Manejo Hipnótico del Dolor

Inducción rápida de analgesia (IRA)

Joseph Barber (1982b, p. 168-185) desarrolló el siguiente procedimiento para evocar una analgesia completa y relajación muscular en un tiempo tan corto como sea posible (aproximadamente 10 minutos). Evidentemente, esta estrategia deberá aplicarse para prevenir la ocurrencia de dolor que pueda ser provocado por un procedimiento médico o dental posterior. Por lo tanto, no será efectiva para controlar el dolor agudo que ya está presente en el paciente.

Elicitación de cooperación.

Me gustaría hablarle por un momento para ver si usted quiere sentirse más cómodo y relajado de lo que podría esperar. ¿Le gustaría sentirse más cómodo ahora mismo?

Estoy completamente seguro que le parecerá que yo no hago realmente nada, que nada ha sucedido en lo absoluto. Puede sentirse un poco más relajado, en un momento, pero dudo que advertirá cualquier otro cambio. Me gustaría darme cuenta, no obstante, si estará sorprendido por otra cosa que pueda advertir. Está bien, entonces... Iniciación profunda. de relajación la mejor forma de sentirse realmente estando más cómodo es simplemente comenzar por sentarse ahora mismo tan cómodo como pueda... Siga adelante y acomódese en la posición que más le agrade... así está bien. Ahora, me gustaría que advirtiera cómo puede sentirse mucho más cómodo, tomando una inspiración profunda, muy amplia y satisfactoria. Siga adelante... amplia, profunda y satisfactoria

inspiración... Bien. Ya puedo advertir cuán bien se siente... Cuán tibios pueden sentirse su cuello y sus hombros... Ahora, entonces... me gustaría que tomara cuatro inspiraciones muy profundas, muy cómodas... y mientras exhala, advierta... solamente advierta cuán cómodos pueden ponerse sus hombros... y advierta cuán cómo pueden sentirse sus ojos mientras se cierran... y cuando se cierren, simplemente permítales permanecer cerrados... correcto, solamente advierta eso... y advierta, Cierre de ojos. también, cómo, cuando exhala, puede sentirse solamente esa relajación comenzando a descender ... Bien, está bien... ahora, mientras continúa respirando, cómoda, profunda y rítmicamente, todo lo que me

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Manejo Hipnótico del Dolor

gustaría es que usted se imaginara en su mente... solamente imaginarse una escala del tipo que a usted le guste... con 20 peldaños, y usted está arriba en el tope... Ahora, no necesita ver todos los 20 peldaños al mismo tiempo, puede ver algunos o toda la escala, en la forma que quiera... bien... solamente preste atención a usted mismo, en el tope de la escala, y el peldaño en que se encuentra, y cualquier otro que quiera... sin embargo, lo que ve está bien... Ahora, en un momento, pero no aun, comenzaré a contar, suave, desde 1 a 20, y ... mientras ya puede haber adivinado... mientras cuente cada número me gustaría que bajara un peldaño de esa escala... viéndose bajar... sintiéndose bajar, un peldaño para cada número que yo cuente... y todo o que necesita hacer es prestar atención, solamente advertir, cuánto más cómodo y relajado puede sentirse en cada peldaño mientras baja la escala... Un peldaño para cada número que yo cuente... mientras más grande sea el número, más abajo en la escala... más abajo en la escala, lo más cómodo que pueda sentirse... un peldaño para cada número... Correcto, puede comenzar a prepararse... ahora comenzaré... uno... Diciendo cada número con el inicio de la exhalación del sujeto, observando cualquier señal de relajación y comentando sobre ellas. Un peldaño abajo en la escala... dos ... dos peldaños abajo en la escala... bien... TRES... tres peldaños abajo en la escala... y quizá ya advierte cómo puede sentirse más relajado... Me pregunto si hay zonas de su cuerpo que se sienten más relajadas que otras... quizá sus hombros se sientan más relajados que su cuello... quizá sus piernas se sientan más relajadas que sus brazos... No sé, y realmente ese no es el asunto... es que se sienta más cómodo... eso es todo... CUATRO... cuatro peldaños abajo en la escala, quizá sienta zonas de su cuerpo comenzando a relajarse... Me pregunto si la relajación profunda, la cansada pesadez en su frente ya está comenzando a extenderse y fluir... hacia abajo, hacia sus ojos, hacia su cara, hacia su boca y mandíbula... hacia abajo a través de su cuello, un descanso profundo, pesado.... CINCO... cinco peldaños abajo en la escala... un cuarto del camino hacia abajo y ya ha comenzado, quizá, realmente, solamente disfrutando su relajación y comodidad... SEIS... seis peldaños abajo en la escala... quizá comenzando a advertir que los sonidos que lo estaban distrayendo se hacen menores... que todos los sonidos que puede escuchar se convierten en una parte de su experiencia de comodidad y relajación... Todo lo que Elicitación de pesadez en los pueda advertir se convertirá en una parte de su experiencia, en una

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Manejo Hipnótico del Dolor

brazos,

en

forma

confusa

y

parte de experiencia de comodidad y relajación... SIETE... siete peldaños abajo en la escala... bien... quizá se dé cuenta de la sensación de cómoda relajación, pesada, descansada, extendiéndose hacia abajo de sus hombros, en sus brazos... Me pregunto si advierte un brazo sintiéndose más pesado que el otro... quizá su brazo izquierdo se siente un poco más pesado que el derecho... quizá su brazo derecho se sienta más pesado que el izquierdo... no sé, quizá ambos se sientan igual, cómodamente pesados... ese no es realmente el asunto... simplemente permítase hacerse más y más consciente de esa cómoda pesadez... ¿o es una sensación de liviandad?... realmente no sé y eso realmente no importa... OCHO... ocho peldaños abajo en la escala... quizá advierta que, al igual que como usted se relaja, su corazón parece latir mucho más rápido y fuerte de lo que usted podría esperar, quizá advierta el hormigueo en sus dedos... quizá preguntándose respecto al agitarse de sus

permisiva.

Cada número, cada sugestión de pesadez es enunciado como si también el hipnotista estuviera relajándose intensamente.

pesados párpados... NUEVE... nueve peldaños abajo en la escala, respirando cómodamente... lenta y profundamente... reposadamente, advirtiendo esa pesadez que realmente comienza a grabarse en la memoria, mientras continúa advirtiendo la relajación cómoda,

agradable, reposada, que se extiende a través de su cuerpo... DIEZ... diez peldaños abajo en la escala... a la mitad del fondo de la escala, preguntándose quizá qué podría suceder, quizá pensando si algo está sucediendo... La integración de la inspiración con la enunciación observando es la e incluso sabiendo que eso realmente no importa, sintiéndose muy agradablemente reposado, solamente advirtiendo el desarrollo, la expansión, la cómoda relajación... ONCE... once peldaños abajo en la escala... advirtiendo quizá que mientras se siente crecientemente pesado, más y más cómodo, no hay nada que le moleste, nada que le perturbe, volviéndose más profundo y relajado... DOCE... doce peldaños abajo en la escala, me pregunto si advierte cuán fácilmente puede escuchar el sonido de mi voz... cuán fácilmente puede comprender las palabras que digo... sin que nada moleste ni perturbe... Sugestiones atención. para prestar TRECE... trece peldaños abajo en la escala... sintiendo más y más el real placer de esta relajación y comodidad... CATORCE... catorce peldaños abajo en la escala, quizá advirtiendo el descenso, reposadamente agradable mientras su cuerpo parece descender hacia abajo,

reposada...

disposición a responder.

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Manejo Hipnótico del Dolor

Sugestiones más directas para disfrutar la experiencia... dar por seguro el hecho de más

profundo y profundo hacia la silla, sin que nada lo moleste ni lo perturbe, como si la silla lo sujetara, cómoda y cálidamente... QUINCE... quince peldaños abajo en la escala... tres cuartos de camino hacia abajo en la escala... profundamente relajado, absolutamente nada que hacer... sino que sólo disfrutar por si mismo... DIECISEIS, dieciséis peldaños abajo en la escala... quizá preguntándose qué experimentar en el fondo de la escala... e incluso saber cuánto más liviano se siente ya, quedando profundamente relajado... más y más cómodo, sin que nada que lo moleste y lo perturbe... DIECISIETE... diecisiete peldaños abajo en la

relajación.

Mencionando la excitación de estar cerca de la base de la escala.

escala...

más

cerca del fondo, quizá sintiendo su corazón latir

fuertemente, quizá sintiendo la pesadez en sus brazos y piernas, que se hace más claramente cómoda... sabiendo que nada importa

realmente, excepto el disfrutar de su experiencia de la cómoda relajación, sin que nada lo moleste o lo perturbe... DIECIOCHO... dieciocho peldaños 18 a 20 dichos con más lentitud, como en una aproximación abajo en la escala... casi en el fondo, sin nada que lo moleste ni lo perturbe, mientras continúa avanzando, profundamente relajado... pesado... cómodo... reposado... relajado... realmente nada que hacer... a nadie que agradar... a nadie que satisfacer... solamente darse cuenta de cuán cómodo y pesado puede sentirse y continuar sintiéndose mientras respira, suave y cómodamente... reposadamente...

creciente a la base de la escala.

