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CAPITULO IV ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Anlisis estadsticos de los resultados Este estudio incluy 113 pacientes entre los aos 2003 y 2011 atendidos en el Hospital Dr. Pedro Garca Clara (HPGC); segn las historias clnicas, 68 proceden del venado, 18 de mene grande, machango y 27 entre las localidades de Palmarito, Tomoporo Sabana Libre y Campo Lara, Lara Zulia y Ciudad Ojeda. A continuacin se muestran los resultados: Tabla 1. Evolucin de emponzoamientos ofdicos en nmero y porcentaje de aos. AOS 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 PACIENTES 14 5 18 3 1 2 9 37 24 % 12 4 16 3 1 2 8 33 21

Fuente: Historias Clnicas. Epidemiologia del HPGC (2012). Anlisis: Se determin que en el ao 2010 se present el mayor nmeros de casos siendo estos de 37 (33%), en el 2011 hubieron un total de 24 (21%) casos, en el 2005 fueron 18 (12%) casos, en el 2003 se diagnosticaron 14 (12%) casos de emponzoamiento ofdico, finalmente menos significativos fueron los aos 2009 con 9 (8%) de los casos y 2004 con 5 (4%) respectivamente.

Tabla 2. Emponzoamiento ofdico por edad en nmero y porcentaje AOS 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-44 45-52 58 CASOS 8 10 23 7 10 11 40 4 % 7.0 8.7 20.0 6.1 8.7 9.6 36.4 3.5

Fuente: Historias Clnicas de Epidemiologa del HPGC (2012) Anlisis: De las historias clnicas evaluadas se determin que hubo 79 (70%) casos del sexo masculino y 34 (30%) casos del sexo femenino de los cuales 41 (35.7%) emponzoamientos ocurrieron en menores de 15 aos y 72 (64.3%) casos entre 15 y 58 aos. 1.6% 21.3% 3.2% 6.2% 35.7% 41.0%

Fig. 2. Localizacin anatmica del emponzoamiento. Fuente: Historias Clnicas. Epidemiologia del HPGC (2012).

Anlisis: Se determin que el emponzoamiento por Bothrops (yarar) fue el ms frecuente seguido de crotalus (cascabel) y un 94 (82.9%) de los caso se produjeron en miembros Inferiores, de los cuales el 86 (76.7%) fue en las piernas y pies.

Tabla 3. Manifestaciones clnicas Manifestacin clnica Edema Dolor Gingivorragia Cianosis Limitacin funcional Sangra miento por herida 20 Hematemesis Cefaleas Vmitos Epistaxis Necrosis Equimosis Hematuria N de casos 97 70 23 21 22 18 9 9 8 4 3 3 2 Porcentaje 85.84% 61,94% 20.35% 18.58% 19.46% 15.92% 7.96% 7.96% 7.07% 3.53% 2.65% 2.65% 1.76%

Fuente: Historias Clnicas. Epidemiologia del HPGC (2012). Anlisis: En cuanto a las manifestaciones clnicas ms comunes que se presentaron en todos los casos estudiados, se determin que el edema se present en 97 (85.84%) de los pacientes, el dolor en 70 (61.94%), la gingivorragia en 23 (20.35%), la cianosis y limitacin funcional en 22 (19.46%) de los pacientes; as mismo, se determin que la complicacin ms frecuente fue el sndrome compartamental con un 83%, de los cuales el 46.9% se produjo en menores de 15 aos, tambin la evolucin complicada se produjo en un 18.2%. Adems de la evaluacin de las historias clnicas se pudo determinar que a los pacientes se le realizaron pruebas de laboratorio entre ellas: a 102 (90.4%) tiempo de protrombina y parcial de tromboplastina, a 108 (96%) se les realiz hematologa completa, de los cuales el 88 (77.87%) presentaron valores de hemoglobina normales y 25 (22,12%) pacientes tenan menos de 10000 leucocitos/mm3; del mismo modo la hiperglicemia se present en 35 (30.1%) pacientes y los valores anormales elevados de creatinina se reportaron en 18 (15.9%) pacientes.

Tabla 4. Tratamiento en emponzoamiento ofdico Tratamiento Suero Antiofdico Polivalente (SAOP) Antibioticoterapia Toxoide Tetnico Antitoxina Tetnica Analgsicos Esteroides Vitamina K N de casos 113 108 12 90 68 59 38 20 Porcentaje 100% 96% 10% 80% 60% 52% 34% 18%

Fuente: Historias Clnicas. Epidemiologia del HPGC (2012). Anlisis: Se determin que a los 113 (100%) pacientes se les coloc suero antiofdico; del mismo modo a 108 (95.6%) se le administr la polivalente (SAOP), a 90 (79.6%) se le coloc la toxoide tetnico, a 68 (60%) se le administr antitoxina tetnica y a 59 (52%), entre otros. Tabla 5. Das de hospitalizacin por emponzoamiento Das de Hospitalizacin <19 das 7 30 das 30 y ms Total N de casos 43 30 40 113 Porcentaje 38.07% 26.54% 35.39% 100%

Fuente: Historias Clnicas. Epidemiologia del HPGC (2012).

Anlisis: Se determin que 43 (38.07%) pacientes estuvieron menos de diecinueve (19) das, as mismo 40 (35.39%) pacientes estuvieron treinta (30) das a ms, finalmente 30 (26.54%) estuvieron hospitalizados entre siete (7) y treinta (30) das.

Ahora bien, a continuacin se presentan los resultados obtenidos de la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos por dimensin e indicador.

