You are on page 1of 1

เอกสารนี้สามารถ download หรือ สั่งพิมพ์

จากหน้าเวป intranet รพ.พุทธชินราช

แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะ Hypoglycemia (DM and non-DM patient)
กลุ่มงานอายุรกรรม รพ.พุทธชินราช พิษณุโลก
การวินิจฉัยภาวะ Hypoglycemia
1. ระดับน้ําตาลในเลือด ≤ 50 mg/dL (ถ้าเป็น CBG ควรเจาะเลือดตรวจ blood glucose เพื่อช่วยยืนยันด้วย)
2. มีอาการ อาการแสดงของภาวะ hypoglycemia เช่น เหงื่อออก หน้าซีด ใจสั่น ใจหวิวๆ ตาลาย สับสน ซึม ชัก
3. เมื่อแก้ไขให้ระดับน้ําตาลในเลือดเพิ่มขึ้น อาการของ hypoglycemia ดีขึ้น

1. ประเมิน consciousness ของผู้ป่วย
2. เก็บ clot blood 5-10 mL ใน tube แช่ตู้เย็นไว้เสมอ ก่อนให้การรักษาระดับน้าํ ตาลในเลือดต่ํา
ในกรณี ไม่ทราบว่าผู้ป่วยรักษาเบาหวานอยู่หรือไม่ หรือ ไม่มีประวัติเป็นเบาหวานมาก่อน
ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี

ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัว

1. การแก้ไข

1. การแก้ไข

- ให้รับประทาน น้ําหวานหรือน้ําผลไม้ 120 mL, นม 240 mL,
น้ําตาลทราย 4 ช้อน หรือ อมลูกอม

- ให้ 50% glucose 50 mL I.V. และเจาะ CBG ซ้ําหลังฉีด 5
นาที ถ้า CBG ยัง <50 mg% หรือผู้ป่วยยังไม่รู้สึกตัวหรือดีขึ้น
บางส่วน** ให้ฉีด 50%glucose ซ้ําและเจาะ CBG อีก 5 นาที
- ให้สารละลาย 5%D หรือ 10%D I.V. infusion

2. การติดตาม
- ให้ตรวจ CBG หลังรับประทานภายใน 15 –20 นาที ถ้า
* CBG <80 mg% —> ให้กินน้ําหวานซ้ําและรีบกิน
อาหารมื้อหนักต่อทันที เจาะ CBG ซ้ําทุก 30 นาที ถ้ายัง
ต่ําอยู่ให้กินน้ําหวานต่อและเจาะ CBG ซ้ําทุก 30 นาที
จนกว่า CBG >80 mg%
* CBG >80 mg% —> ให้กินอาหารมื้อหนักต่อทันที

2. การติดตาม
- เจาะ CBG ซ้ําหลังให้สารละลายน้ําตาล I.V. infusion ภาย
ใน 10-15 นาที ปรับ rate I.V. keep CBG 80-180 mg%
- ระยะแรกเจาะ CBG ทุก 15-30 นาที จนได้ CBG ตาม
เป้าหมายจากนั้นตรวจทุก 2-6 hr ใน 24 ชั่วโมงแรก วันต่อ
ไปให้ตรวจตามความเหมาะสม
- เมื่อผู้ป่วยกินอาหารได้ ให้รีบกินอาหารทันที

แก้ไขสาเหตุของภาวะ Hypoglycemia
- ถ้าใช้ยารักษาเบาหวานผิดขนาด ให้อธิบายการใช้ยาให้ถูกต้อง
- ถ้าใช้ยารักษาเบาหวานมากไป หรือ มีไตวายทําให้ยาออกฤทธ์นานขึ้น ต้องลดขนาดยารักษาเบาหวานลง
- ถ้าเจ็บป่วย กินอาหารได้น้อย เป็นเบาหวาน ควรลดขนาดยารักษาเบาหวานลง
- ในผู้ป่วยที่ไม่ใช่จากยารักษาเบาหวาน สามารถเกิดได้จากสาเหตุอื่นๆ เช่น adrenal insufficiency, liver disease, alcohol,
insulinoma
** หมายเหตุ: ผู้ป่วยที่น้ําตาลในเลือดต่ําแม้ว่าจะแก้ไขจนน้ําตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติแล้วยังซึม สับสน ควรสืบค้นเพิ่มเติมสาเหตุ
อื่นๆ เช่น posthypoglycemic brain damage, metabolic disturbance, sepsis, CNS infection, stroke ฯลฯ