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X Congreso Colombiano y VI Iberoamericano de Neuropedagoga y Neuropsicologa

Estimulacin oportuna integral para Problemas de Neurodesarrollo, Necesidades Educativas Especiales y desarrollo del talento natural en nios y jvenes
Septiembre 19, 20 y 21 de 2012

Fundamentos neurofisiolgicos de estimulacin multisensorial temprana

Carlos Medina Malo Neuropediatra Universidad Nacional de Colombia

Introduccin Cuando hablamos de integracin neurolgica hacemos referencia a la organizacin de los diferentes sistemas, visual, auditivo, motor, vestibular, etc, como una unidad completa, puesto que el sistema nervioso central est diseado para organizar mltiples trozos de informacin en una sola experiencia integral. Los sentidos aportan informacin sobre nuestro cuerpo, de sus relaciones con el entorno y de las condiciones del entorno con relacin al cuerpo para generar una respuesta adaptativa. A su vez la respuesta adaptativa contribuye a la organizacin y al desarrollo del cerebro. La integracin neurolgica se da gracias a la mielinizacin, que consiste en la formacin de una membrana de mielina altamente especializada alrededor de los axones. El tiempo de mielinizacin en el humano es muy largo, comienza en el segundo trimestre de gestacin y contina a lo largo de la vida adulta. La mielinizacin en el sistema nervioso central, y especialmente en el cerebro anterior, se produce rpidamente despus del nacimiento. Numerosos investigadores han realizado estudios sobre mielinizacin, pero tal vez el ms conocido es el del doctor Yacovlev. Por ellos sabemos que la mielinizacin comienza en el sistema nervioso perifrico donde se mielinizan primero las races motoras que las sensoriales. Poco tiempo despus de este hecho y antes del nacimiento del beb, la mielina aparece en componentes de los sistemas sensoriales mayores, como por ejemplo, en el lemnisco medial para los estmulos somestsicos, en el lemnisco lateral y el colculo inferior para estmulo auditivo, y en el quiasma ptico para el estmulo visual; as como en los componentes de los sistemas motores mayores, como el tracto corticoespinal en el cerebro medio y la protuberancia y en el pednculo cerebeloso superior. En general, la mielinizacin en los sistemas sensoriales centrales tiende a preceder a la de los sistemas motores centrales. Otro aspecto importante es que la mielinizacin dentro de los hemisferios cerebrales, y especialmente en las regiones comprometidas con las funciones de asociacin y de discriminacin sensorial, como son las reas de asociacin,

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el neuropilo intracortical y las comisuras cerebrales, se realiza en forma temprana despus del nacimiento y se prolonga durante dcadas. Alteraciones Cualquier noxa que afecte el sistema nervioso central ya sea en el periodo pre, peri o postnatal, de cualquier etiologa que sea, llmese vascular, txica, traumtica, metablica, endocrina, etc, va a comprometer el proceso de mielinizacin y ese nio va a tener un compromiso de mayor o menor grado en su integracin motora, sensorial o vestibular que puede llegar a repercutir en sus procesos de aprendizaje. De ah la importancia en primer lugar de la prevencin con consultas prenatales, con seguimiento del desarrollo del nio, con tamizajes oportunos, para que en el momento en que se detecte cualquier desviacin del desarrollo se comiencen a aplicar las medidas de habilitacin o rehabilitacin necesarias. Plasticidad cerebral El cerebro tiene una condicin llamada plasticidad cerebral que le permite compensar las funciones de una zona especfica que ha sufrido alguna lesin. Muchos investigadores han explorado esta cualidad del cerebro, entre ellos mencionamos los experimentos de Hubel et al (Plasticity of ocular dominance columns in monkey striate cortex, 1977), Goldman-Rakic (Adaptive capabilities of the nervous system, 1980), Merzenich y Kaas, (Topographic reorganization of somatosensort cortical areas, 1983), Greenough et al (Experience and brain development, 1987). Gracias a los estudios realizados sobre la plasticidad se han podido implementar tcnicas de habilitacin y de rehabilitacin para lograr superar las deficiencias. La experiencia clnica y la observacin de pacientes con lesiones diversas del SNC, que recuperan parcial o totalmente las funciones deficitarias, han hecho posible que se establezcan diversos mecanismos que intervienen en la recuperacin, sea espontnea o generada por la intervencin teraputica. Hoy en da contamos con mtodos de diagnstico no invasivos como la resonancia magntica, la tomografa axial computarizada, PET, potenciales evocados, etc. que permiten confirmar tambin algunos hallazgos aportados por la experimentacin con animales de laboratorio. La recuperacin de funciones abolidas o alteradas a consecuencia de una lesin puede hacerse a travs de vas de reserva que no se emplean habitualmente, hasta que la

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claudicacin de la va primaria lo hace necesario y se produce su activacin o desenmascaramiento. Segn Luria, los sistemas funcionales estn constituidos por reas corticales interconectadas, donde cada una aporta su funcin especfica necesaria para la conducta a la que sirve de sustento el sistema. Cuando una lesin rompe el sistema y por tanto altera la conducta dada, si se trata de una lesin focal que afecta a un eslabn (rea cortical) de la cadena, puede recuperarse la conducta (funcin superior) afectada con la reorganizacin del sistema, a travs de un reentrenamiento que utilice las aferencias preservadas y emplee los analizadores indemnes (Luria A.R. 1975). De igual manera la atencin selectiva y la intencin desempean un papel importante en la reorganizacin del movimiento. Existen muchas escuelas dedicadas a desarrollar tcnicas para lograr la habilitacin de los pacientes afectados por cualquier alteracin aprovechando la plasticidad cerebral. Todas ellas son vlidas en la medida en que buscan el bienestar del paciente y su incorporacin a la sociedad en las mejores condiciones posibles.