Dimensin: Cuidados inmediatos Indicador: Valoracin

Tabla 6. En la etapa de valoracin se debe interrogar al paciente para determinar aspectos importantes como: El estado de conciencia, nombre, edad, lugar del accidente y magnitud del dolor. Profesionales de Enfermera del HPGC.
En la etapa valoracin se pregunta estado de conciencia Count % Si No Total 28 2 30 93,3% 6,7% 100,0% En la etapa valoracin se pregunta lugar accidente Count % 29 1 30 96,7% 3,3% 100,0% En la etapa valoracin se pregunta magnitud del dolor Count % 28 2 30 93,3% 6,7% 100,0 %

En la etapa valoracin se pregunta nombre Count % 28 2 30 93,3% 6,7% 100,0%

En la etapa valoracin se pregunta edad Count % 29 1 30 96,7% 3,3% 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Grfico 1. Lugar del accidente En la estapa valoracion se pregunta lugar accidente
30

25

Frequency

20

15

10

0 Si No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

En la estapa valoracion se pregunta lugar accidente

Anlisis: Se determin segn 29 (96.7%) profesionales de enfermera que en la etapa de valoracin si se pregunta el lugar del accidente del paciente.

Tabla 7. Identificacin del ofidio, caractersticas del veneno, reposo del paciente, sangrado de herida. Profesionales de Enfermera del HPGC.
Identificacin ofidio es esencial para evaluar gravedad Count % Si No Total 30 100,0% 30 100,0% Caracterstica del veneno determina la gravedad Count % 25 5 30 83,3% 16,7% 100,0% El paciente debe mantenerse en reposo Count % 26 4 30 86,7% 13,3% 100,0% Se debe dejar que la mordida sangre 15 o 30 segundos. Count % 16 14 30 53,3% 46,7% 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Grfico 2. Identificacin ofidio Identificacion ofidio es esencial para evaluar gravedad es esencial para evaluar gravedad.
30

25

Frequency

20

15

10

0 Si

Identificacion Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) ofidio es esencial para evaluar gravedad

Anlisis: Se determin segn 30 (100%) profesionales de enfermera que en la etapa de valoracin si es importante identificar el ofidio que caus el accidente, esto es esencial para evaluar la gravedad de la sintomatologa del paciente. Tabla 8. Limpieza y desinfeccin de las heridas, torniquete, incisiones y uso de bebidas alcohlicas. Profesionales de Enfermera del HPGC.
Es correcto limpiar y desinfectar inmediatamente Count % Si No Total 24 6 30 80,0% 20,0% 100,0% Considera correcto colocar torniquete para cortar flujo Count % 8 22 30 26,7% 73,3% 100,0% Considera correcto realizar incisiones en el area Count % 4 26 30 13,3% 86,7% 100,0% Bebidas alcohlicas buen remedio para controlar efectos Count % 1 29 30 3,3% 96,7% 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 3. Bebidas alcohlicas buen remedio para controlar efectos


30

Bebidas alcoholicas buen remedio para controlar efectos

25

Frequency

20

15

10

0 Si No

Bebidas alcoholicas buen remedio para controlar efectos Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Anlisis: Se determin segn 29 (96.7%) profesionales de enfermera que en la etapa de valoracin no se deben utilizar bebidas alcohlicas como remedio para controlar los efectos del veneno.

Indicador: Diagnostico de enfermera Tabla 9.Considera Usted entre los diagnsticos de enfermera el paciente puede presentar: Alteracin del estado de conciencia, dolor, alteraciones del patrn respiratorio, edema mayor de 30 cm. Profesionales de Enfermera del HPGC.
Paciente puede presentar alteracin estado conciencia Count % Si No Total 27 3 30 90,0% 10,0% 100,0% Paciente puede presentar alteracin patrn respiratorio Count % 28 2 30 93,3% 6,7% 100,0% Paciente puede presentar edema mayor de 30 cm. Count % 25 5 30 83,3% 16,7% 100,0%

Paciente puede presentar dolor Count % 27 3 30 90,0% 10,0% 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Paci nte puede presentar alteracion patron respiratorio Grfico 4. Pacientes pueden epresentar alteracin patrn respiratorio
30 25
Frequency

20 15 10 5 0 Si No

Paciente puede presentar alteracion patron respiratorio


Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin segn 28 (93.3%) profesionales de enfermera que en el diagnstico de enfermera los pacientes si han presentado alteracin del patrn respiratorio.

Tabla 10. Considera Usted entre los diagnsticos de enfermera el paciente puede presentar: Formacin de ampolla, reaccin sistmica manifestada por hemorragia, coagulacin intravascular diseminada CID. Profesionales de Enfermera del HPGC.
Paciente puede presentar formacin de ampollas Count Si No Total 18 12 30 % 60,0% 40,0% 100,0% Paciente puede presentar reaccin sistmica Count 25 5 30 % 83,3% 16,7% 100,0% Paciente puede presentar coagulacin intravascular Count 27 3 30 % 90,0% 10,0% 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 5. Pacientes pueden presentar coagulacin intravascular


30

Paciente puede presentar coagulacion intravascular

25

Frequency

20

15

10

0 Si No

Paciente Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)puede presentar coagulacion intravascular

Anlisis: Se determin segn 27 (90%) profesionales de enfermera que en el diagnstico de enfermera los pacientes si han presentado coagulacin intravascular diseminada.

