BAB 1 PENDAHULUAN 1.1.

Latar belakang Menurut Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSMIV), gangguan kepribadian menghindar dicirikan oleh pola meresap inhibisi sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas terhadap evaluasi negatif. Anak-anak yang memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian menghindar sering digambarkan sebagai orang yang sangat pemalu, terhambat dalam situasi baru, dan takut penolakan dan penolakan sosial. Serupa dengan gangguan kepribadian lainnya, kondisi yang menjadi komponen utama dari orang yang berkepribadian menghindar adalah kesulitannya dalam berhubungan dengan orang lain. Seperti gangguan kepribadian yang lain, diagnosis jarang dibuat dalam individu kurang dari 18 tahu.1 Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah sekitar 5 persen (Torgersen, Kringlen, dan Cramer, 2001), dan komorbid dengan gangguan kepribadian dependen (Trull, Widiger, dan Frances, 1987) dan gangguan kepribadian ambang (Morey, 1988). Kepribadian menghindar juga komorbid dengan diagnosis Aksis I yaitu depresi dan fobia sosial menyeluruh (Alpert dkk., 1997). Komorbiditas dengan fobia sosial menyeluruh kemungkinan disebabkan banyaknya kesamaan kriteria diagnostik untuk kedua gangguan ini; gangguan kepribadian menghindar pada kenyataannya dapat merupakan bentuk dari fobia sosial menyeluruh yang lebih kronis (Alden dkk, 2002).2 Gangguan kepribadian menghindar dan fobia sosial berhubungan dengan suatu sindrom yang terjadi di Jepang, yang disebut taijin kyoufu (taijin berarti “interpersonal” dan kyoufu berarti “takut”). Seperti halnya pasien dengan gangguan kepribadian menghindar dan fobia sosial, mereka yang mengalami taijin kyoufu terlalu sensitif dan menghindar kontak secara interpersonal. Namun, apa yang mereka takutkan agak berbeda dengan ketakutan yang biasa terdapat pada mereka yang menderita gangguan berdasarkan DSM. Para pasien yang mengalami taijin kyoufu cenderung merasa gugup atau malu mengenai dampak yang mereka timbulkan pada orang lain atau bagaimana diri mereka di mata orang lain, contohnya, takut bahwa wajah mereka buruk atau memiliki bau badan (Ono dkk., 1996).3

1. Sebagai tugas makalah yang diberikan selama menjalankan Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D) di Departemen Psikiatri. diagnosa banding. diagnosa.3. Tujuan Makalah Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah: 1. epidemiologi. . Mengetahui defenisi. prognosis penyakit.2. gambaran klinis.1. etiologi. dan terapi gangguan kepribadian menghindar. Manfaat Pembuatan Makalah Manfaat pembuatan makalah ini adalah sebagai penambah wawasan mengenai gangguan kepribadian menghindar. 2.

Orang-orang dipandang sebagai berpotensi kritis. Epidemiologi Gangguan kepribadian menghindar telah dilaporkan memiliki tingkat prevalensi seumur hidup sebesar 1. Meskipun ada beberapa data mengenai implikasi individu dengan gangguan kepribadian menghindar. jauh lebih rendah dari 13.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. mereka ditangkap dalam pendekatan-penghindaran intens konflik. orang-orang dengan gangguan kepribadian menghindar mengalami fobia sosial.3% (Zimmerman dan Coryell 1990). dan memalukan. ditolak. Orang dengan gangguan kepribadian menghindar menunjukkan kepekaan yang ekstrim terhadap penolakan. dan merendahkan. mereka memerlukan jaminan yang kuat dan penerimaan tanpa kritik yang tidak lazim.3% untuk gangguan kecemasan sosial yang berkaitan dilaporkan oleh Kessler dan rekan (1994 ) di Studi Komorbiditas Nasional. bukti-bukti menunjukkan bahwa komorbiditas gangguan lain dengan gangguan kepribadian menghindar .1% (Maier et al.2 Gangguan kepribadian menghindar termasuk dalam kelompok C menurut pembagian Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat (DSM-IV). 1992) dan 1. dan menolak kritik. Pasien pada gejala ini masih mentoleransi hubungan interpersonal.1.2. dingin. tidak tertarik. Namun. Orang tersebut sering sekali disebut sebagai memiliki kompleks inferioritas. Dalam ICD-10 pasien diklasifikasikan menderita gangguan kepribadian cerdas (Anxious Personality Disorder). selalu merasa tidak cukup. Defenisi Gangguan kepribadian menghindar adalah suatu kondisi psikiatri yang dicirikan dengan rasa malu yang ekstrim seumur hidup. dan selalu menghindari orang lain. termasuk didalamnya ada gangguan kepribadian dependen dan obsesif-kompulsif.2 2. yang dapat menyebabkan penarikan kehidupan sosial. tetapi takut untuk dipermalukan. mereka mungkin akan menyebabkan rasa malu bagi individu dengan gangguan kepribadian menghindar. canggung dan tidak nyaman dengan orang-orang. Mereka tidak asosial dan menunjukkan keinginan yang kuat untuk berteman tetapi mereka malu. Akibatnya. mereka percaya bahwa hubungan dekat akan menjadi bermanfaat tetapi begitu cemas di sekitar orang-orang bahwa mereka satu-satunya pelipur lara atau kenyamanan datang dalam menghindari kontak paling antarpribadi.3 Individu dengan gangguan kepribadian menghindar melihat dunia sebagai sesuatu yang tidak bersahabat.

