EPILEPSIA Epilepsia este o boal care se manifest prin crize convulsivante i echivalente psihice cu un caracter paroxistic, apariia unor

stri psihotice i modificri specifice ale personalitii. Frecvena epilepsiei pe mapamond este apreciat de la 3 - 5 0/00. Problema debutului nu-i va gsi o soluie acceptabil dac nu inem cont de toate tipurile de debuturi. A aprut necesitatea separrii debuturilor: n veghe; n somn; febril; cataminal; sezonier; viscero-vegetative, hipertensiv.

Debutul grand mal n stare de veghe manifest predilecie pentru momentul deteptrii pentru strile de veghe ncordat sau relaxat, producndu-se cte 1 la 2 - 3 luni, uneori chiar lunar. Debutul grand mal n somn formeaz anumite ore de vrf n somnul nocturn, ceea ce se explic prin activitatea focarului epileptic. Frecvena n debut este de o dat la 6 luni, iar mai apoi - o data la 2 luni. Debutul febril se constat n vrsta infantil, n stri de hiperpirexie (38 - 390 C), iar apoi i n stare subfebril sau afebril. Debutul cataminal se observ la fete cu ciclul menstrual dereglat i prima criza convulsivant coincide cu menstrele. Debutul sezonier s-a nregistreaz mai des la copii n sezonul de primvara 1

toamna. Paroxismele (convulsivante i neconvulsivante) se produc pe fond de hiperpirexie sau de defervescen. Debutul hipertensiv evolueaz sub forma de accese de cefalee, voma incoercibila, greuri, hiperemie, tahicardie.

SIMPTOMELE EPILEPSIEI sunt de o mare varietate clinic i cuprind: tulburrile critice ale crizei paroxistice neuronale, tulburrile psihice intercritice i tulburrile psihice permanente.

Epilepsia este o boal polietiologic fiind provocat de diferii factori nocivi de origine endogen i exogen, care ne permit a deosebi epilepsia simptomatic i esenial.

Pentru epilepsia simptomatic caracteristic este, c accesele constituie simptoame ale altor patologii (trauma cerebral, tumorile cerebrale, meningita, encefalita, sifilisul cerebral; diverse intoxicaii n urma ntrebuinrii alcoolului, drogurilor, narcoz, oxid de carbon), tulburrile endocrine, alergiile, leziunile perinatale i cele din copilria precoce precum i tulburrile metabolice (atrofia galben a ficatului, uremia).

Epilepsia idiopatic (genuin, esenial) este varianta bolii a crei etiologie nu este cunoscut, dar pentru proveniena ei o importan mare o au factorii endogeni i exogeni (factorii eriditari, diferite infecii, intoxicaii, traumele psihice i fizice, tulburrile endocrine i metabolice) din motivul, c are loc transmiterea sensibilitii neuronale.

Dup aspectul clinic vom distinge urmtoarele componente simptomatice: crize epileptice; echivalentele psihice; schimbrile specifice ale intelectului i personalitii.

Crizele epileptice sunt destul de polimorfe. Mai des se ntlnete accesul major (grand mal) i accesul minor (petit mal). Clinica accesului major (grand mal) este compus din: semne premonitorii ori prodromale; aur; faza tonic; faza clonic; starea de post criz.

SEMNELE PREMONITORII apar naintea crizei cu ore sau zile, manifestnduse la pacieni: prin oboseal nemotivat; somn fragmentar nelinitit; visuri alarmante; retriri; tristee; anxietate; apatie; lipsete dorina de a ndeplini ceva; dispare apetita; apar dureri gastrice;
3

 parestezii ale musculaturii feii; contracturi clonice ale corpului; scade vzul i auzul; scderea sau lipsa mirosului i ale gustului.

AURA se ntlnete aproximativ la 50 % pacieni, manifestndu-se prin i aceeai simptomatologie, care este un indicator al localizrii focarului epileptogen. Durata aurei este de la zeci de secunde pn la 1/2 minute. Aura preceda cu cteva zeci de secunde criza i permite pacientului s ia poziii de protecie. Manifestrile de aur epileptic sunt variate sub form de: clonii musculare; parestezii cutanate; senzaii neplcute cu diverse localizri; tulburri vegetative; halucinaii elementare sau complexe; sentimente de nelinite, schimbarea ritmului gndii.

Aura epileptic exprim tulburrile structurilor funcionale la originea descrcrilor bioelectrice, care difuzeaz apoi n criza paroxistic generalizat.

Distingem urmtoarele tipuri de aur: viscerosenzorial; visceromotoriie; senzorial;

4

 impulsiv; psihic.

