P. 1
Translate Jurnal

Translate Jurnal

|Views: 12|Likes:
Published by Ana Nana Yuliyana

More info:

Published by: Ana Nana Yuliyana on Feb 21, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/22/2013

pdf

text

original

1

Pengaruh perawatan bersalin kolaboratif interdisipliner program pada hasil perinatal Abstrak Latar Belakang: Jumlah dokter memberikan bersalin perawatan di Kanada menurun, dan tingkat kelahiran sesar meningkat. Kami mengevaluasi efek pada hasil perinatal dari sebuah program de interdisipliner ditandatangani untuk mempromosikan kelahiran fisiologis dan en keberanian keterlibatan aktif perempuan dan keluarga mereka dalam perawatan bersalin. Metode: Kami melakukan sebuah retrospektif kohort studi yang melibatkan 1.238 wanita yang mengikuti program Community Lahir Selatan di Vancouver, Kanada, mulai April 2004 hingga Oktober 2010. Program ini menawarkan komprehensif, kolaboratif, interdisipliner perawatan dari dokter keluarga, bidan, masyarakat kesehatan perawat dan doula untuk multietnis yang, berpenghasilan rendah populasi. Sebuah perbandingan kelompok, cocok untuk lingkungan tinggal, usia ibu, paritas dan ges usia vegetasi saat melahirkan, terdiri 1.238 wanita yang menerima perawatan standar dalam komunitas-

6 v 70. interval kepercayaan 95% [CI] 0. Wanita dalam kelahiran Program lebih mungkin daripada cocok kontrol untuk menyusui secara eksklusif di debit (RR 2.6 ± 47.001) bukan dokter kandungan (35. mereka dalam program kelahiran yang lebih mungkin disampaikan oleh bidan (41.9% v 7.5 ± 92. Hasil primer adalah proporsi wanita yang menjalani kelahiran sesar. 95% CI 2.6 ± 126.001) dan bayi baru lahir (47.68-0. di antara mereka dengan sebelumnya kelahiran sesar.2 berbasis keluarga dokter.25-4.85-2. p <0.5% v 69. Lama tinggal di rumah sakit lebih singkat program kelompok untuk kedua ibu (rata-rata ± standar deviasi 50.39). p <0.62).7 ± 66. p <0. Program peserta kurang mungkin dibandingkan dengan kontrol cocok untuk menjalani persalinan sesar (risiko relatif [RR] 0.4%. dokter kandungan dan bidan praktek. p <0.001). Hasil: Dibandingkan dengan wanita menerima standar perawatan.76.22.6%. 95% CI 1.10.7 h.7 jam. lebih mungkin untuk merencanakan vagina lahir (RR 3.001). Interpretasi: Perempuan menghadiri kolaboratif .1 v 72.84) dan.

bidan saat ini hadir kurang dari 10% dari births. khususnya kelahiran sesar. Akhir-akhir ini juga telah melihat dramatis lipatan dalam tingkat intervensi saat persalinan.3 program bersalin interdisipliner perawatan kurang cenderung memiliki kelahiran sesar.1. 4 Meskipun pengenalan diatur kebidanan menjanjikan beberapa lega.4 Penurunan bersalin penyedia layanan telah dikaitkan dengan rumah sakit penutupan dalam pengaturan pedesaan dan meningkatkan kesulitan dalam mengakses perawatan obstetrik untuk wanita di semua pengaturan. memiliki rawat inap lebih pendek dan rata-rata lebih mungkin untuk menyusui secara eksklusif dibandingkan perempuan yang menerima perawatan standar PENDAHULUAN Dalam 2 dekade terakhir. 2 Alasan untuk ini Penurunan telah memasukkan masalah kewajiban. yang memiliki meningkat dari 17% pada tahun 1990 menjadi 28% pada tahun 2009 di . Kanada telah melihat dramatis pengurangan jumlah dokter menyediakan bersalin care. gaya hidup isu dan dirasakan competence.3 Sebagian besar dokter kandungan dan dokter keluarga yang peduli bersalin praktek akan mencapai pensiun usia dalam 10 years.

