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Nation K. Developmental language disorders. PSYCHIATRY, 7(6):266-69, 2008.

TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Referencia

Mulas F. et al. El lenguaje y los trastornos del neurodesarrollo. Revisin de las caractersticas clnicas. REV NEUROL 42(2):103-109, 2006

NDICE
1. 2. 3. 4. 5. Introduccin Palabras clave DSM-IV TEL Bases biolgicas del lenguaje 6. Familia KE 7. FOXP2 8. Desarrollo del cerebro 9. Naturaleza TEL 10. Causas TEL 11. Trastornos del desarrollo del lenguaje: Variedades 12. Clasificacin de Rapin y Allen 13. Pronstico 14. Estudios longitudinales 15. Riesgos 16. Estudios 17. Conclusin

Introduccin
Para los nios con trastornos especficos del lenguaje (TEL) los problemas del lenguaje son relativamente especficos. El TEL es un trastorno hereditario de las bases del neurodesarrollo. Los patrones de herencia son complejos, lo que sugiere que varios genes operan de forma probabilstica junto con mltiples factores de riesgo ambientales.

Los nios con TEL persistente:


- Riesgo psicosocial y problemas de conducta - Pobre alfabetizacin y bajo nivel educativo.

Objetivo para el futuro:


Entender cmo la gentica y los factores ambientales influyen en el desarrollo del cerebro, as como a desarrollar y perfeccionar los mtodos de evaluacin e intervencin.

Palabras clave
Trastornos del espectro autista Comorbilidad, tambin conocida como morbilidad asociada FOXP2 Lenguaje Alfabetizacin Trastorno del desarrollo neurolgico Trastorno especfico del lenguaje

Mayora de nios
Construccin estructural bsica de los bloques de la lengua, bien organizada.

Algunos nios
Problemas del aprendizaje del lenguaje. Este retraso puede relacionarse con otros trastornos como Sndrome de Down o autismo.

DSM-IV
Trastorno del desarrollo del lenguaje o Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) :
Habilidades del habla y el lenguaje no verbal por debajo

de la inteligencia sin motivo aparente. El deterioro


sensorial, alteraciones neurolgicas y trastornos

generalizados del desarrollo, por ejemplo, son criterios


de exclusin.

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE


Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisicin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o escrito. (ASHA, 1980) Incidencia estimada- 3% y el 10% de la poblacin Diagnstico MULTIDISCIPLINAR

Bases biolgicas del TEL


Factores genticos El TEL es un trastorno del neurodesarrollo que se transmite genticamente. Los nios tienen mayor riesgo de desarrollar TEL si hay antecedentes familiares de trastorno del lenguaje. Estudio de gemelos:

Numerosos estudios han demostrado una concordancia mucho mayor para TEL entre gemelos idnticos (monocigticos) con respecto a la de los gemelos no idnticos (dicigticos).

Segn estudios moleculares: Regiones de inters potencial en los cromosomas 16, 19, 13, y 3. En algunos estudios se considera que el TEL es causado por mltiples genes que operan de una manera probabilstica, junto con mltiples factores de riesgo ambientales.

Familia KE

Hombre

Mujer

FOXP2
El FOXP2 es un gen localizado en el cromosoma 7 debido a una mutacin de la base nitrogenada Guanina por Adenina. La versin humana de gen FOXP2 modifica la actividad de otros 116 genes en el cerebro, de modo que cambia la arquitectura del cerebro y aparece el don del lenguaje. Este mismo gen acta tambin en otros rganos, especialmente en actividades de coordinacin motora, de modo que el aparato de fonacin puede ejecutar la compleja secuencia de movimientos que permite el habla. FOXP2 emerge as como el interruptor maestro del lenguaje, ya que de l depende que se produzcan la multitud de modificaciones necesarias en el cuerpo humano para poder hablar.

reas cerebrales afectadas por la expresin de Foxp2.

Desarrollo del cerebro


Se sabe relativamente poco sobre la naturaleza del desarrollo del cerebro en TEL. Los nios con TEL crean un interesante contraste con los nios que han adquirido dao neurolgico. Nios con dao focal temprano = pocas evidencias de dificultades con el lenguaje.