Indicador: Planificacin Tabla 11. Oxgeno, prueba de sensibilidad, alrgico. Profesionales de Enfermera del HPGC.
Aplica oxgeno para corregir problemas respiratorios Count % 29 96,7% 1 30 3,3% 100,0% Considera antes aplicar suero prueba de sensibilidad Count % 23 76,7% 7 30 23,3% 100,0% Si es alrgico al suero administra hidrocortisona Count % 29 96,7% 1 30 3,3% 100,0%

Si No Total

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Aplica oxigeno para corregir problemas respiratorios


Grfico 6. Aplica oxgeno para corregir problemas respiratorios.
30

25

Frequency

20

15

10

0 Si No

Aplica oxigeno para corregir problemas respiratorios


Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin segn 29 (96.7%) profesionales de enfermera que en la planificacin se aplica a los pacientes oxgeno para corregir problemas respiratorios. Tabla 12. rea especializada, dilucin del suero, pruebas de laboratorio. Profesionales de Enfermera del HPGC.
Se debe trasladar paciente a un rea especializada Count Si No Total 24 6 30 % 80,0% 20,0% 100,0% Pacientes mayores debe diluir suero antiofdico glucosada Count 23 7 30 % 76,7% 23,3% 100,0% Realizar pruebas de laboratorio comparar alteraciones Count 29 1 30 % 96,7% 3,3% 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Realizar puebas de laboratorio comparar alteraciones


Grfico 7. Realizar pruebas de laboratorio para comparar posibles alteraciones.
30

25

Frequency

20

15

10

0 Si No

Realizar puebas de laboratorio comparar alteraciones Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)


Anlisis: Se determin segn 29 (96.7%) profesionales de enfermera que en la planificacin si se debe realizar pruebas de laboratorio para comparar posibles alteraciones.

Indicador: Ejecucin Tabla 13. Cateteriza va perifrica, prueba de sensibilidad intradrmica, cumple suero antiofdico. Profesionales de enfermera del HPGC.
Se cateteriza va perifrica Count % Si No Total 30 100,0% 30 100,0% Realiza prueba sensibilidad intradrmica Count % 26 4 30 86,7% 13,3% 100,0% 30 100,0% Cumple suero antiofdico Count % 30 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Se cateteriza via periferica


Grfico 8. Se cateteriza va perifrica
30

25

Frequency

20

15

10

0 Si

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Se cateteriza via periferica

Anlisis: Se determin segn 30 (100%) profesionales de enfermera que en durante la etapa de ejecucin si se debe cateterizar va perifrica

Tabla 14.Estabilizar patrn respiratorio, aplicar analgsicos, controlar signos vitales. Profesionales de enfermera del HPGC.
Se estabiliza patrn respiratorio con oxigeno Count % Si No Total 30 100,0% 30 100,0% Aplicar analgsicos despus del suero Count % 28 2 30 93,3% 6,7% 100,0% 30 100,0% Controlar signos vitales mientras aplica tratamientos Count % 30 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 9. Estabilizar patrn respiratorio, aplicar analgsicos, controlar signos vitales.

100%

93.3%

100%

0%

6.[]

0%

SE ESTABILIZA PATRN RESPIRATORIO CON OXGENO

APLICAR ANALGSICO DESPUS DEL CONTROLAR SIGNOS VITALES SUERO MIENTRAS APLICA TRATAMIENTO
Si No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin segn 30 (100%) profesionales de enfermera que en durante la etapa de ejecucin si se debe estabilizar el patrn respiratorio del paciente con oxgeno; del mismo modo, 28 (93,3%) afirmaron que si deben aplicar analgsicos despus del suero; as mismo, 30 (100%) seal que se deben controlar los signos vitales del paciente mientras se aplica el tratamiento.

Indicador: Evaluacin Tabla 15. Mejoras en el estado de conciencia, dificultades respiratorias, sitio de sangrado y dosis de administracin. Profesionales de enfermera del HPGC.
Dosis administrar es igual para adultos y nios Count % 14 16 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% 30 46,7% 53,3% 100,0%

Verifica si mejora estado de conciencia Count % Si No Total 30 100,0%

Evala si mejora dificultades respiratorias Count % 30 100,0%

Verifica sitio del sangrado Count % 30 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 10. Mejoras en el estado de conciencia, dificultades respiratorias, sitio de sangrado y dosis de administracin.

100%

100%

100%

46,70% 0% MEJORAS EN EL ESTADO DE CONCIENCIA 0% MEJORAS EN DIFICULTADES RESPIRATORIAS Si No 0% VERIFICA SITIO DE SANGRADO

53,30%

DOSIS A ADMINISTRAR

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin segn 30 (100%) que los profesionales de enfermera verifican si hay mejoras en el estado de conciencia, del mismo modo, 30 (100%) evala si hay mejoras en las dificultades respiratorias, tambin 30 (100%) verifican el sitio de sangrado, as mismo se pudo determinar, que 16 (53.3%) de los profesionales de enfermera no consideran que la dosis a administrar sea igual para nios que para adultos.

Dimensin: Cuidados mediatos Indicador: Valoracin Tabla 16. Valora resultados de laboratorio, presencia de hemorragia en otras reas, deficiencia renal, vmito. Profesionales de enfermera del HPGC.
Valora resultados de laboratorio Count % Si No Total 30 100,0% 30 100,0% 30 100,0% Valora presencia de hemorragia en otras reas Count % 30 100,0% Valora presencia de deficiencia renal Count % 28 2 30 93% 7% 100,0% 30 100,0% Valora presencia de vomito Count % 30 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 11. Valora resultados de laboratorio, presencia de hemorragia en otras reas, deficiencia renal, vmito.

100%

100% 93%

100%

0%

0%

7%

0% VALORA PRESENCIA DE VMITO

VALORA RESULTADOS DE VALORA HEMORRAGIAS EN VALORA PRESENCIA DE LABORATORIO OTRAS REAS DEFICIENCIA RENAL

Si

No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin que 30 (100%) profesionales de enfermera valoran los resultados de laboratorio, 30 (100%) tambin valoran si hay presencia de hemorragias en otras reas, 28 (93%) si hay deficiencia renal y finalmente 30 (100%) profesionales de enfermera tambin valora la presencia de vmito. Indicador: Diagnstico cuidado de enfermera Tabla 17. Patrn de eliminacin, alteraciones del sistema digestivo, alteracin del patrn de sueo. Profesionales de enfermera del HPGC.
Verifica patrn de eliminacin relacionado con la toxicologa Count Si No Total 30 100,0% 30 % 100,0% Alteracin del patrn de sueo relacionado con dolor Count 97% 3% 100,0% 30 100,0% 30 % 100,0%

Verifica alteraciones del sistema digestivo Count 29 1 30 %

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 12. Valora resultados de laboratorio, presencia de hemorragia en otras reas, deficiencia renal, vmito.

100%

97%

100%

0%
VERIFICA PATRN DE ELIMINACIN RELACIONADO CON LA TOXICOLOGA

3%
VERIFICA ALTERACIONES DEL SISTEMA DIGESTIVO

0%
ALTERACIONES DEL PATRN DEL SUEO

Si

No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin que 30 (100%) profesionales de enfermera verifican el patrn de eliminacin relacionado con la toxicologa de la serpiente manifestada por hematuria, 29 (97%) tambin verifican alteraciones del sistema digestivo manifestado con vmito y finalmente 30 (100%) toman en cuenta la alteracin del patrn de sueo relacionado con dolor manifestado con insomnio.

Indicador: Planificacin Tabla 18. Prepara todo el material necesario para cumplir tratamiento mdico indicado y cuidado de enfermera. Profesionales de enfermera del HPGC.
Prepara todo material necesario para cumplir tratamiento Count Si No Total 30 0 30 % 100,0% 0 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 13. Prepara todo el material necesario para cumplir tratamiento mdico indicado y cuidado de enfermera.

100%

0% PREPARA MATERIAL NECESARIO PARA CUMPLIR TRATAMIENTO MDICO INDICADO Y CUIDADOS DE ENFERMERA

Si

No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin que los 30 (100%) profesionales de enfermera estuvieron de acuerdo en que si se prepara todo el material necesario para cumplir tratamiento mdico indicado y cuidado de enfermera.

Indicador: Ejecucin

Tabla 19. Ejecuta tratamiento mdico indicado, hidratacin, control de laboratorio y signos vitales. Profesionales de enfermera del HPGC.
Cumple ejecutando tratamiento mdico indicado Count % 30 100 0 0 30 100 Cumple ejecutando control de laboratorio Count % 30 100 0 0 30 100 Cumple ejecutando control de signos vitales Count % 30 100 0 0 30 100 Cumple tratamiento para el vmito Count 30 0 30 % 100 0 100 Cumple tratamiento mdico para alivio del dolor Count % 30 100 0 0 30 100

Si No Total

Cumple ejecutando hidratacin Count % 30 100 0 0 30 100

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012)

Grfico 14. Cumplen ejecutando tratamiento mdico indicado, hidratacin, control de laboratorio, signos vitales, para el vmito y para el alivio del dolor.

100%

100%

100%

100%

100%

100%

0%
TRATAMIENTO MDICO INDICADO

0%
HIDRATACIN

0%

0%

0%

0%
ALIVIO DEL DOLOR

CONTROL DE CONTROL DE TRATAMIENTO LABORATORIO SIGNOS VITALES PARA EL VMITO

Si

No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin que 30 (100%) profesionales de enfermera cumple con la ejecucin del tratamiento indicado tanto para la hidratacin, el control de laboratorio, control de signos vitales, tratamiento para el vmito, tratamiento mdico para alivio del dolor brindndoles comodidad y confort.

Indicador: Evaluacin

Tabla 20. Verifica si mejora el patrn de eliminacin, si disminuyen los vmitos, si el paciente logra descansar. Profesionales de enfermera del HPGC.
Verifica si mejora el patrn de alimentacin Count Si No Total 30 0 30 % 100,0% 0 100,0% Verifica si disminuyen los vmitos Count 30 0 30 % 100,0% 0 100,0% Verifica si paciente logra descansar Count 30 0 30 % 100,0% 0 100,0%

Fuente: Ramrez y Vlchez

Grfico 15. Verifica si mejora el patrn de eliminacin, si disminuyen los vmitos, si el paciente logra descansar.

100%

100%

100%

0%
VERIFICA SI MEJORA EL PATRN DE ELIMINACIN

0%
VERIFICA SI DISMINUYEN LOS VMITOS

0%
VERIFICA SI EL PACIENTE LOGRA DESCANSAR

Si

No

Fuente: Ramrez y Vlchez (2012) Anlisis: Se determin que 30 (100%) profesionales de enfermera verifican si mejora el patrn de eliminacin; as mismo, 30 (100%) tambin verifican si disminuyen los vmitos y 30 (100%) verifican si el paciente logra descansar.

Discusin de los resultados. En el estudio realizado, incidencias del emponzoamiento ofdico en el Hospital Dr. Pedro Garca Clara, se observa una alta frecuencia que se increment en el ao 2010 con un total de 37 (33%) de casos. A pesar de su elevada frecuencia la letalidad es baja, porque durante el perodo estudiado slo se produjo una muerte. Hubo predominio de pacientes provenientes de reas rurales; es de resaltar que la mayora de los emponzoamientos fue por bothrops, siendo el sexo masculino el ms afectado con 79 (70%) de los casos presentados, del mismo modo; la localizacin anatmica predominante fue en miembros inferiores con 94 (82.9%) casos. Entre las manifestaciones clnicas se present principalmente edema duro, sin fvea, eritematoso que se extiende rpidamente. Tambin se present dolor y manifestaciones hemorrgicas entre las que se destacan las gingivorragias, sangramiento por heridas y veno puncin.