telah membuat pengiriman bersalin peduli lebih menantang. masyarakat kesehatan perawat dan doula ke multietnis. 16% dari populasi berbicara tidak bahasa resmi di home. peningkatan keragaman. terutama di perkotaan. perawatan kolaboratif bersalin dari dokter keluarga. lowincome populasi. Selain itu. Di propinsi British Columbia. provinsi ejak itu kota terbesar dan pengaturan dari penelitian kami.13 Proporsi ini setinggi 32% di Vancouver.6 Peningkatan ini terjadi meskipun kurangnya bukti bahwa ibu dan bayi hasil ditingkatkan dengan sesar delivery.4 Canada. Dalam menanggapi masalah ini. Komunitas Selatan Program kelahiran didirikan untuk memberikan komprehensif. akan penyebab yang terkait intrapartum dan postpartum complications11 dan panjang peningkatan tinggal di hospital.7-10 Peningkatan angka bedah caesar telah menempatkan beban tambahan pada sumber daya penyedia layanan. bidan. Program ini bertujuan untuk mempromosikan . Ada bukti bahwa perempuan imigran berada di peningkatan risiko menerima intervensi obstetri dan kurang cenderung untuk menyusui.

Marpole.5 fisiologis kelahiran sementara mendorong wo laki-laki dan keluarga mereka untuk mengasumsikan aktif Peran dalam perawatan bersalin. dengan 18% dari keluarga imigran yang memiliki tiba dalam waktu 5 years. Kami melaporkan semua kelahiran di kalangan perempuan di studi dari 1 April 2004 (saat kelahiran pertama di Program terjadi). METODE Kami melakukan studi kohort retrospektif untuk membandingkan hasil perinatal antara sehat wanita menghadiri Lahir Komunitas Selatan Program dan kelompok wanita yang menerima standar perawatan di masyarakat berbasis praktik. Dalam studi saat ini. kami mengevaluasi dampak program terhadap perinatal hasil. Ini memiliki populasi imigran dari 45%.13 imigran Terbaru dapat mengalami kesulitan dalam memahami . Killarney dan Sunset. Pengaturan Vancouver selatan adalah daerah beragam etnis dengan sekitar 122 000 orang yang meliputi lingkungan dari Oakridge. Perempuan di kedua kelompok melahirkan mereka di Perempuan BC Rumah Sakit dan Pusat Kesehatan. untuk 31 Oktober 2010.

16 Sebelum pembentukan program. di mana pemeriksaan fisik. Itu Program ini gratis. memesan tes laboratorium. Program Kelahiran Komunitas selatan Komunitas Selatan Program Lahir adalah dimulai pada bulan Januari 2004 dengan dana dari Kesehatan federal Primer Transisi Dana dan Pelayanan Kesehatan Provinsi dan Vancouver Pesisir Health Pihak berwenang di British Columbia. Perempuan merujuk diri untuk program atau dirujuk oleh dokter perawatan primer mereka jika dokter tidak memberikan perawatan bersalin. tidak ada bidan atau dokter kandungan dan dokter keluarga menyediakan beberapa bersalin perawatan di South Vancouver. manajemen janji dan harapan perawatan providers. Setelah 2 atau 3 satu-satu kunjungan dengan bidan atau dokter. Bidan dan dokter pool Medis mereka Layanan Rencanakan tagihan dan dibayar pada tingkat yang sama secara sesi untuk layanan mereka. Bidan. riwayat medis . dokter keluarga. perawat dan doula memberikan perawatan dalam tim berbasis shared perawatan Model.6 hak mereka atas pelayanan maternitas.