dapat menjadi alat prediksi yang lebih miskin terhadap pengobatan dan juga lebih tinggi morbiditas masa depan. Komponen temperamen ini telah diidentifikasi pada bayi semuda 4 bulan. takut. Faktor genetik telah dihipotesiskan sebagai gangguan kepribadian menghindar dan menyebabkan fobia sosial karena kedua kondisi tersebut ditemukan lebih sering pada keluarga tertentu. dan ditarik dalam situasi baru. termasuk fitur yang pemalu.4. seperti kasih sayang orang tua yang rendah atau pengasuhan yang kurang baik. . Etiologi Penyebab pasti gangguan kepribadian menghindar tidak diketahui. berbagai gangguan kecemasan di masa kanak-kanak dan remaja telah dikaitkan dengan temperamen yang ditandai oleh perilaku inhibisi.4 Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah 1 sampai 10 persen. Individu dengan depresi berat dan gangguan kepribadian avoidant telah terbukti memiliki disfungsi sosial yang secara signifikan lebih besar daripada mereka yang hanya depresi besar (Alpert et al. Diagnosis Dalam wawancara klinis aspek yang paling penting adalah kecemasan pasien tentang berbicara dengan pewawancara.3 2. Kecemasan dan ketegangan pasien tampaknya hilang dan timbul dengan persepsi mereka apakah pewawancara menyukai diri mereka. Bayi yang diklasifikasikan memiliki temperamen yang malu-malu mungkin lebih rentan terhadap gangguan ini dibandingkan mereka yang berada pada skala aktivitas pendekatan yang tinggi. Perilaku orangtua. Tidak ada informasi tentang rasio jenis kelamin dan pola familial. Kelainan mungkin berkaitan dengan faktor-faktor yang temperamental yang diwarisi. gangguan ini sering dijumpai. dihubungkan dengan peningkatan risiko gangguan kepribadian menghindar ketika anakanak ini mencapai masa dewasa.1 2. Alnaes dan Torgersen (1997) melakukan analisis prospektif hampir 300 pasien rawat jalan dengan berbagai diagnosa dan menemukan bahwa hanya kehadiran individu dengan gangguan kepribadian menghindar atau gangguan kepribadian borderline diperkirakan akan berkembang menjadi kasus baru depresi berat 6 tahun kemudian.3. Mereka tampak rentan terhadap komentar dan sugesti pewawancara dan mungkin menganggap suatu penjelasan atau suatu interpretasi sebagai suatu kritik. Faktor-faktor lingkungan juga memainkan peran di dalam gangguan kepribadian menghindar. 1997). seperti yang didefenisikan. Secara khusus.