En relacin con el tratamiento un alto porcentaje recibi suero antiofdico polivalente neutraliza 20 mg de veneno Bothropsy 15 mg de Crotalus). Se utiliz en los casos que hubo clnica manifiesta como signos precoces de hemorragia, shock y edema. La dosis inicial usada de 5 frascos (50 ml) neutraliza 100 mg de venina bothrpica. En los casos de persistir el sangramiento o el edema a las 4 6 horas se repiti la dosis para neutralizar la venina que an est circulando y que consume fibringeno. Tambin se utilizaron los antibiticos para prevencin de aparicin de infecciones. Tambin se determin que 29 (96,7%) de los profesionales de enfermera durante la valoracin preguntan el lugar del accidente y la edad del paciente, as mismo, 28 (93,3%) pregunta sobre el estado de conciencia, la magnitud del dolor y el nombre; es de resaltar que los 30 (100%) profesionales opinan que es esencial para evaluar la gravedad del paciente identificar el tipo de ofidio y determinar las caractersticas del veneno 25 (83.3%). La mayora de los pacientes presentan alteracin del patrn respiratorio 28 (93.3%) y presentan coagulacin intravascular 27 (90%); por otra parte, segn 29 (96.7%) de los profesionales de enfermera entrevistados aplican oxgeno para corregir los problemas respiratorios, un porcentaje igual realiza pruebas de laboratorio para comparar alteraciones, 30 (100%) cumplen suero antiofdico, controlan los signos vitales mientras aplican el tratamiento y administran analgsico despus del suero 28 (93.3%). Por otra parte, se pudo conocer que 30 (100%) verifica si mejora el estado de conciencia, se evala si mejoran las dificultades respiratorias, se verifica el sangrado; sin embargo 26 (53.3%) no opina que se deba administrar dosis iguales a nios y adultos. Con respecto a los cuidados mediticos, 30 (100%) valoran los resultados de laboratorio, la presencia de hemorragias y de vmitos, as como la deficiencia renal. Adems segn la opinin de 30 (100%) profesionales se verifica el patrn de eliminacin relacionado con toxicologa y alteraciones del sueo relacionadas con el dolor. Finalmente 30 (100%) verifica si mejora el patrn de alimentacin y si el paciente logra descansar.

CAPTULO V PROPUESTA

CAPTULO V INCIDENCIAPROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EMPONZOAMIENTO OFIDICO

Problema El emponzoamiento ofdico es un problema de salud pblica de gran importancia, comn en regiones tropicales y subtropicales, existen una gran variedad de serpientes venenosas responsables de un nmero de accidentes considerable que van a ocasionar alteraciones orgnicas tanto funcionales como hematolgicas en la mayora de los casos, por lo tanto se consideran las mordeduras de serpientes un problema en Venezuela y sobre todo en las reas rurales que ocasionan importantes repercusiones a la salud e incluso ocasionan la muerte al individuo. En el hospital Pedro Garca Clara se observa un alto ndice de emponzoamientos ofdico el cual se ha incrementado en estos ltimos aos, entre los aos 2010 y 2012 se presentaron 61 casos emponzoamiento ofdicos, lo cual amerita la realizacin de un protocolo de atencin de enfermera que permita reforzar la calidad de los cuidados que brinda el profesional de enfermera a los usuarios que acuden a este centro hospitalario, lo que permitir que estos desempeen sus funciones de manera eficiente y efectiva, aplicando las tcnicas y medidas necesarias en pro de la pronta

recuperacin del paciente. Campo de accin El protocolo de cuidados de enfermera en emponzoamientos ofdicos est dirigido a los profesionales que elaboran en la emergencia tanto peditrica como de adultos del hospital Pedro Garca Clara.

Nivel de Atencin Segn los niveles de atencin de Leavell y Clark, este protocolo de cuidados se ubican en el nivel terciaria de rehabilitacin cuya finalidad es la de diagnosticar y brindar

tratamiento oportuno. Buscando con ello reducir las incapacidades y lograr la pronta recuperacin de la salud.

Justificacin En la actualidad acuden numerosos usuarios a la emergencia del hospital Pedro Garca Clara vctimas de un emponzoamiento ofdico, en los ltimos dos (2) aos la incidencia de casos se ha incrementado considerablemente ya que para el ao 2010 se registraron 37 casos (33%) y para el ao 2011 se registraron 24 casos (21%) de los cuales el 34.8% de los usuarios afectados permanecieron hospitalizados ms de 30 das, por lo cual se hace necesario implementar un protocolo de cuidados de enfermera que permita y intervencin oportuna para lograr prevenir los efectos txicos en el organismos producto de los emponzoamiento ofdicos.

Objetivos de la propuesta

Objetivo general Capacitar a los profesionales de enfermera que elaboran en la emergencia de adultos del hospital Pedro Garca Clara sobre los cuidados de enfermera de pacientes con emponzoamientos ofdicos.

Objetivos especficos Actualizar el conocimiento de los profesionales de enfermera sobre el tratamiento pacientes con emponzoamientos ofdicos. Incentivar a los profesionales de enfermera para que brinden una atencin de calidad a los usuarios con emponzoamientos ofdicos.

Matriz FODA

FORTALEZAS

OPORTUNIDADES

1.

La institucin cuenta con el 1. para

La

institucin

cuenta

con

tratamiento

los personal calificado en su mayora ofdicos T.S.U y Licenciados.

emponzoamientos (Suero antiofdico). 2.

El personal de enfermera 2. tener

Existencia de centro de apoyo

manifiesta

conocimiento a nivel ms complejo.

sobre el manejo de los casos de emponzoamientos ofdicos. DEBILIDADES AMENAZAS

1.

Dficit

de

recursos 1.

Dficits de material mdico

humanos dentro de las unidades quirrgico. clnicas. 2. Falta de 2. La evolucin de ofdicos los ha

recursos emponzoamientos

econmicos en la institucin.

aumentado considerablemente en los ltimos 3 aos en el 2010 se registraron 37 y en el 2011 se registraron 24 casos. 3. Los usuarios tienen larga

estada en la institucin lo que genera ms costos (30 das).

