‫ז' בכסלו‪ ,‬ה'תשס"ו‬

‫‪ 8‬בדצמבר‪2005 ,‬‬
‫לכבוד‪ :‬חברי התנועה משנת ה'תשס"ה‬
‫שלום רב!‬
‫הנדון‪ :‬חידוש חברות לשנת ה'תשס"ו‬
‫אני מזכיר בזאת כי טרם שילמת את מיסי החבר שלך לשנת ה'תשס"ו‪.‬‬
‫אם יש בעיה בנושא התשלום שברצונך להעלות בפני המזכירות‪ ,‬ניתן לעשות זאת בכתב לפקס‬
‫המצוין בתחתית העמוד או לבקש להופיע בפני המזכירות‪.‬‬
‫אם לא יתקבלו דמי החבר או פנייה כנ"ל ממך עד לתאריך א' בטבת ה'תשס"ו (‪ ,)1/1/06‬תופסק‬
‫חברותך בתנועה לפי סעיף ‪11‬א‪ .‬לתקנון המפלגה‪.‬‬
‫אם שילמתם את דמי החבר לשנת ה'תשס"ו לפני שמכתב זה הגיע אליכם‪ ,‬נא התעלמו מהודעה זו‪.‬‬

‫בברכה‪,‬‬

‫אורי בנק‬
‫יו"ר ההנהלה‬
‫העתק‪ :‬מר אלכס אפשטיין – יו"ר המועצה‬
‫חברי המזכירות‬

‫דרך שכם ‪ 12‬ת‪.‬ד‪ 1522 .‬ירושלים ‪91000‬‬
‫טל‪ 6262621-02 .‬פקס ‪6263322-02‬‬
‫‪www.moledet.org.il‬‬

‫" מתוך הכרה שמפלגת מולדת מבטאת את שאיפותיו ההיסטוריות של עם ישראל לשחרור לאומי‬
‫במולדתו השלמה ‪,‬אני החתום מטה מבקש לקבלני למפלגת מולדת‪ .‬הנני מתחייב למלא את כל‬
‫החובות שתוטלנה על‪ -‬ידי תקנונה ומוסדותיה המוסכמים ולפעול במסירות ובנאמנות למען השגת‬
‫מטרותיה שהן מטרות עמי ומשאת נפשי"‬
‫אני מצהיר כי איני חבר במפלגה אחרת‪.‬‬
‫‪.1‬פרטים אישיים‪:‬‬
‫שם משפחה‪..........................‬‬

‫שם פרטי‪..........................‬‬

‫ת‪.‬ז |‪|...|...|...|...|...|...|...|...|...‬‬

‫תאריך לידה‪..../..../..../ ......................‬‬

‫תאריך עליה‪/..../..../..../ ....................‬‬

‫כתובת‪ ..............................‬עיר‪..................‬‬

‫מיקוד‪ .....................‬טלפון‪.................‬‬

‫עיר‪.................‬‬

‫מיקוד‪ ...................‬טלפון‪.................‬‬

‫עבודה ‪.............................‬‬
‫עיסוק‪ /‬מקצוע‪.......................‬‬
‫תאריך‪.........................‬‬

‫‪..……………………………………E-mail‬‬
‫חתימת המצטרף‪...........................‬‬

‫דמי חבר לשנת חברות‪:‬‬
‫בן או בת זוג‪₪ 20 :‬‬
‫מבוגר‪₪ 50 :‬‬
‫צעיר עד גמר השירות הצבאי‪ ,‬עולה חדש‪/‬ה (עד ‪ 10‬שנים בארץ)‪ ,‬סטודנט‪ ,‬תלמיד ישיבה‪ 20 :‬ש"ח‪.‬‬
‫סמן את הפעילות‪:‬‬
‫•הנני מוכן להשתתף בהפגנות‪/‬משמרות מחאה בעת הצורך‪.‬‬
‫•הנני מוכן לעזור בקיום דוכני הסברה והחתמה‪.‬‬
‫•הנני מעונין להרצות בפני קהל בנושאים אידיאולוגים‪.‬‬
‫•הנני מוכן לתרום ל"מולדת" מקום לפעילות של הסניף המקומי‪.‬‬
‫•כרגע אין באפשרותי להיות שותף בפעילות למען התנועה‪.‬‬

‫דרך שכם ‪ 12‬ת‪.‬ד‪ 1522 .‬ירושלים ‪91000‬‬
‫טל‪ 6262621-02 .‬פקס ‪6263322-02‬‬
‫‪www.moledet.org.il‬‬