Naturaleza del TEL


Dificultades

del habla y el lenguaje

- Dificultad para encontrar la palabra que estn buscando - Construcciones gramaticales errneas - Fallos en la comprensin de oraciones complejas - Pueden tener dificultades con la fonologa, la gramtica y la semntica Dificultades

del uso del lenguaje

- Habla relativamente bien formada e inteligible

-Dificultades en la participacin en una conversacin


-Pueden tener un gran dominio de la forma y la estructura del lenguaje -Problemas con la gramtica

Causas del TEL


1. Deterioro causado por un lmite general en la capacidad de procesamiento temporal. 2. Tienen limitada la memoria a corto plazo fonolgica, lo que dificulta el aprendizaje del lenguaje. 3. Consecuencia de un dficit en el sistema responsable de la representacin de la gramtica.

Trastornos del desarrollo del lenguaje: Variedades


DSM-IV y CIE-10: dos tipos principales de TEL

Trastorno del lenguaje expresivo


Trastorno mixto expresivo y receptivo categoras diagnsticas o subtipos descriptivos?

Continuo de severidad

Subtipos descriptivos
Orden de las palabras

TEL Gramatical

Tiempo Concordancia

Dificultad para encontrar palabras

Acceso al lxico

Uso del lenguaje

Trastorno semntico-pragmtico
(Rapin y Allen vs Bishop)

Comprensin del discurso


Comunicacin no verbal

LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA


Alterada TRASTORNO DE ASPERGER AUTISMO

TSP

Normal Normal

COMUNICACIN VERBAL

Alterada

Clasificacin de Rapin y Allen


[Mulas, F. et al, (2006). El lenguaje y los trastornos del neurodesarrollo.
Revisin de las caractersticas clnicas. REV NEUROL. 42, 2, 103-109

Dispraxia verbal
Dficit de programacin fonolgica

Agnosia verbal auditiva


Dficit fonolgico-sintctico

Dficit lxico-sintctico
Dficit semntico-pragmtico

Clasificacin en funcin del rea implicada [Mulas, F. et al, (2006)] Trastornos de input (o entrada)

Trastornos de performance (o desarrollo)


Trastornos de output (o salida)

Otros trastornos del desarrollo del lenguaje


Manejo de los sonidos del habla

Trastorno fonolgico (DSM-IV)/ Trastorno especfico de la articulacin (CIE-10)

Afasia adquirida con epilepsia (sndrome de Landau Kleffner)

Retroceso del lenguaje

Nivel expresivo-receptivo

PRONSTICO
Nios preescolares con lenguaje Pobre desarrollo tardo Pronto igual que sus compaeros. - Deben los estudiantes preescolares atrasados recibir terapia? - Cmo se decide quin s recibe tratamiento? - Cundo se convierte un nio con un retraso del lenguaje normal en un nio con un trastorno clnico del lenguaje?

ESTUDIOS LONGITUDINALES
Bishop y Edmundson: Nios de 4 aos con leguaje pobre (tratamiento logopdico) el 44% resuelto a los 5 aos y medio. Prueba a los 15 aos pobres habilidades lingusticas.

RIESGOS
Problemas de desarrollo, como poca atencin, y desorden de conducta. Problemas psicolgicos, incluyendo depresin y ansiedad. Un pobre concepto de la autoestima. Rechazo de los compaeros.

TEL dificultad motor y lector


50% problemas emocionales, conductuales y psquicos.

COHEN
EVALU las habilidades lingsticas de nios que presentaban sntomas de problemas psquicos. EXCLUY a nios con conocidas dificultades lingsticas o sensoriales o con dificultades en el espectro autista RESULTADO: 34 % de la muestra encontr indicios de TEL buenas habilidades expresivas, malas comprensivas

OTROS ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE...


En la edad adulta peligro de problemas similares a los de espectro autista Necesidad de mayor ayuda y apoyo.

Conclusiones
La variabilidad en la clasificacin del TEL nos da una idea de la

heterogeneidad de los problemas que afectan a los nios que padecen


este trastorno. No slo a nivel colectivo sino tambin a nivel individual, ya que un nio con TEL puede tener un perfil clnico que corresponda a un grupo diagnstico concreto, y ms tarde, a otro distinto (por ejemplo, un

nio puede pasar de un trastorno de la programacin fonolgica a un


trastorno fonolgico-sintctico o lxico-sintctico). De la conciencia de esta heterogeneidad extraemos dos conclusiones: Es necesario continuar investigando

No debemos usar las subcategoras del TEL de manera rgida, sino que es
necesario un diagnstico flexible que facilite una intervencin personalizada (centrada en la sintomatologa del nio y en cada momento evolutivo)