Marco Terico

Este protocolo para su elaboracin se fundament en las siguientes teoras de enfermera: La teora del entorno de Florence Nightingale, donde se dice que el entorno puede prevenir o contribuir a la enfermedad y la teora de Dorothea Orem que involucra

un tema muy importante como es el autocuidado, el cual es una necesidad humana que constituye toda accin que el ser humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc. Con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Para ello, debemos tener en cuenta que es necesario que mdicos y enfermeras posean unos pequeos y simples conocimientos anatmicos y fisiolgicos de las serpientes para poder identificar y tratar una persona con mordedura de serpiente. En tal sentido nos centraremos en las familias de serpientes que nos conciernen, sin olvidar que este trabajo va destinado a utilizarse en cualquier caso de mordedura de serpiente. En Amrica del Sur existen tres de las cinco familias de serpientes venenosas conocidas: la familia Elapidae, la Viperidae (a esta familia pertenecen tambin las vboras venenosas europeas) y la Colubridae.

Cobras, mambas y serpientes corales Estas serpientes pertenecen a la familia Elapidae; de todas ellas, en Amrica del Sur slo encontramos serpientes corales. Son serpientes que miden entre 30 cm y un metro. Tienen la cabeza pequea casi como una prolongacin del cuerpo con ojos muy pequeos. Estn decoradas con franjas de colores: amarillo, rojo, blanco y negro. A pesar de tener un veneno neurotxico muy potente las corales son serpientes poco agresivas y su pequeo tamao hace que la inoculacin de veneno sea muy difcil (exceptuando manos y pies) en el hombre.

Crtalos y serpientes de cascabel Son serpientes pertenecientes a la familia Viperidae (subfamilia Crotalidae). Estos ofidios disponen de dos fosas termo sensible utilizado para detectar a sus futuras presas. Son serpientes grandes, no suelen ser inferiores a un metro y pueden llegar a medir hasta 3,5 m. Tienen la cabeza triangular, bien definida con respecto al cuerpo. Su pupila es vertical a plena luz y, a pesar de tener distintos colores, normalmente son una mezcla de marrones y negros. Los crtalos y las serpientes de cascabel son las serpientes responsables de la mayora de muertes por mordedura de serpiente en

Sudamrica, ya que no slo tienen un veneno potente sino que adems son animales muy agresivos. Su veneno es sobre todo hematotxico y citotxico, aunque tambin es neurotxico en el caso de la Crotalus durissus.

Culebras venenosas Son las serpientes pertenecientes a la familia Colubridae. Existen ms de 1500 especies, la mayora inofensivas, aunque algunas subfamilias pueden llegar a ser peligrosas para el hombre. Son serpientes muy estilizadas, mayoritariamente marrones, negras o verdes. Muchas son arborcolas y pueden alcanzar un tamao de hasta 2 metros. Tienen una coleccin de pequeos dientes que dejan mltiples trazos puntiformes y sangrantes por lo que el envenenamiento es difcil. Las culebras venenosas disponen principalmente de veneno hematotxico.

Veneno El veneno de las serpientes es un lquido de reaccin cida con un pH entre 6,5 y 6,8. Viscoso y amarillento o incoloro. La composicin del veneno vara de una especie a otra aunque los componentes proteicos constituyen en todas las serpientes entre el 90 y el 95% del peso seco de los venenos. Principalmente podemos distinguir dos tipos de veneno y, por lo tanto, dos tipos de envenenamiento: un veneno hematotxico y un veneno neurotxico. El veneno de los elpidos afecta al sistema nervioso, particularmente a los centros respiratorios y determina la muerte por asfixia. El de las cascabeles y vboras afecta al sistema circulatorio rompiendo las paredes de los capilares y destruyendo los hemates, veneno parecido al de las culebras venenosas.

Validacin

La validacin del protocolo de incidencias de emponzoamientos ofdicos estar dada por expertos en la materia y luego de ser aplicado ser validado por el personal de enfermera que labora en la emergencia de adulto del hospital Pedro Garca Clara.

Implementacin

Se implementara a travs de talleres o seminarios para socializar con el personal para lograr involucrarlos y de esta manera lograr que ejecuten el protocolo de atencin en casos de emponzoamientos ofdicos cuando estos se presenten. Tambin ubicar en el rea de emergencia de adulto del hospital Pedro Garca Clara el manual de protocolo de cuidado de enfermera a pacientes con emponzoamientos ofdicos.

Evaluacin La evaluacin de este protocolo va a estar dada por los expertos que implementaran el manual y por el personal de enfermera de cada unidad clnica que apliquen los cuidados de enfermera a pacientes con emponzoamiento ofdico.

Medidas generales en los emponzoamientos ofdicos

Inmediatamente despus haber sucedido el accidente ofdico el paciente debe ser mantenido en reposo, evitando su deambulacin con el objeto de evitar una mayor absorcin del veneno circulante.

Trasladar de inmediato a un centro asistencial ms cercano donde cuenten con suero antiofdico polivalente (SAOP)

Tratamiento de las mordeduras de serpiente

Suero Antiofdico Polivalente

La administracin del suero antiofdico polivalente debe hacerse lo ms pronto posible preferiblemente antes de las 6 horas, despus de ocurrido el accidente ofdico. La va de administracin intravenosa es la ms recomendada y ser diluida en trecientos ml (300 ml) para pasarlo en un mnimo de tres (03) horas, por su inmediata accin

neutralizadora, y la dosificacin para adulto y nios deben ser iguales de acuerdo a los esquemas o pautas establecidas por las sociedades mdicas cientficas, y debe ser utilizado racionalmente y con criterios mdicos como resultado de la medicina basada en evidencias, no en todo paciente que manifieste haber sido emponzoado por un ofidio se le administrar, sino en el que presente la clnica del accidente ofdico en cuestin (Arrellana 1987).

