You are on page 1of 91

Unidad III

PREPARACION DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES

Objetivos de la instrumentacin biomecnica en la preparacin del sistema de conductos radiculares.


Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Schilder defini el objetivo general de la preparacin


del conducto como sigue: Los sistemas de

conductos radiculares se deben limpiar y preparar:


limpiar de remanentes orgnicos y preparar para recibir una obturacin hermtica tridimensional en todo el espacio del conducto. La preparacin de sistemas de conductos consiste en el obtener un acceso directo hasta el foramen apical, a travs del conducto, por medios mecnicos.
Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Limpieza Es la remocin de todos los contenidos del sistema de los canales radiculares antes de la conformacin y durante la misma.
Conformacin Es la construccin de una forma cavitaria especfica con cinco principios mecnicos. Principios: Acceso Conformacin apical Conformacin del cuerpo Conicidad convergente hacia el pice Luz del foramen

Realizar un acceso apropiado. Consiste en limpiar el foramen apical natural y debe de tener la forma de un embudo. Una conformacin ideal es la continua conicidad que debe adecuarse a la estructura radicular externa.

La combinacin de los cincos principios mecnicos describen una preparacin cnica. Confirmar la luz del foramen, asegurando la preservacin de la anatoma apical y dejando un foramen limpio.

http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamn Nieva, J. Comparacin de la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema profile GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos ,

La preparacin biomecnica tiene por objetivo:


Limpiar la cmara pulpar y conductos radiculares de restos pulpares, residuos extraos, dentina infectada o reblandecida, etc. Remover las obturaciones Ensanchar el conducto de modo que admita mayor cantidad

de medicamentos o antibiticos
Alisar paredes infectadas del mismo para permitir un mejor contacto con el medicamento Prepararlas para facilitar la eventual obturacin del conducto Rectificar la curvatura de los conductos mediante

instrumentos.
Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Clasificacin clnica del sistema de conductos radiculares para su instrumentacin


Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Conductos radiculares rectos


En cuanto a su direccin: siguen el eje
longitudinal de la raz que tiene la misma

forma.

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Conductos radiculares con curvatura leve menor de 40 grados


Sigue tambin la forma de la raz, pero sta
presenta una forma curvada sin ningn tipo

de angulaciones. Es la ms frecuente.

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Conductos radiculares con curvatura mayor de 40 grados


Cuando se presenta una curvatura en la raz en forma de ngulo muy marcado y el conducto sigue aproximadamente la misma direccin. Ocasiona graves problemas en

los tratamientos.

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Tcnica de Schneider
Es una tcnica usada para medir la angulacin del
conducto radicular. Se traza una lnea paralela a lo largo del eje del conducto en el tercio coronal. Una segunda lnea es luego trazada desde el foramen

apical a un punto donde la primera lnea deja la


curvatura del conducto (inicio de la curvatura). El ngulo formado es luego medido con un

Transportador.
http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamn Nieva, J. Comparacin de la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema profile GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos ,

Coeficiente de curvatura de Schneider


Conducto recto cuando tiene:
0 09

Curvatura moderada: 10 24

http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamn Nieva, J. Comparacin de la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema profile GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos ,

Curvatura severa:
25 70

http://cybertesis.unmsm.edu.pe: Huamn Nieva, J. Comparacin de la tcnica manual con la tcnica rotatoria del sistema K3 y del sistema profile GT en la preparacin biomecnica de conductos curvos ,

Conductos radiculares con resorcin o desarrollo apical incompleto


Cualquier Tx de un proceso de resorcin interna deber tomar en consideracin que existe un proceso variable y que la resorcin es funcin de los macrfagos y de las cl Multinucleadas y ser necesario frenarla mediante la extirpacin de las cl osteoclsticas u odontoblsticas.
Oliet, S, Clinicas endodonticas de norteamerica. Editorial Interamericana, Mxico

Endodoncia, Tcnicas y fundamentos. Editorial Mdica Panamericana, 2002

Determinacin de la longitud de trabajo

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

DETERMINACION DE LA LONGITUD DEL DIENTE


Extensin apical de la instrumentacin y el ultimo nivel apical de la obturacin del conducto radicular. Si no se mide con precisin se puede ocasionar perforacin apical.

Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988

Requisitos de un mtodo para determinar la longitud del diente


1. Precisin. 2. Posibilidad de realizarlo con facilidad y rapidez. 3. Posibilidad de fcil confirmacin.
Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988

Por mtodo radiogrfico


Se realiza introduciendo instrumentos en el
conducto, comenzando desde el ms fino,

hasta que uno quede retenido ligeramente.


Con el instrumento situado en posicin,

aprox. a la profundidad que se haya


estimado en el diagnstico, se toma una

radiografa.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Si el diente es pluriradicular se har lo mismo en cada raz y con cada conducto, evitando la sobreinstrumentacin .

Se ajustan los topes en un punto de referencia de la cara oclusal, se retiran las limas; se miden y se compara con la radiografa.

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

La distancia apropiada entre el extremo de la lima y el foramen apical debe ser de 0.5 hasta 1mm. Si la diferencia es pequea se corrige y se contina el tratamiento con la nueva longitud

establecida.
Si la diferencia es de ms de 2mm se debe

hacer una comprobacin electrnica o


radiogrfica.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

La radiografa nos permitir ver; si esta

bien

tomada,

curvaturas,

races
y

accesorias,

conductos

laterales,

anomalas anatmicas.

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

La longitud de trabajo que vamos a mantener durante la preparacin y la obturacin, es la distancia entre el tope colocado en la cara oclusal y el extremo de la lima ubicado en el CDC.

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Conductometra aparente
Determinar la Longitud
Aparente del diente (LAD) se mide desde el borde de la pieza hasta el pice.

La sobre posicin de
una lima o una regla milinetrada sobre la Rx

nos da una longitud


aproximada en mm.
Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988

Conductometra real
Es una comprobacin visual mediante un

instrumento.
Se mide desde un punto de referencia

que esta dentro del campo visual del


clnico.

Por mtodo electrnico


Se utilizan aparatos indicadores, que tienen una aguja que se mueve cuando
Figura 23

se llega al agujero. Y tienen por objetivo llegar a 0.5 o 1.0mm antes del orificio apical.

Figura 23. Fotografa del localizador apical Elements of Diagnostic Unit and Apex

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Por mtodo electrnico


Son de gran precisin, aunque no sustituye
la primera radiografa con los instrumentos

colocados en los conductos. Solo indica si la


lima est larga o corta.

Debe hacerse siempre con dique, el conducto


debe tener lquido de irrigacin, estar

permeable, no se usa en pacientes con


marcapasos.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Mediciones errneas son provocadas por por caries cervicales, obturaciones

metlicas o bien pices muy abiertos.

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Instrumental para la preparacin biomdica del sistema de conductos radiculares


Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Los

instrumentos

para

conductos

radiculares

pueden

dividirse

arbitrariamente en cuatro clases:


1. Exploradores: empleados para localizar la
entrada de los conductos y auxiliarnos en

su cateterismo.
Sondas lisas Sondas para diagnstico
Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

2.

Extirpadores: usados para remover toda la pulpa (o fragmentos de

la misma), restos, puntas absorbentes y otros elementos extraos.


3. Tiranervios.

Ensanchadores: utilizados para ampliar la luz del conducto

lateralmente u obtener acceso al pice.


4. Escariadores. Limas.

Obturadores: destinados a cementar o condensar la gutapercha en el conducto radicular. Atacadores flexibles para conductos. Atacadores rgidos para conos de gutapercha. Atacadores Lentulo.

Espaciadores.

G.rossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Clasificacin segn ISO y FDI


GRUPO I: INSTRUMENTOS DE USO MANUAL
Limas tipo K (Kerr). Tipo H (Hedstrm). Ensanchadores tipo K. Raspas tipo R (llamadas tambin "limas cola de ratn").

Tiranervios.
Sondas y aplicadores. Condensadores y espaciadores.

GRUPO II: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VSTAGO EN DOS PARTES Y UNA PORCIN ACTIVA Se incluyen instrumentos que tienen tallos o vstagos diseados para su uso solamente en una pieza de mano recta, un contrngulo o contrngulos diseados especialmente para endodoncia. Las cabezas operativas son idnticas a las de los instrumentos del grupo 1 o son instrumentos para conductos diseados como los ensanchadores o lntulos. Limas, ensanchadores, raspas. Lntulos.

Ensanchador de 1/4 de vuelta.


Ensanchador B-2.

GRUPO III: INSTRUMENTOS RADICULARES, ACCIONADOS CON MOTOR: VSTAGO EN UNA PARTE Y UNA PORCIN ACTIVA:
Fresas B-1. Ensanchador Tipo G (Gates Glidden).

Tipo P (Peeso reamer).


Tipo A. Tipo D.

Tipo O.
Tipo Ko. Tipo T. Tipo M. Alisador radicular.

GRUPO IV: PUNTAS RADICULARES


Puntas absorbentes (papel). Puntas para obturacin: gutapercha. Plstico. Plata. Vitallium. Etctera.

Limas tipo K (Kerr)


Fueron desarrolladas a principios de siglo por Kerr Mfg. Co.

Estn fabricados con alambre de acero al carbono o acero


inoxidable. Retorcidas para producir de un cuarto a media espira por milmetro de longitud. Produce un instrumento con 1.97 a 0.88 estras cortantes por milmetro del extremo de trabajo. Son formadas a partir de alambres matrizados de seccin

cuadrada.
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Se accionan en forma manual El corte ocurre tanto al tirar de ellas

como al empujarlas.
Se usan para agrandar los

conductos radiculares por accin

cortante o por accin abrasiva.


Las limas tipo K de dimetro

pequeo precurvadas tambin se

utilizan para explorar los conductos,


para colocar cemento sellador

(girando el instrumento en sentido contrario a las agujas del reloj) y en algunas tcnicas de obturacin.
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Se fabrican por desgaste mecnico de las estras de la lima en el vstago metlico del extremo cortante del instrumento para formar una serie de conos superpuestos de tamao sucesivamente mayor desde la punta hacia el mango. El ngulo helicoidal de los instrumentos habituales tipo H se acerca a 90

Tipo H (Hedstrm)

o sea aproximadamente perpendicular al eje central del instrumento.


Son accionados a mano o mecnicamente.

El corte ocurre principalmente al tirar del instrumento.


Se utilizan para agrandar los conductos radiculares, sea por corte o por

abrasin.
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Es imposible ensanchar o taladrar con este instrumento. Debido a su fragilidad intrnseca, las limas Hedstrm no deben utilizarse con accin de torsin.

Ensanchadores tipo K
Son de acero al carbono o acero inoxidable R Retorcido de modo tal que produce menos de un cuarto a menos de un dcimo de espira por milmetro de longitud,

Es un instrumento que tendr de 0.80 a 0.28 estras


de corte por milmetro del extremo de trabajo Son formadas a partir de alambres de seccin triangular.
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Son operados manual o mecnicamente Se emplean para agrandar los conductos radiculares mediante movimientos de corte circular. Ejercen su accin cuando se les inserta dentro del conducto, se les hace describir un cuarto de vuelta en sentido horario para trabar sus hojas cortantes en la dentina, y se les retira (penetracin, giro y retraccin). El corte se hace durante la retraccin
Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguad, Esteban. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson. Barcelona 2001.

Limas K-Flex
Tienen un corte transversal romboidal o en forma de diamante Las espirales o estras son producidas por el mismo

procedimiento de torcido empleado las limas tipo K normales.

Este nuevo diseo presenta cambios significativos en cuanto a


flexibilidad y eficiencia del corte. Los bordes cortantes de las hojas altas estn formados por los ngulos agudos del rombo y presentan mayor filo y eficacia cortante. Las hojas bajas alternadas formadas por los ngulos obtusos de los rombos actan como un barrenador, proporcionando mayor rea para la eliminacin de mayor cantidad de residuos.

Limas Triple-flex
Instrumentos triangular de forma diseados para la obtencin de flexibilidad con seguridad. El entorchado proporciona el corte agresivo y remocin de dentina que se requiere, sin sacrificar la estabilidad del instrumento.

Altamente

resistente

la

rotura, an en situaciones de gran tensin.

Lima Flex-R
Se trata de un instrumento tipo K acordonado. Las estras son ms agudas y el ngulo de rascado es ms negativo que en una lima tipo K tradicional y

enroscada.
La punta est bien redondeada Se elimin adems el ngulo de transicin lo cual hace que siga ms fcilmente el conducto sin producir escalones, vas falsas ni

transposicin del conducto.

Limas Flexofile (Maillefer) Limas Ultra Flex (Teseed) es de nquel titanio tipo K Limas Sureflex (Caulk/Dentsply) Son limas manuales de NiTi Limas Unifile (McSpadden)

1. LENTULO 2. LIMA TIPO K 3. ENSANCHADOR 4. LIMA TIPO HEDSTRM 5. FRESA PEESO (PEESO REAMER)

6. FRESA GATES GLIDDEN


7. LIMA PARA GIROMATIC 8. TIRANERVIOS (BARBED BROACH)

9. CONO DE GUTAPERCHA
10. ESPACIADOR DE DEDO (FINGER PLUGGER) 11. FRESA BATT

12. ABRIDOR DEL ORIFICIO (ORIFICE OPENER)


15. PINZAS PORTACONOS 13. EXPLORADOR ENDODNTICO DG-16 14. GLICK # 1 16.ESPACIADOR 17.CONDENSADOR

Estandarizacin del instrumental endodncico


Ingle y Levine hicieron las siguientes recomendaciones
1. Los instrumentos sern numerados desde el numero 10 hasta el 100; los nmeros avanzaran en unidades de 5 hasta el 60 y unidades de 10 hasta el 100 2. Cada numero representara el dimetro del instrumento de dcimas de milmetro en su extremo. Por ejemplo: el instrumento numero 10 tendr 0.1mm en su extremo: el numero 25, 0.25; el numero 90, 0.9mm, etc 3. La parte activa del instrumento se extender 16mm desde su extremo hacia el vstago y en ese punto el dimetro tendr un aumento de 0.3mm con respecto al extremo del mismo.
Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973

Tabla 15-1 dimensiones en milmetros de los instrumentos tipo k, de acuerdo con la especificacin n 28 de la ADA. La tolerancia de los dimetros es de 0.02mm
Tamao 06 08 10 D1 0.06 0.08 0.10 D2 0.38 0.40 0.42 Color del mango Rosa Gris Morado

15
20 25 30 35 40 45 50 55 60 70 80 90 100 110 120 130 140

0.15
0.20 0.25 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.70 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30 1.40

0.47
0.52 0.57 0.62 0.67 0.72 0.77 0.82 0.87 0.92 1.02 1.12 1.22 1.32 1.42 1.52 1.62 1.72

Blanco
Amarillo Rojo Azul Verde Negro Blanco Amarillo Rojo Azul Verde Negro Blanco Amarillo Rojo Azul Verde Negro

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks

Caractersticas fsicas y manejo


La mayora de los instrumentos se fabrican con aleaciones de acero inoxidable, de mejores propiedades que las de acero de carburo debido a la ductilidad y resistencia a la corrosin que estos confieren. Actualmente tambin los hay fabricados con aleaciones de nquel-titanio y de titanio-aluminio.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Limas K-Flex
Se utiliza para ensanchar el conducto limado longitudinal y una accin cortante rotatoria o bien por la combinacin de ambas

Tronstad, L. ENDODONCIA CLNICA. Ediciones Cientficas y Tcnicas, Barcelona, 1993

Imagen: Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks

Limas Hedstrem
Se elaboran por torneado siguiendo la especificacin No 58 de la ANSI/ADA y la refencia No. 3.630 de la ISO/FDI. El aspecto de estas en el de una serie de conos superpuestos que aumentan de calibre El ngulo de corte es de 70-85 y puede alcanzar calores prximos a los 90, sea casi perpendicular al eje del instrumento Su uso suele limitarse a las zonas media y coronal del conducto
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Se fabrica con un tallo redondo Se ha diseado para utilizarla con movimiento longitudinal y no es un instrumento de corte rotatorio Se debe usar en combinacin con instrumentos cortantes rotatorios

Tronstad, L. ENDODONCIA CLNICA. Ediciones Cientficas y Tcnicas, Barcelona, 1993

Imagen: Beer, R; Baumann, M. ATLAS DE ENDODONCIA. GoogleBooks

Sistemas rotatorios de nquel-titanio


Poseen gran flexibilidad Aceptable resistencia a la fractura por torsin Buena capacidad de corte con un diseo adecuado del instrumento y memoria de forma (no se puede precurvar) No se debe ejercer mucha presin ni hacer girara por mucho tiempo en el mismo punto La capacidad de corte es menor que las de acero inoxidable
Tronstad, L. ENDODONCIA CLNICA. Ediciones Cientficas y Tcnicas, Barcelona, 1993

Tcnicas de instrumentacin biomecnica

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

La instrumentacin del conducto radicular constituye una fase de la ciruga endodntica realizada a continuacin del vaciamiento del contenido y tiene en principio dos objetivos: Completar el ciclo de desinfeccin del sistema de

conductos.
Modelado del conducto principal. Es una maniobra ordenada y secuencial en donde se integran procedimientos mecnicos como la irrigacin-aspiracin y la actividad antisptica.

Su observancia es decisiva en el tratamiento ya que no permite


errores y por lo tanto tampoco permite intentos de correccin.
Romani, N. TEXTO Y ATLAS DE TCNICAS CLNICAS EDODNTICAS. Interamericana McGraw- Hill, Brasil, 1994

Pasos a seguir:
1. Seleccin del instrumento 2. Sujecin del instrumento 3. Posicin de trabajo 4. Establecimiento de referencias 5. Adecuacin del instrumento 6. Maniobras fundamentales 7. Mtodo de preparacin 8. Tcnicas de instrumentacin.
Romani, N. TEXTO Y ATLAS DE TCNICAS CLNICAS EDODNTICAS. Interamericana McGraw- Hill, Brasil, 1994

Tcnica telescpica (step-back)


El concepto de preparacin mediante retrocesos de la longitud de trabajo de las limas. sta permite mantener un dimetro apical del conducto de escaso calibre, creando una conicidad suficiente

para conseguir la limpieza y desinfeccin de los


conductos, sin deformar en exceso la anatoma

original y ser obturado tras crear una adecuada


morfologa apical.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Comienza permeabilizando el conducto con una lima K de escaso calibre (LIA). Se ensancha el conducto 3-4 calibres ms mediante limado lineal en sentido circunferencial.

La ltima lima que instrumenta todo la longitud del


conducto se llama lima maestra apical (LMA). La parte ms coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en retrocesos para cada incremento de calibre.

A cada lima de calibre superior se le ajusta el tope 1 mm


ms corto, para formar una morfologa cnica.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Si la curvatura es muy pronunciada, se


utilizan limas de calibres intermedios y se

efectan retrocesos menores a 0.5 mm.


Tras el paso de cada lima se recapitulara

con

la

LMA

para

mantener

la

permeabilidad del conducto.


Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Tcnica crvicoapical (crown-down)


Se inicia con una lima K calibre 35, girndola sin presin hasta apical, hasta encontrar resistencia. Se toma una radiografa para verificar si se debe a un estrechamiento o a una curvatura. Si no progresa se inicial el acceso con limas ms finas hasta alcanzar la 35. Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Gates-Glidden # 2 y 3 sin presin hacia apical, para ensanchar el acceso radicular.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Una vez holgada la lima 35 se usan taladros de Gates-Glidden # 2 y 3 sin presin hacia apical, para ensanchar el acceso radicular. Se usan ms limas hasta acercarnos a la zona apical.

Tomamos otra radiografa hasta con la lima dentro del conducto para determinar una longitud de trabajo provisional.
Se continua procesando con limas cada vez ms finas (15-10) hasta que creamos alcanzar la constriccin apical. Se determina la longitud de trabajo verdadera.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

TCNICA DE FUERZAS BALANCEADAS DE ROANE


Este sistema mantiene la forma original del conducto y no transporta el pice.

1) Tras la apertura, localizacin, cateterismo y conductometra,


se introduce un instrumento de calibre 15 y se rota en sentido horario 45, presionando para que se incruste avance y se

clave en la dentina.
2) Se gira el instrumento en sentido antihorario con una presin muy ligera para que la lima corte dentina sin progresar. Estas maniobras se repiten hasta alcanzar la longitud de trabajo.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

3)

Se hacen dos rotaciones completas, sin presin para mantener la permeabilidad del conducto manteniendo el instrumento hasta la constriccin apical.

4)

Estas maniobras se repiten con limas de calibre consecutivamente de mayor calibre hasta eliminar materia org. Y dentina reblandecida. El ltimo instrumento LMA, que esta tcnica aconseja que sea, por lo menos calibre 35.

5)

Se introducen limas sucesivamente ms gruesa que se van quedando cada vez ms cortas, usadas del mismo modo, hasta llegar a cmara pulpar.

6)

Para terminar se introduce una lima de calibre de la LMA con la que se realizan de nuevo dos rotaciones completas a la longitud de trabajo.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Tcnicas rotatorias mecnicas con nquel-titanio


Permiten realizar endodoncias de mejor calidad, ms confortable y ms rpida. Normas Bsicas: 1) Diagnostico radiogrfico 2) Siempre tc. corono-apicales, si la anatoma es difcil se prepara hasta la curvatura 3) Siempre con motor elctrico, con torque bajo y pocas revoluciones.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

4) Introducir las limas ya girando y


realizar mov. de impulsin y
traccin, muy suaves y sin gran presin.

5) Los instrumentos se introducen


secuencialmente desde el mas grueso hasta el ms fino,

avanzando hacia el pice. 6) Se debe presionar lateralmente

para eliminar materia org; esta


presin no fractura instrumentos.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

7)

En conductos difciles o con grandes curvaturas se debe introducir el ms fino y de menor divergencia, de accin mecnica, despus de cada lima. De este modo se pueden llegar a conseguir curvaturas muy pronunciadas sin deformar la anatoma.

8) Desechar pronto los instrumentos, ante la ms pequea


deformacin. 9) Siempre irrigando, teniendo un conducto permeable y lubricado.
Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Sistema Lightspeed
Son instrumentos tipo Gates, con tres apoyos

radiales, punta inactiva y 2mm de parte activa,


son elsticas van del # 20-80, se usan abaja velocidad, se usan en tc. pico-coronal

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Sistema Quantec 2000


Consta de 10 instrumentos con seccin en S, con aristas cortantes y punta inactiva. Existen 5 conicidades. El conducto debe quedar terminado con calibre 25 y conicidad 0.06

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Sistema Hero 642


Instrumentos con tres ngulos de corte, un ncleo central grueso y punta inactiva, su seccin es como hlice con tres bordes cortantes, se usan del ms grueso al ms fino.

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

ProFile
Instrumentos con punta inactiva, seccin en triple U, con tres apoyos radiales y tres surcos para evacuacin de residuos, se usan a 150 rpm y con torque muy bajo, puede usarse un mandril para modo manual.

Rodrguez-Ponce, A. ENDODONCIA CONSIDERACIONES ACTUALES. Editorial AMOLCA, Venezuela, 2003

Errores frecuentes en la preparacin del sistema de conductos:

Transportacin
Es el desvo de la trayectoria y morfologa
inicial del conducto en la zona apical.

Puede ser prevenido no usando instrumentos


demasiado rgidos al nivel apical, precurvando

los instrumentos, usar calibres adecuados.


Si sucede impedir una obturacin correcta.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Escalones
La mayora ocurre por una operacin

descuidada o cuando se emplean instrumentos


rectos en conductos cuervos o instrumentos demasiado grandes. Es una sensacin de que la punta del instrumento golpea contra una pared.

Inmediatamente se debe tomar una radiografa.


Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988

Perforaciones
Las perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de un diente que resultan en la comunicacin entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por falta de conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e indebido de la cmara pulpar y por el empleo de instrumentos en los conductos.

Ingle. ENDODONCIA. Editorial Interamericana, Mxico, 1988

Soluciones auxiliares de la instrumentacin del sistema de conductos radiculares

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Propiedades de las soluciones irrigadoras


Capacidad para disolver los tejidos pulpares vitales y necrticos (conductos accesorios) Baja tensin superficial para facilitar el flujo de la solucin y humectancia de la paredes de la dentina.

Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Escasa toxicidad para los tejidos vitales del periodonto. Capaciadad para desinfectar la luz y las paredes de los conductos, destruyendo las bacterias y cualquier componente antgeno. Lubricar para facilitar el desplazamiento de lso instrumentos y mejorar su capacidad de corte. Capacidad para eliminar la capa residual de las paredes del conducto instrumentadas. No existe una solucin irrigadora ideal, por lo que se debern combinar dos o ms para conseguir los objetivos mencionados.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

OBJETIVOS DE LA IRRIGACIN
1) Disolucin de los restos pulpares vitales o necrticos. 2) Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los residuos que las cubren y que taponan la entrada de los

tbulos dentinarios y de los conductos accesorios.


3) Destruccin de las bacterias y neutralizacin de sus productos y componentes antignicos. 4) Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su capacidad de corte

5) Prevenir el oscurecimiento de la corona dental por la


sangre y diversos productos que puedan haber penetrado por los tbulos.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Tcnicas de irrigacin
Se debe llevar las soluciones a la zona ms apical del conducto y, al mismo tiempo, aspirar con una cnula de dimetro moderado para

ejercer el efecto de succin cerca de los


conductos .