Doulas memenuhi pasien sekali sebelum persalinan dan kemudian menyediakan satu-satu dukungan yang terus menerus . Doulas bekerja dalam program telah menyelesaikan 2-hari sertifikat kursus dukungan tenaga kerja. Grup yang terdiri dari 10-12 perempuan dan pasangan mereka yang memiliki tanggal jatuh tempo yang diharapkan dalam waktu 2 sampai 4 minggu. dan sekitar 20% dari nulipara wanita memilih demikian. berdasarkan yang CenteringPregnancy model. Setiap dari 10 sesi kelompok memiliki kurikulum mulai dari olahraga dan nutrisi untuk tenaga kerja dan kelahiran persiapan dan perawatan bayi baru lahir. Itu kelompok difasilitasi oleh dokter keluarga atau bidan.7 mengambil dan konseling genetik telah diselesaikan sesuai kebutuhan. bersama-sama dengan salah satu program perawat. 18 Perempuan mungkin juga memilih untuk terus menerima perawatan di sebuah tradisional satu-satu format. wanita dan pasangannya diundang untuk bergabung dengan kelompok perawatan prenatal. Wanita yang memiliki komplikasi kehamilan juga menerima satu-satu kunjungan akan tween Kelompok sesi dan disebut dokter kandungan sesuai kebutuhan.17. 19 Program saat ini memiliki 42 doula yang total berbicara 25 bahasa selain bahasa Inggris.

Sebuah drop-in mingguan klinik tersedia hingga 6 bulan setelah melahirkan. Ulasan didukung oleh penggunaan catatan medis elektronik.8 selama fase laten dan aktif kerja. Bidan atau dokter on call mengakui pasien dalam persalinan dan tetap di rumah sakit seluruh tenaga kerja. Program ini memiliki 6 posisi penuh waktu diisi oleh bidan dan dokter yang berbagi primer perawatan. perempuan dan bayi mereka dibuang untuk perawatan dari dokter keluarga mereka atau disebut salah satu yang diperlukan. yang memungkinkan instan . Postpartum kunjungan rumah disediakan oleh bidan atau dokter keesokan harinya. dengan rumah tambahan kunjungan sebagai dibutuhkan. Pada 6 minggu postpartum. Tim bertemu setiap bulan untuk meninjau pasien perawatan. bidan diminta untuk berkonsultasi dokter kandungan untuk ekstraksi vakum dan memiliki hak resep lebih terbatas. Pascapersalinan dan menyusui dukungan disediakan di klinik oleh spesialis perawat klinis dengan gelar master dalam keperawatan yang juga bersertifikat konsultan laktasi. Perempuan umumnya keluar dari rumah sakit dalam waktu 24-48 jam setelah melahirkan. Meskipun mereka lingkup Praktek serupa.

adalah 14 tahun atau lebih tua dan tidak memiliki pra-ada ginjal. The 3 digit pertama dari pos kode sesuai dengan wilayah geografis di mana ada antara 5000 dan 13 000 rumah tangga Kelayakan Catatan kesehatan dari semua perempuan yang terdaftar dalam South Community Program Lahir dimasukkan dalam penelitian. paritas (nulipara atau multipara) dan usia kehamilan (dalam waktu 1 minggu). dokter kandungan dan bidan praktek. jantung atau autoimun penyakit atau indeks massa tubuh . perempuan di kelompok pembanding diambil dari rumah sakit database. Standart Perawatan Hasil perempuan dalam Komunitas Selatan Program yang lahir dibandingkan dengan wanita status risiko serupa yang menerima standar peduli masyarakat berbasis dokter keluarga. Catatan yang dipilih untuk wo laki-laki pada kelompok kontrol jika mereka bertemu berikut inklusi kriteria untuk program: mereka memiliki janin tunggal. Mereka cocok untuk perempuan dalam program dengan tempat tinggal (pertama 3 digit dari kode pos).9 akses ke informasi pasien. usia (dalam waktu 1 tahun).

