You are on page 1of 96

DIAGNOSTIK ANEMI

Prof. Adi Koesoema Aman SpPK(KH) . Dr. Dr Tapisari Tambunan SpPK(KH) SpPK(KH). Divisi Hematologi Departement Patologi Klinik FK USU / RSUP H.Adam Malik Medan

DIAGNOSTIK ANEMI .
TUJUANNYA : 1. Menentukan anemi . 2. Menentukan jenis anemi berdasarkan besar sel . 3. Menentukan penyebab anemi . 4. 4 Evaluasi hasil pengobatan anemi .

PARAMETER DASAR ANEMI


ADA 3 PARAMETER UNTUK MENENTUKAN ADANYA ANEMI YAITU : 1. KADAR HEMOGLOBIN ( GR % ) . 2. HEMATOKRIT ( % ) . 3. JUMLAH ERITROSIT ( 106 / mm 3 ) .

KLASIFIKASI ANEMI
I . W.H.O .
1. 1 ANEMI DEFISIENSI . 2. ANEMI HEMOLITIK . 3. ANEMI POST HEMORRHAGIK . 4. ANEMI APLASTIK .

ADA 3 PENYEBAB UTAMA ANEMI


1. 2. 3. 4. KEHILANGAN DARAH YG BERLEBIHAN GANGGUAN PEMBENTUKAN ERITROSIT DESTRUKSI ERITROSIT MENINGKAT . BERKURANGNYA FAKTOR YANG MEMBENTUK ERITROSIT .

PENENTUAN JENIS ANEMI BERDASARKAN BESAR SEL .


BERDASARKAN NILAI MC . 1. MCV = MEAN CORPUSCULAR VOLUME . 2. MCH = MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN 3. MCHC = MEAN CORPUSCULAR HEMOGLOBIN CONCENTRATION CO C O

DIAGNOSTIK LABORATORIK ANEMI MELIPUTI .


1.

DIAGNOSTIK LABORATORIK ANEMI DEFFISIENSI .

2. DIAGNOSTIK LABORATORIK ANEMI HEMOLITIK . 3. DIAGNOSTIK LABORATORIK ANEMI APLASTIK .

I. DIAGNOSA ANEMI DEFFISIENSI. 1. C.B.C (Complete Cell Blood Count ) . 2. 2 Retikulosit . 3. SADT ( Sediaan Apus Darah Tepi ) ). 4. Status zat Besi . 5. Asam Folat . 6. Vit.B 12 .

HEMOGLOBIN MYOGLOBIN ENZIM : SITOKROM, KATALASE, PEROKSIDASE

HEME IRON

BESI (IRON)

NON HEME IRON


Ferritin Hemosiderin Transferrin

ZAT BESI DALAM TUBUH


PERAN FISIOLOGIS Hemoglobin Myoglobin Reaksi redox enzimatik CADANGAN Ferritin Tansferin Hemosiderin

Total Besi dalam tubuh 4 5 gr

D IS T R IB U S I B E S I D A L A M T U B U H H a e m o g lo b in H F e rritin H e m o sid e rin M y o g lo b in E n z im b e si T ra n sfe rrin 6 8 ,3 3 1 2 ,7 1 1 ,7 3 ,3 0 ,1 9 0 ,1 7 1 % % % % % %

ZAT BESI DALAM TUBUH .


1. SERUM IRON, TERIKAT PADA TRANSFERIN . 2. 2 KAPASITAS IKATAN BESI TOTAL (TIBC) . 3. FERRITIN . 4. SERUM TRANSFERIN RESEPTOR . 5. 5 SATURASI TRANSFERIN . 6. PROTOPORFIRIN ERITROSIT BEBAS ( FEP) .

KELAINAN LABORATORIUM
1. C.B.C 1 CBC ( COMPLETE CELL BLOOD COUNT ) . Hb, Ht, ERITROSIT, MCV, MCH, MCHC RDW, LEKOSIT, TROMBOSIT, .........

MORFOLOGI SADT .
MORFOLOGI SADT Fe DEFFISIENSI: - MIKROSITIK . - HYPOKROMIK . - ANNULOSIT . - TARGET SEL . - ANISOSITOSIS . - POIKILOSITOSIS .

Gbr :

II . STATUS ZAT BESI .


1. SERUM IRON, N = 50 150 ug / L . An. Def. Fe = < 50 ug / L . 2. TIBC 2 TIBC, N = 250 450 ug / L . An. Def. Fe = > 450 ug/L . 3. 3 SI . : RATIO SI / TIBC X 100 % = % IRON DEF. ANEMI = < 15 % . 4. FERRITIN ( EIA ) : AN. DEF. Fe < 10 15 ug/L

ANEMI DEFFISIENSI ASAM FOLAT SEDIAN APUS DARAH TEPI : 1. MCV > 100 FL . 2. HYPERSEGMENTASI NEUTROFIL . SEDIAAN SUMSUM TULANG . 1. MEGALOBLASTIK ERITROPOITIK . ADA DUA KELOMPOK BESAR YAITU : I . AN. MAKROS MEGALOBLASTIK . AN MAKROS. II. AN. MAKROS. NON-MEGALOBLASTIK NON-

I . AN. MAKROSITIK MEGALOBLASTIK . OS G O S

1. DEF 1 DEF. ASAM FOLAT . 2. DEF. VIT. B12 . 3. KOMBINASI DEF. AS. FOLAT + VIT.B12 . 4. 4 INHERETED DISORDERS OF DNA SYNT SYNT. 5. DRUG & TOXIN INDUCED DISORDERS OF DNA SYNTHESIS .