2.2. 5) Terhambat dalam situasi interpersonal yang baru karena perasaan tidak adekuat. atau penolakan.4. 1994. karena takut akan kritik.1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 7) Tidak biasanya enggan untuk mengambil risiko pribadi atau melakukan aktivitas baru karena dapat membuktikan penghinaan. tidak menarik secara pribadi. 3) Menunjukkan keterbatasan dalam hubungan intim karena rasa takut dipermalukan atau ditertawai. Pedoman Diagnostik menurut PPDGJI-III:5 1.2. celaan.3 Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Kepribadian Menghindar Pola pervasif hambatan sosial. Tabel dari DSM-IV. dimulai pada masa dewasa awal dan tampak dalam berbagai konteks. 6) Memandang diri sendiri sebagai janggal secara sosial. Washington. 4) Preokupasi dengan sedang dikritik atau ditolak dalam situasi sosial. atau lebih rendah dari orang lain. 2) Tidak mau terlibat dengan orang lain kecuali merasa yakin akan disenangi.4. Digunakan dengan ijin. ed 4. dan kepekaan berlebihan terhadap penilaian negatif. seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) berikut: 1) Menghindari aktivitas pekerjaan yang memerlukan kontak interpersonal yang bermakna. Hak cipta American Psychiatric Assosiation. Kriteria diagnostik DSM-IV untuk gangguan kepribadian menghindar. Gangguan kepribadian dengan ciri-ciri: . perasaan tidak cakap.

Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam situasi sosial. e. Sebagai akibatnya. yang ingin sendirian.3 Orang dengan gangguan biasanya tidak mau memasuki persahabatan kecuali mereka diberikan jaminan yang kuat secara tidak biasanya akan penerimaan tanpa kritik. Diagnosis Banding Pasien gangguan kepribadian menghindar menginginkan interaksi sosial. Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasif. Mereka mudah keliru mengartikan komentar orang lain sebagai penghinaan atau ejekan. Pasien gangguan kepribadian menghindar adalah tidak menuntut. f. Malahan. 2. dibandingkan dengan pasien gangguan kepribadian skizoid. atau tidak dapat diramalkan seperti pasien gangguan kepribadian ambang dan histrionik. Orang dengan gangguan menginginkan hubungan dengan orang lain yang hangat dan aman tetapi membenarkan penghindaran mereka untuk membentuk persahabatan kmarena perasaan ketakutan mereka akan penolakan. b. mereka seringkali tidak memiliki teman dekat atau teman kepercayaan. Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari atas. c. tidak didukung atau ditolak.3 Dalam segi kejuruan.3 2. 2. Merasa dirinya tidak mampu. Penolakan suatu permohonan menyebabkan mereka menarik diri dari orang lain dan merasa terluka. mereka mengekspresikan ketidakpastian dan tidak memiliki kepercayaan diri dan mungkin berbicara dalam cara yang merendahkan diri sendiri.a.6. Gangguan . Gambaran Klinis Hipersensitivitas terhadap penolakan oleh orang lain adalah gambaran klinis inti dari gangguan kepribadian menghindar. Menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan kontak interpersonal karena takut dikritik. sifat kepribadian dasar mereka adalah malu-malu. pada pekerjaan mereka mungkin mudah malu dan ingin sekali kesenangan. Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik. d. Pada umumnya. tidak mudah marah. Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan disukai.5. Mereka takut untuk berbicara di depan publik atau membuat permohonan untuk hal lain. tidak menarik atau lebih rendah dari orang lain. Mereka jarang mencapai kemajuan personal yang banyak atau banyak berlatih kepemimpinan. karena kewaspadaan mereka yang berlebihan terhadap penolakan. Saat berbicara dengan seseorang. pasien gangguan kepribadian menghindar seringkali mengambil pekerjaan di garis pinggir.