Desensibilizacin antes de ser administrado el Suero Antiofdico Polivalente:

Aplicar Hidrocortisona en una dosis nica de 500 mgrs diluido en 20 ml de solucin fisiolgica al 0.9 % en adulto y en nios por Kg/peso por va Endovenosa, previamente a la administracin del suero antiofdico polivalente. Debe tenerse lista una Solucin de Adrenalina al 1:1000 para inyectar por va intravenosa o intramuscular si se presentan sntomas de Shock anafilctico severo.

Prueba de sensibilidad:

Aplicar 0.1 cc del antisuero antiofdico polivalente ( SAOP ) a utilizar por va sub cutnea en la cara anterior del antebrazo, se espera 15 minutos y se procede a la lectura: Prueba positiva: si se forma una ppula urticariforme. Prueba negativa: si solo se forma una mcula o no se evidencia lesin alguna.

Indicaciones del anti veneno. Siempre que haya signos, sntomas o datos de laboratorio que indiquen toxicidad sistmica, es decir, que afecte a algn rgano del cuerpo y su funcin, sin importar cunto tiempo haya trascurrido desde la mordedura. En el caso de la vbora, si aparecen hemorragias espontneas o la sangre extrada del paciente y colocada en un tubo de ensayo no coagula en 15 minutos. En el caso de

las cobras si aparecen parlisis o en las culebras acuticas de Asia si aparecen los dolores musculares con mioglobinuria. Si aparece una inflamacin que crece rpidamente en 3 o 4 horas o si sta afecta a ms del 60% de una extremidad, porque se presupone afectacin sistmica. Precozmente en la necrosis local, es decir, si se ve que los tejidos que rodean la picadura se entumecen y amoratan, lo que quiere decir que hay una falta de irrigacin en la zona que produce la muerte de los tejidos. En la mordedura de vbora, si no se procede con diligencia, tras 4 horas de instaurada la necrosis el anti veneno ya no es eficaz, sin embargo en la de cobra el anti veneno podra tener indicacin aunque hayan pasado 5 das. Si hay necrosis local en la herida debe darse cobertura antibitica (cloranfenicol, penicilina o gentamicina) y se debe poner la vacuna antitetnica. En el caso de las mordeduras de cobra con toxicidad sistmica instaurada, adems del anti veneno se debe inyectar 0.6 mg de sulfato de atropina seguido de una ampolla de neostigmina cada 30 minutos para combatir la parlisis y luego se sigue un ritmo ms lento.

Laboratorio:

Identificar trastornos de los factores de la coagulacin: Tiempo de Parcial de Tromboplastina Tiempo de Protrombina, Tiempo de Coagulacin y Fibringeno. Identificar trastornos de la hemoconcentracin: Hematologa Completa, Qumica sangunea. Identificar trastornos de la Creatinina fosfoquinasa(CPKMB ), Deshidrogenasa

Lctica (DHL) y Transaminasa Oxalactica (TGO-TGP). Mioglobina (examen de orina simple). Gases arteriales y Electrolitos sricos. Obtener grupo sanguneo y Rh, cruzar paquete globular y tener disponibilidad de hemoderivados. Radiografa de trax simple.

Tomografa axial computarizada de crneo. Electrocardiograma. Evaluar enfermedades preexistentes y en funcin a ello realizar laboratorio dirigido.

Indicaciones Hospitalarias Hospitalizacin y monitoreo Dieta absoluta Solucin Dextrosa al 5% 500cc + 100 cc de suero antiofdico va E.V. a razn de 30gotas por minuto Hidratar con solucin Dextrosa al 5% alternada con fisiolgica al 0,9% 2000cc va E.V. en 24 horas Penicilina Cristalina 4 millones de unidades va E.V. c/4 horas PPs (-) Antitoxina Tetnica 3000 unidades va SC STAF Toxoide Tetnico 0,5cc va IM STAF Dipirona 500mg va E.V, c/6 horas SOS Hidrxido de Aluminio-Magnesio 20cc VO c/4 horas

Se debe vigilar: Hematologa Completa Urea y Creatinina Fibringeno Orina TP y TPT Plaquetas Bilirrubina total y fraccionada Transaminasas y CKP EKG

Debe tener reposo absoluto Control de lquidos ingeridos y eliminados Control de signos vitales c/4 horas

Valoracin por Ciruga

Cuidados de enfermera a pacientes con Valoracin/diagnostica Emponzoamiento Ofdico.

Valoracin de los sistemas hematopoytico renal,

Tranquilizar al paciente y familiar Tomar y anotar si hay disminucin o perdida de

respiratorio y neurolgico pulso, frialdad, aumento de edema de la zona medir por los profesionales de extremidades afectadas (Cambio de coloracin). enfermera. Mantener el miembro afectado en alta a 45*. Administrar solucin fisiolgica y analgsicos por orden mdica. Asistir en la toma de muestras para laboratorio y banco de sangre. Realizar cura en el sitio de la mordedura. Realizar prueba de la sensibilidad del suero antiofdico. Desensibilizar al paciente antes de la administracin del suero antiofdico, administrar hidrocortisona 500 mg. Administrar suero antiofdico. Monitoreo de signos vitales constante. Revisar y anotar presencia de hemoptisis,

gingivorragia, hemorragia por el sitio de la mordedura.