1 lebih besar dari 40 pada presentasi untuk perawatan prenatal. kecil atau besar untuk usia kehamilan. kelahiran prematur.20 Proporsi data yang hilang kurang dari 0. trauma perineum. Ukuran hasil sekunder termasuk obstetri intervensi dan hasil ibu (Metode penilaian janin selama persalinan. transfusi darah dan lama tinggal) dan neonatal hasil (lahir mati. Hasil tindakan Sosio demografi. panjang rumah sakit tinggal. kematian sebelum dibuang. penggunaan analgesia selama persalinan.01% . panjang tenaga kerja. Semua perempuan yang tersedia ditulis informasi persetujuan untuk grafik rumah sakit mereka untuk ditinjau. . augmentasi atau induksi tenaga kerja. masuk ke intensif neonatal merawat unit untuk lebih dari 24 jam dan metode dari makan di debit). kehamilan dan hasil data yang diperoleh dari database rumah sakit. Pengesahan Studi telah mencatat tingkat akurasi 97% atas semua bidang data dalam database.20 Ukuran hasil primer adalah proporsi laki-laki yang menjalani bedah caesar wo pengiriman. Apgar skor kurang dari 7. pendaftaran kembali.

95% CI 0. temuan ini benar untuk kedua wanita nulipara (RR 0.1 Analisis statistik Pada awal penelitian. proporsi keseluruhan wanita yang menjalani persalinan sesar adalah 27% di Rumah Sakit Wanita BC dan Kesehatan Pusat. lebih wanita dalam kelompok pembanding dibandingkan program kelahiran Kelompok memiliki kelahiran sesar sebelumnya. 41. Kita melaporkan risiko relatif (RRS) dan kepercayaan 95% interval (CI) untuk mengukur hubungan antara perawatan bersalin model dan intervensi selama tenaga kerja. South Community Lahir Program. dengan kesalahan tipe I.6%.4% dalam kelompok pembanding. satu sisi.68-0.9% dari kelahiran dalam program yang dilakukan oleh bidan. Dasar karakteristik dari dua kohort dibandingkan dengan analisis univariat. dan hasil ibu dan bayi baru lahir.84). Perempuan dalam program kelahiran berada di signifikan mengurangi risiko kelahiran sesar (RR 0. Dengan 1238 perempuan dalam setiap kelompok. 95% CI .81. dibandingkan dengan 7. menjadi 21. Secara keseluruhan.05.76. kami memiliki 88% kekuatan untuk mendeteksi penurunan relatif 20% dalam proporsi. ditetapkan sebesar 0.

72-0. Di antara perempuan yang memiliki kelahiran sesar sebelumnya. 95% CI 0.63.1 0.78) (Tabel 2). Dibandingkan dengan perempuan yang menerima standar perawatan.36).88-1.22. Di antara perempuan pengasuh utama yang merupakan dokter kandungan.09).62). Di antara perempuan pengasuh utama yang adalah seorang bidan atau keluarga dokter. wanita dalam program kelahiran lebih cenderung memiliki bayi mereka dipantau selama persalinan dengan auskultasi intermiten sebagai lawan elektronik . kelahiran sesar adalah kurang mungkin di antara mereka dalam program dibandingkan mereka kelompok pembanding.99. 95% CI 0. 95% CI 0. namun. 95% CI 2.91) dan wanita multipara (RR 0.74-1.00. perbedaan secara statistik tidak signifikan. Wanita dalam kelahiran Program tidak pada peningkatan risiko untuk dibantu vagina pengiriman (RR 0.25-4.50-0. lebih dari mereka dalam program daripada di perbandingan Kelompok merencanakan kelahiran normal di kehamilan saat ini (RR 3. mereka dalam program secara signifikan lebih mungkin dibandingkan mereka yang menerima standar peduli untuk memiliki kelahiran sesar. proporsi perempuan yang berusaha ed vagina lahir adalah sukses tidak berbeda antara kelompok (RR 1.

