SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009

HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA

REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA

1.- DEFINICION.-

El “ Anillo linfático de Waldeyer , es un acúmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua y está constituído por : - Amigdala faringea - Amigdalas peritubáricas - Cordones faríngeos laterales - Amigdalas palatinas

2.- ANATOMIA -Epifaringe o rinofaringe -Orofaringe -Hipofaringe o faringolaringe -Itsmo de las fauces -Fosa amigdaliana

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Arteria lingual -Arteria facial .AMIGDALAS.ADENOIDES.IRRIGACION -Arteria faringea ascendente ..Arteria maxilar interna Drenaje venoso hacia la yugular interna a través del plexo pterigoídeo 4.CLASIFICACION DE GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALINA. palatina ascendente.SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA 3. c l 150 . ramas de la arteria facial y lingual Inervación: IX y ramas del nervio palatino menor 6.. fosas nasales y Irrigación por ramas faríngeas de carótida externa.. maxilar interna y facial Inervación de IX y X par 5.w w w .- - Masas linfoides de forma triangular . tienden a involucionar en el adulto Relación con Trompa de Eustaquio.Masas linfoides ovoídeas localizadas en las paredes laterales de la orofaringe Se encuentran adosadas a la fascia del músculo constrictor superior de la faringe Limite anterior: músculo palatogloso Límite posterior :músculo palatofaringeo Inferiormente se relaciona con la amigdala lingual Irrigación: arteria faringea ascendente. localizadas en la pared postero-superior del rinofarix Presentes al nacer.. s s c o q u i m b o .

c l 151 .SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA Esta clasificación se basa en la medida del radio comprendido entre la tonsila y el orofarinx: Grado 1:Menor de 25 % de la luz faringea Grado 2:Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea Grado 3:Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea Grado 4: Se contactan en la línea media w w w . s s c o q u i m b o .

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA 7. primero en el área extrafolicular y luego en el centro germinal del folículo linfoide en donde se produce una respuesta de células B Pude haber producción de Ig y expansión de clones de memoria para la migración de células B Dosis bajas de antígenos pueden inducir diferenciación de células B a plasmocito Dosis mayores pueden inducir una respuesta proliferativa policlonal de linfocitos B con hiperplasia resultante w w w . C y G Hemophylus Influenza Pneumococo M catarrhalis S aureus H parainfluenza Neisseria sp Mycobacteria sp ANAEROBICAS Bacteroides sp Peptococcus sp Peptostreptococcus sp Actinomycosis sp OTRAS Mycobacterium atípicos ( No TBC) VIRUS Epstein-barr Adenovirus Influenza A y B Herpes simple Respiratorio sincicial Parainfluenza Otros 8. c l 152 .INMUNOLOGIA DE AMIGDALAS Y ADENOIDES..BACTERIAS AEROBICAS Streptococos B hemolítico Grupo A Streptococos Grupo B.BACTERIAS Y VIRUS COMUNMENTE AISLADOS EN AMIGDALAS Y ADENOIDES. s s c o q u i m b o .Participan en la inmunidad local y la vigilancia inmunológica Producción local de anticuerpos Debido a su epitelio especializado son importantes presentadores y procesadores de antígenos Las células dendríticas transportan los anticuerpos para ser procesados por células T y B.-MICROBIOLOGIA.

pero los efectos ambientales .SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA Los linfocitos maduros residen en la zona del manto del folículo linfoide. evidenciada por la intensa respuesta hiperplásica También se ve alteración de la razón T h: Ts en hiperplasia tonsilar Un aumento en el número de Ts puede causar disminución de la producción local de anticuerpos que puede llevar a persistencia de potenciales patógenos.Importante es su localización anatómica y su función como órganos inmunológicos que procesan material infeccioso y otros antígenos. con marcada proliferación policlonal B.CLASIFICACION CLINICA DE LA ENFERMEDAD ADENOAMIGDALINA. jugando un rol en la inmunidad local En el área extrafolicular los linfocitos T helper ( Th) y linfocitos T supresores ( Ts) regulan la respuesta de los Linfocitos B Cerca de los 2 / 3 de los Linfocitos T son helper En infección por Epstein-Barr hay predominio de Ts .PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD ADENOTONSILAR. que a su vez estimularían continuamente la respuesta hiperplásica por proliferación de linfocitos B Aún se discute el efecto de la Adeno-amigdalectomía sobre la producción de anticuerpos.. s s c o q u i m b o .. c l 153 . del huésped. 9. pero no se han encontrado efectos clínicos relevantes. el uso de antibióticos de amplio espectro y la dieta también se han postulados como factores causales relevantes La obstrucción de criptas y su consecuente inflamación lleva a éxtasis de residuos y persistencia de antígenos bacterianos Bacterias incluso infrecuentemente encontradas en las criptas amigdalinas normales pueden proliferar y causar infección crónica 10.- w w w . convirtiéndose luego paradójicamente en focos de infección/ inflamación No hay una sola teoría patogénica aceptada La infección viral con invasión bacteriana secundaria es lo más aceptado.

