Uropatia Obstructiva

Uropatía Obstructiva

Florencia Dall’Armellina

Uropatía obstructiva
Concepto: obstrucción es cualquier impedimento (mecánico o funcional) al flujo urinario  Dilatación de la vía excretora no es sinónimo de obstrucción

Clasificación
SEGÚN NIVEL • Uropatía obstructiva alta • Uropatía obstructiva baja (infravesical) SEGÚN CAUSA • Congénita • Adquirida SEGÚN DURACIÓN • Aguda • Crónica

SEGÚN SU CAUSA • • Adquiridas CONGENITA – Estenosis uretral secundaria a – NIÑOS: ESTENOSIS MEATO traumatismos EXTERNO – HIPERPLASIA PROSTATICA – NIÑAS: ESTENOSIS DEL BENIGNA INTERIOR DEL MEATO EXTERNO – TUMOR VESICAL QUE AFECTE – VALVULAS URETRALES CUELLO O ORIFICIO POSTERIORES URETEROVESICAL – URETER ECTOPICO – EXTENSION LOCAL DE UN TUMOR PROSTATICO O CUELLO UTERINO – URETEROCELE – POR COMPRESION DE URETERES – UNION URETEROVESICAL O CON GANGLIOS PELVICOS CON URETEROPÉLVICA METASTASIS – LESION DE RAICES SACRAS 2 A – FIBROSIS RETROPERITONIAL O 4 (MIELOMENINGOCELE O TUMOR MALIGNO ESPINA BIFIDA) – EMBARAZO – REFLUJO VESICULOURETERAL – DISFUNCION NEUROGENA .

Uropatía obstructiva alta causas luminales de dilatación • Litiasis • Hidátides • Coágulos .

Causas parietales Estenosis ureteropielica Estenosis ureterovesical Tumores de la vía urinaria .

CAUSAS EXTRINSECAS VASO SANGUINEO ANOMALO POLIURIA ADENOMEGALIAS VEJIGA DE BAJA CAPACIDAD Y COMPLACENCIA TUMOR GINECOLOGICO O RETROPERITONEAL FIBROSIS RETROPERITONEAL EMBARAZO DILATACION CONGENITA REFLUJO VESICOURETERAL OBSTRUCCION INFRAVESICAL .

Unilateral Bilateral •  Pensar en una patología en la unión ureterovesical o por arriba de esta Pensar en una causa en el cuello de la vejiga o por debajo – Adenoma de prostata – Estrechez del cuello vesical o de la uretra – Carcinoma de prostata • • Obstrucción o reflujo bilateral Vejiga con poca capacidad y baja compliance Dilatación .

vomitos) .Clinica de la obstruccion aguda • Colico renal: la obstrucción aguda de la vías excretoras (ej: litiasis) provoca una distención retrograda del sistema calicial que se traduce clinicamente como un cólico renal – Ubicación: region lumbar o flanco – Irradia: region inguinopudenda – Aparece y desaparece de forma brusca – intensidad: en general muy aguda – Tipo: con exacerbaciones – Suele estar acompañado de micro o macro hematurias y síntomas generales (nauseas. taquicardia.

Clinica de obstruccion aguda • Anuria obstructiva – Anuria: fallo renal que se manifiesta por ausencia de orina en la vejiga comprobada por cateterismo o ecografía – Oliguria extrema o oligoanuria: fallo renal que se manifiesta por la caida del filtrado glomerular (menos de 10 ml por hora) • Diagnostico: – Cateterismo vesical (descarta retención aguda) – Ecografía renal (identifica dilatación de via excretora) – Urograma excretor (para ver nivel de lesión. placas retardadas) si no es posible pielografía ascendente o punción percutanea .

• Tratamiento de anuria obstructiva Sintomático – Del dolor • Calor local • Analgésicos y antiinflamatorios • Progesterona de deposito – Derivación urinaria • Interna: colocación de cateter ‘‘doble Jota’’ • Externa: nefrostomia percutanea o quirúrgica • Sostén: – Equilibrar medio interno – Diálisis previa a cirugía (pacientes de riesgo) – Antibioticoterapia si hay infección • Etiologico – – – – Tratamiento del calculo Correción de ligaduras Liberación de compresiones extrínsecas Corrección de obstrucciones por neoplasias • Posdesobstruccion: compensar poliuria y la posible hipocalemia .

• • • Utilidad de los distintos estudios Urograma excretor ¿QUE ES? QUE INFORMACIÓN DA • • • • Suficiente en casos avanzados Orientando a veces a etiología Imagen anatómica estática No siempre certifica la obstrucción .

ECOGRAFIA  Es importante en casos de silencio renal funcional para certificar la presencia de un riñón patológico dilatado  Pielografía ascendente y pielografía percutánea  Son útiles para evaluar el nivel de la lesión cuando el urograma no fue concluyente  Estudios radioisotópicos  Determinar el grado de función renal existente  TAC Y TAC helicoidal (94%)  Superan a la sensibilidad de la ecografía (53%) para detectar litos en especial del tercio medio del uréter  RM  Gran especificidad y sensibilidad. Con porcentajes mayores al 80% en precisión diagnostica en el aparato urinario  . Con una muy buena calidad de imagen de alta resolución.