DIECINUEVE... diecinueve peldaños abajo en la escala... casi en el fondo de la escala... nada que lo moleste o perturbe mientras continúa sintiéndose más y más cómodo, más y más relajado... más y más descansado... más y más cómodo... solamente percatándose... y ahora... VEINTE... en el fondo de la escala... profunda, profundamente relajado... profundizando con cada inspiración que tome... mientras le Sugestiones de amnesia. hablo por un momento de algo que usted ya sabe desde hace mucho... recordar y olvidar... usted sabe mucho de eso, porque todos lo hacemos mucho... a cada momento, cada día usted recuerda... y después olvida, de modo que no puede recordar algo... que no puede recordar todas las cosas, todas de una vez, así que deja moverse silenciosamente a algunos recuerdos hacia el fondo de su mente... me pregunto por ejemplo, si recuerda qué almorzó ayer... adivinaría, sin mucho esfuerzo que puede recordar lo que almorzó ayer... e incluso... me pregunto si recuerda lo que almorzó un mes atrás... adivinaría que el esfuerzo es

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y cualquier día. de modo que no lo haga..... en alguna parte.... es no es Sin embargo.. completa o parcialmente.... con sus ojos cerrados.. si recuerda todo de una vez.... solamente sé... quizá estaría sorprendido al advertir que la sala de recepción es el lugar para que los recuerdos lleguen a la superficie. está allí... para estar nuevamente descansando en el fondo de su mente.. se sentirá recordando cuán cómodo está sintiéndose ahora mismo. no sé exactamente cómo le parecerán.. que no hay otras sensaciones ... quizá advertirá que es más cómodo recordar del todo otro día.. cualquier cosa que haga.. cuando sienta su cabeza descansando sobre el apoyo para la cabeza....... nada le molesta ni perturba......... simplemente advirtiendo la brillantez de la luz de arriba.. son cosas que recordará mañana... me pregunto si se dará cuenta de esas sorpresa... quizá esta comodidad y relajación volverán a inundarlo. y. realmente eso no importa en lo absoluto. cómodo. desde luego. o gradualmente.... Me pregunto si tendrá recuerdos de esta comodidad.. absolutamente natural.. cualquier cosa que recuerde mañana o al día siguiente. o al día siguiente. cualquier cosa que elija recordar. no necesita recordar. y también relajación.... o la próxima semana. incluso más cómodo que ahora Sugestión hipnótica directa para analgesia. curiosidad..... ese no es realmente el asunto.... la amnesia no es necesaria. profundo en el fondo de su mente. me pregunto si decidirá permitir al recuerdo de esas cosas descansar silenciosamente en el fondo de su mente. como quizá usted también sepa.. o quizá todas al mismo tiempo...... el asunto en lo absoluto... también. está bien. relajado. quizá no. cuando se encuentre comenzando a sentarse en el sillón del dentista. cuando sienta su cabeza descansando como ahora.. que su experiencia parecerá 71 ... sorpresa.. que se sentirá sorprendido que su visita aquí hoy es mucho más agradable y cómoda de lo que podría haber esperado. Mismo. o si las recordará gradualmente. y me pregunto si le agradará advertir que las cosas que hablamos hoy. cualquier cosa que permita a los recuerdos descansar silenciosa y cómodamente en el fondo de su mente...Manejo Hipnótico del Dolor realmente muy grande para extraer ese recuerdo..... no es el asunto en lo absoluto.. me pregunto si advierte Sugestiones de analgesia. quizá se sienta curioso respecto a la sorpresa. aunque. me pregunto si le agradará advertir hoy. rápida y automáticamente. un poco a la vez..

... ni perturbe... un peldaño en cada número que yo cuente. pero cuando yo toque su hombro derecho.. así. tomará todo l tiempo que necesite....... disfrutar realmente las sensaciones que su cuerpo puede darle. todo lo que usted advierta puede ser una parte de estar absolutamente cómodo.... así. me gustaría que se sienta subiendo de regreso los peldaños.. comodidad y relajación absolutamente profunda.... No. mientras continúa disfrutando su cómoda relajación. pero con el propósito de desarrollar un trance.......... y quiero que recuerde que quienquiera (nombre del doctor) que toque su hombro derecho.... quizá preparado para ponerse pesado y cansado. quizá una sensación de estar preparado e incluso más cómodo.. así. sino que en un momento. eso realmente no importa... no sé... así.... así. disfrutar realmente de su propia experiencia...... está bien. experimentará una sensación...... o cuando yo toque su hombro derecho. experimentará una sensación de estar preparado para hacer algo.. eso realmente no importa.. sin nada que Cada sensación crea la moleste ni perturbe. cualquier cosa que usted sea capaz de advertir. numerosas conductas. cuando yo toque su hombro derecho. sintiéndose lenta y cómodamente subiendo de regreso los peldaños. sorprendentemente más cómoda.. sorprendentemente más reposada de lo que usted podría esperar. el tiempo es relativo. contaré desde 20 hasta uno.. sin nada que moleste y perturbe.. después de todo.. cuando llegue 72 ... usted experimentará una sensación... cualquier es apropiado Sugestión posthipnótica de y solamente cuando sea apropiado. así.. reposo y relajación.. quienquiera (nombre del doctor) que toque su hombro derecho. comodidad y relajación.. Y ahora... excepto su experiencia de experiencia analgésica (nada la reduce).. y en un momento... y con implicación para amnesia. un peldaño en cada número.. quizá una sensación de estar preparado para cerrar sus ojos. todo puede ser una parte de su experiencia de comodidad.. pero aun Preparación para el término de esta experiencia cómoda. una sensación de estar preparado para hacer algo..... realmente nada importa. y como usted sabe... quizá preparado para saber aun más claramente que no hay nada que moleste.. quizá solamente un sentimiento de estar preparado para sorprenderse más aun. no hasta que esté preparado.. o quienquiera (nombre del doctor) que toque su hombro derecho.Manejo Hipnótico del Dolor sorprendentemente más placentera.... me gustaría que advirtiera cuán agradable es sentirse en esta forma. una sensación de estar preparado para hacer algo.

ahora es posible extraer estados hipnóticos aun más satisfactorios (incluido el desarrollo de analgesia)... OCHO... mientras comienza a subir de Los números con la inhalación.. hay bastante tiempo.] 73 ... sabiendo qué almorzó ayer... a tres. correcto.... cómodo... descienda lentamente e inyecte más sugestiones para despertar. DIECISIETE... CUATRO. correcto... refrescado. refrescado. NUEVE. CINCO. bien ¿Cómo se siente? principio.. No se apure. Si el despertar no es aparente.. ONCE... alerta.. correcto.. y cuando llegue a uno. el sujeto desarrollo rápida y automáticamente un estado hipnótico satisfactorio y tiene una analgesia adecuada para el procedimiento clínico... la mitad de la escala. Siempre que las señales futuras estén dadas en forma apropiada.. cuando llegue a dos estarán abriéndose.. disposición a responder... alerta. DIECIOCHO... DIECISESIS.. quizá sorprendido... DIECINUEVE. totalmente despierto. despierto. utilizando una o más de las señales posthipnóticas sugeridas. pero sintiéndose muy bien. DIEZ. preparado para sorprenderse.. aumentar lentamente. TRES.. e incluso estará muy cómodo y relajado. tendrá todo el tiempo que necesite.... pero mucho más alerta.. SIETE... más y más alerta. [Ya que al sujeto se le han dado sugestiones posthipnóticas como parte de la experiencia hipnótica inicial.. VEINTE........ estará alerta y sintiéndose muy bien.... sintiéndose subir de regreso esos peldaños. quizá como si hubiera tomado una buena siesta. DOS..... refrescado. elevando la entonación para despertar .. más y más alerta... e incluso. sintiéndose más y más alerta.. sus ojos estarán casi preparados para abrirse. sugestiones para repetir despertar las y ¿Relajado? ¿Cómodo? tener experiencias positivas. Correcto. CATORCE. no se apresure... usted estará alerta..Manejo Hipnótico del Dolor Sugestión para despertar. DOCE...... sintiéndose más y más alerta..... cómodo. más rápidamente Observar al la regreso esos cómodos peldaños.... QUINCE. Después del 5.. SEIS... relajado... y UNO. TRECE.. un cuarto del camino de regreso... quizá preparado para sorprenderse..

Manejo Hipnótico del Dolor Tercera Parte: Dolor Crónico y Dolor Recurrente 74 .

en aquella forma en la cual será más receptivo para la presentación de ideas y motivarlo para explorar sus propios potenciales corporales para el control de sus respuestas psicológicas. en su pensamiento. “An Introduction to the Study and Application of Hypnosis for Pain Control”. Rossi (Ed. pp. The Collected Papers of Milton H. fisiológicos y neurológicos. Uno necesita pensar en situaciones cruciales extremas de tensión y ansiedad para darse cuenta que la magnitud severa de dolor desaparece cuando el foco de consciencia del doliente es compelido por otro estímulo más inmediato. uno puede pensar en la madre que sufre un dolor extremadamente severo y que está completamente absorta en su experiencia de dolor. Son comunes en la experiencia médica numerosos ejemplos comparables. 1980. 237-245. Sin embargo. se han estructurado dentro del cuerpo –aunque no totalmente reconocidos– ciertos aprendizajes psicológicos. Erickson on Hypnosis. el dolor es una experiencia subjetiva inmediata. Erickson Introducción La hipnosis es esencialmente una comunicación de ideas y comprensiones al paciente. lo olvida sin esfuerzo o intencionalidad cuando v e a su hijo peligrosamente amenazado o seriamente lastimado. pero que no descubre sus heridas hasta después. Para la persona normal. fisiológicas y su comportamiento. abarcadora de su atención. (Traducción: Mario Pacheco) 14 75 .). Uno puede pensar en el hombre en combate que ha sido herido seriamente. angustiosa. 4. que hacen posible que el dolor sea controlado e incluso abolido. asociaciones y condicionamientos. in E. intenso o de naturaleza amenazante para la vida. Esa abolición del dolor ocurre en las situaciones de la vida cotidiana. New York: Irvington. una experiencia incontrolable para la persona misma. La persona normal no se percata de sus capacidades para ese logro. Sin embargo.Manejo Hipnótico del Dolor Una introducción al estudio y a la aplicación de la hipnosis para el control del dolor 14 Milton H. que han sido aprendidas a lo largo de sus experiencias de vida. como resultado de los eventos experienciales de su vida pasada. Desde la experiencia común. Vol.