Cuidados de enfermera a pacientes con Emponzoamiento Ofdico. Pesar a paciente todos los das Control de ingesta y excreta si tiene sonda verificar la permeabilidad. Observa y anotar caracterstica de la orina coloracin, consistencia, volumen, olor y si hay anuria o poliguria. Reportar la presencia de edema generalizados ya que el veneno afecta al endotelio y origina exudacin de plasma. Reportar exmenes de laboratorio. Verificar permeabilidad de las vas areas y auscultar campos pulmonares. Realizar valoracin cfalo caudal del paciente reportar si hay debilidad muscular parestesias locales, dificultad para respirar dificultad para la deglucin, sialorrea y fasciculaciones. Valorar constantemente el grado de conciencia y respuesta del paciente, anotar las reacciones, si abre los ojos, ptosis palpebral respuestas verbales y disfagia. Vigilar convulsiones.

CONCLUSIONES

Una vez presentado los resultados del estudio, las investigadoras se han planteado cada una de las siguientes conclusiones: Objetivo 1. Determinar las incidencias del emponzoamiento ofdico se concluy que este en los ltimos aos el nmero de casos ha ido incrementando como por ejemplo en el 2010 se presentaron un total de 37 (33%) casos de los 113 estudiados, segn las historias clnicas facilitadas por el Hospital Dr. Pedro Garca Clara de Ciudad Ojeda; as mismo se pudo conocer que 79 (70%) de los casos fueron en el sexo masculino y especficamente en los miembros inferiores 94 (82.9%). Con respecto a los cuidados inmediatos que se practican, al tomar en cuenta la valoracin se concluy que los profesionales de enfermera preguntan sobre el lugar del accidente y la edad del paciente 29 (96.7%); tambin se les pregunta el nombre, estado de conciencia y la magnitud del dolor 28 (93.3%); los 30 (100%) sealaron que identificar el ofidio y las caractersticas del veneno es esencial para evaluar la gravedad de la sintomatologa del paciente, el cual debe mantenerse en reposo para evitar la absorcin del veneno 26 (86.7%). En ese mismo orden de idea, durante el diagnstico los profesionales de enfermera concluyen que la mayora de los pacientes presentan alteracin en el patrn de respiracin 28 (93.3%), as mismo pueden presentar coagulacin intravascular 27 (90%), durante la planificacin se le aplica oxgeno para corregir los problemas respiratorios 29 (96.7%); tambin se cumple con el suero antiofdico, se controlan los signos vitales durante la aplicacin del tratamiento y se aplican analgsicos despus del suero 28 (93.3%). Ahora bien, con respecto a los cuidados mediticos, los profesionales de enfermera manifestaron en su totalidad que valoran los resultados de laboratorio, la presencia de hemorragias, de vmitos y la deficiencia renal 28 (93%). En relacin al diagnstico y cuidado de enfermera 30 (100%) verifica el patrn de eliminacin

relacionado con la toxicologa y las alteraciones del sueo, todos realizan la

preparacin del material necesario para cumplir el tratamiento, ejecutndolo de manera adecuada, hidratando al paciente, controlando sus signos vitales; entre otros.

Objetivo 2. Disear un protocolo de enfermera basndonos en los cuidados de enfermera para satisfacer necesidades del paciente, en atencin a esto se realiz el protocolo tomando en cuenta los resultados obtenidos, con la finalidad de aportar a los profesionales de enfermera y al Hospital Dr. Pedro Garca Clara una gua prctica y terica donde se encuentren documentado las normas a seguir para brindar atencin o cuidados tanto inmediatos como mediatos al paciente que as lo requiera y que haya sido vctima de una mordedura de ofidios.

En ese sentido, se determin que el Hospital Dr. Pedro Garca Clara no cuentan con un protocolo de cuidados de enfermera para la atencin de emponzoamiento ofdicos en el rea de emergencia.

RECOMENDACIONES

En consonancia con los resultados y las conclusiones emitidas por el investigador, es pertinente recomendar lo siguiente: Tomando en cuenta el rea administrativo del personal de enfermera, debe promover el uso de documentos adecuados a cada rea o unidad que se encuentran funcionando en el hospital, con la finalidad de establecer normas y pautas de accin, dirigidas de manera sistemtica, como es el caso de la atencin de enfermera en casos de emponzoamientos ofdicos. De igual forma, con respecto al rea educativo y para fomentar la funcin del profesional de enfermera, se debe promover la bsqueda constante de soluciones a las diferentes problemticas existente dentro del campo laboral donde se desempea, a travs de fomentar los conocimientos que le permitan ejecutar sus funciones de manera adecuada siempre pensando en el cuidado y bienestar del paciente. El rea asistencia, reviste de vital importancia para el personal de enfermera, ya que entre sus funciones principales se encuentran brindar una atencin de calidad al paciente aportando soluciones inmediatas en lo que este necesite, por ello debe tener slidos conocimientos en las diferentes reas en que se desenvuelve, para evitar una mala praxis.

Por ltimos, los profesionales de enfermera deben cumplir dentro de sus funciones con aquellas estipuladas en el rea de investigador; para ello se debe fomentar los trabajos de campo, el trabajo en equipo y comunitario para promover soluciones que mejoren la calidad en general del servicio prestado y de las instituciones de salud pblica de la mano con el paciente y la comunidad.

ANEXOS

Ciudad Ojeda 07 de Febrero de 2013

Atencin Mg. Belkys Crdenas

Por medio de la presente se hace constar que las Tcnicos Superiores en Enfermera Elizabeth Ramrez C.I. 8.701.286 y Elizabeth Vlchez C.I. 10.601.270 realizaron la ejecucin de una charla, titulada Propuesta de un Protocolo de Atencin de Enfermera para el Emponzoamiento Ofdico, cumpliendo con este requisito in dispensable para optar al ttulo de Licenciadas en Enfermera.

Sin ms a que hacer referencia

_____________________________ Licda. Yudith Sira C.I. 7.741.535