75. 95% CI 0.69-0. 95% CI 1. p <0.40). 95% CI 0.83.02-1.12. 95% CI 1.74-0.6 v 72.5 v 70. 95% CI 0.001) (Tabel 4). Meskipun lebih bayi yang baru lahir dalam program kelompok dibandingkan kelompok pembanding yang .680.7 h. Mereka juga kurang cenderung memiliki tenaga diinduksi (RR 0. Bayi yang baru lahir perempuan dalam program kelahiran berada di risiko sedikit meningkat menjadi besar untuk usia kehamilan (RR 1. dan kecil kemungkinannya untuk menggunakan epidural analgesia (RR 0.93). Lama tinggal di rumah sakit secara signifikan lebih pendek pada kelompok program daripada dalam perbandingan kelompok. sedangkan episiotomi adalah dilakukan lebih sering pada kelompok yang dibandingkan kelompok pembanding (RR 0. Indikasi untuk induksi tidak berbeda antara kelompok (data tidak ditampilkan).08-1.81) (Tabel 3).23.90). baik untuk ibu (rata-rata 50. 95% CI 1. p <0.311.53) dan menggunakan nitrous oxide dan oksigen saja untuk analgesia (RR 1.23).6 h.41.01-1. Ketiga derajat air mata perineum yang lebih umum kalangan perempuan dalam program kelahiran (RR 1.001) dan bayi baru lahir (rata-rata 47.1 janin pemantauan (RR 1.63) (Tabel 4).13. 95% CI 1.78.

memiliki lebih pendek rumah sakit tetap pada rata-rata dan lebih mungkin untuk menyusui eksklusif daripada pria yang sedang wo ceived standar asuhan. dokter yang bekerja dalam program percaya bahwa mereka hubungan dekat bekerja. besar dari readmissions pada kedua kelompok adalah karena penyakit kuning. multidisiplin. perempuan yang menerima kolaboratif.39).85-2.1 kembali mengaku dalam waktu 28 hari setelah lahir. eksklusif menyusui di debit rumah sakit secara signifikan lebih tinggi pada kelompok program daripada di perbandingan kelompok (RR 2. itu terjadinya lain hasil neonatal merugikan tidak berbeda antara kelompok. 95% CI 1. Meskipun desain penelitian kami tidak mengizinkan kita untuk membedakan mana komponen dari program kelahiran bertanggung jawab untuk perbedaan yang diamati. INTERPRETASI Dalam penelitian kami. perawatan berbasis masyarakat di South Community Program lahir kurang cenderung memiliki kelahiran sesar. termasuk kemampuan mereka untuk mendiskusikan perawatan pasien difasilitasi oleh langsung dan remote akses ke medis elektronik . tidak ada risiko kelebihan terkait dengan program. dalam subkelompok ini.10.

4 kali lebih banyak memiliki dokter kandungan seperti memiliki bidan. dan 3. membina lingkungan di mana mereka dapat terus mendukung dan belajar dari satu lainnya.1 kali . Self-seleksi untuk bekerja di program oleh penyedia yang sangat berkomitmen untuk melahirkan fisiologis mungkin juga menjadi faktor. Pada kelompok kontrol. karena sesar pengiriman dilakukan lebih sering di antara wanita yang utama perawatan melibatkan dokter kandungan dibandingkan mereka dilihat oleh bidan atau dokter keluarga (1.6 kali lebih sering dibandingkan dengan baik bidan atau dokter keluarga pada kelompok kontrol. dan 4. Konsistensi dalam perawatan dicapai melalui diskusi di pertemuan bulanan dan tim retret.1 catatan.4 kali banyak wanita memiliki dokter kandungan sebagai memiliki dokter keluarga sebagai perawatan utama mereka penyedia. Selain itu. CenteringPregnancy tersebut Model perawatan prenatal telah terbukti im membuktikan pengetahuan perempuan tentang pregnancy.17 Frekuensi kelahiran sesar di antara wo pria utamanya adalah pengasuh bidan atau dokter keluarga tidak berbeda secara signifikan antara kelompok. 1.3 dan 3. serta melalui kepatuhan lokal dan pedoman praktek nasional.

