SNDROME DE HORNER EN PERROS Y GATOS RESUMEN Sndrome de Horner se caracteriza por miosis, enoftalmos y protrusin del tercer prpado,

y ocurre cuando hay dao en la inervacin simptica del ojo y sus anexos. La inervacin simptica del ojo implica en una va compleja de tres neuronas (primer, segunda y tercer orden), y una lesin en cualquier parte de esta va puede conducir al desarrollo del cuadro clnico descrito. El objetivo de este trabajo es la revisin sobre el sndrome de Horner, incluyendo los siguientes aspectos: anatoma y fisiologa de la inervacin simptica del globo ocular y sus anexos, los signos clnicos, etiologa, diagnstico, pronstico y tratamiento. Tambin se destaca la importancia de los exmenes fsicos, neurolgicos, oftalmolgicos y otoscopio, as como pruebas complementarias de imagen para tratar de localizar la lesin y determinar su causa. Palabras-clave: neurologa, oftalmologa, sistema nervioso simptico.

INTRODUCCIN Sndrome de Horner (HS) es un conjunto de signos clnicos que resulta de interrupcin o prdida de inervacin simptica al globo ocular y sus anexos (1-11). En perros y gatos estos signos clnicos incluyen miosis y PTOSIS, Enoftalmia, protrusin de tercer prpado (1, 3, 4, 6-15) y, en algunos casos, todava se observa un aumento temperatura de la cara y la oreja externa (2, 5, 11). Debido a la ocurrencia frecuente de SH en perros y gatos, la complejidad de la inervacin simptica del ojo y la dificultad para ubicar correctamente la lesin y su etiologa, el propsito de este estudio fue la revisin sobre el sndrome de Horner, incluyendo Anatoma y fisiologa de la inervacin simptica al ojo y sus anexos, signos clnica, etiologa, diagnstico, pronstico y tratamiento. Anatoma y fisiologa de la inervacin simptica del ojo La inervacin simptica eferente del ojo y sus anexos puede dividirse en: motoneurona superior (primer orden), pre-ganglionar (motoneurona inferior segundo orden) y baje la motoneurona pos-ganglionar (tercera orden) (Figura 1). Neuronas primera orden se originan en el hipotlamo y rostral del tronco enceflico, mdula espinal siga tracto tectotegmentoespinhal espinal cervical a sinapsis con el cuerpo de la clula de la neurona de segundo orden, situada en la columna media de los tres primeros gris segmentos espinales torcicos (8, 16, 17). Las neuronas motoras inferiores preganglionares (neuronas de segundo orden) emergen de la mdula espinal a travs de las races de nervio ventral de las tres primeras vrtebras torcica, se unen al tronco simptico torcico mediante el ganglio cervicotorcico y Medio cervical sin realizar sinapsis (8, 17). Los axones de las neuronas de segundo orden cantidad en ntima asociacin con el nervio vago en la vaina carotidea, formando el vagosimptico madre (18) y sinapsis en el ganglio cervical craneal, localizado en regin hipotalmica ventromedial a la Bulla timpnica (9, 19). Los axones post-ganglionares simpticos (neuronas de terceros orden) pasan a travs del odo medio y del nervio facial adyacente a el trigmino de rama del nervio oftlmico (3, 20) inervan el msculo dilatador del IRIS y msculos lisos alrededor de los ojos (6, 7).

Signos clnicos En perros y gatos, el SH se caracteriza por miosis, PTOSIS, enoftalmos y protrusin del tercer prpado (1, 3, 4, 6-10, 12-14, 21) y la miosis manifestacin clnica ms evidente (22) (Figura 2). Segn algunos autores, todava se observa un aumento la temperatura del odo externo y cara como resultado de la vasodilatacin perifrico (2, 5, 11). Es responsable de la inervacin simptica al globo ocular mantenimiento del tono de musculatura de los prpados y msculo periorbita dilatador de Iris (3, 9, 23). Este tono modula la fisura palpebral apertura de ngulo y la posicin anterior normal del globo dentro de la rbita (23).

