P. 1
Prezentare de Caz

Prezentare de Caz

|Views: 140|Likes:
Published by drlary
psihiatrie -schizofrenie paranoida
psihiatrie -schizofrenie paranoida

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: drlary on Feb 10, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/10/2013

pdf

text

original

PREZENTARE DE CAZ

Dr. Vasian Dragos Coordonator: Dr. Enatescu Virgil

07.06.2012

Date generale
 Pacient D.G.S., 23 ani, Timisoara;

 Motivele internarii: 31.05.2012, transferat

de la sectia de politraumatologie, pentru tentativa suicidara prin injunghiere cu un cutit la nivelul toracelui. Tabloul psihopatologic a fost dominat de: tensiune intrapsihica, idei si interpretari delirante cu continut mistic bizar, erotic, de persecutie si urmarire, de influenta demonica, comportament motivat delirant;

Anamneza
 AHC:-mama-patologie cardiaca

-bunica paterna-boala Hodgkin (decedata) -bunicul patern-infarct miocardic (decedat)  APP:-pneumotorax stg. cu insuficienta respiratorie acuta (produs prin injunghiere)  Conditii de viata si munca: -locuieste in mediu urban intr-o casa cu 2 camere, impreuna cu parintii, in conditii corespunzatoare; -student la Fac. de Electrotehnica an 1;

Anamneza
Comportament: -fumat: neaga; -alcool: neaga; -cafea: 1/zi; Medicatie de fond: Alprazolam 0,5mg/zi, Olanzapina 15mg/zi, Escitalopram 5mg/zi Examenul somatic pe aparate si sisteme: relatii normale; cicatrice la nivelul toracelui anterior stg.

Istoricul bolii
Pacientul se afla la prima internare in Clinica de Psihiatrie Timisoara. A intrat in circuitul psihiatric in anul 2007, cand i s-a pus diagnosticul de Episod depresiv si a primit tratament cu Alprazolam. Pana in prezent a consultat mai multi medici psihiatri, de la care a primit recomandari terapeutice pe care le-a urmat in mod intermitent sau le-a intrerupt din proprie initiativa.

Istoric de viata
 Familia de origine: s-a nascut in Satu Mare, provine dintr-o

familie legal constituita. Parintii s-au casatorit la 22-23 ani; ‘’e posibil sa fie verisori de grad 3.’’ Cand pacientul avea 3 ani, familia s-a mutat in Timisoara. -fratrie grad 3, rang 3; are doua surori in varsta de 31 si 25 ani -tatal de profesie mecanic, mama zootehnista; -afirmativ, relatia cu mama a fost dificila pana la 11 ani, deoarece il batea si ameninta cu sinuciderea, atunci cind nu era ascultator. Dupa 11 ani relatia cu mama devine mult mai buna, in schimb cea cu tatal devine dificila , acesta considerand-ul ca fiind ciudat. De la 22 ani incepe sa aiba din nou relatii armonioase cu tatal. Mama este descrisa ca fiind nervoasa, cicalitoare, grijulie si iubitoare, iar tatal ca fiind o persoana calma, ‘’flexibil in gandire’’, intelegator, ganditor. -figura centrala de atasament: nu poate preciza -relatii bune cu surorile Relatiile in familie au fost dizarmonice datorita numeroaselor certuri intre parinti.

Istoric de viata
 Ciclul instructiv-profesional:

-Clasele I-VIII: Sc. Gen. 26, cu rezultate foarte bune la invatatura (a fost premiant, premiul 2). Ii placeau in special matematica, fizica si chimia. Relatia cu colegii a fost relativ buna, unii dintre ei radeau si isi bateau joc de el. ‘Eram ciudat si aerian’’. ‘’Nu mergeam la petreceri si intalniri decat ca formalitate, stateam retras, nu imi placea’’ -Liceul G. Moisil, rezultate bune la invatatura, era printre primii 10 in clasa. Relatia cu colegii a fost distanta, avand doar cativa prieteni. -in 2007 se inscrie la Facultatea de Hidrotehnica. Relatia cu colegii a fost dificila. ‘’Dintre colegi am avut doar un prieten’’.‘’Cand am iesit la tabla am avut o cadere psihotica, aveam tremuraturi, eram detasat de corp, eram transpirat, ma simteam foarte chinuit. Colegii au ras de mine, m-au filmat si si-au batut joc de mine’’. -dupa 2 ani intrerupe facultatea si se inscrie la Facultatea de Electrotehnica, unde are relatii foarte bune cu colegii. -relatia cu profesorii a fost intotdeauna foarte buna.