Aura viscerosenzorial se manifest sub form: de palpitaii; dispnee; senzaii neplcute n abdomen; greuri; vom incoercibil; senzaii de foame; senzaii de sete.

Aura visceromotorie se manifest: prin dilatarea i ngustarea pupilelor; prin eritem; durere n abdomen; prin dearee; peristaltism intestinal mrit.

Aura senzorial se manifest sub form de: senzaie de micri ale insectelor pe corp; amorirea diferitelor pri ale corpului; prin apariia fenomenelor psihosenzoriale; prin halucinatorii simple n diferite sfere ale percepiei (auditiv, vizual, olfactiv i gustativ). Pacienii vd - imagini colore, obiecte deformate; aud - zgomote, trsnite, bubuituri, mpucturi, melodii, strigte, glasuri necunoscute.
5

La unii pacieni poate predomina gustul de amar, acru, srat, dulce.

Deseori predomin mirosul de fum, putregai, descompunerea cadavrelor.

Aura impulsiv se manifest: prin prezena amintirelor automatismului ambulatoriu.

Aura psihic se manifest: prin retriri halucinatorii; prin fenomenele deja vu i jamais vu; prin barajul gndirii; prin lacune ale memoriei i confuzie mintal.

FAZA TONIC A CRIZEI. Clinic este manifest prin: pierderea contiinei; prbuirea pacientului; n timpul acesta se pot produce leziuni corporale, arsuri; este prezent contractura tonic a musculaturii ntregului corp, care duce la oprirea respiraiei i apariia cianozei feei. De cianoz pronunat a feei este legat denumirea popular a acestei maladii - boala neagr. globii oculari sunt de obicei dai peste cap; pupilele nu reacioneaz la lumin; lipsesc i alte reflexe; apare mucarea limbii sau a buzelor; sunt prezente miciunea sau defecaia involuntar; durata fazei - n mediu e de 25- 30 secunde.
6

FAZA CLONIC A CRIZEI. Ea se prezint prin: contracturi simetrice i alternative; caracteristic este, c ele urmeaz una dup alta; mai nti a flexorilor apoi extensorilor trunchiului; mai trziu a membrelor i capului; cianoza feei se micoreaz; apoi apare o hiperemie pronunat; durata acestei faze poate ajunge pn la 2 - 3 minute.

STAREA DE POSTCRIZ. Dup finisarea convulsiilor la majoritatea pacienilor sunt prezente: semne de obnubilare a contiinei; uneori ngustarea contiinei de tip crepuscular; la unii pacieni are loc un somn adnc cu o durat de cteva ore; iar ali pacieni i revin imediat; constant pentru toi pacienii - este amnezia total de durat a crizelor; foarte des despre cele ntmplate afl de la martorii oculari: membrii familiei; rude apropiate; medicii curani; medicul de gard; surorile medicale de gard; pacienii din secie.

Sunt cazuri cnd crizele se repet pe parcursul zilei i au o frecven n serie.

7

Status epilepticus - se caracterizeaz prin crize prelungite sau repetitive, fr o perioad de recuperare ntre atacuri. Aceste atacuri implic riscuri, dintre cele mai grave: obstrucia cilor aeriene; acidoz; hipotensiune; hipertermie; edem cerebral; hipoglicemie, alterarea funciilor SNC.

Status epilepticus prezint un pericol pentru viaa pacientului i se poate termina chiar cu moartea lui din cauza edemului cerebral i pulmonar sau a insuficienei cardiace.

Clinica crizelor mici (petit mal) se caracterizeaz prin: pierderea cunotinei pentru cteva secunde; apariia concomitent a unei micri convulsive de scurt durat (2 - 5 secunde), au loc convulsii a unor grupe de muchi ai feei sau membrelor, pacientul de obicei nu cade; se manifest amnezia acestei perioade.

n cadrul epilepsiei se manifest pierderi de cunotin de scurt durat fr componena convulsiv numite absene (lips). Acesta se manifest clinic prin: ncremenirea pacientului n poziia n care se afla;
8

 nedesvrirea aciunii ncepute; ntreruperea vorbirii la mijlocul frazei; balansarea n timpul mersului; durata e de zecimi de secunde.

Tipurile evolutive condiionate de discronizarea crizei grand mal n ciclul fiziologic somn - veghe ne-a permis s distingem urmtoarele tipuri de epilepsie: epilepsia n stare de veghe; epilepsia deteptrii (prematinal); epilepsia somnului diurn (postprandial); epilepsia hipnagogic; epilepsia mezohipnic; epilepsia difuz.