22 Namun. perbedaan frekuensi keseluruhan kelahiran sesar antara kedua kelompok dapat telah berhubungan dengan perawatan primer oleh dokter kandungan menjadi lebih umum pada kelompok kontrol. karena data tidak tersedia pada penyerapan skrining. Studi telah melaporkan tingkat penurunan kelahiran sesar terkait dengan kolaboratif Model perawatan. Skrining untuk gestational diabetes dilakukan pada kedua kelompok mengikuti pedoman nasional dari Society of Obstetricians dan Gynecologists dari Canada. Meskipun temuan kembali diproduksi intervensi obstetri telah dilaporkan di antara bidan praktek dibandingkan dengan dokter yang dipimpin bersalin unit perawatan.1 lebih sering. kita tidak bisa menilai kemungkinan bahwa perbedaan dalam kelompok betweeen serapan mungkin memiliki berkontribusi pada perbedaan berat badan lahir. kami tidak dapat menemukan laporan berbagi beban kasus antara bidan dan dokter. masing-masing. Kami mengamati bayi baru lahir lebih besar yang untuk usia kehamilan dalam kelompok program dibandingkan kelompok pembanding. namun. mereka dilakukan di klinik di mana bidan dan dokter kandungan . dalam program kelompok).

Informasi tentang ras dan etnis saat ini tidak tersedia dalam database rumah sakit. Hasil dari analisis sebelumnya (tidak diterbitkan) di mana kita membandingkan data untuk 500 peserta pertama dalam program melahirkan dengan perbandingan Kelompok yang kami tidak memiliki data etnis yang tidak bingung karena distribusi rasial dan kelompok etnis adalah serupa antara kelompok. Kehadiran doula yang tidak tercatat dalam .1 bekerja bersama-sama tapi memiliki caseloads23 mereka sendiri yang berbeda atau di mana perawat dan bersekutu profesional kesehatan didukung dokter yang dipimpin care.24 KETERBATASAN Penelitian kami dibatasi oleh nonrandomized nya desain. Kami percaya bahwa banyak penduduk dari mana kita menarik peserta kami tidak akan telah sepakat untuk pengacakan dan subkelompok perempuan yang mungkin telah sepakat untuk pengacakan tidak akan menjadi sampel yang representatif. Penelitian selanjutnya mungkin dapat menggunakan acak desain jika bias seleksi dapat diminimalkan. Ini kohort awal adalah bagian dari sampel kita saat ini. Namun. self-rujukan ke Komunitas Selatan Program kelahiran mungkin telah memperkenalkan pemilihan bias.

di mana dokter keluarga dan bidan berbagi beban kasus pasien dan bekerja erat dengan perawat dan doula. memiliki rumah sakit lebih pendek menginap pada rata-rata dan lebih mungkin untuk menyusui eksklusif daripada pria yang wo menerima perawatan standar. Temuan kami harus mendorong pelaksanaan dan evaluasi ini interdisipliner . KESIMPULAN Wanita menghadiri program kolaboratif bersalin perawatan. Temuan ini memiliki implikasi penting mengingat penurunan jumlah penyedia perawatan bersalin di Kanada. Namun. penelitian kami menawarkan perawatan bersalin dalam sebelumnya tidak terlayani oleh penyedia daerah.1 data kami.25 Akhirnya. kurang mungkin untuk memiliki kelahiran sesar. sebuah daerah pinggiran kota di Inggris Columbia. Amerika Utara pengadilan memiliki tidak menunjukkan manfaat dari dukungan tenaga kerja dalam mengurangi frekuensi sesar delivery. dan evaluasi lebih lanjut akan menentukan relevansi temuan kami untuk pengaturan lainnya. Program kami baru-baru ini telah direplikasi di Surrey. Sekarang jelas apakah hasil kami digeneralisasikan untuk daerah yang baik disertakan dengan perawatan bersalin penyedia.

.1 Pendekatan dalam pengaturan lainnya.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->