Anisocoria se define como la diferencia en el dimetro de las pupilas (24) y es mejor evaluado en ambientes de la luz bajas, porque cuando hay luz demasiado las dos pupilas incurren (6, 25). El sistema simptico mantiene el tono de msculo dilatador de IRIS y el pupila dilatada parcialmente (6). Miosis se produce como consecuencia de la prdida de inervacin simptico a la pupila de fibras motoras (msculo del dilatador del IRIS) (6), siendo ms pronunciado lesiones post-ganglionares (26). La protrusin del tercer prpado es causada por la prdida de inervacin simptica a la Lisa los msculos alrededor de los ojos y se hace ms perceptible debido a la presencia de enoftalmos

(6). La protrusin del tercer prpado es los signos clnicos ms evidentes despus de miosis (26). EL enoftalmos es un resultado de la retraccin del globo en la rbita, que es secundaria a disminucin del tono simptico periorbital msculo liso (6, 25). El SH causado por el dao en las neuronas de primer orden se asocia invariablemente con otros dficits neurolgicos (8, 9), como ataxia, paresia, parlisis, ceguera, cambio en el estado mental y la participacin de otros nervios craneales (27), ya que estos neuronas salir de la regin del tronco cerebral y la mdula espinal cervical pase a travs. Los animales con lesiones de la neurona de segundo orden puede mostrar signos de neurona motor inferior en el miembro superior ipsilateral SH cuando la lesin consiste en la inflamacin cervical (8). SH tambin se puede observar en los pacientes con sndrome vestibular Perifrica en vista de las fibras nerviosas simpticas el ojo pasan a travs del odo media (8, 12, 28-31). La presencia de signos clnicos concurrentes, ayuda a localizar el lesin, pero en el 50% de los casos, los animales no muestran seales de otros SH neurolgico (8). Etiologa No hay una causa nica para la SH, y puede ocurrir como consecuencia de lesiones en cualquier lugar a lo largo de la inervacin simptica del ojo (6, 9, 27). Varias causas de SH en perros y gatos han sido comunicadas entre ellos: trauma en la regin cervical (19), osteotoma rama mandibular vertical para la retirada de un osteocondroma (8), metstasis carcinoma de clulas escamosas retropharingeal a (6), linfoma (13), carcinoma tiroides (15), la colocacin de tubo de drenaje (11), la neosporosis (4), trauma los bebs durante el parto distcico (5), la ciruga en la regin cervical (14), avulsin del plexo braquial (32), trauma en la regin periorbital (33) y glioblastoma multiforme (34). Las lesiones de la neurona de primer orden son causas relativamente raras de SH (8, 35), pero puede ser secundaria a un traumatismo, accidente cerebrovascular, cncer o enfermedades inflamatorias (6, 8, 35). Las lesiones de la neurona de segundo orden puede ocurrir cuando hay un dao en la mdula espinal cable de hinchazn en el cuello uterino (C6-T2), causada por traumatismo, accidente cerebrovascular, cncer o enfermedades inflamatoria (6, 8). La neurona de segundo orden tambin pueden tener dao secundario a la ciruga torcica, masas torcicas (carcinomas, linfomas y timomas), las heridas del cuello, lesiones por estrangulacin, el carcinoma de tiroides invasivo o errores que se producen durante tiroidectoma ciruga o enfermedad del disco intervertebral cervical (8), as como daos que ocurre durante la puncin yugular (35). En un estudio retrospectivo de 155 casos perros con SH, 110 animales fueron el Golden Retriever, y 100 de ellos tenan la diagnstico de orden SH segundo (2). El SH idioptica se ha reportado en perros de razas Golden Retriever y Collie (2, 3, 10), su etiologa es an indeterminado (2), sin embargo, tiene un pronstico favorable y resolucin Espontnea (36). En un estudio retrospectivo de 49 casos de SH, la causa no puede ser determinado en el 54,5% de los casos y en el 45,5% de los casos se consideran idiopticos (9). Aunque no hay evidencia de la herencia en idioptica HS, la alta incidencia en los perros Golden Retriever sugiere algn componente o la predisposicin de esta naturaleza (2).