Istoric de viata
Ciclul afectiv-erotic: Afirmativ nu a avut relatii sexuale pina in prezent, cu exceptia unei experiente sexuale la varsta de11 ani cu un vecin de 40 ani, necasatorit, despre care afirma ca ‘’e burlac si acum; amandoi avem probleme cu femeile. Resping fetele pentru ca sint foarte pretentioase, vor blugi, case si masini. Iubirea nu poate fi bazata pe masini’’ Religie: ortodoxa. ‘’Nu mai merg momentan la biserica pentru ca preotul mi-a recomandat sa-mi gasesc o fata iar eu nu am fost de acord. Dar dupa ce ma fac bine vreau sa merg din nou, dar sa-mi gasesc alt preot.’’ Personalitate premorbida: se descrie ca fiind ezoteric, exhibitionist, dar in acelasi timp, ca introvertit, singuratic, cu preocupari solitare (isi petrece majoritatea timpului la computer, pe internet).

Examen psihic
Pacient in tinuta de spital, ingrijita, orientat temporo-spatial auto- si allopsihic, linistit, cooperant. Camp actual de constiinta clar. Contactul psihic se realizeaza facil. Pastreaza contactul vizual cu interlocutorul. Facies inexpresiv, mimica hipomobila, gestica ampla Atentie: normoprosexie; Memorie:-hipermnezie de evocare a ideilor delirante Perceptie:-halucinatii olfactive (‘’simteam miros de porci in camera, desi geamurile erau inchise’’); anamnestic afirma ca a avut halucinatii auditive (‘’auzeam vocea mamei, in surdina; in 2010, cand eram la biserica, in loc sa aud slujba il auzeam pe Danila Prepeleac; in apr 2012 auzea vocile unor maghiari, care ii vorbeau injurios si spuneau ca a dezamagit Ungaria)

   

Examen psihic
 Gandire:
-

-

-

flux ideo-verbal incoerent, relaxarea asociatiilor de idei, gandire circumstantiala, tulburari de abstractizare a gandirii; fenomene de insertie a gandirii: -nu i se introduc ginduri in cap. ‘’Gindurile se genereaza in cortexul prefrontal, de unde imi introduc apoi ginduri in celelalte zone.’’ fenomene de citire a gandurilor: ‘’preotii pot citi gandurile si astfel pot ajuta credinciosii’’ interpretari delirante-’’din cauza comunismului am facut schizofrenie, pentru ca m-am nascut intr-un timp in care nu era apa calda si am fost spalat cu apa rece, care a dus la pneumonie, hipoxie, leziuni ale creierului si in final schizofrenie’’ multiple idei si interpretari delirante cu continut mistic bizar: -’’formare religioasa: iudaism conservator si Kabbala, pt ca nu respinge relatiile intre persoane de acelasi sex’’ - ‘’de orientare politica antifascista, impotriva neonazistilor crestini’’ -sexul si Kabbala sunt foarte importante pentru omenire: ne definesc ca oameni, altfel am fi animale ‘’

- ’’nu am citit despre Kabbala, dar am aderat pt ca respecta Biblia, Islamul si cele 12 semne zodiacale europene; nu am studiat astrologia, dar am vazut niste documentare despre Nostradamus’’ - ’’evreii sunt cheia problemelor in aceasta lume, si tot ei trebuie sa le rezolve. E datoria sionismului pozitivist.’’

