5.

5 CARCINOMUL GASTRIC
Definiţie Leziunea malignă a epiteliului stomacului. Epidemiologie Mai frecvent între 50-70 ani B/F- 2-3/1 Distribuţie geografică variabilă Etiologie Etiologia neoplaziilor este multifactorială. Factorul genetic este responsabil de aproximativ 4% din cancerele gastrice. Oncogenele şi genele supresoare controlează starea normală de proliferare celulară. Diverse alterări la acest nivel conduc la apariţia cancerului. Dieta joacă un rol important. Risc crescut: alimente conservate prin sărare, afumare. Efect protector: legume, fructe. Fumatul reprezintă un factor de risc prin carcinogenii care-i conţine. Alţi factori implicaţi: gastrita cronică atrofică HP+, anemia Biermer, polipii gastrici adenomatoşi, rezecţiile gastrice în antecedente. Microscopic: 90% din neoplaziile gastrice sunt reprezentate de adenocarcinoame, care se dezvoltă pe seama epiteliului glandular al mucoasei gastrice. Extensie: Modalităţile de extensie ale carcinomului gastric sunt reprezentate de extensia directă, limfatică, hematogenă şi peritoneală. Cel mai des, carcinomul gastric se descoperă în faza de “advanced gastric cancer”, în momentul în care tumora depăşeşte submucoasa. Descoperirea unui “early gastric cancer” este întâmplătoare. Localizarea cea mai frecventă este reprezentată încă de regiunea antro-pilorică, cu toate că în ultimele decenii a crescut mult frecvenţa localizărilor înalte. Prezentare clinică 1. Sindromul dispeptic dureros nesistematizat- caracterizat de prezenţa durerilor epigastrice care nu mai respectă ritmicitatea sau periodicitatea. 2. Sindromul de impregnare malignă- care cuprinde mai multe simptome: astenia, fatigabilitatea, inapetenţa/anorexia, scăderea ponderală. 3. Complicaţii: stenoză, perforaţie, hemoragie. Cel mai frecvent, carcinomul gastric se prezintă clinic sub forma primelor două sindroame amintite, cu toate că proporţia neoplasmelor gastrice complicate, ca primă manifestare a bolii, nu trebuie neglijată. Diagnostic I. Ex. de laborator- ridică suspiciunea de neoplasm prin VSH mărit, existenţa unei anemii microcitare, feriprive, testul „Haemocult” pozitiv. - ACE nu are specificitate de organ sau de boală, fiind utilizat mai mult în urmărirea postoperatorie. II. Examinări endoscopice + imagistice

sau în alte cazuri poate asigura o prelungire substanţială a vieţii pacientului. precum şi costul redus al examinări În cadrul cuantificării “N-ului” şi a “M-ului”. pe lângă scopul diagnostic al examinării există în cazuri atent alese şi un scop terapeutic. Hidrosonografia gastrică este o metodă cu sensibilitate şi specificitate în aprecierea “T-ului” apropiată de a ecoendoscopiei. identificând metastazele la distanţă care nu au putut fi evidenţiate în cadrul examinărilor imagistice mai sus amintite.se stabileşte în urma unei baterii de teste care cuprinde: ultrasonografia gastrică. reprezentat de rezecţia endoscopică a mucoasei la pacienţii cu „early gastric cancer”. Acesta include suprimarea formaţiunii tumorale în limitele de siguranţă oncologică şi extirparea teritoriului limfatic eferent tumorii. urmărindu-se depistarea precoce a maladiei la persoanele cu risc crescut de a dezvolta această boală. urmată de RMN.se stabileşte prin efectuarea unei gastroscopii. RMN. Radioterapia şi/sau chimioterapia pot fi utilizate atât ca tratament adjuvant celui chirurgical. incluzând chirurgia. pe când supravieţuirea globală nu depăşeşte 5% . ecoendoscopia. cât şi ca tratament paliativ. chimioterapia şi radioterapia. Tratamentul chirurgical reprezintă singurul tratament care în anumite situaţii poate asigura vindecarea cazului. adică a tumorii primare. CT/PET. punctele negative ale acestei examinări fiind reprezentate de lipsa materialului bioptic şi deci a diagnosticului cert de neoplasm gastric. precum şi sensibilitatea şi specificitatea scăzută a metodei în decelarea fazelor precoce ale bolii. evitând astfel laparotomiile inutile. radiografia toracică.Diagnosticul pozitiv. această situaţie ncesitând repetarea biopsiei. Tratamentul chirurgical poate fi cu viză curativă sau doar paliativă. Diagnosticul stadial. Principii de tratament Tatamentul cancerului gastric este un tratament multimodal. În cadrul dianosticului potiziv de cancer gastric ar mai putea intra şi tranzitul baritat. intră în discuţie CT/PET ca cea mai performantă metodă. avantajele fiind reprezentate de lipsa invazivităţii. De asemenea. Procentul ridicat de neoplasme gastrice precoce descoperite în Japonia se datorează tocmai programului naţional de screening prin gastroscopie. În cazurile potenţial curative se aplică principiul chirurgiei de “teritoriu limfatic”. ecoendoscopia este considerată ca cea mai performantă metodă. De remarcat este faptul că o biopsie negativă nu exclude diagnosticul de neoplasm gastric. Gastroscopia poate fi utilizată ca şi metodă de screening. În cadrul cuantificării “T-ului”. coroborate cu obţinerea de material bioptic din leziunea suspectă. Laparoscopia diagnostică joacă un rol din ce în ce mai important în managementul pacienţilor cu neoplasm gastric. Prognostic Supravieţuirea la cinci ani după intervenţiile potenţial curative se situează în jurul cifrei de 20%. în cazurile intervenţiilor chirurgicale potenţial curative. ecografia abdominală şi radiografia toracică. hidrosonografia gastrică.