c l Sifilis 154 .SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA ADENOIDES Adenoiditis aguda Adenoiditis aguda recurrente Adenoiditis crónica Hiperplassia adenoídea obstructiva AMIGDALAS Amigdalitis aguda Amigdalitis aguda recurrente Amigdalitis crónica Hiperplasia amigdaliana obstructiva 11.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE AMIGDALITIS AGUDA Mononucleosis infecciosa w w w .-SINTOMATOLOGIA DE AMIGDALITIS AGUDA.- Odinofagia Fiebre alta Disfagia Adenopatías cervicales Amigdalas inflamadas con exudado 12. Difteria s s c o q u Gonorrea i m b o .

c l 155 ..SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA Sarampión Herpes simple Citomegalovirus VIH Hongos TBC Granulomatosi s de Wegener Neoplasias 13..Fiebre alta Aspecto tóxico Trigmus importante Intenso dolor. casi siempre unilateral Exudado importante sin > compromiso amigdaliano Abombamiento de pilar anterior Rechazo de la úvula hacia contralateral Mayor incidencia entre preadolescentes y adultos 14.TRATAMIENTO ABSESO PERIAMIGDALINO. s s c o q u i m b o .SINTOMATOLOGIA ABCESO PERIAMIGDALINO.- w w w .

s s c o q u i m b o .CANCER DE AMIGDALAS w w w . c l 156 .. derivar a UNIDAD EMERGENCIA HOSPITALARIA 15.SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA Idealmente hospitalizar Drenaje de la colección ( punción previa?) Antibióticos en altas dosis endovenoso PNC sódica 3 – 5 millones cada 6 horas EV En alergia PNC sódica usar Clidamicina En caso de APS con nivel limtado de resolutividad para manejo antibioterapia aendovenosa.INDICACIONES QUIRURGICAS DE AMIGDALECTOMIA.

s s c o q u i m b o .INDICACIONES QUIRURGICAS DE ADENOIDECTOMIA.SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA OBSTRUCCION GRAVE DE LA VIA AEREA EN LA OROFARINGE 7 EPISODIOS /AÑO EN UN AÑO DE OBSERVACION AMIGDALITIS RECURRENTE O CRONICA 5 EPISODIOS/ AÑO EN 2 AÑOS DE OBSERVACION (TOTAL 10) 3 EPISODIOS/ AÑO EN 3 AÑOS DE OBSERVACION ( TOTAL 9) HIPERPLASIA SEVERA GRADO III GRADO IV APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO ABCESO PERIAMIGDALINO EN 2° OPORTUNIDAD TONSILOLITIASIS ( Indicación relativa ) 16..- HIPERTROFIA SEVERA QUE ORIGINA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL MANTENIDAw w w . c DOCUMENTAR CON RX 157 LATERAL DE l .

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA OTITIS MEDIA AGUDA RECIDIVANTE OTITIS MEDIA SECRETORA PERSISTENTE INFECCION ADENOIDEA RINOSINUSITIS CRONICA 17. s s c o q u i m b o .Consulta en APS 158 w w w .FLUJOGRAMA DE DERIVACION PATOLOGIA DE ADENOIDES. c l ..

FLUJOGRAMA DE DERIVACION PATOLOGIA DE AMIGDALAS.- Atención en APS w w w .SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA NO NO NO NO NO Apnea obstructiv a dl sueño? Hiperplas ia con obstrucci ón resp? Adenoidit is recurrent e Otitis media con efusiòn Rinosinu -sitis recurren te SI SI SI SI SI Antecedentes de respirador bucal Objetive episodios Búsqueda de membrana opaca a la otoscopia con hipoacusia Objetive episodios DisponibiNO-lidad de Imagenologí a SI Rx cavum faringeo lateral INTERCONSULTA A ORL 18. s s c o q u i m b o . c l 159 ..

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009 HIPERTROFIA ADENOAMIGDALINA NO NO NO NO NO Hiperplasia? Amigdalitis? Apnea obstruc -tiva del sueño? Sospecha càncer ? Abceso periamigdalino ? SI SI SI NO Grado III o IV? 7 en un año? 5 en 2 años? 3 en 3 años? SI NO >o igual a 2ª episodio ? SI NO SI SI SI DERIVE A ORL Requisitos Interconsulta: -Consigne periodicidad de episodios -Tratamientos antibiòticos -Clasificaciòn amigdalitis w w w . s s c o q u i m b o . c l 160 .

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