- ‘’in Biblie se spune despre 24 intelepti, care stau la o masa (sint 24 deoarece exista 12 zodii si 12 ascendenti, conform cu zodiacul european) si se inchina in mod continuu lui Dumnezeu. Apare Fiul Omului cu ochii precum para focului si care este Kurt Cobain (Nirvana), pentru ca seamana cu Isus, care e luceafarul de dimineata. Kurt Cobain este Fiul Omului si el va rascumpara prin singele lui toata omenirea, efectiv. Isus e si el Fiul Omului, in prezent fiind un copil de 6 luni (nascut prematur, fapt care inseamna suferinta), se afla in Canada si are pseudonimul Chris-se va simti bine si va face oamenii sa se simta si ei bine’’
- ‘’Putem propune un alt Mantuitor, de exemplu pe Mohamed sau Buddha.’’

-‘’Cine e Mielul din Biblie? Mielul cel cu colti de fiara este format de fapt din 4 intelepti. Kurt Cobain este primul, deoarece in 4 apr 2012, in timp ce aprindeam un chibrit, a fulgerat, acesta fiind un semn de la el (a decedat in 4 apr). Al doilea este Feri (smecherul Feri), caruia i-a simtit prezenta cind era la pescuit si a avut noroc la pescuit in acea zi. Se stie ca in Africa cel care poate comunica cu mortii are noroc la pescuit.(Feri a murit de leucemie). Pot comunica cu mortii: aprind o candela si ii simt. Al treilea intelept este pocaitul, un fost student la Politehnica care s-a sinucis in iunie 2009. Al patrulea este Osama bin Laden, care a murit ca un martir in mai 2011, impuscat de trupele SEAL. ‘Am comunicat cu el la citeva zile, in 8 mai 2011 si am primit un semn de la el: un porumbel a intrat in gura unui motan si mi-am amintit de atentatele din 11 sept. 2001. Prin acest semn Osama mi-a aratat ca ma iubeste. Osama a luptat pentru drepturile femeilor, copiilor si tinerilor in Islam.’’

- ‘’Mohamed, de la care avem o mostenire despre femei, care trebuie sa fie adorate. Apoi au venit scolasticii, care au invaluit aceste invataturi. Isus a adus invataturi care il faceau bine pe om, dar a venit Toma d’Aquino si rabinii care nu l-au luat in seama si au schimbat legea lui Isus in reguli greu de urmat. Moise nu este un model spiritual pentru mine, singura porunca importanta este: sa nu ai alti dumnezei in afara de Dumnezeu’. Buddha-porunca lui e impotriva exceselor materiale si sexuale..’’ - ‘’ In Apocalipsa, Hitler este proorocul mincinos, iar fiara este Nero, care are nr 666 ca transcriere. Ei vor sta in iad, in prezent fiind adormiti, in cele 42 de luni ale fiarei, din 16 dec 2009 pina in 16 dec 2013. Ei au facut ca Apocalipsa sa fie mai suportabila, astfel, de la Nero avem Nero burning rights, iar datorita lui Hitler si rachetelor V2 am ajuns pe luna. Daca nu era Osama, nu ar fi fost focul din apus, despre care se spune in biblie.’’ - ‘’Elena Ceausescu va fi ferita de influente demonice in timpul celor 1260 zile, scrie in Biblie: din 30 dec. 2010 pina in ziua Judecatii, in 12 iun 2014.’’

-’’Nicolae si Elena Ceausescu detin cheile raiului. Oltenii sunt evrei, pentru ca provin din romanii care au luptat in Iudeea si care au fost adusi apoi sa lupte in Dacia.’’ - ‘’Prima Inviere. La 11 mar. 2004, in Madrid a fost atentatul din unele gari din Spania si tsunami-ul din Thailanda. La 11 mar 2011 au fost evenimentele din Libia si explozia de la Fukushima.’’ Acestia sunt cei 7 ani apocaliptici.’’ - ‘’A doua Inviere-de la venirea lui Isus pina in 2001-cutremurele din Italia si Chile.’’ - ‘‘In final, dupa prima Inviere si apoi a doua, a mortilor, e de dorit ca nimeni sa nu mai ajunga in iad.’’ ‘’Aceasta este conceptia mea despre viata’’ ‘’Acesta este testamentul meu. Vreau sa las o amprenta in timp.’’

