You are on page 1of 72

INFECIA

CONTROLUL INFECIEI

Definiii
Infecia: ptrunderea i multiplicarea unui agent infecios. Boala infecioas: ptrunderea, multiplicarea, persistena i invazia esuturilor nsoit uneori i de producerea de toxine de ctre microorganisme care se soldeaz, uneori, cu semne i simptome clinice. Cnd singura reacie este doar instalarea rspunsului imun, ne referim la o infecie subclinic.

Condiii de apariie ale infeciei

Funcie de agentul infecios distingem: infecii endogene infectii exogene

Infeciile endogene

Determinate de microoganisme oportuniste prezente n microbiota indigen n condiiile n care exist deficiene ale aprrii antimicrobiene a gazdei sau i dac aceste microorganisme posed sau dobndesc un potenial patogenetic suficient pentru a rupe echilibrul anterior stabilit cu gazda: se trece de la comensalism la parazitism.

Infecii exogene
Determinate de microorgansime patogene sau condiionat patogene care provin din surse externe; apar cnd exist triada: sursa agentului infecios; cale de transmitere; gazd receptiv. Bolile care corespund infeciilor exogene sunt boli transmisibile (varicela) iar cele cu nalt potenial de transmitere sunt boli contagioase (rujeola).

Infecii exogene: surse-ci-gazde receptive

Sursele de ageni etiologici microbieni

Definiie: locul din natur unde, n condiii uzuale, agenii infecioi sunt capabili s supravieuieasc i s se nmuleasc. Omul Animalele Natura neanimat

Omul ca sursa de agenti infectiosi

Pacieni cu boli infecioase acute sau cronice Persoanele cu infecii inaparente Purttorii sntoi de germeni patogeni: purttori contaci purttori convalesceni purttori noncontaci (colonizai cu microorgansime colectiviti nchise); contact cu alte categorii de purttori sau cu elemente contaminate (nu cu bolnavii de boli infecioase).

Rezervorul animal
animale domestice, peridomestice slbatice; dupa infecii acute rezervor pentru perioade limitate; obolanul i alte roztoare eliminatori cronici de leptospire; tularemia i pesta ntreinute permanent de roztoare si ectoparaziii lor.

Natura neanimat
Sol: bacil tetanic, pseudomonade; Apa: Legionella, vibrioni, pseudomonade; Alimente: salmonele, Bacillus cereus.

Transmiterea

Infecii deschise

Infecii nchise

Infectii deschise eliminare la exterior


Propagarea direct: aerian (picaturi Flgge), prin mini contaminate, sau direct (BTS); variante: transmiterea transplacentar i cea la trecerea prin canalul de natere; Propagarea indirect: pulberi contaminate, nuclei de picturi, ap, alimente, etc. Ex: febra tifoid, holera, tuberculoza, etc.

Ciclul infectiei oculare

6.11. B

Infecii nchise agentul etiologic nu se elimin

Microorganismul prezent tranzitoriu in snge; n acest moment poate fi preluat de un vector biologic i inoculat la o nou persoan receptiv. Vectori: nari, flebotomi, cpue, purici, pduchi. Ex.: rickettsiozele, borreliozele.

Gazda receptiv

Normoreactiv Imunitate compromis

Modele patogenetice ale bolilor infectioase

Depind de modul de rspndire Infecii de suprafa ramn localizate Extinderea pe cale limfatic: limfangit, adenit Extinderea pe cale sanguin: generalizarea presupne instalarea bacteriemiei (de regula subclinica i fr consecine; uneori ex. focare metastatice; ex. endocardite bacteriene subacute)

septicemiei.

Modele patogenetice ale bolilor infecioase


-

Septicemie - infecie grav la care

distingem: o poart de intrare, prezena microorganismului n snge, diseminarea la organe int secundare.

Infecii virale localizate

Rspndirea picornavirusurilor

Modele patogenetice ale bolilor infecioase


Extinderea pe cale nervoas: toxina tetanic, virusul rabic. Reacii de hipersensibilizare (vezi partea special i cursul de imunologie clasificarea Gell si Coombs).

Raspndirea infeciei pe cale sanguin

Raspndirea pe cale nervoas

Etapele bolii infecioase


Perioada de incubaie Perioada de debut sau de invazie Perioada de stare Perioda terminal: - vindecare clinic; - vindecare microbiologic; - infecie latent.

Evoluia febrei enterice

Rolul imunitii n eliminarea patogenilor endo- si exogeni

Tipuri de boli infecioase


Infecii datorate multiplicrii unor bacterii invazive netoxigene (inf. pneumococice); Infecii determinate de bacterii invazive si toxigene (S. aureus); Infecii determinate de bacterii toxigene - toxiinfeciile (inf. determinate de C. tetani); - intoxicaiile (inf. determinate de C. botulinum).

