Definición

Síndrome nefrítico agudo se define por la presentación brusca de: • Hematuria • Oliguria • Proteinuria • Edemas • Acompañados de deterioro de la función renal en grado variable • Con frecuencia se asocia hipertensión.
Sindrome nefritico agudo. Dras. Margarita Halty, Mariana Caggiani: http://www.sup.org.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.pdf

Base fisiopatológica
Proceso inflamatorio agudo y difuso de todos los glomérulos, una glomerulitis, que determina: a) Hematuria y proteinuria
Secundarias al aumento de la permeabilidad del capilar glomerular y rupturas de la membrana basal por la glomerulitis.

b) Reducción de la superficie filtrante con caída de la VFG Determina oliguria y balance positivo de sodio
responsable de la aparición de edema e hipertensión.
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uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.org.pdf . Sindrome nefritico agudo. Mariana Caggiani: http://www. con participación de la inmunidad humoral y celular. Dras.Mecanismos patogénicos de las GN • En la mayoría los mecanismos inmunes son responsables del inicio y amplificación de la lesión renal. Margarita Halty.sup.

Mariana Caggiani: http://www. Margarita Halty.org.Inmunidad humoral • Antígenos implicados inducen la formación de complejos inmunes (antígeno-anticuerpo) que se depositan en el glomérulo y estimulan mecanismos locales de injuria renal. Dras.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. • Puede ocurrir en la circulación (complejos inmunes circulantes) y luego depositarse a nivel del glomérulo o pueden formarse “in situ”. Sindrome nefritico agudo.sup.pdf .

org. Sindrome nefritico agudo.Inmunidad humoral • Estos inmunocomplejos activan el sistema del complemento. Mariana Caggiani: http://www. por parte de los macrófagos. de citoquinas.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. enzimas proteolíticas y radicales libres.pdf . eicosanoides. Margarita Halty.sup. el cual tiene acción quimiotáctica para las células inflamatorias que inducen la liberación. Dras.

sup.Inmunidad humoral • También se activa el sistema de la coagulación con liberación de tromboplastina y factor activador plaquetario. Dras.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. Margarita Halty. Mariana Caggiani: http://www. con aumento de la permeabilidad vascular.org. linfocitos y plaquetas a través de su pared. Sindrome nefritico agudo. monocitos. El endotelio participa expresando moléculas de adhesión y favoreciendo el pasaje de leucocitos polimorfonucleares.pdf .

Mariana Caggiani: http://www. Sindrome nefritico agudo.sup.org.Inmunidad celular • Se acumulan y activan las células inmunocompetentes en los glomérulos y en el túbulo-intersticio liberándose mediadores responsables de lesiones estructurales y trastornos hemodinámicos. polimorfonucleares y células residentes renales.pdf . linfocitos. • Las células que participan: monocitos/macrófagos.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. Margarita Halty. Dras.

IL-6. PDGF). Dras. Sindrome nefritico agudo. IL-10).uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. Margarita Halty.pdf . Mariana Caggiani: http://www. IL-8.Inmunidad celular • Las células infiltrantes y las residentes producen citoquinas proinflamatorias (interleuquinas: IL-1. eicosanoides (prostaglandinas y leucotrienos).sup. enzimas. TGF beta.org. • Se segregan también algunas citoquinas antiinflamatorias (IL-4. TNF alfa.

Margarita Halty.org. Dras.sup. Mariana Caggiani: http://www.pdf .Causas menos frecuentes • Glomerulonefritis membranoproliferativa • Lupus eritematoso sistémico Sindrome nefritico agudo.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.

HIV). neoplasias y deficiencias del sistema del complemento. debido a una deficiencia o déficit funcional del factor H o a la presencia del factor C3 nefritógeno. Margarita Halty.sup. hepatopatías). Dras.org. enfermedades sistémicas (LES.GNMP • Puede ser idiopática o secundaria a infecciones (hepatitis B y C. Mariana Caggiani: http://www.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.pdf .  Tipo II (enfermedad por depósitos densos): resulta de una alteración en la regulación de la vía alterna del complemento. Sindrome nefritico agudo.  Tipo I y III: son condiciones resultantes de la injuria glomerular mediada por inmunocomplejos.

Si bien la manifestación clínica más frecuente es el síndrome nefrótico impuro (50%). Margarita Halty.sup.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.pdf . Sindrome nefritico agudo.GNMP • Afecta fundamentalmente a niños mayores y adolescentes. en 30% de los casos se presenta con un SNi y en un 25% llega a constituir un GNRP.org. Dras. Mariana Caggiani: http://www.

infecciosos y ambientales. Mariana Caggiani: http://www. complejos inmunes y citoquinas proinflamatorias que conducen al daño tisular.sup.LES • Enfermedad donde intervienen factores hereditarios. Dras. inmunitarios. T y de las células presentadoras de antígenos con producción de autoanticuerpos. Margarita Halty.org.pdf .80% de los pacientes con LES Sindrome nefritico agudo. • El estímulo de elementos del entorno actuando sobre un individuo con predisposición genética puede desencadenar hiperactividad de los linfocitos B.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. • La GN lúpica ocurre en el 60.

uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. seguido por síndrome nefrótico (55%).pdf . síndrome febril prolongado. proteinuria e hipertensión son las manifestaciones clínicas comunes de la nefritis lúpica.LES • Un 20% se inicia en la edad pediátrica. artritis y otros Sindrome nefritico agudo. • A los síntomas de la esfera renal en general se agregan malestar. Mariana Caggiani: http://www.org. reducción de filtrado glomerular (50%). fundamentalmente en la adolescencia y 60%-80% presentan evidencia de nefritis. Dras. Margarita Halty. proteinuria no nefrótica (43%) e hipertensión arterial (40%). • La hematuria.sup. • La hematuria microscópica es el hallazgo más frecuente (79%). pérdida de peso.

Clinica .

pdf . cálculos y tuberculosis entre otras. de una hematuria urológica. macroscópica en 3 de cada 4 pacientes. Sindromes nefritico y nefrótico. Emilio Roessler Bonzi: http://www. Dr.cl/nefrologia/12_8_9_sindrome_nefritico/12_7_sindrome_nefritico. • Es importante diferenciar una hematuria glomerular. producida por tumores. • Tiene las características de una hematuria glomerular. producida por una glomerulitis.basesmedicina.Hematuria • Hematuria: sello clínico en todos los enfermos con este síndrome. Bases de la medicina clinica.

cl/nefrologia/12_8_9_sindrome_nefritico/12_7_sindrome_nefritico. Bases de la medicina clinica. Sindromes nefritico y nefrótico. determinando proteinuria habitualmente en rango no nefrótico es decir menor de 3. Dr.Proteinuria • En el síndrome nefrítico agudo.pdf .5 g/24hs. filtrando proteínas.basesmedicina. hay aumento de la permeabilidad del capilar glomerular. Emilio Roessler Bonzi: http://www. como consecuencia del proceso inflamatorio.

es muy sugerente de un sx nefritico agudo. hipertensión arterial y bradicardia.pdf . inicialmente facial y luego generalizado.cl/nefrologia/12_8_9_sindrome_nefritico/12_7_sindrome_nefritico. La presencia de un sx congestivo con hipertensión venosa. Dr. aunque la hematuria haya pasado inadvertida por el enfermo. Bases de la medicina clinica. Emilio Roessler Bonzi: http://www. Sindromes nefritico y nefrótico.Edema • En más del 90% de los casos hay edema.basesmedicina. hipertensión venosa yugular y en algunos casos la expansión del VEC puede ser tan importante que llegue a determinar un hipertensión capilar pulmonar con insuficiencia ventricular izquierda e incluso edema pulmonar agudo.

Emilio Roessler Bonzi: http://www.Hipertensión arterial • Hay un aumento de la presión arterial en grado variable de enfermo a enfermo. Dr. Sindromes nefritico y nefrótico.cl/nefrologia/12_8_9_sindrome_nefritico/12_7_sindrome_nefritico.pdf . momento en el cual el paciente es capaz de desembarazarse del exceso de VEC y por tanto fundir edemas y normalizar la presión arterial.basesmedicina. que se normaliza cuando regresa proceso inflamatorio glomerular. Bases de la medicina clinica.

Dras.pdf . Sindrome nefritico agudo.sup.org. Mariana Caggiani: http://www. Margarita Halty.Biopsia • En la mayoría de los síndromes nefríticos no hay necesidad de realizar la punción biópsica renal (PBR) debido a que la recuperación es espontánea y se hace diagnóstico clínico de GNDA PE.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.

org. Alteraciones anátomo-patológicas más graves de esta enfermedad.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. Sindrome nefritico agudo.pdf .sup. 2. Margarita Halty. Mariana Caggiani: http://www.Biopsia Se buscan: 1. Una etiología diferente a la GNDA postinfecciosa. Dras.

Dras. Sindrome nefritico agudo.org. vasculitis). – Incremento rápido de la creatinina (en días o semanas) constituyendo una GNRP (con aumento de la creatinina en un 50% sobre su nivel basal).uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. Mariana Caggiani: http://www. – Síntomas extra renales o alteraciones inmunológicas sugestivas de otra causa diferente de la GNDA postinfecciosa (LES.Indicaciones: a) En la etapa aguda: – Síndrome nefrótico persistente (más de 3-4 semanas).pdf . Margarita Halty.sup.

org.pdf . – SNi recurrente.sup.Indicaciones: b) En la evolución: – Hematuria macroscópica persistente (más de 2 meses). Dras. – Proteinuria moderada mantenida durante más de 6 meses. – C3 descendido durante más de 3 meses.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2. Margarita Halty. – Creatinina elevada a las 6 semanas del inicio de la enfermedad. Sindrome nefritico agudo. Mariana Caggiani: http://www.

org.uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.Complicaciones • Fallo respiratorio por edema pulmonar o a una encefalopatía hipertensiva que incrementan la morbi-mortalidad y los pacientes con severo edema pulmonar de aparente causa infecciosa o cardiológica deben ser evaluados con control de la PA y examen de orina para investigar la presencia de una enfermedad glomerular Sindrome nefritico agudo.sup. Margarita Halty. Dras.pdf . Mariana Caggiani: http://www.

uy/Clinicas_del_Sur/vol_3/pdf/clinicas%20del%20sur_03_2.sup. Margarita Halty. Mariana Caggiani: http://www. Dras.pdf .org. Otra complicación rara es el anasarca por hipervolemia o por síndrome nefrótico Sindrome nefritico agudo.Complicaciones • El fallo renal agudo que requiere la aplicación de diálisis es infrecuente (<5%).

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