Kecemasan sosial sering mendahului onset remaja depresi dan penyalahgunaan alkohol. b. asalkan mereka dalam lingkungan yang terlindung. Sebaliknya. jika sistem pendukung gagal. Gangguan kepribadian dependen. e.1 . gambaran klinisnya mungkin tidak dapat dibedakan. Perjalanan Penyakit dan Prognosis Banyak pasien gangguan kepribadian menghindar mampu untuk berfungsi. Penghindaran fobik adalah sering ditemukan. Gangguan panik dengan agorafobia. dan kehidupan mereka hanya dikelilingi anggota keluarga. kecemasan. dan pasien gangguan kepribadian menghindar mungkin memberikan riwayat fobia sosial selama perjalanan penyakitnya.kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen adalah serupa. orang dewasa yang memiliki prestasi positif dan hubungan interpersonal selama masa kanak-kanak dan remaja lebih mungkin untuk mengirimkan dari APD sebagai orang dewasa. Generalized Social Anxiety Disorder. Tetapi. Beberapa pasien menikah. c. d. mereka menjadi subjek depresi. Gangguan kepribadian skizoid. Anak-anak berusia 2 tahun digambarkan sebagai orang yang sangat takut dan ditarik dalam situasi baru ditemukan memiliki tingkat yang lebih tinggi kecemasan sosial pada masa remaja.3 Berikut adalah beberapa diagnosa banding penyakit gangguan kepribadian menghindar. 2. Onset fobia sosial pada anak lebih muda dari 11 tahun dapat dikaitkan dengan gejala berlanjut sampai dewasa. Pasien gangguan kepribadian dependen dianggap memiliki ketakutan yang lebih tinggi akan penelantaraan atau tidak dicintai dibandingkan pasien gangguan kepribadian menghindar. tetapi.3 Tidak ada studi jangka panjang anak-anak dan remaja dengan APD yang tersedia. memiliki anak-anak. Gangguan komunikasi. yakni:1 a.1 Pemeriksaan orang dewasa dengan APD menunjukkan bahwa kurangnya keterlibatan anak-anak dengan teman sebaya dan kegagalan untuk terlibat dalam kegiatan terstruktur dapat bertahan melalui masa remaja dan dewasa.7. dan kemarahan.

sehingga memungkinkan lebih banyak neurotransmitter akan tersedia dalam sinaps. dan kegagalan.8.2. Beberapa pasien tertolong oleh penghambatan-beta. Ahli terapi akhirnya mendorong pasien untuk keluar ke dunia untuk melakukan apa yang dirasakan mereka memiliki risiko tinggi penghinaan. Farmakoterapi telah digunakan untuk menangani kecemasan dan depresi jika ditemukan sebagai gambaran penyerta. Terapi psikoterapetik tergantung pada kepadatan suatu ikatan dengan pasien. khususnya jika mereka menghadapi situasi yang menakutkan. Latihan ketegasan adalah bentuk terapi perilaku yang dapat mengajarkan pasien untuk mengekspresikan kebutuhan mereka secara terbuka dan untuk meningkatkan harga diri mereka. Selain itu.2.8.3 2.1. Saat kepercayaan berkembang. SSRI yang sangat disukai . ahli terapi menyampaikan sikap menerima akan ketakutan pasien. Terapi 2. untuk mengatasi hiperaktivitas sistem saraf otonomik. seperti atenolol (Tenormin).1 Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) Mekanisme kerja obat ini menghambat reuptake serotonin di presynaps.8. dan gabapentin anticonvulsant efektif dalam pengobatan kecemasan sosial pada orang dewasa dengan DKA. beberapa studi telah melaporkan bahwa benzodiazepin.3 Tidak ada obat telah diuji secara khusus atau disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan kepribadian menghindar. Terapi kelompok dapat membantu pasien mengerti efek kepekaan mereka terhadap penolakan pada diri mereka sendiri dan orang lain. penolakan. Tetapi ahli terapi harus berhati-hati saat memberikan tugas untuk berlatih keterampilan sosial yang baru diluar terapi. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRIs) dan Serotonin Norepinefrin Reuptake Inhibitor (SNRIs) telah ditemukan efektif untuk gangguan kecemasan sosial. yang cenderung tinggi pada pasien dengan gangguan kepribadian menghindar. Psikoterapi. Farmakoterapi. khususnya rasa takut akan penolakan. Meskipun tidak ada obat yang disetujui oleh FDA untuk mengobati gangguan kepribadian menghindar yang SSRI paroxetine (Paxil) dan sertraline (Zoloft) dan SNRI venlafaxine (Effexor) adalah disetujui FDA untuk mengobati gangguan kecemasan sosial. Monamine Oksidase Inhibitor (MAOIs). karena kegagalan dapat memperberat harga diri pasien yang telah buruk.

sehingga meningkatkan afinitas untuk GABA reseptor. Semua antidepresan sekarang membawa kotak hitam peringatan tingkat tinggi tentang perilaku bunuh diri (4% banding 2% pada plasebo) dalam studi jangka pendek anak-anak dengan gangguan depresi dan kecemasan. Dokter disarankan untuk menyadari informasi berikut dan gunakan sesuai hati-hati ketika mempertimbangkan pengobatan dengan SSRI dan SNRIs dalam populasi pediatrik. mengakibatkan pasca-sinaptik neuron hyperpolarization. . Rekomendasi ini mencakup pemantauan suicidality dekat ketika memulai atau meningkatkan antidepresan apapun. Risiko potensial ini hangat diperdebatkan dalam komunitas riset. Risiko aritmia terutama relevan dalam kasus-kasus overdosis. Karena efek buruk profil SSRI kurang menonjol. Mereka juga meningkatkan frekuensi pembukaan saluran klorin dalam pengikatan GABA. SSRI tidak memiliki risiko aritmia jantung yang terkait dengan antidepresan trisiklik. dan risiko bunuh diri harus selalu dipertimbangkan ketika merawat seorang anak atau remaja dengan gangguan mood. Reseptor GABA klorin saluran yang menengahi pasca-sinaptik inhibisi. Benzodiazepin potensi tinggi cenderung efektif dalam mengobati fobia sosial pada orang dewasa. Benzodiazepine Obat ini mengikat reseptor benzodiazepine tertentu pada Gamma Aminobutyric Acid (GABA) reseptor kompleks. meningkatkan kepatuhan dipromosikan.daripada kelas-kelas lain dari antidepresan.

Pola asuhan orangtua juga sangat berpengaruh terhadap perkembangan anak-anak. 4. selalu merasa tidak cukup. 3. Arahan ke dokter yang terlatih dalam perilaku atau terapi perilaku-kognitif dapat bermanfaat. mungkin efektif. sehingga gangguan kepribadian menghindar dapat berkembang selama pertumbuhan. Pelayanan yang dibutuhkan oleh penderita gangguan kepribadian menghindar adalah perawatan rawat jalan. perlahan-lahan takut lulus paparan situasi. dan selalu menghindari orang lain. . Penyebab dari gangguan kepribadian menghindar belum diketahui pasti. Alur perawatan rawat jalan diantaranya: 1. Pasien pada gejala ini masih mentoleransi hubungan interpersonal. termasuk kelompok keterampilan sosial. dan membantu anak benar berubah pikiran selama pertemuan takut (nyata atau simulasi). Arahan ke anak dan remaja psikiater atau tingkah laku / perkembangan dokter anak untuk evaluasi diagnostik ditunjukkan. Kelainan mungkin berkaitan dengan faktor-faktor yang temperamental yang diwarisi. sementara perawatan rawat inap tidak terlalu diperlukan.BAB 3 KESIMPULAN Gangguan kepribadian menghindar adalah suatu kondisi psikiatri yang dicirikan dengan rasa malu yang ekstrim seumur hidup. ditolak. tetapi takut untuk dipermalukan. Lanjutkan pemantauan dosis obat dan efek samping. dan menolak kritik. penghargaan bagi perilaku sosial. latihan relaksasi. Komponen jenis terapi ini termasuk pendidikan. 2. pelatihan ketrampilan sosial. Perawatan berbasis sekolah.

Mendorong orang tua dan pasien untuk menghadapi situasi takut sebagai ditoleransi. olahraga. terutama depresi mayor dan penyalahgunaan zat. . 6. Perhatikan munculnya kondisi kejiwaan lain. Tambahan yang mendukung interaksi sosial dalam kegiatan-kegiatan di mana anak merasa kompeten (misalnya. musik) dapat meningkatkan kemungkinan keberhasilan.5. seni.

University of Vermont College of Medicine. 2008.id/translate?hl=id&langpair=en| id&u=http://emedicine.google. . Sinopsis Psikiatri Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis. Penerbit Binarupa Aksara.. Jilid 2. Available from : http://www.medscape.com/article/913360-overview [Accesed: 28 February 2010] HealthyPlace. 2008..healthyplace.DAFTAR PUSTAKA David C Rettew.com/personality-disorders/avoidant-personality-disorder/avoidantpersonality-disorder/menu-id-62/ [Accesed: 28 February 2010] Kaplan H. Edisi Ketujuh. Available from : http://translate. Avoidant Personality Disorder. Sadock B. Grebb J.com Staff Writer.co. MD. Avoidant Personality Disorder. Jakarta 1997.

Rajukan Ringkas PPDJGI-III. Rusdi. Cetakan I. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK Unika Atma Jaya. RajaGrafindo Persada. Jakarta 2001. Penerbit PT. Jhon M.Davison. Ann M. Muslim.. Psikologi Abnormal. Edisi Kesembilan. Kring. Neale. . Gerald C. Diagnosis Gangguan Jiwa. Jakarta 2006.