Manifestarea bolilor infecioase in populaiile umane


Manifestarea sporadic Manifestarea endemic Manifestarea epidemic (izbucniri epidemice) Manifestarea pandemic Form particular: Infecii incruciate

Definiii
Manifestarea sporadic: numr redus de mbolnviri, izolate temporo-spaial, fr filiaie (legatur) ntre ele. Manifestarea endemic: prezena constant a bolii, ntr-o regiune sau ntr-o ar, cu o frecven care variaz de la un an la altul.

Definiii

Manifestarea epidemic: creterea brusc a frecvenei unei boli ntr-o colectivitate, peste cea estimat, cu filiaie ntre cazuri. Manifestarea epidemic ntr-o colectivitatea nchis (coal, cazarm. etc.) este denumit izbucnire epidemic.

Definiii

Manifestarea infeciei la nivel mondial cu afectarea populaiei n numr important, este cunoscut sub numele de pandemie.

Manifestarea bolilor infecioase n populaiile umane

Infecii ncruciate: n colectiviti nchise, prin contact interuman strns exist purttori ai diferitelor bacterii i virusuri; forma particular- infeciile nosocomiale create i generate de condiiile particulare ale spitalizrii).

Bazele microbiologice ale profilaxiei infeciei

Infectiile exogene recunosc:

- surs de agent etiologic, - cale de transmitere, - gazd receptiv

Neutralizarea sursei de agent infecios

Se refer la supravegherea i depistarea activ a bolnavilor i purttorilor sntoi

msuri n interiorul rii msuri la frontiere

Msuri n interiorul rii

izolarea bolnavilor carantinarea diluarea sursei distrugerea sursei (cnd este cazul)

Msuri n interiorul rii


Limitarea contactului sursei cu gazda. Recurgem la: Izolare - evitarea contactului bolnavului cu membrii colectivitii pn n momentul vindecrii microbiologice Carantinare - pentru contacii i purttorii sntoi (iniial se izolau pacienii pentru 40 de zile =quarante)

Carantinarea

metod de izolare a contacilor pacienilor cu boli infecioase pe durata maxim a perioadei de incubaie izolarea purttorilor pn la ncetarea strii de purttor;
Ex: purttorii de bacili tifici (industria alimentara) sunt exclui de la locul de munc pn cnd 3 examene bacteriologice pentru bacili tifici sunt negative.

Diluarea sursei
Scderea densitii purttorilor sntoi atunci cnd intr-o colectivitate numrul lor este mare (ex: uniti militare).

Distrugerea sursei

se refer la animale (ex.: deratizarea pentru combaterea leptospirozei) sau obiecte. In cazul bolnavilor de boli infecioase anamneza epidemiologic va identifica posibilele surse i va indica: dezinfecia camerei, lenjeriei, veselei.

Raportarea cazurilor
Pentru bolile foarte contagioase i cu mortalitate crescut MS indic raportarea unor boli n maximum 1 or de la suspiciune pentru cium, holer sau febr galben; Exista reglemetari precise: Ordinul 141/2003 (privind Reeaua nationala de supraveghere a bolilor transmisibile); Ordinul 8/2000, etc privind raportarea BI.

Msurile la frontiere: porturi, aeroporturi, puncte de trecere rutier

msuri controlate (dictate) de OMS care editeaz Buletinul periodic pentru bolile carantinabile i indic vaccinrile obligatorii pentru cei care cltoresc, n funcie de zon;

n aeroporturi: buletine internaionale de vaccinri declararea oricrei mbolnviri.

Metode privind calea de transmitere


Difereniate in funcie de POARTA DE INTRARE (PI) Sunt NESPECIFICE (aplicarea lor este utila indiferent de agentul etiologic). PI digestiv PI respiratorie PI cutant PI genital

Masuri nespecifice

Metode specifice de prevenie

ACTIV vaccinarea PASIV adminstrarea de imunoglobuline

Vaccinarea TIPURI DE VACCINURI


vii atenuate (VVA) omorte formate din componente microbiene purificate antigene vaccinante produse prin inginerie genetic sau sintez polipeptidic

Vaccinuri vii
modificarea condiiilor de cultivare utilizarea vaccinului heterolog (virusul vacciniei utilizat in vaccinarea anti-virus variolic) pasaje succesive pe culturi de ceule pentru virusuri

Vaccinuri vii-avantaje
VVA induc o infecie inaparent urmat de instalarea rspunsului imun; de regul este necesar o singur inoculare iar imunitatea este de durat. Secundar vaccinrii cu VVA este stimulat imunitatea celular. Sunt mai ieftine.

Vaccinuri vii- dezavantaje


s-au semnalat mutaii reverse la forma virulent; riscul se poate elimina prin inducerea mai multor mutaii tulpinii vaccinale encefalite dup vaccinarea antirujeoloas; cu toate acestea numrul lor este infinit mai mic, comparativ cu encefalitele nregistrate dup boal; exista riscul instalrii bolii infecioase respective; riscul este diminuat prin respectarea contraindicaiilor vaccinrilor

Vaccinuri omorte

Suspensii microbiene inactivate prin ageni chimici (formaldehid, aceton, fenol) sau prin cldur. Avantaje: elimin riscul infeciilor postvaccinale. Dezavantaje: necesit administrarea mai multor doze (revaccinri); sunt mai scumpe; necesit personal calificat.