Epilepsia n stare de veghe se caracterizeaz prin aceea c crizele convulsivante se nregistreaz pe parcursul zilei. Sindromul convulsivant nregistreaz pn la 3 - 5 crize pe luna uneori mai mult. Epilepsia cu crize nainte de deteptare (prematinal) se caracterizeaz prin ore de vrf comiial de diminea (de la ora 4 la 5 - 6). Sindromul convulsivant prematinal nregistreaz pn la 2 crize pe luna i chiar mai mult. Somnul este agitat, somnul fragmentar, somnul cu gesticulaii, sunt nregistrate automatisme,
9

 mai spre final deficit de somn.

Epilepsia n somnul diurn (postprandial) se caracterizeaz prin crize comiiale majore cu conservarea perfect a personalitii, cu tip uniform de evoluie i bun adaptare socio-profesional a bolnavilor. Din particularitile evoluiei acestui tip de epilepsie fac parte: crize avnd n prodrom o dorin irezistibil de a dormi. Drept factori, sunt: Frecvena crizelor, calitatea i oportunitatea tratamentului, activitatea focarului epileptic i particularitile somnului.

Epilepsia cu crize mezohipnice se caracterizeaz prin crize comiiale majore, ce survin n stadiul profund al somnului ntre ora 2 i 4 de noapte. Acest ritm se menine timp de 7 - 10 ani i mai mult, pur individual. Ea se asociaz cu: Somnambulism, pavor nocturn, enurezis.

n aceasta form demararea crizelor ine de: Dezordinile hipnagogice, de somnul superficial, de deteptrile frecvente.

10

Pacieni sunt: Fatigabili, caxectizati, extenuai.

Procesul intereseaz n grad minim personalitatea i intelectul bolnavului.

Epilepsia hipnagogic se caracterizeaz prin aceea c crizele convulsivante se nregistreaz pe parcursul somnului nocturn. Sindromul convulsivant nregistreaz pn la 3 - 5 crize pe luna uneori mai mult.

Epilepsia difuz include cazurile, care au pierdut cronoafinitatea pentru sectoarele cadranului nictemeral somn-veghe.

TRATAMENTUL Principiul, de baz al terapiei const: 1. n tratarea complex, bazat pe eviden strict a particularitilor structurale ale paroxismelor i ale evoluiei clinice a afeciunii att n debut, ct i n diferite etape ale ei. Analiza masurilor terapeutice a demonstrat, c cele mai efeciente n epilepsia cu evoluie benigna n somn sunt preparatele cu efect somnifer minim i cu tropism predilect pentru formaiunile subcorticale (finlepsina, difenina, cloraconul, hexamedina, tetraborat de sodiu, elenium).

11

La bolnavii, la care crizele pe parcursul ntregii afeciuni se produceau n somn cu ore de vrf n prima jumtate a nopii, drogul se administreaz n mod obinuit cu 1/2 or nainte de culcare. Astfel, a deczut definitiv necesitatea administrrii n trei prize a drogurilor antiepileptice la bolnavi, cu att mai mult, ca efectul se obinea i cu o singura doz. Aadar, medicaia poart un caracter etiopatogenetic complex i este alctuit, n funcie de indicaii: - din tratament dehidratant, - roburant, - resorbtiv, - antiflogistic, - desensibilizant, - nootrop, - neuroleptic, - vitaminizant i anticonvilsivant.

Aplicarea tratamentului se face n trei etape: 1) electia drogului preferenial; 2) obinerea remisiei terapeutice, consolidarea ei, profilaxia agravrilor i conduita bolnavului fr convulsii pe o perioada de 3 - 5 ani; 3) suspendarea tratamentului n conformitate cu lipsa manifestrilor clinicoEEG ale epilepsiei.

Tratamentul ambulatoriu Controlarea crizelor convulsive determinate de epilepsie necesit o urmare zilnic a schemei de tratament recomandat de medic. Medicamentele
12