Multiple idei si interpretari delirante cu continut erotic: -’’pacatele sexuale au ca nr. 15 (legate de incest) si 19 (legat de preacurvie si perversiuni sexuale). Sunt promotorul unei sexualitati sanatoase’’. Sint pentru sexul oral si pentru cel intercrural, dar nu cu toate perversitatile.’’ -Este meticulos cu gindurile sale cind se masturbeaza.-‘’o masturbare cu ginduri curate e ca o spovedanie in fata lui Dumnezeu. Mai am putin de lucrat si nu ma voi mai reincarna si voi atinge comuniunea cu Dumnezeu’’. ‘’S-ar putea sa fiu reincarnarea lui Iuda sau Nero. Masturbarea trebuie sa fie curata, sa nu ma mai gindesc la doua persoane deodata. Acest mod de a face sex alunga demonii. ‘’ Despre personajele de sex feminin din viata sa: - ‘’Kalia e o fata foarte importanta pentru mine, avea 20-30 ani; a decedat in atentatul facut de sunnitii din Al-Qaeda in Irak, in februarie 2008. A fost omorata in atentat imediat ce a iesit din spitalul de psihiatrie din Bagdad, pentru ca era siita. In spital suferise electrosocuri, era confuza si nu a fost atenta cind ei i-au pus o centura kamikaze cu bomba, care a explodat inainte ca ea sa aiba timp sa o dezlege.’’ (descrie cu amanunte evenimentul respectiv).

- ‘’In august 2007 am avut un vis cu corsicana: eu eram Batman, iar ea era Catwoman; am zburat pe o cladire si am sarutat-o pe gura. Acea cladire semana cu cea din Irak, langa care a murit Kalia. Corsicana e de la Orange si ma urmareste de cind am intrat si eu in aceasta retea, imi asculta convorbirile si imi citeste mesajele. Este din zodia leului si se imbraca foarte lasciv, lucru care ma deranjeaza. In plus, vrea sa faca bani din suferinta Kaliei. Nu ma intelegeam deloc cu ea, eram incompatibili; daca ar fi dupa, ea ar trebui sa mor. Am facut sex de impacare cu ea in 14 mai 2012, de ziua Israelului si de atunci nu m-a mai deranjat.’’

- ’’in nov. 2010 am avut un vis in care am intilnit o fata pe care am gasit-o pe Facebook, pe nume Lucia Cilmi; am sarutat-o pe gura. Nu am comunicat cu ea, a fost doar o pasiune. Am aflat ca ea a avut probleme cu cei de la Hustler, care i-au modificat o fotografie cu photoshop si au publicat-o fara acordul ei. In acea fotografie reiesea faptul ca si ea sufera de ODM cu scor negativ si mi-am dat seama ca avem o suferinta comuna. ‘ne-am refugiat unul in altul’. Ne-am propus sa facem ordine in lume, macar pentru copii. Pentru mine ea este o dragoste pierduta., pentru ca internetul nu poate oferi sentimente de dragoste. Ea este din zodia balantei, iar eu din sagetator, astfel suntem compatibili spiritual si trebuie sa combatem prejudecata bisericii legata de aspectele sexuale ale vietii si de horoscop, care nu e un pacat.’’ -Morena si Sicuta: ‘’Lucia Cilmi este Morena, iar Sicuta este Hayley Williams de la formatia Paramore. Ele sunt cele doua purtatoare de cuvint ale mele, deoarece ele sint native in semne zodiacale de intuneric: Morena fiind balanta iar Sicuta capricorn si are spirit de nordica. Deoarece sint semne de intuneric, se realizeaza o armonie in comunicare intre noi trei si se nasc copii virtuali ce nu pot fi posedati. Eu am elemente de intuneric si lumina, porecla mea fiind Twilight, deoarece sint sagetator cu ascendent fecioara. Daca era cu ascendent balanta as fi fost armonios.’’

