UPDATE GASTRIC CANCER

1. Sistematizarea grupelor ganglionare ale stomacului Numărul grupelor ganglionare a crescut la 20+3 și unele grupe au fost subîmpărțite. Conform Japanese Classification of Gastric Carcinoma (versiunea a 2-a și ultima, 1998): No. 1 Right paracardial LN No. 2 Left paracardial LN No. 3 LN along the lesser curvature No. 4sa LN along the short gastric vessels No. 4sb LN along the left gastroepiploic vessels No. 4d LN along the right gastroepiploic vessels No. 5 Suprapyloric LN No. 6 Infrapyloric LN No. 7 LN along the left gastric artery No. 8a LN along the common hepatic artery (Anterosuperior group) No. 8p LN along the common hepatic artery (Posterior group) No. 9 LN around the celiac artery No. 10 LN at the splenic hilum No. 11p LN along the proximal splenic artery No. 11d LN along the distal splenic artery No. 12a LN in the hepatoduodenal ligament (along the hepatic artery) No. 12b LN in the hepatoduodenal ligament (along the bile duct) No. 12p LN in the hepatoduodenal ligament (behind the portal vein) No.13 LN on the posterior surface of the pancreatic head No. 14v LN along the superior mesenteric vein No. 14a LN along the superior mesenteric artery No. 15 LN along the middle colic vessels No. 16a1 LN in the aortic hiatus No. 16a2 LN around the abdominal aorta (from the upper margin of the celiac trunk to the lower margin of the left renal vein) No. 16b1 LN around the abdominal aorta (from the lower margin of the left renal vein to the upper margin of the inferior mesenteric artery) No. 16b2 LN around the abdominal aorta (from the upper margin of the inferior mesenteric artery to the aortic bifurcation) No.17LN on the anterior surface of the pancreatic head No. 18 LN along the inferior margin of the pancreas No. 19 Infradiaphragmatic LN No.20 LN in the esophageal hiatus of the diaphragm No. 110 Paraesophageal LN in the lower thorax No. 111 Supradiaphragmatic LN No. 112 Posterior mediastinal LN

2. Ce este limfadenectomia D2? Distincția între D1 și D2? Problema 1 – stația II Împărțirea pe grupe este realizată în concordanță cu localizarea tumorii gastrice. Rămân valabile precizările din cadrul articolului (ganglioni N1 devin N3: gg pilorici în tumori de pol superior, respectiv gg GES în tumori de pol inferior; ganglioni N3 devin N2: gg venei mezenterice superioare în cancerul gastric distal). Tabelul detaliat din Japanese Classification of Gastric Carcinoma (1998) se află pe pagina următoare.

Nakamura K. Surg Clin North Am 2005. 24: 2594-2602) . cum ar fi eco-endoscopia. Mizumoto K. 20: 559-562. SurgEndosc 2007. Sansonna F. Shimizu S. Di Lernia S. Subtotal gastrectomy with D2 dissection by minimally invasive surgery for distal adenocarcinoma of the stomach: results and 5year survival. (Pugliese R. În ciuda faptului că există mijloace mai precise de a realiza stadializarea preoperatorie. Total and subtotal laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma. Magistro C. grupul a concluzionat că. Uchiyama A. 24: 2594-2602.Problema 2 – adaptarea disecției în funcție de stadiul cancerului Există autori care susțin practicarea de limfodisecții D2 și in cazurile diagnosticate ca fiind early gastric cancer. Pugliese F. (Ganpathi IS. Așadar.5% aveau EGC limitat la submucoasă. Subtotal gastrectomy with D2 dissection by minimally invasive surgery for distal adenocarcinoma of the stomach: results and 5-year survival. Shiraishi N. până la creșterea acurateții de diagnostic preoperator la 100%. Maggioni D. în vreme ce restul de 17. Di Lernia S. Di Lernia S. Costanzi A. în defavoarea evidărilor de tip D1+α sau D1+β. (Pugliese R. de Martini P. Pugliese et al au raportat în studiul lor că subestimarea preoperatorie a avut loc la 25% dintre pacienții diagnosticați cu EGC limitat la mucoasă. Pugliese R. De Martini P.5% aveau advanced gastric cancer. Maggioni D. De Martini P. 85: 151-164. Surg Endosc 2010. Ferrari GC. Pauna J. există studii care confirmă subestimarea invadării peretelui gastric. Sansonna F. Costanzi A. Ferrari GC. Shimura H. Endoscopic ultrasonography for gastric cancer: does it influence treatment? Surg Endosc 2006. 7. Laparoscopically assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: is it superior to open surgery? Surg Endosc 2000. realizarea de gastrectomii cu evidare D2 la toate cancerele gastrice rămâne justificată. Ho KY. Magistro C. Pugliese F. Morisaki T. Ferrari GC. iar pe examinarea histologică. Surg Endosc 2010. Tanaka M. Minimally invasive surgery for gastric tumors. Kitano S. So JB. Maggioni D. xi). 14: 27-31. 21: 21-27). Scandroglio I. Sansonna F. Costanzi A.