Lesiones neuronas de tercer orden son comunes en pacientes con otitis media o neoplasia que implica el odo medio (37), y por lo general acompaado por el sndrome de parlisis del nervio vestibular y facial (8). Rara vez las lesiones, enfermedades malignas o retro-bulbar causa abscesos SH (8), sin embargo, el SH puede ocurrir como consecuencia de ciruga orbital (7). El SH puede asociarse a neuritis del nervio trigmino, pero se trata de una poco comn (17, 20). Se presume que esto ocurre debido a la implicacin de las neuronas simptico posganglionares que se unen al nervio oftlmico del trigmino a enervar la los msculos lisos de los ojos, los prpados y periorbitaria (20). Diagnstico El diagnstico de SH debe incluir el examen fsico, neurolgico (1, 6, 8), oftalmolgicos (35), otoscopia y los estudios de imagen (1, 8). Es imprescindible tener conocimientos de anatoma todo va neuronal implicado en casos de HS para tratar de determinar si una lesin es en la neurona orden primero, segundo o tercero (38). Otros concomitantes neurolgicos ayudar a localizar qu parte de la inervacin simptica del ojo es la lesin (6).La resultados de la evaluacin fsica y neurolgica indicar qu otras pruebas de diagnstico til en un intento de definir la localizacin y la causa de la lesin (6). Las radiografas de trax y columna cervical se debe realizar, y las pruebas Imgenes avanzadas deben ser considerados al sospechoso primeras lesiones o de segundo orden (8), para excluir la presencia de tumores cervicales o mediastinales, que estn Las causas ms comunes en perros y gatos (35). Cuando se sospecha lesin orden tercero, debe estar realizar radiografas, tomografa computarizada o una resonancia magntica para evaluar odo medio (8). Las pruebas farmacolgicas se han recomendado para tratar de ayudar a localizar el Debido a SH en perros y gatos (8, 9). Cuando HS est presente, hay una hipersensible denervacin secundarias a la prdida de la inervacin simptica (8). Agentes que se utilizan simpaticomimticos diluido (solucin de 10% fenilefrina diluida en la proporcin 1:100 solucin salina) en ambos ojos (8). diluir Esto no inducir midriasis en el ojo Normal (8, 35) y en el ojo lesionado conduce a midriasis despus de un cierto tiempo, dependiendo de la posicin de lesin en va simptica (4, 5, 7, 14). Cuando la neurona se ve afectada midriasis postganglionares, se producir dentro de los 20 minutos, mientras que en los casos de lesiones preganglionares, midriasis es Esperado en 20 a 45 minutos despus de la administracin (4, 5, 7, 14, 35). Si ambos alumnos no dilatan, uno debe aplicar la solucin concentrada adrenrgico (fenilefrina 10%) y la dilatacin debe ocurrir en 20 a 40 minutos, y en este caso, la lesin es preganglionares (35). La Hipersensibilidad tcnica de prueba mediante la denervacin fenilefrina es fcil, consistente y se debe realizar en los casos en que la causa no se puede determinar (2). La instilacin de 1% hidroxianfetamina buena causa dilatacin de la pupila normal, neurona lesin de primer y segundo orden, pero una dilatacin mnima cuando la lesin es postganglionares (tercer orden) (16, 39, 40). Aunque tericamente el ensayo farmacolgico puede ayudar en la localizacin de una lesin animales con SH, los resultados de estas pruebas pueden ser incorrecto y no puede contribuir al diagnstico (8).

Tratamiento y pronstico La reversibilidad del proceso est estrechamente relacionado con la causa y severidad de dao neurolgico. (9) La Resolucin SH idioptica espontnea en seis meses muchos perros (8). Debido a su ubicacin, lesiones de neuronas motoras superiores son tambin acompaado por otros dficits neurolgicos principales, y tiene un pronstico pobre (9). Lesiones que destruyen el ganglio cervical craneal son permanentes (25). En un estudio de 49 perros y gatos con SH, en el 73,5% de los casos se presentaron resolucin completa de los sntomas (9). La acupuntura se puede utilizar para el tratamiento de xito idioptica SH (1). FINAL La inervacin simptica ruta al globo ocular y sus anexos es muy compleja, y puede verse afectada por diversos factores. Dada la frecuente aparicin de SH en perros y gatos, es esencial conocer el clnico reconozca correctamente y realizar exmenes complementarios para diagnosticar su causa.