FORMULIR PENDAFTARAN

DIKLAT E-LEARNING
Kode Diklat

:

………………………………………………………………………………………………
Judul Diklat

:

…………………………………………………………………………………………….
NIP

:

……………………………………………………………………………………………
Nama

:

………………………………………………………………………………………………
Jabatan

:

……………………………………………………………………………………………..
Tempat/Tgl Lahir

:………………………………………/

…………………………………………………..
Pendidikan (Jenjang/Jurusan) :………………………………………/
…………………………………………………..
Unit Induk Operasional

:

………………………………………………………………………………………………
Area

:

………………………………………………………………………………………………
Rayon

:

………………………………………………………………………………………………
E-mail

:

………………………………………………………………………………………………

. …………………………. …………………………. .Telp : ……………………………………………………………………………………………… *) Semua Kolom Wajib diisi. ………………… Mengetahui... ……………. Atasan langsung. …………………………. Peserta Diklat. Manajer SDM.