așa cum este evaluată pe 53 de pacienți în studiul de fază II JCOG0405. Kurita A. în combinație cu chimioterapie neo-adjuvantă. un alt studiu japonez publicat anul acesta. Hitoshi Fujiwara and Eigo Otsuji. 118. a semnalizat existența metastazelor ganglionare în hilul splenic la doar 15. Diaz JC and Maluenda F: A prospective randomized study comparing D2 total gastrectomy versus D2 total gastrectomy plus splenectomy in 187 patients with gastric carcinoma. Gastric Cancer 2011. disecția periaortică își poate găsi locul în tratamentul cancerului gastric avansat cu metastaze voluminoase la acest nivel.) Un studiu european care și-a propus același obiectiv pentru cancerele în stadiile I-IIIA nu a arătat nici un beneficiu de supraviețuire pentru pacienții splenectomizați (Csendes A. respectiv 70. Atsushi Shiozaki.3%. Sano T. Între aceștia nu a fost identificat nici un pacient cu cancer limitat la mica curbură și sau fața anterioară gastrică. Supraviețuirea la 5 ani a fost 69. luat în considerare faptul că incidența metastazelor periaortice la acest grup a fost de doar 8% conform analizei histopatologice. în Japonia.2%. 172-177. relevă faptul că din 280 de pacienți cu cancer gastric avansat care au suferit gastrectomie totală cu splenectomie. San Francisco. Jpn J Clin Oncol 2002. Problema 4 – chestiunea grupei ganglionare periaortice În cancerul gastric avansat. Sano T. Randomized controlled trial to evaluate splenectomy in total gastrectomy for proximal gastric carcinoma: Japan clinical oncology group study JCOG 0110-MF. Braqhetto I. raportat a avea rezultate satisfăcătoare. Nashimoto A. incidența metastazelor microscopice la nivelul grupei 16 a fost raportată la 1030%.359:453–62) Mai mult decât atât.Problema 3 – chestiunea splenectomiei În 2002 a debutat un studiu de fază 3 al Japan Clinical Oncology Group care își propune să evalueze rolul splenectomiei în gastrectomia totală. Kranenbarg EM. Burdiles P. nesemnificativă statistic. Kazuma Okamoto. Yamamoto S. D2 lymphadenectomy alone or with para-aortic nodal dissection for gastric cancer. 3). 2002). această procedură este clasificată tratament aflat în studiu pentru early gastric cancer (Japanese Gastric Cancer Association. Sasako M. a . Rojas J. însă. la 15 ani de la prima gastrectomie laparoscopică. Surgery 131: 401-407. Cum nu a fost înregistrată nici o diferență semnificativă statistic între curbele Kaplan-Maier ale pacienților splenectomizați vs nesplenectomizați în nici unul dintre cele 4 stadii de ale bolii. Nashimoto A. Putter H. et al. et al.11:439–49). autorii recomandă abținerea de la splenectomie măcar la pacienții cu tumori T1 și T2 care sunt limitate la mica curbură și fața anterioară gastrică. Abstract No.Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. beneficiul major în termeni de supraviețuire la 5 ani l-au avut pacienții cu cancer de tip 4 Borrmann (difuz infiltrativ) și cei cu afectarea marii curburi. fără implicarea marii curburi. Un alt studiu japonez.4% dintre pacienți. Survival benefits from splenic hilar lymph node dissection by splenectomy in gastric cancer patients: relative comparison of the benefits in subgroups of patients. Phase II study of preoperative neoadjuvant chemotherapy (CX) with S-1 plus cisplatin for gastric cancer (GC) with bulky and/or para-aortic lymph node metastases: a Japan Clinical Oncology Group Study (JCOG0405). Sasako M.32:363–4. Yamamoto S. Acestea relevă faptul că disecția D2 a avut rezultate superioare în ceea ce privește supraviețuirea și rata recurențelor loco-regionale (Songun I.) Controverse asupra limfadenectomiei sistematice În 2010 au fost publicate rezultatele la 15 ani ale pacienților din studiul randomizat olandez D1 vs D2. Au fost selectați 505 pacienți cu advanced gastric cancer în treimea superioară gastrică. cuprinzând 349 de pacienți cu cancer gastric în diferite stadii între I și IV. Rezultatele sunt așteptate (Sano T. Chirurgia minimal invazivă (laparoscopică sau robotică) În ultimul ghid japonez de tratament al cancerului gastric. Tsuburaya A. 2012 Gastric Cancer Volume 14. fie fără (n=251).14:113-23. van de Velde CJ.). publicat în 2011. Trebuie. Un studiu publicat în 2008 în NEJM compară supraviețuirea a două loturi de pacienți cu cancer gastric trați cu D2 (n=263) sau D2+PAL (n=260). DOI: 10. Shuhei Komatsu. N Engl J Med 2008. Pe de altă parte. Aceștia au fost randomizați pentru suferi fie gastrectomie cu splenectomie (n=254). ( Toshiyuki Kosuga. Sasako M. In: ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium. Tanaka Y.1007/s10120-011-0028-2). Daisuke Ichikawa. CA. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. Kurokawa Y. Astfel. Lancet Oncol 2010. 2008. Number 2. (Kawashima Y. Se încearcă evaluarea supraviețuirii per ansamblu. (Sasako M.