antiepileptice trebuie administrate conform prescripiei, fr nici o abatere de la aceasta. Nerespectarea schemei de tratament este unul din principalele motive ale ineficientei controlrii crizelor convulsive. Medicamentele antiepileptice sunt eficiente doar atunci cnd nivelul seric adecvat al medicamentelor este meninut constant. Medicul are n vedere acest fapt, recomandnd o schem specific fiecrui medicament n parte (un anumit dozaj, o anumit schem de administrare i etc.). Neadministrarea unei doze compromite ntreg tratamentul. Aceeai regul se aplic i n cazul pacienilor cu epilepsie care urmeaz o diet cetogenic (excluderea complet a grsimilor i proteinelor din alimentaie) recomandat de medicul specialist ntocmai pentru a mbunti controlul epilepsiilor dificil de tratat. Dieta cetogenic poate fi dificil de respectat dar este obligatorie respectarea ei strict. n plus fata de tratamentul medicamentos, medicul recomand identificarea i evitarea lucrurilor, faptelor care determin apariia convulsiilor, cum ar fi: lipsa somnului adecvat; consumul de buturi alcoolice; consumul de droguri; stresul emoional; reducerea numrului de mese zilnice; consumul de buturi sau alimente care conin cafeina; privitul la televizor pentru mai multe ore; folosirea ndelungat a computerelor; expunerea intempestiv la soare.

13

Medicamente Medicamentele folosite pentru prevenirea convulsiilor se numesc antiepileptice. Scopul const n gsirea unei medicaii antiepileptice eficiente care s determine cele mai puine efecte adverse. Eficienta antiepilepticelor n prevenirea convulsiilor este de 60 - 70%. Dei multe persoane sufer efectele adverse ale acestor medicamente, acesta este cel mai bun mod de a preveni convulsiile. Beneficiile depesc de obicei neajunsurile acestor medicamente. Exist pe pia multe tipuri de medicamente antiepileptice (denumite i anticonvulsivante), dar nu toate trateaz acelai tip de convulsii. Primul pas n alegerea anticonvulsivantelor este diagnosticarea corect a tipului de epilepsie i de convulsii pe care le are pacientul cu epilepsie. Poate dura mai mult timp pn la gsirea celei mai bune combinaii de medicamente, prin ajustarea dozelor, prin ncercarea mai multor medicamente. Scopul este de a preveni apariia convulsiilor cu preul unor efecte adverse cat mai reduse posibil. Odat ce a fost gsit cel mai eficient tratament, este foarte important c pacientul s l urmeze ntocmai recomandrilor medicului. Monoterapia (folosirea unui singur medicament) este ferm recomandat, fiind tratamentul de prima intenie. Monoterapia determin mai puine efecte adverse i nu are riscul de a interaciona cu alte medicamente. De asemenea, ansele de a uita sau de a grei ora administrrii medicamentului sunt mult mai mici n monoterapie fa de un tratament compus din mai multe medicamente. Atunci cnd monoterapia este ineficienta, adugarea unui al doilea medicament poate mbunti controlul convulsiilor. De asemenea, n cazul

14

pacienilor cu mai multe tipuri de convulsii, este nevoie de mai mult de un singur medicament.

PAI DE PREVENIRE: Dac sufer de crize este necesar s poarte o brar de atenionare. Dac ei au o criz i pierd contiina, imediat ce medicii vd brara vor ti ce fel de tratament s va administreze. Luai-v medicamentele aa cum v este indicat. Nu evitai s luai medicamentele i nu renunai la ele brusc. Folosii ochelari i farfurii de plastic n locul celor din sticl i porelan. Punei un semn cu ocupat pe ua de la baie, deoarece n cazul n care avei o criz ua s nu fie ncuiat i lumea s poat ajunge repede la pacient. n cazul n care copilul Dvs sufer de crize punei un nterfon n camera acestuia. Daca biatul sau fata Dvs sufer de epilepsie este necesar s doarm ntotdeauna n patul de jos. n cazul unor crize punei pe frigider numere de telefon n caz de urgen i instruciuni de prim ajutor. Nu notai niciodat singur. notai alturi de o rud, un prieten. Punei mai mult cptueal sub mochet i covoare. Pentru a evita necul n cazul unor crize inei nivelul apei n cad cat mai redus. Ferii-v de tutun, astfel evitnd pericolul unui incendiu.

15

 Gsii un medic competent n care avei ncredere i urmai instruciunile acestuia. S nu v simii niciodat ciudat dac l sunai s i punei ntrebri n privina sntii. Dac doctorul este prea ocupat asistenta acestuia v va ajuta. nainte de a lua noi medicamente ntrebai-v doctorul. Dac avei o alergie nu ncepei s luai antihistaminice nainte de a primi aprobarea din partea medicului, mai ales dac pn atunci nu ai mai luat antihistaminice. Educai-v. Citii tot ce putei despre astfel de crize i despre tratamentul indicat. A ti nseamn a avea putere. Cu cat nvai mai multe despre epilepsie cu att mai mult vei putea s v ocupai de boala dvs.

16