Epidemiologa:

0 Representa el 6% de toda la patologa cutnea.

0 Afecta con una ligera predileccin al gnero

masculino. 0 La incidencia es mayor de los 50 a los 70 aos de edad.. 0 Factores predisponentes: tabaquismo, ateroesclerosis, traumatismos, ocupacional ( sujetos que trabajan de pie por muchas horas).

Etiologa
0 No se tiene identificada una causa precisa. Se trata de

un sndrome. Hiptesis: 0 Edema fisiolgico de las pierna. 0 Todas las personas presentan cierto grado de edema vespertino y ste drena durante la noche . 0 El edema es tolerado por la elasticidad de los tejidos.

Etiologa
0 El paciente con complejo cutneo vascular de pierna

tiene un ciclo invertido, disminuye el edema despus de la jornada, probablemente debido a la prdida de la elasticidad o a la fibrosis que se va generando.

Menor resistencia de la piel de las piernas.

0 La piel de las piernas en su tercio inferir es ms dbil

y su capacidad de regeneracin es bajo. Las pequeas desviaciones circulatorias son ms precoces y manifiestas debido a factores gravitacionales derivadas de la posicin erecta del hombre.

Factores hereditarios
0 Se observa una predispocin gentica a la

insuficiencia valvular venosa.

Factores vasculares
0 Antecedentes de tromboflebitis, flebotrombosis,

dilataciones varicosas, comunicacin arteriovenosa. La vascularizacin venosa y linftica juega un papel importante y a la integracin del sistema venoso superficial y profundo.

Traumatismos .
0 . Como causa

desencadenante de las ulceraciones. 0 Agentes microbianos y agresiones tpicas. Procesos infecciosos y dermatitis de contacto complican el cuadro.

Fisiopatologa.
0 Una causa desconocida provoca que estmulos

provenientes de la piel generen un respuesta vasopresora , por medio del sistema simptico lumbar, con la presencia de un espasmo arterial y arteriocapilar , 0 Determinndose anoxia tisular y de la misma pared capilar se incrementa su permeabilidad , ocurriendo un trasudado de plasma y elementos formes de la sangre y se depositen en los espacios pericapilares e intercelulares

Fisiopatologa.
0 El desplazamiento de las protenas plasmticas y los

cristaloides disminuye la presin onctica y osmtica

intracapilar provocando la presencia de edema.
0 El espasmo vascular provoca una disminucin de la

velocidad de circulacin en el capilar y hay retardo en la

progresin venosa, estasis y ms edema, el cual produce desconexin celular y sobrecarga de detritus celulares y bixido de carbono

Fisiopatologa.
0 Por otro lado las protenas de bajo peso molecular

pasaran al sistema linftico que es saturado y las

protenas se gelifican favorecindose la invasin fibroblstica .
0 Este tegumento es fcil para

la instauracin de

agentes pigenos y se sensibiliza con facilidad a las sustancias que se apliquen tpicamente .

Ahhh!!! Ya le entend

Pero que?? Como a que hora salimos ??

Cuadro clnico.
0 La sintomatologa es muy variada.

0 Localizacin de la lesin: en el tercio inferior , cara

interna de pierna , predomina en la izquierda, con predileccin en la zona maleolar, pero puede llegar en raras ocasiones hasta la rodilla. 0 La lesin por lo general es unilateral pero puede ser bilateral con menos frecuencia.

Las lesiones son pleomrficas

0 manchas eritematosas, color ocre.

0 Escamas.
0 Costras melicricas. 0 Ulceraciones. 0 Liquenificacin. 0 Ampollas. 0 Cicatrices.

Una fase de edema.

0 Deja de ser fisiolgico e inicia molestias en el

paciente. El edema es unilateral, blando, vespertino, no doloroso, se acompaa de sensacin de pesantez en la pierna y pie. Puede haber o no varices.

Dermatitis ocre o hiposttica

0 En forma paulatina empieza a parecer, a lo largo de

meses o aos, una coloracin caf rojiza y se acompaa de prurito ms o menos intenso que provoca el rascado de la zona por el paciente y la aplicacin de sustancias tpicas que provocan la aparicin de una dermatitis por contacto ( ms eritema, vesiculacin, costras melicricas y ms prurito). 0 El rascado puede empetigizar secundariamente aparicin de pstulas y ms costras melicricas.

Ulceracin.
0 Por lo general es el resultado de un traumatismo

sobre la piel afectada. La ulceracin puede ser nica o mltiple, de tamao variable y al confluir puede rodear por completo la regin maleolar. 0 Los bordes de la ulceracin son cortados en picos, con un fondo con detritus celulares, fibrina, de forma irregular

Ulceracin
0 La profundidad es variable desde dermis hasta por

completo abarcar el hueso. 0 Las ulceraciones son dolorosas, pero no corresponde la intensidad del dolor con el tamao de la lcera. 0 No siempre existen las ulceraciones en el cuadro del complejo de pierna. 0 Puede haber vrices visibles en mayor o menor grado

El diagnstico
0 Requiere de un equipo multidisciplinario ,

dermatlogo, cirujano plstico, angilogo, medico internista, ortopedista. 0 El pronstico es malo para el rgano y la funcin. 0 Se debe hacer consciencia en el paciente que el tratamiento est encaminado a mejorar su salud, pero que no es curativo, que con frecuencia se presentan recadas y su vida se encuentra limitada.

Tratamiento.
Medidas generales. 0 Reposo . 0 Elevacin de la pierna. 0 Reducir el tiempo de esta de pie. 0 Emplear medias elsticas.

Tratamiento local de las ulceraciones

0 Antibioticoterapia, flebotnicos,

0 Atender de inmediato la presencia de dermatitis.

0 Angiolgico. Mejorar la circulacin. 0 Quirrgico- ortopdico. Empleo de aparatos

ortopdicos para disminuir la sobrecarga en la parte baja de la pierna. 0 Valoracin para injertos.