251:417–20. Literatura oferă. (Kim HH.Rezultate pe termen scurt: majoritatea studiilor arată rezultate comparabile cu laparoscopia în ceea ce privește mobilizarea. respectiv 0% (p=0.137).avut loc un studiu de fază II care a demonstrat că gastrectomia distală laparoscopică poate fi realizată în condiții de siguranță și cu morbiditate rezonabilă de către chirurgi experimentați (Kurokawa Y. Primul studiu de mari dimensiuni pentru gastrectomia distală laparoscopică în cancerul gastric avansat urmează să înceapă în Coreea (KLASS-02). pe un lot mai mare de pacienți. Robotic gastrectomy for gastric cancer: surgical techniques and clinical merits. încă 11 studii au mai fost publicate. În cadrul acestui studiu 342 de pacienți au fost randomizați între a fi supuși gastrectomiei distale laparoscopic (n=179) sau deschis (n=161). vizează doar experiența cu pacienți diagnosticați cu early gastric cancer. așa cum era de așteptat. Van der Peet D. chirurgia robotică cu cea laparoscopică. Miralles-Tena JM.103(3):133-41. unele dintre ele comparând. s-a demonstrat. Maggioni D. Rev Esp Enferm Dig. Aceste studii însă. Laparoscopy versus open surgery for advanced and resectable gastric cancer: a meta-analysis. 2011 Mar. Cuesta MA. Concluziile sunt că cele două tehnici sunt comparabile în ceea ce privește numărul de ganglioni care au putut fi disecați și supraviețuirea. sângerarea. . durata internării. precum și mortalitatea la 5 ani. Acestui studiu îi urmează unul în curs. Cho GS. Sansonna F. Jung GJ. Katai H. Costanzi A. Rezultatele în legătură cu supraviețuirea sunt așteptate.38:501–3.Studiul lui Pugliese et al a avut o rată de supraviețuire la 3 ani de 78% în grupul robotic. ( Martínez-Ramos D. Aceștia grupează rezultatele urmărind timpul operator. Mortalitatea a fost 1. În momentul de față.5. Ann Surg 2010. Salvador-Sanchís JL.1. numărul de ganglioni recuperați. Fukuda H. randomized Trial (KLASS Trial). Pugliese F. Kim W. Han SU. Escrig-Sos J. Sasako M.Numărul de ganglioni rezecați este similar. de fază 3 (JCOG 0912) care își propune ca. Hoashi JS. Di Lernia S. Surg Endosc 2010. 24: 2594-2602). față de 85% în cel laparoscopic. însă analiza statistică prin testul log rank clasifică diferența ca fiind nesemnificativă.7% (p=0. . Există un singur studiu care compară chirurgia deschisă cu cea laparoscopică și cea robotică ( Kim MC. Magistro C. inclusiv în studiul care compară cele trei tehnici chirurgicale. 24: 610-615) și un singur studiu care a urmărit pacienții suficient de mult timp încât să poată procura datele unei statistici de supraviețuire intermediară (Pugliese R. pe loturi de mici dimensiuni. Hyung WJ. Surg Endosc 2010. cele mai relevante și riguroase studii pentru laparoscopie în cancerul gastric avansat au fost reunite într-o meta-analiză realizată de Martinez-Ramos și colaboratorii. et al. timpul până la realimentare.).497). Un studiu similar este Korea Laparoscopic Gastrointestinal Surgery Study (KLASS). rezultate preliminare cu privire la aplicabilitatea și rezultatele acestui tip de chirurgie: . precum și faptul că intervenția laparoscopică se asociază cu un timp operator prelungit. Totuși. Ferrari GC. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report—a phase III multicenter. Phase II study of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with nodal dissection for clinical stage I gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG0703. Morbiditatea a fost 10. respectiv 14. așadar.). o sângerare mai scăzută în toate grupurile operate robotic. durata internării postoperatorii.) Prima gastrectomie asistată robotic a fost raportată în 2003 de Hashizume et al. dar cu o sângerare și o durată a internării mai reduse. De atunci. Jpn J Clin Oncol 2008. . Heo GU. Kim MC. sa compare rezultatele gastrectomiei distale laparoscopice cu cele ale chirurgiei deschise. prospective. Subtotal gastrectomy with D2 dissection by minimally invasive surgery for distal adenocarcinoma of the stomach: results and 5-year survival. De Martini P.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful