STATUS 13 Combutio

LAB/ SMF ILMU BEDAH ONKOLOGI FK UWK SURABAYA _____________________________________________________________ dr. Sigid Djuniawan, spB I.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat : Tn.XXX (L) : 57 tahun : Naro’an / Burneh

Suku bangsa/ Agama : Madura/Islam II. ANAMNESA 1. Keluhan Utama : Luka bakar terkena api 2. Fundamental I (Riwayat Penyakit Sekarang) : Datang ke UGD pada 12-4-2012 pukul 11.15 WIB karena terkena bakar api saat membakar jerami di sawah. Pasien jatuh ke dalam bakaran api dengan posisi tubuh sebelah kiri. Luka bakar pada tangan kiri , bokong kiri dan kaki kiri, serta sedikit di kaki kanan. Langsung dibawa ke RS Syamrabu tanpa mendapatkan pertolongan sebelumnya Pasien tampak kesakitan dan terasa panas pada luka. Tidak mengeluh sesak. 3.Fundamental II ( Riwayat Penyakit Dahulu / Riwayat alergi/ Riwayat Pengobatan sebelumnya): Penyakit penyerta (-), darah tinggi diangkal, kencing manis disangkal. 4. Fundamental III ( Riwayat kesehatan keluarga) : Darah tinggi (-), kencing manis (-) 5. Fundamental IV ( Riwayat sosial) : petani penggarap PRIMARY SURVEY A. B. C. D. E. Airway Breathing Circulation Disability Eksposure : bebas, tak ada hambatan : pergerakan dada simetris, tidak sesak, RR 18x/menit : tensi 120/70 mmHg, Nadi 80x/menit : GCS 4/5/6 : Tidak ada luka pada daerah lain

III. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan kesehatan umum : Tensi : 120/70 mmHg Nadi : 80x/menit RR : 18 x/menit GCS : E 4 V 5 M 6 2. Pemeriksaan Fisik Umum Kepala – Leher
Status 13-Choirul Anam, S.Ked 07700150

Temp axilla : 36,8 *C

: a/i/c/d : -/-/-/-

Diagnosa Penyulit : 3. Luka bakar pada tangan kuri . Pasien tampak kesakitan dan teras panas pada luka. Diagnosa Utama : Luka bakar grade IIA-IIB seluas 16 % 2. murmur (-). bokong kiri dan kaki kiri. DIAGNOSA KERJA / DIAGNOSA BANDING 1. rhonki -/-. Pasien jatuh ke dalam bakaran api dengan posisi tubuh sebelah kiri. regio pedis dan cruris sinistra 6 % grade IIA-IIB. Resume Pemeriksaan Fisik : * Luka bakar pada regio manus dan antebrachii sinistra seluas 5% grade IIA-IIB * Luka bakar regio pedis dan cruris sinistra seluas 6 % grade IIA-IIB * Luka bakar region pedis dextra 2% grade IIA * Luka bakar regio gluteus sinistra seluas 3% grade II-B V. RFT Status 13-Choirul Anam.S2 tunggal. 2.Ked 07700150 . serta sedikit di kaki kanan. Langsung dibawa ke RS Syamrabu tanpa mendapatkan pertolongan sebelumnya. gallop (-) Pulmo : Suara vesikuler . RESUME 1. wheezing -/- Abdomen – Pelvic – Inguinal : Luka bakar di regio gluteus sinistra 3% grade II-A Urogenital Anal –Perianal Ekstremitas Atas – Axilla Ekstremitas Bawah : DBN : DBN : Luka bakar di regio manus dan anthebrachii sinistra 5 % grade IIA-IIB : Luka bakar di regio pedis dan cruris sinistra 6 % grade IIA-IIB Luka bakar di regio pedis dextra 2 % grade IIA-IIB 3. Status Lokalis : Luka bakar pada regio manus dan antebrachii sinistra 5% grade IIA-IIB. luka bakar region pedis dextra 2% grade IIA. Laboratorium : DL. karena terkena bakar api saat membakar jerami di sawah. Resume Anamnesa : Pasien laki-laki 57 tahun dengan luka bakar. regio gluteus sinistra 3% grade II-B IV.Thoraks – Kardiovaskular : cor : Suara jantung S1. Diagnosa Penyerta : VI. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSA 1. S.

Pemantauan keadaan umum tiap hari 10. Ceftriaxon. MRS karena luka bakar grade II dengan luas > 15% Luka bakar dicuci dengan NaCl 0. Pemberian nutrisi dan kalori yang cukup 9. Biopsi / PA 4. novalgin) • Antibiotik (Cefotaxim.2. 4. USULAN TERAPI 1. Dan perawatan luka tiap hari VIII. Pemasangan kateter untuk mengontrol produksi urin 8.Ked 07700150 . Cimetidin) 7. 3. 2. S. Medikamentosa • Analgesik ( tramadol. Ampicillin) • Antatagonis H2 ( Ranitidin. PROGNOSA Dubia ad Bonam Status 13-Choirul Anam.9 % Prinsip kelembapan dengan hidrogel gel Perawatan tertutup jika tidak memungkinkan terbuka Pemberian cairan dan elektrolit Cara baxter = Luas luka bakar x BB x 4 ml =16 % x 60 kg x 4 ml =3840 ml • ½ volume pada 8 jam pertama dengan estimasi 20 tetes /menit = 1920x20 = 38400 = 80 tetes/menit 8x60 480 • ½ volume pada 16 jam berikutnya dengan estimasi 20 tetes /menit =1920x20 = 38400 = 40 tetes/menit 16x60 960 • Hari berikutnya sesuai dengan kebutuhan faali 6. Lain-lain :::- VII. 5. Radiologi 3.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful