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ABLACTACIN

Dra. Claudia Pimentel Clnica de Diarreas Departamento de Infectologa

ABLACTACIN
Introduccin de alimentos diferentes a la leche materna en la dieta del lactante
Existe controversia acerca de cul es el tiempo ideal para la introduccin de alimentos suplementarios La leche materna satisface en forma adecuada las recomendaciones nutritivas para el lactante hasta el sexto mes de vida posnatal

EDAD PTIMA PARA INICIAR LA ABLACTACIN


Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra (AAP): Introduccin alimentos slidos: 4 a 6 meses de edad. Leche entera de vaca: Despus de los 12 meses de edad. No se observa ventaja alguna con la utilizacin de alimentos slidos antes de los: 4 meses de edad: Leche industrializada. 6 meses de edad: Alimentacin al pecho materno. Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:44. Temas Selectos de Pediatra: Nutricin AMP 1996:96.

ASPECTOS IMPORTANTES A CONSIDERAR


Neurodesarrollo Funcin digestiva Funcin renal Inmuno-alrgicos Colonizacin intestinal Aporte de hierro

NEURODESARROLLO
4 meses de edad:
Control ceflico adecuado.

4 a 5 meses de edad:
Sostn del tronco. Desaparece reflejo de extrusin. Capacidad de deglutir alimentos slidos.

5 a 6 meses de edad:
Capacidad de expresar que tiene hambre. Capacidad de expresar saciedad.

6 meses de edad:
Capacidad de sentarse sin ayuda. Optima capacidad para todo lo mencionado.
Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45. Temas Selectos de Pediatra: Nutricin AMP 1996:18. Vega-Franco. Cuadernos de Nutricin 1999;11:3-9.

FUNCIN DIGESTIVA
< 6 meses de edad:
Amilasa salival con baja capacidad hidroltica. Concentraciones reducidas de pepsina

> 6 meses de edad:


Mayor grado de maduracin: Control del esfnter esofgico. Coordinacin de motilidad intestinal. Aparicin de amilasa pancretica (6-9 meses). Digestin de CH complejos.

Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:45. Temas Selectos de Pediatra: Nutricin AMP 1996:18. Vega-Franco. Cuadernos de Nutricin 1999;11:3-9.

FUNCIN RENAL
< 6 meses de edad:
Filtracin glomerular disminuida.
Leche de vaca: Requiere > volumen de agua. Carne, leguminosas y huevo aumentan la carga protica.

> 6 meses de edad:


Filtracin glomerular adecuada.
Temas Selectos de Pediatra: Nutricin AMP 1996:18. Vega-Franco. Cuadernos de Nutricin 1999;11:3-9.

COLONIZACIN INTESTINAL
Previo a la ablactacin predominan bifidobacterias en el 95%. Al iniciar la ablactaccin: Predominio de bacilos gramnegativos de la flora de los adultos. Las bifidobacterias disminuyen un logaritmo.

Bacteroidceas, eubacterias, peptococcaceas y clostridios sobrepasan a bifidobacterias que pasan a constituir tan slo el 5 a 10% de la flora total.
Predominio de bifidobacterias de tipo adulto (B. adolescentis y B. longum) sobre las de tipo infantil (B. infantis y B. breve)
J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(Suppl 2):S3-7. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;17:47-52.

FACTORES INMUNO-ALRGICOS
Paso de sustancias potencialmente antignicas a travs de la mucosa intestinal sin ser hidrolizadas. Todos los alimentos son potencialmente antignicos. Tres principales agentes causantes de alergias en Mxico: Huevo, pescado y leche de vaca. Ocho principales agentes causantes de alergia antes del aos de edad: Leche de vaca, huevo, trigo, soya, cacahuate, nuez, pescado y mariscos.
Immunology Allergy Clin NA 1999;19:605-17. Temas Selectos de Pediatra: Alergia e Inmunologa AMP 1996:93-118.

FACTORES INMUNO-ALRGICOS
Nueva Zelanda: Menor frecuencia de eczema (14 vs 35%) en nios alimentados al seno materno con ablactacin despus de los 6 meses en comparacin de nios tambin con seno materno ablactados a los 3 meses. Recomendaciones: Lactancia prolongada y ablactacin tarda
Immunology Allergy Clin NA 1999;19:619-47.

APORTE DE HIERRO
El consumo de alimentos slidos y leche de vaca antes de los 4 meses de edad se asocia a anemia por deficiencia de hierro. Reservas de hierro se agotan a los 4 a 6 meses de edad. Despus de los 6 meses las necesidades de hierro superan a la la ingesta del mismo. El hierro del seno materno se absorbe en un 50% contra el 4% de las frmulas enriquecidas.
Pediatric Nutrition Handbook AAP 1998:233-46

Alimentos adecuados
6 a 12 meses: 1. Cereal 2. Verduras 3. Frutas 4. Carne 12 a 18 meses: leche entera de vaca, trigo, maz, soya, ctricos 24 meses: huevo 36 meses: chocolate, nuez, pescado y mariscos

Food Allergy 1998:1661-86 Pediatr Nutr Handbook 1998:470-1

Consideraciones Generales
Comience a la hora del da en la que el beb muestre ms hambre
Introduzca semana un alimento nuevo cada

NO adicione sal ni azcar


De slo la cantidad que el beb quiera Si se presenta vmito, distensin abdominal, eritema perioral o perianal: suspenda temporalmente ese alimento

Consideraciones Generales

6 meses: colados, 2 comidas al da 7 meses: molidos, 2 comidas al da

8 meses: molidos, 3 comidas al da


10-16meses: picados, 3 comidas al da 20-30 meses: enteros, 3 comidas al da