PAUTA DE EVALUACION: DISFEMIA INFANTIL

Nombre:
F.nac.:
Escuela:

Edad:

Fecha eval:
Curso:

I. Historia del problema

1.- Inicio:
- Cundo
: ______________________________________________________
- Espontneo : ______________________________________________________
- Evocado
: ______________________________________________________
2.- Tratamiento anterior de Disfemia:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
3.- Resultados de tratamientos anteriores:
__________________________________________________________________
4.- Descripcin de la personalidad:

Nervioso

Sensible

Pesadillas

Miedos

Onicofagia

Otros _______________________

5.- Grado de conciencia del problema:

__________________________________________________________________
6.- Fenmenos emocionales
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7.- Antecedentes hereditarios (Anamnesis):

S

No

8.- Relacin Familiar:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9.- Reaccin del medio frente al problema
Familia
: ____________________________________________________
Amigos
: ____________________________________________________
Compaeros : ____________________________________________________
Especificidad Situacional

1.- Frecuencia
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.- Situaciones o individuos que provocan
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.- En situaciones extremas
- Mejora
: _____________________________________________________
- Empeora
: _____________________________________________________
4.- Circunstancias especiales cuando se presenta:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
5.- Tcnicas de control:
__________________________________________________________________

EVALUACIN DISFMIA
(Dirigido a padres y/o paciente)

Habla Espontnea
Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

___________________________________________________________________

Lectura Sin Ritmo

Jos se encamino tumbo a su hogar nuevamente. Estaba cansado, extenuado. Lo

nico que deseaba era volver a su casa y estar de nuevo con sus padres. Haba pasado
mucho tiempo sin verlos. En el trayecto al hogar, miraba por la ventanilla del bus y
pensaba en el tiempo perdido, en todos los abrazos que haba perdido y en como su
actitud desconsiderada e inmadura podra haberlos daado. Estaba arrepentido. Sin duda
alguna lo estaba, pero esta seria una nueva oportunidad, a segunda chance para
demostrarles a ellos y a si mismo que todo haba valido la pena.

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

___________________________________________________________________

HABLA RITMICA: Lectura Con Ritmo

Es el Tony en esta vida
a quien se destino a sufrir
pues tiene que hacer reir
an teniendo su alma herida

Sol, solcito, calintame un poquito.

Por hoy y por maana,
Y por toda la semana

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

___________________________________________________________________

HABLA RITMICA: Canto

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

___________________________________________________________________

Repeticin de Logotomas

- Pol:
- Bin:
- Tas:
- Der:
- Kol:

- Gon:
- Fus:
- Sel:
- Cham:
- Lon:

- Yar:
- Rul:
- Met:
- an:
- Noa:

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

___________________________________________________________________

Repeticin de Palabras

- Sal:
- Mar:
- Cama:
- Cubo:

- Espejo:
- Paloma:
- Telfono:
- Jubilacin:

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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Repeticin de Oraciones

- Es viernes:
- Hoy est soleado:
- Estamos en la ciudad de San Felipe:
- La ventana esta abierta y hace fri:

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

___________________________________________________________________

Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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Denominacin

- Guantes:
- Elefante:
- Guitarra:
- Ojo:
- Zanahoria:

- Silln:
- Sombrero:
- Pala:
- Silbato:
- Foca:

- Familia:
- Fsforo:
- Caballo:
- Caperucita:
- Manzana:

Conducta Verbal
: ___________________________________________
___________________________________________________________________

Conducta motora asociada : ___________________________________________

___________________________________________________________________

Caractersticas de los enunciados: _______________________________________

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Fenmenos emocionales asociados: _____________________________________

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CARACTERSTICAS DE LA RESPIRACIN

Musculatura Respiratoria en observacin (Presencia o ausencia)

Movimiento Normal

Movimiento Lento

Movimiento Pobre

Mixto:

Costal Alto

Bucal

Mixto

Lenguaje Espontneo:

Adecuada

Inadecuada

Lenguaje Automtico:

Adecuada

Inadecuada

Tipo Respiratorio:

Costodiagfragmatico

Modo Respiratorio:

Nasal

Coordinacin Fono-respiratoria:

CARACTERSTICAS DE LA MUSCULATURA

En reposo
Facial
Cuello
Hombros

:
:
:

Normal

Normal

Normal

Hipertnico

Hipertnico

Hipertnico

Hipotnico

Hipotnico

Hipotnico

:
:
:

Normal

Normal

Normal

Hipertnico

Hipertnico

Hipertnico

Hipotnico

Hipotnico

Hipotnico

En fonacin:
Facial
Cuello
Hombros

HIPOTESIS DIAGNOSTICA:

Tipo de Tartamudez:

Tnica
Clnica
Mixta

: _______
: _______
: _______

Severidad:

LEVE

MODERADA

SEVERA

(Logra comunicarse)
(A veces no se le entiende)
(No logra emitir la idea)

OBSERVACIONES: __________________________________________________________
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FONOAUDILOGA
Fecha:

/ 2009