AN. MAKROSITIK NONMEGALOBLASTIK


1. ASSOCIATED WITH ACCELERATED ERITROPOISIS . 1.1. AN. HEMOLITIK . 1.2. AN. POST HEMORRHAGIK . 2. ALKOHOLISM . 3. 3 LIVER DISEASE DISEASE. 4. MDS . 5. 5 ANEMI APLASTIK . 6. ACQ. SIDEROBLASTIK ANEMI . 7. 7 HEREDITARY DYSERITROPOITIC .

Hypersegmentasi Neutrophil

Cell Megaloblastic .

LANJUTAN . 4. 4 PEMERIKSAAN ASAM FOLAT . 4.1. 4 1 MIKROBIOLOGICAL ASSAY . 4.2. RADIOSIOTOP ( RIA ) . 4.3. E.I.A = LEBIH SERING DILAKUKAN

Algoritme Macrocytic Anemi .

II. DIAGNOSTIK LABORATORIK ANEMIA HEMOLITIK 1. 1 KLINIS . Anemia Ichterus Splenomegali Hemoglobinuri

2. 2 LABORATORIK . 2.1. Tanda tanda hemolisis .

2.1. Tanda tanda Hemolisis. 2.1.1. Berkurangnya Umur RBC - Cr. Labeled eritrosit . ( ini tidak rutin, biaya mahal dan rumit ) . - Kel. Lab. ok hancurnya eritrosit . Anemia . Ichterus . Retikulositosis.

2.1.2. 2 1 2 Pemecahan Rantai Heam >>> Billirubin Indirect >>> Pembentukan CO Endogen >>> Total Billirubin >>> (Hyperbillirubinemi ) g Eskresi Urobillinogen >>>

2.1.3. Meningginya Kadar LDH. - Isoenzym LDH 2 Anemia Hemolitik

2.2. Hiperplasia Sumsum Tulang


Kelainan Lab. Ok E it K l i L b Eritropoisis Akti SST i i Aktip 2.2.1. Retikulositosis - Ret = Eritrosit dgn Ribosome ( + ) - BCB 2.2.2. Makrositosis : MCV Eritrosit > 96 fl 2.2.3. Eritroblastosis 2.2.4. Lekositosis 2.2.5. Trombositosis 2.2.6. Eritroid Hiperplasia SSTL

2.3. Kelainan SADT utk Diagnostik Banding Anemia Hemolitik. 2.3.1. Hereditary Spherositosis
An.Hem.Immun Di Dapat Thermal Injury Hypophosphatemia Keracunan Zat Kimia Bentuk Eritrosit 2.3.1.1. Sel Spherosit

2.3.1.2. Sel Achantosit


Abetalipoproteinemia ( Kelainan Komposisi e o pos s Lemak Sel Eritrosit )

2.3.1.3. Spur Sel p - Penyakit Sirosis Hati

2.3.1.4. Sel Stomatosit 3 4


-

Kel. Kation Eritrosit Keracunan Alkohol

2.3.1.5. Sel Target 3 5 g


-

Thalassemia LCAT deffisiensi Obstruktive Yaundice Post Splenectomi

2.3.1.6. Sel Elliptosit. 2.3.1.7. Sel Sickle

2.3.3. Autoagglutination
-

Cold Agglutini AIHA Beda dgn Roleaux Formation Multiple Mieloma, biasanya p , y diikuti dengan LED meninggi. Dapat kita gambar Autoagglutinasi pada slide berikut ini .

2.3.4. Osmotik Fragiliti Test g


Mengukur katahanan Eritrosit terhadap larutan Nacl Fisiologis Normal : - Mulai lisis = 0,45 0,50 % - Total lisis = 0,30 0,33 %

Median Corpuscular Fragiliti ( MCF ) meninggi Schif to the left Spherositosis S h it i MCF menurun Schif to the right - Thalassemia - Anemia Sickle Sel - Leptositosis - Target Sel

Kelainan Laboratorium Oleh Karena Adanya Hemolisis Intravasculer


1. 2. 2 3. 4. 4 5. 6. 6

Hemoglobinemia Tidak Adanya Haptoglobulin Hemoglobinuria Hemosiderinuria Methemoglobinemia Kurangnya Kadar Hemopexin

PEMERIKSAAN COO S COOMBS TEST . S S


1. 2.

3. 3 4. 5.

Menentukan Red cell-binding Ab ( IgG ) dan cellComplement ( C3 ) pada eritrosit dan serum . Direct Coombs Test : Erit. + Polispesifik Antihuman IgG dan anti-complement, Positip : antiagglutinasi . Indirect : Heterologous eritrosit + serum pasien direct test . Direct + = Autoantibodi eritrosit ,Indirect ( + ), Negatip direct = Alloantibodi eritrosit . Dapat dilihat gambar reaksi Coombs test .

III. DIAGNOSTIK LABORATORIK ANEMI APLASTIK


ADALAH PANSITOPENI YG TERJA DI OLEH KARENA APLASIA DARI SUMSUM TULANG . PRIMER : - KONGENETAL DAN DI DAPAT . SEKUNDER TYPE .

LABORATORIUM HEMATOLOGI .
1. C.B.C. : PANSITOPENIA (ANEMI , ( LEKOPENIA ,TROMBOSITOPENIA ) . 2. ANEMI APLASTIK BERAT BILA : JUMLAH GRANULOSIT < 500 /mm3 , TROMBOSIT < 20.000/mm3 DAN JUMLAH RETIKULOSIT ABSOLUTE 40 x 103/mm3 . 3. VERY SEVERE APLASTIK ANEMI : GRANULOCYTE < 200 / mm3 . 4. 4 MILD & MODERATE An APLASTIK : ADANYA An.APLASTIK MILD & MODERATE SITOPENIA & SELLULARITY

5. SUMSUM TULANG .
APLASIA HEMATOPOITIK SS. TLG. JARINGAN HEMATOPOITIK BANYAK FAT > 75 % . SEL SS. TLG. BANYAK LIMFOSIT , PLASMA SEL . ASPIRASI SEBAIKNYA DILANJUTDILANJUTKAN DENGAN BIOPSI SS TLG .

GAMBARAN ASPIRASI DAN BIOPSI SUM-SUM TULANG

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS PANCYTOPENIA .


1. HYPOCELLULAR BONE MARROW. MARROW. 1.1. Aquired An.Aplastik . 1.2. 1 2 Inhereted Bone marrow Failure : Fanconi Anemi , Dyskaratosis Congenetal , Amegakariositik C t l A k i itik trombositopenia ). 1.3. Hypoplastic MDS . 1.4. Virus Associated Aplastic Anemi .

2. CELLULAR BONE MARROW .


2.1. PRIMARY BONE MARROW DIS . 2.1.1.MALIGNANT / CLONAL . 2.1.2.MDS . 2.1.3.MYELOFIBROSIS 2 1 3 MYELOFIBROSIS . 2.1.4.PNH . 2.1.5.AML 2 1 5 AML . 2.1.7.ALL. 2.1.8.HEMOPHAGOCYTIC 8 O GOC C LYMPHOHISTIOSITOSIS . 2.1.9.OSTEOPHOROSIS

2.2. SECUNDARY TO SYSTEMIC DISEASE . 2.2.1. METASTATIC SOLID TUMOR . 2.2.2. AUTOIMMUNE . - SLE . - SYOGREN SYNDROME . 2.2.3. 2 2 3 NUTRITIONAL TOXIC . - VIT B12 DEFFISIENSI . - FOLATE DEFFISIENSI. - ALKOHOLISM .

2.2.4. INFEKSI .
- VIRUS . - BRUSELLOSIS . - EHRLICHIOSIS . - MYCOBACTERIA . 2.2.5. STORAGE DISEASE . - GAUCHER . - NIEMAN PICK . 2.2.6. SARCOIDOSIS . 2.2.7. ANATOMIC HYPERSPLENISME .

LABORATORY EVALUATION FOR APLASTIC ANEMIA .


TEST C.B.C + DIFFE. MORFOLOGI . RATIONAL

SEVERITY APLASIA. ABNORMAL CELL : BLAST,STORAGE CELL , VIT B12 DEFF. RETICULOCYTE DEFINE SEVERITY . DIFFERENTIATE PRODUCPRODUCTION VS DESTRUCTION .

BM BIOPSY .

BM ASPIRASI MORFOLOGY

CYTOGENETIC CULTURE CU TURE OTHER

TO ASSESS CELLULARITY TO ASSESS ARCHITECTURE ARCHITECTURE: FIBROSIS,GRANULOMA,HEMOPHA GOSITOSIS,INFILTRATIP METASTATIC DISEASE. MALIGNAN & BENIGNA DIS . STORAGE DIS. HEMOPHAGOCYTOSIS . CONGENETAL DISORDERS. DISORDERS MDS. INFECTIOUS AGENT : TBC . DNA/ANTIGENDNA/ANTIGEN-BASE VIRAL TEST

PHERIPHERAL BLOOD STUDY . OO S U SGOT,SGPT, SGOT,SGPT,-GT, BILLIRUBIN . UREA + CREAT. SEROLOGI TEST. HAM TEST / FACS TO EVALUATION HEPATITIS . TO ASSESS CRF . HIV ,EBV,HEPATITIS . PNH .

CHROMOSOMAL BREAKAGE STUDY (DIECXYBUTANE / MI TOMICYN C ) . AUTOIMMUNE DISEA SE EVALUATION .

TO ASSESS FANCONY ANEMI .

COLLAGEN VASCUL LAR DISEASE TO TO ESTABLISH

HISTOCOMPATIBILITY POTENTIAL TRANSP TESTING LANT DONOR POOL