La soluciones se introducen con jeringas de


plstico, con agujas calibre 27 y 30, se pueden doblar para facilitar el acceso al conducto.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

1. Se mete despacio, para que no se ancle en las

paredes, pueden usarse agujas Max-I-Probe con extremo


romo y cerrado, con un orificio de salida lateral 2. La efectividad de la irrigacin depende del volumen de solucin y de su composicin qumica. La aguja debe llevar la solucin hasta la zona apical del conducto.

3. Las limas de permeabilizacin apical permiten que


acte la solucin de irrigacin hasta el orificio apical.

4. Existen tambin los sistemas ultrasnicos y snicos que


facilitan la irrigacin. 5. Lser: vitrificacin de la dentina.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Agentes quelantes
Sustancias cidas que sustraen iones de calcio de la dentina con lo que la reblandecen, favorecen la limpieza de paredes y la

instrumentacin.
cido etilendiaminotetractico (EDTA): 15-17%,

por 10 min para eliminar la capa residual y


mejora la efectividad del hipoclorito sdico.
Canalda y Brau. ENDODONCIA TCNICAS CLNICAS Y BASES CIENTFICAS. Editorial Masson, Barcelona, 2001

Medicacin intraconducto
Son procedimientos intercalados durante las etapas del tratamiento endodntico,

relacionando con la naturaleza qumica de la

intervencin algunos efectos farmacolgicos


de inters. La medicacin se puede clasificar en

preparatoria y de demora
Tronstad, L. ENDODONCIA CLNICA. Ediciones Cientficas y Tcnicas, Barcelona, 1993

Medicacin Medicacin de demora preparatoria Es un sedativo que se coloca en el conducto


Es un sedativo que
se coloca en la cmara destinado acondicionar contenido pulpar, para el del radicular, destinado cmara a pulpar, o el ambos, proceso minimizar inflamatorio subsecuente del trauma de preparacin quimicomecnica y mantener el saneamiento conseguido por medio de la

combinacin
donde,

corticoesteroide-antibitico
los frmacos

conducto radicular y la preparacin

respectivamente,

selectivos son la prednisolona (por la

qumicomecnica (derivado fenlico).

especificidad y reducidos efectos adversos)


y la rifamicina (por el amplio espectro y reducido poder sensibilizante).

Tronstad, L. ENDODONCIA CLNICA. Ediciones Cientficas y Tcnicas, Barcelona, 1993

El uso de medicamentos intraconducto en dientes tratados razones:


a) Eliminar la posibilidad de sobrevivir de la bacteria b) Prevenir la proliferacin bacterial entre citas c) Actuar como una barrera fisico-quimica, previniendo la reinfeccion del conducto radicualar, y

endodonticamente

obedece

cuatro

d) Evitar que la bacteria remanente se supla de


nutrientes.
http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm

Hidrxido de calcio
Bystrom y col. demostraron in vivo la efectividad del Ca(OH)2 en la eliminacin de microorganismos en los canales radiculares, siendo reafirmados dichos conceptos por otras investigaciones dos aos ms tarde, indicando que el Enterococci poda permanecer despus

exposiciones

relativamente

largas

al

Ca(OH)2

http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm

1. El hidrxido de calcio debe ser un medicamento de uso rutinario en la prctica endodntica.

2. El Ca(OH)2 es ms efectivo cuando es usado en pasta que en solucin


saturada. 3. La pasta ms efectiva es la mezcla de hidrxido de calcio con

paramonoclorofenol alcanforado CPMC.


4. Su uso debe ser por 7 das, dejado entre cita y cita con lavado por 30 seg. con hipoclorito de Na para disolver tejido pulpar necrotico.

5. El medio de cultivo, los fluidos del tejido y la presencia de sustancias buffer


en la dentina; disminuyen la actividad del Ca(OH)2, modificando su PH. 6. El hidrxido de calcio tiene efectos sobre las propiedades biolgicas del

LPS bacterial.
7. El hidrxido de calcio tiene poder bactericida.
http://boyaca.homestead.com/files/articulo_poder_del_ca_oh_2.htm

Clorhexidina
Es un agente antimicrobiano
eficiente en solucin diluida. Se lo empleo en conductos como

desinfectante
Grossman, L. PRACTICA ENDODNTICA. Editorial Mundi, Buenos Aires, 1973