You are on page 1of 9
VIROZE CUTANEO-MUCOASE Virozele cutaneo-mucoase – cauzate de virusuri cu caracter epidermotrop Multe virusuri pot ramane cantonate in organism in stare de latenta  Virusul herpetic (HSV 1, HSV 2)  Virusul varicelo-zosterian  Virusul papilloma (HPV)  Molluscum contagiosum INFECTIA CU VIRUSUL HERPETIC Virusul herpetic tipul 1 (HSV 1) -Extremitatea cefalica:  Bucal si peribucal  Nazal si perinazal Virusul herpetic tipul 2 (HSV 2) -Regiunea genitala / perigenital Manifestari clinice Debut brusc Vezicule grupate in buchet pe fond eritematos Adenopatie regionala Veziculele se sparg à apar eroziuni cu contur policiclic à crusta Vindecare in 10-15 zie Simptome Durere locala Prurit local Senzatie de arsura Pot exista si manifestari generale: febra, cefalee, curbatura Primoinfectia cu HSV tip 1 Gingivostomatita herpetica La primul contact cu virusul – persoane cu eruptie activa De obicei se produce in prima copilarie • • 2/3 asimptomatic 1/3 manifestari clinice( dispar in cateva zile ) Dupa 1-2 saptamani leziunile se vindeca dar virusul ramane in stare biofitica, putandu-se reactiva ulterior. Primoinfectia cu HSV tip 2  Dupa inceperea vietii sexuale  Localizare genitala/perigenitala  Majoritatea- inaprent clinic  Manifestarile clinice: vezicule grupate in buchet pe fond eritematos  Leziunile sunt foarte dureroase  Insotite de adenopatie, prurit, senzatie de arsura    Curbatura, febra,cefalee Veziculele se rupà ulceratii dureroase Dupa vindecare virusul ramane inactiv (Stare biofitica) putand recidiva ulterior  Herpesul recidivant Frecventa recidivelor depinde de terenul pacientilor. Unele recidive sunt subintrante, altele apar la interval de cativa ani. Recidivele au manifestari mai putin zgomotoase si apar de obicei in acelasi loc. Conditii ce pot determina recidive herpetice: 1) Expunerea la soare 2) Tratamentul cu antibiotice sau corticoterapia 3) Infectii respiratorii sau gastrointestinale 4) Menstruatia 5) Actul sexual 6) Sarcina 7) Scaderea imunitatii (diabet, stres, neoplazii) Tratament sistemic • • In primoinfectii severe In recidive frecvente sau subintrante Aciclovir –tratament de atac 2,4g/zi -tratament de intretinere:400-600mg/zi Famciclovir Valaciclovir Se pot asocia: • • • • Gamaglobuline specifice antiherpetice Gamaglobuline nespecifice Vaccin antiherpetic Vaccin BCG • • Interferon Decaris (levamisol) Tratament local Aciclovir crema (Zovirax, Aciclovir) Xilina in aplicatii locale Apa de gura –rol antiseptic Pudre/solutii sicative (paste antiseptice) Aplicarea se repeta la 4-6 ore Cu cat se aplica mai precoce, cu atat sunt mai eficiente Aciclovir crema- intarzie aparitia si scurteaza severitatea eruptiei Dupa ruperea veziculelor, trebuie prevenita suprainfectarea HERPESUL ZOSTER Etiopatogenie Virusul varicelo-zosterian (VVZ) In copilarie: varicela Ulterior, ramane cantonat in ganglionii spinali Cand imunitatea scade: migreaza de-a lungul traiectelor nervilor si determina aparitia eruptiei de HZ Factori declansatori 1) Stres/oboseala 2) Diabet 3) Infectii asociate (HIV) 4) Neoplazii 5) Limfoame 6) Tratamente cu citostatice sau corticoterapie Eruptia tipica Vezicule in buchet pe fond eritematos De-a lungul traiectului unor nervi senzitivi Eruptia se opreste tipic la linia mediana, afectand doar ½ corp Precedata si insotita de durere intensa cu caracter de junghi La pacientii varstnici: durerea persista mult dupa vindecare àalgii postzosteriene Veziculele apar in valuri succesive, se rupàulceratii acoperite de cruste Vindecarea se face cu macule reziduale care dispar in timp Imunodepresie accentuata:  Ulceratii foarte profunde si dureroase  Necroza locala  Hemoragii locale  Eruptie generalizata de tip varicela Recidive Sunt rare –apar mai ales la batrani, dar din ce in ce mai frecvent si la persoanele tinere Contagiozitate HZ poate fi contagios pentru copiii care nu au facut inca varicela (varsat de vant) Localizarea HZ: à Intercostal - frecvent; risc de confuzie cu crizele de angina pectorala, infarctul miocardic sau crizele biliare à Cervicobrahial afecteaza ½ gat si bratul de aceeasi parte à Oftalmic afecteaza ½ din pielea capului, a fruntii, a piramidei nazale; veziculele pot aparea si la nivelul ochiului: ulceratii corneene (risc de pierdere a vederii) à Auricular –complicatie=sindrom Ramsay-Hunt: eruptie triunghiulara cu varful la timpan,plus durere, hipoacuzie, tulburari de echilibru Tratament sistemic Repaus la pat Analgezice Antiseptice locale Exista vaccin impotriva HZ, adresat celor cu varsta > 50 de ani sau bolnavilor cronici  Antivirale:  Aciclovir (4g/zi, 7-10 zile)  Brivudina (Brival™ 1 cp/zi, 7 zile) Ideal de administrat in primele 48 de ore de la aparitia primelor leziuni  Antalgice:  Aspirina, paracetamol , alte AINS, pana la  Derivati opiacei (Fortral™)  Vitamine din grup B  Corticoterapie –antiinflamator puternic, cand durerea este foarte intensa Prednison 40 mg/zi, timp de cateva zile (in HZ oftalmic)  Tranchilizante si antidepresive Tratament local  Aciclovir crema (nu este foarte eficienta)  Antiseptice (prevenirea suprainfectiei) Coloranti (albastru metilen, violet gentiana) Spray cu antibiotic si dermatocorticoizi (Oximed™, Bioxiteracor™)  Infiltratii cu xilina/novocaina  Terapie UV Tratament chirurgical: à sectionarea chirurgicala a nervilor afectati VERUCILE VULGARE Manifestari clinice Excrescente (papule) gri-cenusii “uscate”, cauzate de diverse tipuri ale virusului HPV (Human Papilloma Virus) à Localizare:  la nivelul mainilor (regiunea dorsala a degetelor, fata palmara, periunghial)  La nivelul fetei  In jurul genunchilor  La nivelul labei piciorului HPV este auto/hetero inoculabil Tratament Vindecarea poate fi spontana (! Pana la 2 ani) sau poate necesita tratament:  Crioterapie (azot lichid, zapada carbonica pentru decolarea epidermului de derm) Electrocauterizare/ vaporizare laser Duofilm ™ (acid lactic +acid salicilic intr-o pelicula de colodiu, pentru cateva saptamani)   VERUCILE PLANE Manifestari clinice Papule mici, plane, netede Culoare bruna Tegumentul fetei la copii sau la femeile tinere Se extind din aproape in aproape Tratament  Chiuretare blanda  Podofilina/fenol  Retinoizi topici (Retin-A™) MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Manifestari clinice Vezicule proeminente, ombilicate central Continut alb-grunjos Auto/heteroinoculare Foarte contagios; leziunile apar pe fata la copii, genital la adultii tineri Tratament Chiuretare blanda Sol. Podofilina/fenol Sol. Alcool iodat ! Urmarirea periodica a evolutiei pacientului, pentru a putea surprinde aparitia de noi elemente.