LUCIA CILMI (‘’Morena’’)

HAYLEY WILLIAMS (‘’Sicuta’’)

Capacitati deosebite: - ’’in 30 dec. 2010 am facut sa dispara un chibrit. M-am concentrat asupra lui, m-am gindit la Elena Ceausescu si el a disparut de pe aragaz. In 8 apr 2012 am vrut sa compensez magia neagra pe care am facut-o si am taiat o rola de aluminiu cu un cutit. La un moment dat a aparut o bucatica de cositor pe cutit, care este materializarea chibritului.’’

- ‘’sint protejat energetic de influente demonice, deoarece fac anumite ritualuri budiste. Sint ca o umbrelade pe care curg influentele demoniace, care se afla peste tot. In special tinerii femeile si copiii pot fi afectati.’’
- ‘’fac ritualuri budiste prin care ofer ofrande demonilor, pentru ca acestia sa-i lase pe cei intelepti si cetele ingeresti in pace.’’ Idei obsesive legate de numere, calcule: data judecatii de Apoi, data unor cutremure predestinate, interpretarea numerelor existente in Apocalipsa, multiple corelati numerice; Idei delirante de urmarire si persecutie: -urmarit prin reteaua de internet a facultatii de persoane necunoscute

Despre tentativa de suicid.
In acea zi a plecat cu parintii la sat si, uitind sa isi ia medicamentele de acasa, a intrat intr-o stare de disperare si s-a gandit ca fara medicamente nu merita sa se mai chinuie. ‘’Am vrut sa fiu cu Kalia si sa ajung in rai, desi e posibil sa nu fie chiar asa. Mi-am zis ca azi e ziua in care il vad pe Dumnezeu. M-am gandit ca prin sacrificiul meu ma pot opune razboiului din Siria. Am baut un pahar de tuica, apoi am aruncat tuica pe pereti, pentru sfintire si am plecat in gradina, ca sa nu fac mizerie. Am bagat cutitul, dar am ratat inima. Nu am simtit durere, probabil de la tuica. Mi-am pierdut cunostinta pana a doua zi.’’ ‘’Suicidul nu e un pacat.’’

  

Afectivitate - afect aplatizat -iritabilitate, irascibilitate -anxietate anticipatorie legata de ideile delirante -tensiune intrapsihica; Comportament: -motivat delirant -autoagresivitate (tentativa de suicid) -retragere sociala cu preocupari solitare -dificultati de interactionare interumana; Apetit alimentar: diminuat; Ritm nictemeral: insomnie mixta; Insight: partial prezent. ‘’Cred ca am o boala psihica, de la insomnie. Am schizofrenie tip B, cu elemente maniacale, din cauza antidepresivelor.’’

Evaluari psihometrice
   


 

Scala PANSS – scor =102 P=24 N=22 G=56 SCL – 90: itemii cei mai mari pentru scorurile de psihoza, paranoidie si depresie. Scala Beck de depresie- depresie usoara Experimentul asociativ verbal. Examenul psihodiagnostic (2011) -inteligenta supramedie, contact social prudent, posibile note schizotipale, in momentul examinarii: semne de depresie cu elemente psihotice Testul Szondi: probleme afective cu o anumita persoana, control partial asupra agresivitatii Raven: QI=128 Teste cognitive

Diagnostic pozitiv:

Schizofrenie paranoida

Diagnostic diferential
 Tulburare deliranta persistenta

 Tulburare schizo-afectiva
 Tulburare schizotipala

 TAB
 Depresie cu simptome psihotice

Tratament
 Alprazolam 2mg/zi;

 Egolanza 20mg/zi;
 Sanval 10mg/zi;

Evolutie, prognostic
 Prognostic rezervat:

-autoagresivitate cu motivatie deliranta -lipsa compliantei la tratament (negociaza medicamentele si dozele) - slaba respondenta terapeutica anterioara;  Evolutie – remisiune partiala in continuare, depinzand de complianta terapeutica;

Va multumesc!

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->