A la inversa. Para hacer uso de la hipnosis en el tratamiento del dolor. sirve mucho 76 .Manejo Hipnótico del Dolor donde el dolor es sacado de la consciencia por estímulos más poderosos o de otro carácter. Esta es una razón básica para buscar ayuda médica. Así. el cual llegará definitivamente a un final agradable. Además. narcosis e incluso bajo ciertos tipos de anestesia química. Ocurre sin el percatarse consciente en los estados de sueño. un constructo. compuesto del dolor anterior recordado. Debido a experiencias semejantes a éstas en el curso de la vida. algunas veces con gran facilidad y en otras con gran dificultad. repetidamente reforzado por experiencias de vida adicionales. el dolor inmediato es aumentado por el dolor anterior y acrecentado por las posibilidades de dolor futuro. El estímulo inmediato es solamente un tercio central de la experiencia total. neurológicos y fisiológicos. el cuerpo aprende una riqueza de asociaciones y condicionamientos psicológicos. y de dolor anticipado en el futuro. emocionales. El ejemplo más simple de todos ellos es el dolor de muelas olvidado en el trayecto a la consulta del dentista. Es incrementado igualmente por el reconocimiento que el mismo dolor o uno similar fue experimentado en el pasado. Nada intensifica tanto al dolor como el temor a que se presente en el mañana. como lo evidencian los acompañamientos objetivos y como ha sido demostrado por la exploración hipnótica experimental de experiencias pasadas de pacientes. o la jaqueca perdida durante el drama de suspenso proyectado en el cine. psicológicos y somáticos. la comprensión que el dolor presente es un evento único. constituye la fuente de potenciales que pueden ser empleados por medio de la hipnosis para controlar intencionalmente el dolor sin recurrir a drogas. puede enfrentársele con frecuencia a través del uso de la hipnosis. de la experiencia del dolor presente. esto y el dolor inmediato vuelven al futuro aun más amenazante. con todas las formas de desagrado. Tiene ciertos significados temporales. El dolor es un complejo. e incluso con significados y sentimientos emocionales y psicológicos vitalmente peligrosos. puesto que el dolor es primariamente un fenómeno subjetivo consciente. Es una fuerza motivacional poderosa en la experiencia de vida. emocionales. Consideraciones concernientes al dolor A la vez que el dolor es una experiencia subjetiva con ciertas manifestaciones y acompañamientos objetivos. uno necesita observar el dolor en una forma muy analítica. la extensión del dolor no es necesariamente un factor [que juegue un rol en esto]. no es necesaria o solamente una experiencia consciente. Este aprendizaje inconsciente. El dolor no es un estímulo nocivo sencillo. Pero. amenazante.

es más fácilmente vulnerable a la hipnosis como una modalidad de tratamiento exitoso. En una categoría algo similar se encuentran los desórdenes iatrogénicos y enfermedades surgidas de una inquietud y angustia respecto a los pacientes. llevar a desórdenes somáticos dolorosos reales. cada uno ofrece oportunidades especiales para la intervención hipnótica. El dolor original puede durar tanto hasta que se vaya. o vitalmente peligroso. El dolor también posee ciertos atributos emocionales. El dolor es un mecanismo de protección somática que no debiera ser ignorado como tal. a lo largo de las experiencias de vida adquiere significados secundarios resultando en variadas interpretaciones del dolor. por lo tanto. el paciente puede referirse a su dolor en términos temporales. tales como transitorio. a evitar los estímulos nocivos y a buscar ayuda. 77 . Estas reacciones psicológicas y emocionales son dóciles para ser modificadas y tratadas a través de la hipnosis en esas perturbaciones psicosomáticas. incapacitante. Motiva al paciente a proteger las áreas dolorosas. con variadas ideas o asociaciones. Puede ser irritante. ya que puede ser una enfermedad de origen iatrogénico y. se desarrollan reacciones psicológicas y emocionales que eventualmente resultan en perturbaciones psicosomáticas. recurrente. Puesto que el dolor es un constructo. persistente. El dolor continuo duradero en una parte del cuerpo puede resultar en un hábito de interpretar automáticamente todas las sensaciones provenientes de esa área como dolorosas. Cada uno de estos aspectos guía a ciertos marcos psicológicos mentales. así también puede liberarse o ser producida por curación iatrogénica que puede ser sugerida hipnóticamente. molesto. amenazante. pobremente ocultada por el médico. agudo o crónico. La angustia iatrogénica tiene un poderoso significado. intratable. De este modo. debido a un mecanismo protector excesivamente prolongado. que puede. que si fuera simplemente una experiencia del presente. Y puesto que el dolor iatrogénico puede ser producido por el temor. Pero a causa del carácter subjetivo del dolor. inevitable. tensiones y ansiedad. pero la recurrencia de esa experiencia de dolor ha estado conduciendo a la formación de un hábito en el carácter. su discusión no puede ser pasada por alto: la salud iatrogénica es completamente posible y de mucha importancia para el paciente. por consiguiente. Estas cualidades especiales de cada uno ofrecen variadas posibilidades de acercamiento hipnótico.Manejo Hipnótico del Dolor para disminuirlo. Uno tiene que tener en mente otra consideración muy especial. intensidad y. El dolor como experiencia se vuelve también más susceptible a la hipnosis debido a que varía en su naturaleza. a su vez.

Al aplicar estas consideraciones a los variados elementos subjetivos del complejo dolor.Manejo Hipnótico del Dolor Para comprender más al dolor. y sus diferentes relaciones en cuestiones tales como el dolor recordado. aceptar adecuadamente la fuerza no reconocida de la necesidad emocional humana para exigir la inmediata abolición del dolor. El paciente que interpreta su experiencia subjetiva de dolor en términos de variadas cualidades de diferentes sensaciones. dolor insoportable. triturante. palpitante. Esos análisis ofrecen grandes oportunidades para la intervención hipnótica a nivel más comprensivo. dolor recurrente. y es más fácilmente elicitada la comprensión y cooperación del paciente para la intervención hipnótica. De este modo. 78 . Esta variedad de interpretaciones subjetivas de la experiencia de dolor posee marcada importancia en el acercamiento hipnótico al paciente. está ofreciendo de este modo una multitud de oportunidades al hipnoterapeuta para tratar con el dolor. envolvente. y después tratar progresivamente las cualidades severas y angustiantes. uno debe pensar en él como un complejo neuro-psicofisiológico. Es importante. Otra consideración importante en la compresión del complejo dolor es el reconocimiento del significado experiencial de los variados atributos o cualidades de la sensación subjetiva. caliente. también. cualquier alteración hipnótica de alguna cualidad simple interpretativa de la sensación de dolor sirve para alterar el complejo total del dolor. dolor intratable. tales como fastidioso. mordiente. apuñaleante. dolor anterior. la intervención hipnótica es notablemente acelerada. dolor persistente soportado. cortante. dolor amenazante. solapado. Uno necesita solamente pedir al paciente que describa su dolor para escuchar variadas descripciones. dolor soportado. Pero es más factible la utilización de la hipnosis primero en relación al aspecto menor del complejo total del dolor. y una riqueza de otros términos adjetivos semejantes. etc. quemante. molesto. tan vital para asegurar una buena respuesta a la intervención hipnótica. tanto para el paciente mismo y para aquellos que lo atienden. caracterizado por diversas comprensiones de muchos significados para el doliente. dolor transitorio. Llega a ser más fácil comunicar ideas y comprensiones a través de la hipnosis y para elicitar la receptividad y disposición a responder. pesado. el suceso menor establecerá una base para el suceso mayor en relación a los atributos más angustiantes del complejo neuro-psico-fisiológico del dolor. desgastante. Además. agudo. lacerante. fuerte. dolor inmediato.

Esto es a menudo más efectivo y. selectivas o completas en relación a las cualidades o atributos seleccionados de la sensación en el complejo dolor tal como lo describe el paciente. están a veces también limitados en duración. uno puede agregar a la experiencia de dolor del paciente ciertas sensaciones de entumecimiento sin pérdida de la sensación de tacto o presión. es el uso de sugestiones directas para la abolición total del dolor. Un tercer procedimiento de control hipnótico del dolor es la utilización de amnesia. es verbalizada y ofrecida en una forma mucho más conducente a la receptividad y disposición a responder del paciente. Pero que también falla frecuentemente. uno puede emplear amnesias parciales. aun cuando al analgesia no sea completa. Las modificaciones sensoriales de aquellas sensaciones de entumecimiento introducen en la experiencia subjetiva del paciente un aumento de entusiasmo. al ver a su hijo seriamente herido. a ser modificada y otorga al paciente una sensación de alivio y satisfacción. pero que frecuentemente no es genuinamente aplicable. Así. modorra y relajación.Manejo Hipnótico del Dolor Procedimientos hipnóticos en el control del dolor Los procedimientos hipnóticos para manejar el dolor son numerosos en sus características. total o selectiva. que sirven para intensificar la analgesia hipnótica en un grado creciente. 79 . Así. dolor de cabeza o dolor de muelas mientras uno mira totalmente absorto un drama en la pantalla del cine. Este es un procedimiento muy efectivo con un número limitado de pacientes. La experiencia completa del dolor llega. Además de la característica psicológica totalmente opuesta. Además. aunque es esencialmente similar en características a la sugestión directa. Un cuarto procedimiento hipnótico es el empleo de analgesia hipnótica. En la vida diaria vemos el olvido del dolor cuando otras experiencias más amenazantes o absorbentes atraen la atención del doliente. El primero de éstos. así como en la experiencia total del dolor. sirviendo para desalentar al paciente e impedir el uso posterior de la hipnosis en el tratamiento de esos pacientes. Un ejemplo es la instancia anteriormente citada de la madre que sufre extremo dolor y que olvida su propio dolor y los temores ansiosos. mientras que pueden ser buenos. La amnesia en relación al dolor puede ser aplicada hipnóticamente en una gran variedad de formas. lo cual puede limitar la efectividad de la abolición hipnótica permisiva indirecta del dolor. más comúnmente practicado. sus efectos. está el olvido del dolor de la artritis. la cual puede ser parcial. entonces.

con drogas e hipnosis profunda. Esta es a menudo difícil de conseguir y algunas veces puede ser obtenida en forma directa. Fue educado en algunos conceptos de medicina y comprendió el concepto del dolor referido y desplazado. La picazón en la planta del pie desapareció gradualmente. el cual podría ser del todo soportable. Por ejemplo. Y el procedimiento final fue la sugestión de una sensación de una picazón de quemadura menor. Esto reveló que el dolor desplazado a la mano izquierda a menudo disminuyó gradualmente. particularmente dolor abdominal. Después se indujeron hipnóticamente sensaciones de calor.Manejo Hipnótico del Dolor La anestesia hipnótica es un quinto método en el tratamiento del dolor. la cual protegió cuidadosamente. al dolor severo en su mano izquierda. Este dolor en la mano no interfirió en ninguna forma con su vida familiar durante los tres meses que le quedaban de vida. Aceptó la idea de la referencia de su dolor abdominal a su mano izquierda y de este modo permaneció libre del dolor corporal. En el trance hipnótico aceptó de buena gana la idea que. mientras el dolor intratable en su abdomen era el dolor que realmente lo destruiría. Este procedimiento de sustitución bastó para los últimos seis meses de vida de la pacient e. 80 . Este es el empleo de un desplazamiento sugerido del dolor desde un área del cuerpo a otra. pero en el sitio de la masectomía persistió la sensación desagradable de la picazón de quemadura. pero el dolor aumentaba después de preguntas inoportunas. La debilidad de su cuerpo ocasionada por la carcinomatosis y. perdurable. el podría responder fácilmente con un dolor igual en su mano izquierda. Un sexto procedimiento hipnótico para manejar el dolor se refiere a las sugestiones para efectuar el reemplazo o sustitución hipnótica de sensaciones. de pesadez y entumecimiento en varias partes de su cuerpo donde ella sufría el dolor. de frescura. Esto puede ser bien ilustrado por el ejemplo de un hombre agonizante por una carcinomatosis prostática con metástasis y sufriendo por un dolor intratable en ambos estados de narcosis. hizo que este prurito psicológico absorbiera totalmente su atención. pero frecuentemente es mejor conseguirla indirectamente a través de la construcción de situaciones emocionales y psicológicas que sean contradictorias con la experiencia de dolor y que sirven para establecer una reacción anestésica que puede ser continuada por medio de sugestiones posthipnóticas. respondió notablemente a la sugestión de una increíble picazón incómoda en la planta del pie. una paciente con cáncer que sufría un dolor intolerable. El desplazamiento hipnótico del dolor es un séptimo procedimiento. irritante. puesto que en ese lugar no tendría esos significados amenazantes. pero muy desagradable en el sitio de su masectomía. por lo tanto inhabilitante para rascar la picazón. llegando a habituarse. en cambio.

El paciente con dolor intratable a drogas e hipnosis. el paciente tiene su dolor intratable amortiguado. de modo que si a usted no le importa.Manejo Hipnótico del Dolor Esta posibilidad de desplazar el dolor también permite un desplazamiento de variados atributos del dolor que no pueden ser controlados de otro modo. una mujer en el comienzo del dolor insoportable. para anular algunas de las cualidades subjetivas de su complejo de dolor. aunque el dolor intratable impide con frecuencia esto como un resultado total. Algunas veces esto logra una mayor reducción en el dolor. y los métodos usuales más efectivos son aquellos de desorientación del tiempo y del cuerpo. porque no puedo soportar el dolor. el complejo total del dolor se hace modificable y dócil a la intervención hipnótica. mientras su cuerpo doliente permanecía en su lecho de enferma. “Usted sabe muy bien. pero ha sido regresado a uno de menor consideración. Esos atributos incontrolables disminuyen gradualmente de otro modo. Así. Y la desorientación de las características temporales de ese dolor pueden permanecer como una continuación posthipnótica en el estado de vigilia. desarrollaba un estado de trance y se experimentaba como estando en otra habitación. Otra paciente semejante comentó a su cirujano. Esta paciente explicó al autor cuando él hizo una visita a su lecho de enferma. pueden proyectarse al presente los sentimientos agradables anteriores a la enfermedad. Y ella relató agradada y feliz el programa de televisión fantaseado que estaba mirando. puede ser reorientado hipnóticamente en el tiempo a las fases tempranas de su enfermedad. e iré al solarium y dejaré mi cuerpo aquí para que usted trabaje en él”. Sin embargo. por sugestión posthipnótica. entraré en trance hipnótico y tomaré mi cabeza y mis pies. En la desorientación del cuerpo. cogí mi silla de ruedas. efectuar una restauración de las sensaciones normales existentes antes de su enfermedad. en respuesta a las sugestiones posthipnóticas. La paciente explicó posteriormente. De este modo. tal como se experimentó en el estado original. el paciente es disociado hipnóticamente e inducido a experimentarse como aparte de su cuerpo. de modo que tomé mi 81 . “Justo antes que usted llegara desarrollé otro horrible ataque de dolor. salí a la sala de estar a mirar un programa de televisión y dejé mi cuerpo sufriente en el dormitorio”. Uno puede reorientar algunas veces al infortunado paciente con un dolor intratable a la época anterior a su enfermedad y. “Tomé una posición en el solarium en donde podía verlo (al cirujano) curvado sobre mi cuerpo. pero yo no podía ver qué estaba haciendo. Doctor. Entonces miré hacia afuera por la ventana y cuando miré hacia atrás él había terminado. De este modo. así que entré en trance. que siempre desfallezco cuando usted comienza a cambiar mis vendajes. cuando el dolor era de menor consideración. La disociación hipnótica puede ser empleada para el control del dolor.

lacerantes. fuera de su cuerpo dolorido. es la reinterpretación hipnótica de la experiencia de dolor. es a menudo una medida hipnótica muy usada en el control del dolor. pero experimentándolos como estando con ella en este nuevo ambiente. En el estado de trance. el marco mental del paciente era esencialmente uno de pavor ante el próximo ataque. triturante. Empleando hipnosis y enseñándole la distorsión de tiempo. Con esto se pretende la reinterpretación para el paciente en hipnosis de un dolor solapado. Se le enseñó entonces la distorsión de tiempo de modo que pudiera experimentar los episodios de dolor de cinco o diez minutos. Esta paciente había sido entrenada en hipnosis por el autor algunos años previamente y subsecuentemente había aprendido autohipnosis y después de eso indujo si propio trance autohipnótico con la frase. desgastante. En este estado de trance. visitó a sus parientes. algunas veces pueden ser reinterpretados como una reacción de susto sorpresivo. el cual protegió muy bien de la consciencia de otros. de sensaciones de balanceo de un bote durante una tempestad. pesado. de carácter perturbador. La distorsión hipnótica del tiempo. Esta era una frase que ella podía emplear verbal o mentalmente en cualquier momento y entrar inmediatamente en un trance por la experiencia psicológica-emotiva de estar en otra parte. y que duraban de cinco a diez minutos. noche y día. fue posible emplear –como es usual en cada paciente con dolor– una combinación de algunas de as medidas descritas aquí. Se le dieron sugestiones posthipnóticas para que cuando ocurriera el ataque. pero momentánea en duración y no dolorosa. sin grandes características angustiosas. se requiere un completo reconocimiento de cómo el paciente experimenta su dolor. El dolor palpitante. los cuales ocurrían aproximadamente cada veinte o treinta minutos. se enseñó al paciente a desarrollar amnesia para todos los ataques de dolor pasados. en un sentimiento de debilidad de profunda inercia y luego como relajación con calor y comodidad que acompaña a la relajación muscular profunda. corrosivos. Para una adecuada reinterpretación de la sensación de dolor. descrita primero por Cooper y luego desarrollada por Cooper y el autor. en diez o veinte segundos. molesto. ha sido exitosamente reinterpretado como una experiencia displacentera. el cual es muy similar al reemplazo o sustitución de sensaciones. mientras no traicionaran esa orientación personal. Entre los ataques. Un ejemplo excelente es aquel paciente con ataques de dolor lacerante intratable. Los dolores punzantes. pero no angustiante. donde tendría toda la experiencia de dolor.Manejo Hipnótico del Dolor cabeza y mis pies y regresé y uní mi cuerpo y me sentí cómoda”. “Usted sabe muy bien Doctor”. desarrollaría un estado de trance de diez o veinte segundos de duración. para disfrutar por si misma y permanecer hasta que era seguro regresar a su cuerpo. y 82 . Un noveno procedimiento en el control del dolor corporal. o incluso las palpitaciones que uno experimenta en un corte menor en la punta del dedo.

En ciertas ocasiones. Esta misma serie de sugestiones puede ser continuada para una reducción del 80% de la intensidad del dolor original. en todos los procedimientos hipnóticos para el control del dolor. Sin embargo. comparadas con las sugestiones hipnóticas directas y la necesidad de acercarse al problema con un criterio indirecto y permisivo. el paciente no puede rechazar la sugestión. esto también sería imperceptible. conversando con su familia. sin que advierta que está disminuyendo hasta que hayan pasado algunos días. en si mismo. Resumen 83 . y algunas veces bajo el 10%. ni un 5%. En esta forma. no una remoción del dolor. no obstante. utilizando el plan que una disminución del 1% de su dolor no sería advertido. entonces. el paciente puede ser guiado progresivamente a un mayor control de su dolor. Su estado emocional de esperanza.Manejo Hipnótico del Dolor entonces saldría del trance sin percatarse que había estado en un trance o que había experimentado dolor. pero que tal aumento. a pesar de su desesperación emocional. Uno puede continuar el plan enunciando que una disminución del 5% el primer día y un 2% adicional al día siguiente. uno lleva en mente la gran factibilidad y aceptación del paciente para las formas indirectas. Uno puede hacer énfasis en esto. entraría en el estado de trance con un grito de dolor. sin embargo no sería perceptible. así como empleando una combinación de los variados procedimientos metodológicos descritos más arriba. llegará a ser consciente del dolor total o de cualidades especiales del dolor. Esta disminución es inducida en mejor forma sugiriendo al paciente hipnotizado que su dolor irá disminuyendo imperceptiblemente horas después. ni un 3%. Un décimo primero procedimiento hipnótico es ofrecer sugestiones hipnóticas que efectúan un disminución del dolor. después que se ha hecho evidente que el paciente no está lo suficientemente dispuesto a responder. el paciente. se le dice al paciente que la disminución será un grado menor. Y si en el tercer día ocurriera una disminución del 3%. ni un 2 %. Al sugerir que la disminución ocurra imperceptiblemente. De este modo. ni un 4. lo lleva a anticipar que en unos pocos días puede haber alguna disminución. Pero totalizaría una disminución del 10% del dolor original. luego para el 70%. mirando confuso por un momento y entonces continuaría su frase interrumpida. y quizá diez segundos después saldría del estado de trance. sin embargo. Esto. El paciente. sirve como una autosugestión para el paciente. particularmente que puede haber incluso una marcada disminución de ciertos atributos de su experiencia de dolor. el 40%. sería una disminución. el 50%.

un aviso persistente de necesidad de ayuda. el dolor en si mismo puede estar sirviendo a propósitos útiles para el individuo. para efectos mayores o menores en el control del dolor. Constituye un aviso. sugestiones hipnóticas para efectuar una disminución del dolor. una experiencia para estar atendiéndolo que beneficia a quien lo sufre. 84 . el dolor no es simplemente una sensación indeseable para ser abolida. Instiga cambios fisiológicos de curación natural del cuerpo. un constructo compuesto de una gran diversidad de interpretaciones subjetivas y valor experiencial para el paciente. Esto puede ser hecho en una variedad de formas. asociaciones y condicionamientos que constituyen una fuente de potencialidades corporales. Induce restricción de la actividad física. No obstante. es primariamente la eliminación o abolición de la sensación dolorosa. descritos por sus aplicaciones son: sugestiones directas para la total abolición del dolor. anestesia hipnótica. El dolor. Los procedimientos hipnóticos. solos o en combinación. reinterpretación de la experiencia de dolor. abolición hipnótica permisiva indirecta del dolor. reemplazo o sustitución hipnótica de sensaciones. amnesia. disociación hipnótica. desplazamiento hipnótico del dolor. a través de las experiencias vitales. sirve para establecer aprendizajes corporales. Por consiguiente. analgesia hipnótica. El dolor es un complejo. El tratamiento del dolor. como generalmente lo vieron los médicos y los pacientes. permitiendo la utilización de la hipnosis para el estudio y control del dolor. pero hay una tendencia a pasar por alto la riqueza de los significados psico-neuro-fisiológicos que posee el dolor para el paciente. beneficiando con frecuencia al doliente.Manejo Hipnótico del Dolor El dolor como una experiencia subjetiva es quizá el factor más significativo en motivar a las personas para solicitar ayuda médica. por el contrario.

272-277). por consiguiente. descrita y desarrollada por Erickson (1964/1980). En esta sección revisaremos algunas de esas estrategias y se ejemplificarán brevemente las sugestiones comúnmente usadas para algunos de los procedimientos descritos por Erickson en su artículo. p. 1. p. relajación. Técnica hipnótica de intercalación (Interspersal) Esta estrategia fue descrita por primera vez por Erickson (1966/1980).. descanso. 2. como cambios en la entonación de la voz) que apuntan a comodidad.. la misma técnica puede utilizarse en una amplia diversidad de problemas. En la historia misma se introducen sugestiones indirectas (a través de señales no verbales.. con el fin de distraerlo. Erickson. y una versión castellana del procedimiento aparece en Haley (1980. el mismo Erickson y otros autores han descrito otras estrat egias que contribuyen al enriquecimiento del arsenal terapéutico para el manejo y el control del dolor. permitirle los beneficios de aquellos potenciales no advertidos o parcialmente advertidos [. creando un estado mental de receptividad y disposición a responder y... Por lo tanto.” (1966/1980. dependiendo del problema en cuestión.] Es decir. al mismo tiempo que está especialmente diseñada para inducir trance en pacientes marcadamente “resistentes” o muy racionales (ver el interesante análisis que hace Watzlawick de 85 . Técnica de confusión La técnica de confusión para la inducción de trance. la técnica hipnótica sirve solamente para inducir un ambiente favorable en el cual instruir al paciente en el uso más ventajoso de sus propios potenciales de comportamiento.. en el famoso caso de Joe y la semilla de tomate.Manejo Hipnótico del Dolor Más estrategias para el manejo del dolor crónico y el dolor recurrente Además de los procedimientos descritos por Erickson en su artículo “Una introducción al estudio y aplicación de la hipnosis para el control del dolor”.. 262) En términos generales. afirma que “la técnica no tiene otro propósito que asegurar y fijar la atención del paciente. pero irrelevante a la situación médico-paciente. esta estrategia consiste en atraer la atención del paciente con una historia interesante. etc. al referirse a la racionalidad de la estrategia.

Harry.] Esther (John. en donde las crisis breves estaban disminuyendo y haciéndose crecientemente más frecuentes los ataques largos. Y lo único que usted desea es que no hubiera dolor. con mucha intensidad e ignorando. Dick. mientras ocurre más y más relajación y para conocerla ahora y después e incluso más y más 86 . por ser tan “estúpida respecto al cáncer”. El acercamiento de Erickson fue el siguiente: Usted sabe y yo sé y los doctores saben que usted sabe que hay una respuesta que usted sabe que no quiere conocer y que yo sé pero no quiero saber . desde 10 minutos a una hora. 83s). aparentemente. Al analizar el reporte de Erickson. lo que hace que usted desee conocer la ausencia de dolor . también ha sido usada con éxito en pacientes con dolor recurrente y crónico. el cual padecía de cáncer terminal y sufría de intervalos irregulares. pero frecuentes. aunque ellos desearían que fuera no. Erickson (1964/1980. ausencia de dolor. 284-286) describe el uso de la confusión con un paciente masculino de 50 años. p. de ataques de dolor muy penoso. cualquier interrupción de gritos de dolor o admoniciones de “cállese la boca”. que se estaban haciendo progresivamente más largos. especialmente con la profesión médica. aunque usted desea que ese sí pudiera ser no y usted sabe que todos los doctores saben que lo que ellos saben es sí. pero lo que usted no sabe es que la ausencia de dolor [no pain] es algo que puede conocer. no importa cuánto usted no quiera decir. o algún otro miembro de la familia o un amigo) conoce el dolor y la ausencia de dolor . La actitud de este paciente era de incredulidad con desprecio y mofa. y usted desea que fuera un buen sí y hace saber que lo que usted y su familia saben es sí.Manejo Hipnótico del Dolor esta técnica [Watzlawick. usted sabe que hay. pues puede decir ausencia de dolor y conocer la ausencia de dolor . Y no importa que usted haya conocido la ausencia de dolor . la comodidad. que su familia sabe pero no quiere saber . [Todo esto dicho en forma lenta. puede comprenderse el comentario que hace Yapko (1990) de esta técnica como muy exigente para el terapeuta. y usted conoce la comodidad y la ausencia de dolor y cuando la comodidad aumenta usted sabe que no puede decir no. para descansar y estar cómodo. p. tanto en el uso del lenguaje como en los esfuerzos que hay que realizar para no entrar en trance por confusión junto al paciente. sería mejor de lo que conoce y desde luego lo que usted quiere conocer es la ausencia de dolor y es lo que conocerá. o Evangeline. y también un amargo resentimiento respecto a su destino y una actitud hostil hacia todos. usted sabe que no es realmente un sí. pues usted puede decir ausencia de dolor y conocer la ausencia de dolor pues conoce la comodidad y el descanso y es tan bueno conocer la comodidad y el descanso y la relajación y conocerlo ahora y más tarde e incluso después. 1980.

que en muchos lugares. toda la próxima semana y el mes siguiente. usted sabe. es conocer respecto al descanso. Además. allí. la relajación. . en el cual estaba libre de dolor. le ofrece una versión sofisticada o simplificada de la teoría del control de puertas de Melzack y Wall. Le solicita al paciente en hipnosis que demuestre su potencial para encender o apagar o ajustar ciertos circuitos eléctricos o receptores de radio o televisión. mañana. después parecen casi tan claros como si fueran hoy y los recuerdos de todas las buenas cosas es una cosa gloriosa. realmente sabe. el entumecimiento y la disociación y la re-dirección de los pensamientos y energías mentales.. siempre recordar. Alucinaciones positivas y negativas (Sacerdote. en todas partes que ha estado descansado y cómodo. 1982a) Un tipo de experiencia alucinatoria consiste en usar la regresión de edad. Símil del interruptor eléctrico Sacerdote (1982a) reporta que dependiendo del nivel educacional. 4. comenta al paciente respecto a cómo antes. y lo que una vez era. Otro tipo de experiencias alucinadas es lo que Sacerdote denomina hipnoplastía sensorial alucinada e hipnografía. o conectar ciertas líneas en preferencia de otras. y guiar al paciente a un episodio placentero de su vida.. y ahora que sabe esto sabe que la ausencia de dolor es necesaria. tal como tofos olvidamos muchas cosas.. buenas y malas. 3. que hoy. especialmente las malas porque las buenas son buenas para recordar y puede recordar la comodidad y el descanso y la relajación y el sueño reposado y ahora sabe que necesita la ausencia de dolor y es bueno conocer la ausencia de dolor y es bueno recordar. y aquellos sentimientos maravillosos que usted tuvo. esta noche. la comodidad. muchas veces en el pasado.. no obstante todo lo que necesita conocer. la atención a una experiencia física o emocional no placentera se apagó al absorberse en otra experiencia o tarea. Y ahora que ha olvidado algo. 87 . inteligencia y áreas del interés del paciente.Manejo Hipnótico del Dolor relajación y el asombro y la sorpresa vienen a su mente cuando usted comienza a conocer una libertad y una comodidad que ha deseado mucho y mientras la siente crecer y desarrollarse. y para conocer y conocer completamente todo lo que le dará su libertad para conocer a su familia y todo lo que ellos están haciendo y para disfrutar libremente el placer de estar con ellos con toda la comodidad y placer que sea posible por tanto como sea posible y esto es lo que hará. y el 16° cumpleaños de Esther. aquí. y luego a través de la progesión de edad llevarlo cuidadosamente a un futuro libre de dolor.

Se sugiere que las manos se muevan para “sentir” el material alucinado. A medida que progresa la levitación de la mano. puede sugerirse y guiar a las manos para que detengan. 1989. Anestesia y analgesia en guante Sacerdote (1982a) comenta que a muchos pacientes puede enseñárseles a aumentar o disminuir la sensibilidad en la punta de uno o más dedos. temperatura. o la consulta dental). También puede sugerírsele que recuerde el entumecimiento producido por el frío severo Puede sugerírsele. color e incluso el olor. Desplazamiento del locus del dolor Barber (1982. consistencia. ahoguen o sofoquen al dolor. Dicho aprendizaje generalmente es bien recordado a causa de la ansiedad que precede a la anestesia local y el procedimiento dental. se sugiere que una mano disociada haga rayas en un papel. consiste en extraer movimientos disociados en ambas manos y hacerlas unirse para sentir alguna clase de material moldeable. ese entumecimiento se transferirá o extenderá a la parte más sensible del cuerpo. De este modo.. y eventualmente diseñen figuras que pueden representar al dolor. ese contacto puede ser visualizado y/o alucinado. cuya textura. Si la aplicación directa de los dedos o la mano anestesiada sobre el área dolorosa es imposible. El comienzo de la anestesia puede ser indicado por la levitación inconsciente de los dedos (señales ideomotoras). se acomode al dolor del paciente en ese momento. el dolor abdominal es más tolerable que el dolor del miembro fantasma). la enfermedad o al ego.g. 6. en una forma espontánea. 5. La hipnoplastía alucinada. A veces también puede desplazarse el dolor fuera del cuerpo: 88 . en un tiempo de cinco a diez minutos. 1996c) sugiere que el desplazamiento del dolor de un área del cuerpo a otra puede ser lograda en el dolor bien localizado que es primariamente intolerable a causa de su localización (v. Esto conduce a una aceptación de la reducción de la percepción en las áreas dolorosas. que recuerde cuánto entorpece el sentido del tacto cuando usamos un guante grueso (anestesia en guante). como la plasticina. Se le solicita que recuerde alguna experiencia subjetiva de anestesia local (ya sea en la sala de emergencia del hospital.Manejo Hipnótico del Dolor En la hipnografía alucinada. puede sugerirse que cuanto toque la cara. Utiliza esta estrategia para sacar a la luz el trasfondo emocional de la persistencia de un dolor que no se justifica por la patología real. también.

Aunque parezca extraño. incluso levemente y puede comenzar a advertir que el movimiento parece ser en una dirección circular. 91-92) 8. por lo cual es más plausible que una sensación de placer. como una espiral que se mueve hacia afuera. Usted puede comenzar a tener una interesante sensación: miles de diminutos dedos masajeando sus piernas. [un lugar menos amenazante para el paciente] Barber reflexiona que si un dolor puede cambiar de lugar.. Uso de sugestiones posthipnóticas El uso de sugestiones posthipnóticas en el control del dolor crónico y recurrente permitirá que el paciente sea independiente del terapeuta en el control de su dolencia y pueda 89 . si olvidara el dolor podría discontinuar la atención médica). por último. como una comezón. muy levemente. 1996c) indica las siguientes ventaj as de este procedimiento: a) Permite saber al paciente que el dolor aun está presente (en un paciente con cáncer. pero quizá un alivio bienvenido. entumecimiento u hormigueo. puede ser eliminado completamente. por ejemplo. c) Si se obtienen ganancias secundarias con el dolor. 1996c. desde luego. grandes. b) La sensación substitutiva no es particularmente agradable..Manejo Hipnótico del Dolor Puede haber advertido que el dolor se mueve. Sustitución sensorial La sustitución sensorial o reinterpretación de sensaciones consiste en que la sensación percibida del dolor puede sustituirse por otra sensación no necesariamente agradable. Barber (1989. (Barber. No completamente placentero. Un ejemplo de esta estrategia es la siguiente (usada con éxito en un paciente parapléjico de 42 años que sufría de un dolor quemante en las piernas): La sensación de usted describe [agujas pinchando sus muslos] puede comenzar a cambiar.. como si fueran un masaje de digitopuntura. puede comenzar a parecer como si las agujas estuvieran haciéndose más y más romas. bastaría con incomodidad en lugar de un gran sufrimiento para conseguirlas. también puede ser cambiado en otras dimensiones y. Mientras continúa prestando atención a ese movimiento.. puede no advertir hasta un rato después que el dolor se ha movido algo desde su abdomen y parece estar deteniéndose en su mano izquierda... 7. p.

disfrutando las saludables sensaciones del sol sobre su piel. con lo cual hacen que el dolor empeore. a saber: Sugestiones posthipnóticas que apuntan a variables intrapersonales Esta categoría de sugestiones posthipnóticas la subdivide en dos: a) Sugestiones posthipnóticas dirigidas a la percepción del dolor en si mismo: Estas sugestiones pueden encadenarse al dolor como entidad única o a la habilidad del paciente para controlar el dolor. Por ejemplo –indica Schwarz – algunos pacientes tienden a unir sus sentimientos disfóricos al lugar de la sensación nociva. Desde luego. o que pueda dejar de depender (en parte o totalmente) de los fármacos analgésicos. quizá con su animalito de género que tuvo cuando era niña. A continuación se ejemplificará una sugestión de cada tipo: Sugestión posthipnótica dirigida a variables intrapersonales: Continuación del alivio del dolor Hay muchas cosas diferentes que pueden ponerla cómoda. Clasifica en dos grupos principales este tipo de sugestiones hipnóticas. ayudar a la re-socialización del paciente. relajándose sin que le importe el mundo. Incluyen el control inicial del dolor. O podría 90 . y enfrentamiento con el dolor futuro. la lluvia también puede recordarle aquellos días o noches en que usted descansó cómodamente en la cama . aumento o continuación del control del dolor. y con su esposo cuando era mayor. La visión del cielo azul puede traerle de regreso todos los momentos agradables que ha tenido en la playa. Sugestiones posthipnóticas dirigidas a variables interpersonales Consisten en intervenciones que apuntan a los factores interpersonales del dolor y del control hipnótico del dolor. y al uso de otras personas significativas para re-inducir el control hipnótico del dolor. el dolor como una señal para entrar en trance. Schwarz (1989b) analiza las variedades de sugestiones posthipnóticas usadas con el fin que el impacto terapéutico se extienda más allá de la sesión de hipnoterapia. b) Sugestiones posthipnóticas dirigidas a las variables psicológicas subyacentes: Están dirigidas a las variables intrapersonales que solamente son parte de la respuesta de dolor o que ayudan a soportar la percepción del dolor. Incluyen formas en las cuales el terapeuta puede proteger al cliente de las influencias significativas de otros.Manejo Hipnótico del Dolor reincorporarse a su vida acostumbrada.

etc. Y cuando esté aprendiendo eso. En aquellas situaciones usted puede permanecer internamente agradado consigo mismo y confiado en usted mismo. 1989. incluso si sus sentimientos son dolorosos. y sólo sonreír sabiamente. 91 . Desde luego ese es un problema de ellas. actitud hacia el dolor o incapacidad. Puede haber muchas cosas diferentes que pueden traer de regreso todos los aprendizajes que ha logrado aquí. Durante la próxima semana puede comenzar a darse cuenta de cómo su estado emocional afecta a su cuerpo. puede ser útil sugerir que pueden aprender la diferencia entre el afecto disfórico y el dolor. p... (Schwarz. E incluso es posible que algunas personas podrían estar escépticas o dudosas respecto a su recuperación.Manejo Hipnótico del Dolor recordarle todo el placer de haber caminado en un cálido día lluvioso de verano. puede darse cuenta de cuán diferentes son las sensaciones que su cuerpo experimenta. Sugestión posthipnótica dirigida a variables intrapersonales: Diferenciación del dolor emocional del dolor físico Para aquellos clientes cuyo dolor físico es parcialmente una expresión de su dolor emocional. Barber (1989) comenta que el interés del paciente por aprender y desear usar autohipnosis es un índice valioso de la motivación de éste para participar activamente en la recuperación. Y cuando comience a advertir sus emociones placenteras y las emociones que lo dañan. su cuerpo puede saber que no necesita dañarse. 91) En este ejemplo pueden advertirse sugestiones entrelazadas para analgesia (en itálica) que son contingentes con variados sucesos (inevitables). así como una forma de evaluar problemas más amplio respecto a la autoestima. 9. Sugestión posthipnótica dirigida a variables interpersonales: Tratando con la duda o el sabotaje de otras personas significativas Ahora usted ha logrado mucho de la hipnosis. disposición y habilidad para el autocuidado. Control del dolor a través de autohipnosis La autohipnosis es otra forma efectiva de crear independencia del paciente y alivio persistente del dolor.

También es la audiencia o el crítico teatral que intenta comprender e interpretar el significado de la obra y las motivaciones de los diferentes personajes. en la cual él es el guionista. su mente inconsciente ha comenzado a [ejecutar la intervención hipnótica] a la primera señal de incomodidad. Podría parecer que usted estuvo momentáneamente abstraído mentalmente. y que además actúa uno o más papeles. etc. Los sueños sucesivos de una o varias noches puede revelar fácilmente un pauta que muestra los conflictos subyacentes y sugiere cómo está intentando enfrentarlos el paciente. pero sé que el comienzo de ese antiguo dolor puede ser una señal para hacer algo en forma automática. la escenografía. incluso sin haberse dado cuenta en un nivel consciente que tuvo una comezón o que movió su mano. p. eso puede servir como una señal para que usted haga algo automáticamente. Inducción de sueños Sacerdote (1982a) ha desarrollado una estrategia para inducir sueños en el paciente en trance. y automáticamente sigue la urgencia de hacerse cargo de esa sensación incómoda. se rasca automáticamente. está a cargo de las luces. usted automáticamente advierte que tiene un p oderoso deseo de aliviar el comienzo de una comezón. Y usted ¡cuán bien se siente! Ahora. los factores físicos y emocionales del dolor inevitablemente aparecen y con 92 . automáticamente sucede algo. y el comportamiento posthipnótico es el acto para desarrollar un estado hipnótico en donde se experimentará analgesia. en el caso que sienta que incluso es el comienzo del dolor. cuando tiene una comezón. Lo que haga es su opción. No sé realmente lo que hará usted. Otras veces. 91-92) reporta la siguiente sugestión posthipnótica en la cual el dolor es una señal para ejecutar trance o autohipnosis: Ahora. Asimismo. Ofrece al paciente la explicación que los sueños son literalmente una producción dramática. y entonces puede seguir conscientemente la urgencia de entrar en trance y volver a tener comodidad. el productor y el director. En sé qué hará usted. Su mente inconsciente podría permitirle entrar automáticamente en trance y [ejecutar cualquier intervención que fue utilizada durante el tratamiento] sin que su mente consciente incluso piense en eso. o sin darse cuenta que hubo un momento breve de incomodidad y después un breve momento de trance. Es posible que usted pueda encontrar que quiere usar automáticamente la autohipnosis. Schwarz (1989b.Manejo Hipnótico del Dolor Barber generalmente da una sugestión posthipnótica en la cual se hace contingente una señal posthipnótica. A veces. En el paciente con dolor. O. sin ningún esfuerzo de parte de su mente consciente. 10.

Sacerdote indica que los pacientes logran comprender uno o varios significados de sus propios sueños.. Los estados místicos inducidos son útiles para evocar paz y serenidad. 65) Experiencia mística extravertida [Estando el paciente en un estado de disociación creciente y relajación. de calma absoluto. sobre sus muslos y pies. Y mientras la relajación y la pacífica serenidad penetran más y más profundo en todas las células de su cuerpo. bajo el tranquilo cielo azul usted ve el 93 . Poco a poco. p. Ha distinguido entre estados místicos introvertidos y extravertidos.. Sugiere no usarla con pacientes psicóticos o limítrofes. [La transparencia de las esferas se sugiere para comunicarle al paciente que puede ver a través de ellas o ser visto. Frente a sus ojos. Respira lenta y profundamente el aire frío. sobre sus brazos y manos.. molestias y temores. de pensar. Ahora. incluso en pacientes terminales agónicos con dolor. mientras la calma luminosa que todo lo rodea penetra aun más profundamente dentro de su mente. 1977/1990) está combinada con la distorsión de tiempo descrita por Erickson (1980). A continuación se ejemplifican ambos tipos: Experiencia mística introvertida Ahora. 11.] Ahora finalmente está en la cima y es capaz de mirar hacia el lado asoleado de la montaña. y que éste no presente una patología psicológica severa. que no está emocionalmente aislado.. Todas las reacciones voluntarias e involuntarias y las respuestas se desvanecen gradualmente y desaparecen. protegido del peligro. (Sacerdote. 1977/1990. Producción de estados místicos Esta estrategia desarrollada por Sacerdote (1982a. se libera de los temores.. de sentir.] Usted está respirando cómodamente en el centro de esas esferas transparentes.. puro. y su mente se deleita con una serenidad y calma. se le guía a escalar hasta la cima de una montaña simbólica.Manejo Hipnótico del Dolor frecuencia se predice el resultado de la hipnoterapia. mientras cada palabra viaja desde mis labios a sus oídos para alcanzar su cerebro. Disfruta el calor de la luz del sol sobre sus hombros y su espalda. su cuerpo disfruta una relajación más y más completa en todos sus músculos y células.. de alegre calma. limpio.... ansiedades. Se percata del azul del cielo y de la brillantez del sol. Sacerdote recomienda que esta técnica sea utilizada por hipnoterapeutas muy experimentados y que hayan construido un rapport verdadero con el paciente.. usted está rodeado y protegido por unas amplias y transparentes esferas concéntricas de serenidad luminosa. pacífica. usted está rodeado de una atmósfera sosegada..