Vaccinuri formate din componente microbiene purificate

Polizaharidele capsulare ale unor bacterii (ex.: streptococ, pneumococ, H influenzae tip b). Dezavantaj: trebuie administrate n doze repetate; Pentru a le crete imunogenicitatea trebuie adugai adjuvani imunologici.

Vaccinuri noi

Antigene vaccinante obinute prin tehnica de clonare a genelor care codific antigene vaccinale sau tehnicile de sintez a secvenelor polipeptidice au permis obinerea de vaccinuri pentru unele virusuri necultivabile.

Indicaiile vaccinrii
Vaccinarea general: vaccinarea obligatorie (tetanos, difterie, poliomielita, rujeola, tuberculoza, tuse convulsiva, HVB) Vaccinarea selectiv: pentru grupe de risc (personal medical VHB; militari: antiadenovirus serotipuri 3,4, 7); Vaccinarea electiv: pentru persoanle la care unele infecii sunt mai frecvente si/sau mai grave (ari: anti-pseudomonas; anti-rubeolic la femei gravide).

Complicaii
Boala infecioas Reacii alergice (oc anafilatic, boala serului) Reacii locale (durere, roea local, parestezii) sau generale (febr, mialgii, etc.)

Contraindicaiile vaccinrilor
Temporare: sarcina, bolile febrile, pentru sugari (Ac de la mama pot deprima, prin feed-back negativ, rspunsul imun); tratamentul cu imunosupresoare; Permanente: persoanele imunodeficitare (VVA), deficit al Limf B (se apeleaza la imunizare pasiv).

Imunizarea artificial pasiv seruri hiperimune


seruri hiperimune heterologe purificate i concentrate imunoglobuline standard prin colectarea mai multor seruri de la donatori care posed Ac fa de majoritatea microorganismelor care determin infecii n rndul populaiei Ig umane hiperimune

Imunizarea artificial pasiv- indicaii


persoane cu agamaglobulinemie protecia persoanelor nevaccinate, n condiii de risc crescut, pentru unele boli cum ar fi: tetanosul, gangrena gazoas, HVA, rujeola; terapia unor toxiinfecii sau intoxicaii: difterie, botulism, tetanos, muctura unui arpe veninos

Imunizarea artificial pasivavantaje/dezavantaje


Avantaje: sunt imediat eficiente Dezavantaje: eficiena este limitat i corespunde intervalului de timp necesar metabolizrii Ac respectivi: Ig umane (3 spt.), iar n cazul serului heterolog (obinut pe un alt animal, ser de cal, etc), 7 zile reacii de hipersensibilizare fa de proteinele heterologe: riscul apariiei ocului anafilactic a fost eliminat prin utilizarea serurilor purificate i concentrate persist riscul bolii serului n cazul admnistrrilor repetate de ser heterolog

Chimioprofilaxia antiinfecioas
Prevenirea apariiei infeciei sau complicaiilor ei prin administrarea de antibiotice. Eficiena este imediat dar se limiteaz doar la perioada de timp ct dureaz administrarea.

Chimioprofilaxia Indicaii individuale

suprimarea

infeciei n cursul perioadei de incubaie Ex.: copil de 2 ani, nevaccinat DTP (diftero-tetano-pertussis) care a venit n contact cu un copil bolnav de tuse convulsiv; - se adm eritromicin n primele 3 zile;

Chimioprofilaxia Indicaii individuale

inducerea evoluiei abortive a unei infecii cu un potenial evolutiv grav (adm


de HIN - hidrazida acidului izonicotinic copiilor dintr-un focar de tuberculoz);

prevenirea reinfeciilor care pot agrava unele complicaii induse anterior: profilaxia puseelor de RAA la copii cu, cardit reumatismal: moldamin toat viaa sau pn
la 25 de ani

Chimioprofilaxia colective

In colectiviti inchise, nevaccinate, se administreaz antibiotice antimeningococice n cazul apariiei unui caz de meningita meningococic; Chimioprofilaxie cu minociclin.

Vaccinarea una dintre descoperirile importante ale secolului XX


Din : CBER Centennial (sept 2002) Automobile Aviation / Space travel Electricity Nuclear Energy Telephone Computer / Digital technologies DNA / Genetic engineering Blood transfusion / organ transplantation Antibiotics Vaccines

Consecinte: scderea incidenei poliomielitei (boal n curs de eradicare)

Seria A

Salk Jonas

Albert B. Sabin

Vaccinarea anti-VHB

Cazuri HVB/cancer, la copii in Taiwan


OSHA and Lee CL et al., 1997).

Eradicarea VARIOLEI vaccinia virus

Tip antigenic unic 100% cazuri clinic manifeste Omul gazd unic Vaccinarea larg 1988 eradicarea variolei

Boli propuse pentru eradicare


Poliomielita (pna in 2005) Se urmaresc cazurile de PAF (paralizie acut flasc) prin diagnosticul de laborator (izolarea de virusuri: polio si non-polio, responsabile de PAF).