Radiorrenograma diurético  Cuando hay dilatación de la vía presenta una tercera fase acumulativa la cual es ‘’lavada’’ después de administras diurético en casos de dilatación sin obstrucción  .

Patologia litiasis Tratamiento Nefrolitotomía Litotricia ultrasónica Ondas de choque Pieloplastía Remoción de la causa Nefroureterectomia Plástica ureteral Reimplante ureteral Ampliación vesical Obstrucción pieloureteral Vaso aberrante Obstrucción extrínseca Tumor de vía excretora Lesión ureteral RVU o obstrucción de la porción distal del uréter Vejiga de baja capacidad Obstrucción infravesical Corrección del obstaculo .

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Obstrucciones infravesicales .

Hiperplasia Prostática Benigna • • • • • • Tumor benigno de próstata Es la causa más común de obstrucción urinaria Se produce en la porción cefálica de la glándula Se caracteriza por el crecimiento de los lóbulos laterales de la próstata. En mayor medida por hipertrofia de estroma fibromuscular y en menor medida por el componente glándular. Glándulas periureterales comprimen a las principales contra la cápsula prostática atrofiándolas .

HPB: PATOGENIA  VEJIGA COMPENSADORA ◦ OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ◦ OBSTRUCCIÓN DINÁMICA ◦ AUMENTO DE LA PRESION ENDOVESICAL ◦ PROVOCA UNA HIPERTROFIA COMPENSADORA (X 2/3) PERMITE VACIAR VEJIGA .

 VEJIGA HIPERTRÓFICA ◦ Trabéculas ◦ Celdas ◦ Divertículos .

 Etapa de descompensación ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Muy variable Agrandamiento progresivo Descompensación del detrusor Con orina residual hasta 500 ml o mas Vejiga distendida Modifica factores antireflujo .

HPB: VIAS ALTAS  URETER ◦ ETAPA DE HIPERTROFIA  HIPERTROFIA Y TORTOUSIDAD ◦ ETAPA DE DESCOMPENSACIÓN  ADELGAZAMIENTO  RIÑON ◦ Signos de hidronefrosis     Cálices: romos y redondos Papilas se aplanan y convexan Atrofia por compresión Atrofia isquémica .

Síntomas  Obstructivos ◦ Retardo miccional ◦ Disminuye fuerza y calibre del chorro miccional ◦ Goteo posmiccional ◦ Sensación de evacuación incompleta  Irritativos ◦ Polaquiuria diurna y nocturna ◦ Disuria ◦ Urgencia miccional .

elástica. palpación y percusión del hipogastrio evidencian la presencia de un globo vesical  Tacto rectal muestra la glándula prostática aumentada de tamaño. movilidad conservada  . límites netos.Examen Físico Inspección. lisa.

Estudios complementarios Ecografía renoureterovesicoprostática  Urograma excretor  ◦ Sobreelevación del piso vesical  Imagen de gorra de vasco ◦ Vejiga con bordes irregulares (divertículos pueden estar presentes) ◦ Residuo en la placa posmiccional ◦ Compromiso de vías altas ◦ Ureter en J o anzuelo por elevación del piso vesical .

  Laboratorio ◦ PSA: normal es de 0 a 4 ng/ml Diagnostico diferencial ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Ca de próstata Estrechez ureteral Prostatitis crónica Cálculos vesicales Vejiga neurogénica .

Tratamiento  Medicamentoso ◦ Deben utilizarse mientras no haya complicaciones o con residuo vesical menor a 100 ml ◦ Bloqueantes adrenérgicos  alfa 1ª: tamsulosina ◦ Bloqueantes androgénicos  Inhibidores de 5 alfa reductasa  Finasteride  Dutasteride  Competidores de la DHT en receptores androgénicos  Flutamida  Nilutamida  Bicalutamida .

)   Resección endoscópica Cirugía a cielo abierto . etc. litiasis.Tratamiento  Quirúrgico ◦ Sucesión de IU ◦ Retención urinaria ◦ Existencia de ureterohidronefrosis (mejorar previamente con sonda vesical) ◦ Sintomatología importante (disconfort social) ◦ Residuo vesical mayor a 100 ml ◦ Otras complicaciones (hamaturia.

debido a alteración en su pared ◦ Congénitas o adquiridas ◦ Uretrografía retrograda y cistouretrografía miccional  Retención aguda de orina ◦ Imposibilidad de lograr micción con la vejiga llena ◦ Por una obstrucción o falta de contractibilidad del detrusor ◦ Colocar sonda vesical por via ureteral (tipo foley) .Otras patologías de vías bajas   Enfermedad del cuello vesical ◦ ‘‘los prostáticos sin próstata’’ Estenosis de la uretra ◦ Disminución permanente del calibre uretral.

M U C H A S G R A C I A S .

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