el canto de los pájaros.. y más allá de aquel otra cadena de montañas. La efectividad del siguiente acercamiento hipnótico –a juicio de su creadora.. Poncelet– no depende de la severidad del dolor. p. Podrían permitirle enfrentar en formas completamente nuevas los problemas de la culpa y el castigo.. más allá. sus oídos se regocijan en la música natural del viento. Abriéndose al dolor y al placer Según Poncelet (1988).. con lo cual puede redirigirse la atención desde el dolor al placer. las hojas y las ramas de los árboles. (Sacerdote. La técnica es como sigue: 94 . la enfermedad. distingue otro valle. 12.. sino que del timing y la disposición del paciente para recibir los mensajes. los estudios clínicos en el tratamiento del dolor crónico muestran que no todos los pacientes que sufren de este tipo de dolor pueden ser efectivamente ayudados a transferir el alivio obtenido en la sesión terapéutica a su vida independiente del terapeuta. más y más valles.Manejo Hipnótico del Dolor hermoso valle verde. lo distanciarían más de la “realidad” del dolor. es contribuir al desarrollo de la confianza en los propios recursos para hacer frente a la experiencia dolorosa.. Una forma de ayudar al paciente a enfrentar el dolor. o reproducir por si mismos este alivio conseguido. la dependencia y la depresión. de la vida y la muerte. el gorjeo de los grillos. Mientras la visión continúa expandiéndose. en donde la muerte en si misma podría convertirse en la completación de la vida. En el presente y futuros expandidos. extendiéndose y expandiéndose más y más en todas direcciones hacia el horizonte inclinado.... y más allá de esa primera cadena. además. de las restricciones de la actividad. la llamada de las campanas. y más allá del valle una pintoresca cadena de montañas. después que se han sembrado las ideas fundamentales. música y fragancia. Esas experiencias podrían liberarlos de los límites del tiempo. Las sinestesias de color. 65) Sacerdote comenta que el segundo acercamiento lo ideó al trabajar con pacientes con cáncer muy avanzado. próximos a la muerte. antes que en un suceso temible. y más y más montañas y planos. sus narices huelen todas las fragancias de los árboles y de las hierbas y de las flores. 1977/1990. y sus ojos observan maravillados la visión que se “expande” continuamente del futuro que se expande.. que podría estimular al paciente a considerar esos problemas desde bases filosóficas o teológicas. el murmullo de la hierba. Otra estrategia consiste en sugerirle que puede tener acceso a experiencias placenteras. y después. Sacerdote sugiere. ríos y lagos y océanos. las personas y los objetos podrían aparecer al paciente como flotando en reflexiones luminosas.

permita que su inconsciente le traiga las lecciones valiosas que están dentro de su experiencia. me gustaría pedirle que entrara profundo y más profundo dentro de su cuerpo. A medida que inspira. y delicadamente.Manejo Hipnótico del Dolor Póngase ahora tan cómodo como pueda...... y 95 .. A medida que entra en una de ellas. de modo que pueda retener los aprendizajes y dejar ir lo que ya no se necesita. si encuentra que su atención vuelve a las áreas de malestar y dolor. el gusto y el olor de este dolor. Percátese de todos los detalles y molestias.... sabiendo que puede reacomodar su cuerpo para aumentar su comodidad en cualquier momento que necesite hacerlo.. el dolor puede comenzar a disolverse suavemente. Y puede hacer esto para las otras áreas de dolor.. A medida que continúa respirando espacio dentro de este dolor. sin juicios. entrando en ellas.. aprenda y suelte lo que está experimentando. a sus pensamientos. Ahora permítase concentrarse en el área de más dolor e incomodidad.. y con la respiración siguiente. de modo que pueda comenzar a tener el espacio necesario para moverse... Y me voy a concentrar en el sufrimiento.. respire espacio dentro de su dolor.. colores... Eso es.. de modo que pueda descansar de todo el esfuerzo que ha dedicado a cuidarse. puede advertir todos los detalles.... Eso es.. Lo está haciendo bien. matices.. percatándose de una red que une todas las células placenteras en su cuerpo. texturas. también está correcto. Comience a darle la oportunidad a este dolor para ir a otra parte.. Con cada respiración permita que esas partes suyas que rodean el dolor se suavicen. Simplemente permita que su respiración haga el trabajo. A medida que se percata de su respiración. el ritmo. lo está haciendo muy bien.... más completamente se disuelve este dolor en este nuevo espacio que ha encontrado. sin culpas. aprendiendo del sufrimiento de ellas y dejándolas ir a medida que el dolor empieza a disolverse más y más en ese espacio que recién ha encontrado. Acepte su atención y con delicadeza tráigala de regreso a las áreas de comodidad y placer. las formas. conociéndolas.. casi imperceptiblemente al principio.. A medida que inspira y exhala. se abran y se relajen delicadamente alrededor del dolor. Las áreas adyacentes empiezan a hacerse más y más suaves con cada respiración. sin esfuerzo. los colores. mientras más suave y completamente usted respire. si lo desea.. formas.. Permítase el alivio de suspender sus juicios y el culparse a si mismo. porque usted está aprendiendo mucho sobre el sufrimiento a medida que experimenta este dolor y malestar en su [área del cuerpo con dolor]. permítase. Ahora.. respirar espacio alrededor de las áreas de malestar en su cuerpo. sepa que puede dejar que mis palabras lo envuelvan con comodidad. Con esta respiración entre en este dolor como si fuera un explorador en un viaje. No hay necesidad de apurarse. sus sentimientos.. Simplemente observe. Su cuerpo sabe cuán delicadamente y a salvo puede abrirse a su respiración. Vea las imágenes entrelazadas dentro de este dolor. sus sensaciones. Abra esa área en igual forma como abriría un puño que hubiera estado aferrado a algo.. texturas y ritmos.

o en cualquier otra parte. que el dolor puede disolverse y desaparecer o retroceder cómodamente a un segundo plano. Aceptando y gozando. son sólo uno. si un nuevo dolor puede parecer más tarde. pueden permanecer en trance. puede continuar aprendiendo y creciendo. permita que su esencia lo nutra y lo cuide... que el terapeuta no le teme al dolor y. y llegando a ser más lo que usted verdaderamente es. le enseñará algo y desaparecerá.. Mientras está seguro.. Gracias. más sabio. Aceptando y disfrutando. sin tener que moverse realmente. quiero invitarlo a viaja r a este pequeño punto dentro de usted mismo. acogido y descansado en él. y que. (Poncelet. más que el placer. Sin juicios. mientras sus oídos se llenan con la música que la acompaña. y aquellas partes suyas que lo necesiten.. y suéltese. Viveros 96 . pasando a segundo plano. donde el que dirige la danza y el que es guiado y la danza. Usted sabrá. es mejor usar las propias sensaciones dolorosas en lugar de ofrecer sugestiones de comodidad o distracción. mientras que usted se dirige a sus actividades siguientes. Ahora. sintiéndose relajado. retrocederá cómodamente.. 1988. Es el holograma de lo que usted siempre ha sido y será –más tierno. Con la siguiente respiración suave. sus ritmos se mezclan en un fluir más armonioso y mutuamente satisfactorio. Puede estar localizado en algún lugar detrás de su corazón. p. sin culpas. permítase despertar y orientarse a esta habitación. Y descubra más y más. Así está bien. Donde permanecen separados y sin embargo se hacen uno en esta danza. más competente. Y así. apreciando profundamente quien es usted y quién es su cuerpo. refrescado y renovado con energía. vea como los ritmos del dolor y los ritmos de la comodidad y el placer se juntan en una danza. proporcionándole energía. Esto ofrece las siguientes ventajas: le indica al paciente que el terapeuta sabe que está experimentando dolor. cabe la posibilidad que el dolor cambie al prestarle atención. expandiéndose. más competente. Y la comodidad puede venir e irse. entre en él. Experimenta profunda y cómodamente esta danza. Desde este lugar de tranquilidad y paz. y cuando esté listo. dejando espacio para que llegue más comodidad y que también se vaya... imagínese levantándose de este silla y moviéndose cómodamente como muy pronto lo hará.. más amoroso. 15 Traducción de María E. Ahora. Y sepa que es más que el dolor. por último. con esperanza y confianza mientras usted se abre más y más.Manejo Hipnótico del Dolor averigüe los mensajes que están profundamente enraizados ahí. que es la esencia de lo que es usted –más sabio... 39-41)15 ¿Qué hacer si durante el trabajo hipnótico el paciente sufre una crisis de dolor? Barber (1996c) aconseja que cuando un paciente está experimentando dolor durante la inducción hipnótica. más allá del dolor y el placer..

Creía que si el paciente pudiera aceptar el dolor y no lo resistiera. Correcto. Experimentaba el dolor en rachas que duraban algunos minutos. de modo que permita que el dolor salga de usted. fue capaz de experimentar una sensación de comodidad cuando venía el ataque.. y relájese sólo un poco más que antes.. Cuando el dolor venga nuevamente... mientras que al mismo tiempo comenzó a sufrir menos. 97 . como el agua sale por una cañería. Ahora. (Barber. con sus ojos cerrados. y aguantaba la respiración y esperaba que pasara. con sus ojos cómodamente cerrados... respire cómodamente.. Sólo respire. de modo que el dolor no lo tome por sorpresa. estaría menos aterrorizado y le daría menos atención. 1996c. manténgala por un momento. tome una inspiración profunda de aire y no la aguante. sólo respire a través de usted. inspire. tome una profunda inspiración de aire. p. sólo déjela salir.. Aunque el dolor continuó atacándolo en forma periódica. Ahora.Manejo Hipnótico del Dolor Ofrece el ejemplo de un paciente que debido a una herida sufría un dolor insoportable en su hombro y su brazo izquierdo. y deje que salga todo el aire. Para Barber. a igual como mis palabras viajan hasta usted. cuando venga el dolor. Eso es. y deje salir el aire. . 92) En esta forma John fue capaz de acompasar la experiencia de dolor.. Respire. tome una inspiración profunda.... cómodamente. se doblaba. está yéndose ahora. cuando venga el dolor. como el agua que sale de una cañería. la conducta de doblarse era un intento inútil de controlar el dolor y quizá lo intensificaba. quiero que advierte la facilidad con que puede moverse hacia el lado derecho. Eso es.. No se relaje demasiado. esta estrategia de inducción facilitó su absorción en imágenes placenteras. como el agua que sale de una cañería. Utilizó la siguiente estrategia en la cuarta sesión de tratamiento: Ahora... Por último.Ahora. de modo que tenía que suspender cualquier actividad en la que estuviera ocupado... Ahora mismo. John..

tampoco podía decirle que entraría en trance. no me dañe”. El dolor de la paciente era intolerable. Le solicitó permanecer del todo despierta desde el cuello hacia arriba. y no podía ser aliviado con morfina. no me atemorice. Le dijo que dejara a su cuerpo ir a dormir. en los huesos de la espina dorsal y en los huesos pélvicos. demerol u otro medicamento. Eso era algo que ella podía comprender. el mayor tenía 11 años. p. 1979. Además. no me dañe. debido a los fracasos anteriores de los médicos con los analgésicos. a la cual se le había realizado una masectomía completa.. y muestra el abordaje del control del dolor del cáncer terminal en Cathy. ella había tenido la experiencia de una pierna quedándose dormida. ella se encontraba en un estado mental desesperado y continuamente decía. la disposición a responder de ella o sus esperanzas eran muy reducidas. Por lo tanto. Erickson pensó en un acercamiento a partir de la propia orientación de realidad de ella. no me atemorice. como una adolescente. Ella había tenido la sensación de su cuerpo estando dormido en ese estado hipnagógico de despertar en la 98 . un brazo quedándose dormido. y ahora presentaba metástasis a través de su torso.] en sus percepciones de niña.. “No me dañe. Se han escogido para ejemplificar los acercamientos terapéuticos en casos de dolor con base orgánica. madre de tres niños. El cáncer de Cathy había comenzado en una mama. no me dañe. Erickson comenta que ante ese continuo.Manejo Hipnótico del Dolor Análisis de reportes clínicos en el manejo del dolor crónico y recurrente A continuación se transcriben cuatros casos clínicos. El período de sobrevida de esta mujer era de unos dos meses. pues más adelante se describirán las pautas generales para abordar dolores persistentes (de índole emocional o psicógeno). como una joven mujer. Erickson reflexiona: “[. de 36 años. la oportunidad que tenía de ponerse en contacto con ella era muy pequeña. pues. Caso Clínico 1 Este caso fue descrito por Erickson (Erickson y Rossi. 133-138). en los cuales se describen distintas estrategias terapéuticas –adaptadas a la idiosincrasia de cada paciente. monótono y urgente lamentarse. Cuando Erickson la fue a ver. en el pulmón.

Es decir. no preocupándose por la realidad externa. ni a la presencia de otros junto a Erickson. le solicitó que desarrollara una picazón en la planta de su pie. al tercio superior. su consciencia corporal. ya que no podía desarrollar una picazón.” Cuando Cathy le dijo a Erickson que tenía el entumecimiento en el dorso del pie. medio dormido. de modo que tuvo entumecimiento desde el 99 . “Todos hemos tenido esa clase de experiencia. sus respuestas corporales. ni a los cuadros en la pared. cuando uno está medio despierto. La paciente estaba dirigiendo su atención a sus propios aprendizajes corporales. Cuando se hubo percatado que el cuerpo estaba durmiendo. Todo lo que necesité hacer fue poner en marcha un tren de pensamientos y entendimiento que permitiera a la mujer apelar a los aprendizajes experienciales anteriores de su cuerpo”. “¿Cuál era mi propósito al comprenderla? Esa es la cosa que usted debiera tener en mente al tratar con pacientes. cruzándolo al otro lado de su pelvis y bajando a la otra pierna. estaba en trance hipnótico. Usted está buscando alterar las experiencias corporales. él lo aceptó como una cosa muy deseable y expresó una cortés pesadumbre. Erickson la urgió para que desarrollara esa picazón.Manejo Hipnótico del Dolor mañana. ni a la grabadora que estaba a plena vista. Mientras hacía todas estas cosas. ya que significa que el paciente está respondiendo. Todo lo que podía hacer era desarrollar una sensación de entumecimiento en el dorso del pie. por lo tanto. Si Cathy había fracasado en conseguir la picazón en la planta del pie. estaría obligada a desarrollar entumecimiento en el tobillo. sólo le pidió algo que sin duda ella sabía hacer. sino que a la planta del pie y al tobillo. Cathy no estaba prestando atención a la cama. y al hacerlo. porque ella no había sido capaz de desarrollar una picazón. al tercio inferior del muslo. sin duda estaría afanosa por producir el entumecimiento allí. Posteriormente sugirió que el entumecimiento no solamente se extendería al dorso del pie. Erickson dice. nuevamente le estaba pidiendo algo que estaba en su experiencia”. No intentó pedirle que entrara en trance o ensayar una inducción formal. Cualquier cambio que desarrolle le servirá de experiencia. Puesto que había sido tan afable al aceptar el fracaso de Cathy para producir la picazón. y la aliviaron así en numerosas situaciones desde que era una niña. La paciente estaba muy afligida. eso intensificó la motivación de ella a cooperar en las tareas posteriores. Cathy llegó a estar muy interesada en permitir que el entumecimiento progresara desde el tobillo a la pantorrilla. al tercio medio. Erickson indica que se comportó así porque Cathy había tenido una larga vida de experiencias con personas que habían sido corteses y habían expresado pesadumbre.

fue simple extender el entumecimiento hacia arriba. y ella sabía por sus propias experiencias de vida que no podía alcanzar un desempeño perfecto. Isadora. y había recibido diversos 100 . Reconoció a Cathy que ese era un dolor menor. una angustia menor. El diagnóstico era síndrome de dolor talámico. y que estaba horriblemente afligido porque había fallado. Aquí incluyó una porción de realidad externa que también era una porción de realidad corporal. Una vez que estuvo orientada al entumecimiento de su pierna y la pelvis. dado la condición física de la paciente. Erickson comenta que Cathy mantuvo ese dolor en el pecho hasta su muerte. Caso Clínico 2 Barber (1989) recibió a una señora de 77 años. ese pecho la había sentenciado. un procedimiento que ella no quería recibir a causa de las probables consecuencias. estaba más centrado en el cuerpo que en la habitación.Manejo Hipnótico del Dolor ombligo hacia abajo. su lamento. Y al mismo tiempo. Respecto al entumecimiento del tórax lo primero que hizo Erickson fue mencionar el cáncer que primero comenzó en su pecho derecho. y su interés. De modo que Erickson expresó su pesar. secundario a un accidente cerebrovascular (ACV). hacia el cuello. Utilizó un doble vínculo: mientras más dolor tuviera ella en el área del pecho. ahí fue donde ella tuvo su primera experiencia de fracaso personal. La paciente presentaba una historia de 2 años de un penosísimo dolor hemicorpóreo. Ya que Cathy había expresado excusas porque no había sido capaz de desarrollar una picazón en la planta del pie. Su pecho derecho la había decepcionado. más entumecimiento tendría en el cuerpo. la sugestión de alivio de Erickson fue muy cuidadosa para asegurar cierto porcentaje de fracaso. A Erickson le interesaba que el entumecimiento llegara hasta el cuello. y mencionar entonces que había un área de ulceración silenciosa en el sitio de la cirugía y que esa área ulcerosa era dolorosa. la cual presentaba un síndrome de dolor talámico. ya que no podía quitar el dolor del sitio de esa horrible área ulcerada en su tórax. Había viajado a numerosos centros del dolor en Estados Unidos. donde comenzó el cáncer. para el cual el único remedio médico es la talatomía. hacia el área ulcerada. ya que Cathy podía mirar hacia abajo. mientras estaba libre de otros dolores en el cuerpo. Hizo esto porque Cathy ya estaba consciente del ambiente externo. sin duda. tenía que dar sugestiones hipnóticas que se incorporaran al propio pensamiento de Cathy. ¿En qué había fracasado Cathy? Su primer fracaso estaba en su pecho derecho.

Sin embargo. y que podría verlo en ese período. Esperaba encontrar un tratamiento curativo. pero muy esperanzada respecto al posible éxito del tratamiento que pudiera brindarle Barber. saber de su vida. La paciente dijo que esperaba quedarse durante dos semanas en la ciudad donde se encontraba Barber. y le dijo que el sistema nervioso podía a través del tiempo “reencaminar” los impulsos nervioso a través de otras vías. y simplemente lo soportaba. le dio una explicación de la naturaleza de su dolor.Manejo Hipnótico del Dolor tratamientos. vivaz. medicamentos analgésicos (incluso algunos experimentales). basada en las consecuencias de un infarto al tálamo. En la segunda entrevista –y la primera de tratamiento– Barber le indujo trance. para conocerla. llorosa en la entrevista. siendo incapaz de disfrutar de cualquier actividad. acupuntura y estimulación eléctrica transcutánea. y había concluido que podría regresar a su casa libre de dolor. ya que debido al dolor y la hemiparesia. porque el dolor atrapaba toda su atención. Sin embargo. estaba virtualmente recluida en su casa. Barber. y le explicó que usaría hipnosis para alterar su procesamiento sensorial y que podría no ser inmediatamente efectiva. sin ningún resultado. en la cual le mostraría “cómo re-entrenar sus sistema nervioso y comenzar a sentirse más humana nuevamente”. ya que no afectaban a su dolor. sugirió una entrevista para el día posterior. Ella aparecía muy angustiada por la elevada intensidad del dolor y también muy motivada por la búsqueda de alivio. el ACV la había dejado con hemiparesia. incluyendo hipnosis. dándose cuenta que no le quedaba otra opción que intentar ayudar a la señora. muy fatigada. al igual que había hecho su sistema motor (la paresia de la paciente había 101 . Ella había leído en una revista un artículo sobre el control del dolor que efectuaba Barber. La primera entrevista que realizó Barber fue con fines diagnósticos. Fue evidente que estaba deprimida. la reacción de Barber ante la historia médica y el estado depresivo de la paciente era de desesperanza. y le sugirió alternativas para que regresara a casa. Barber replicó que dos semanas no eran suficiente tiempo para tratarla apropiadamente. terapia física. No estaba tomando medicamentos analgésicos. era una persona extraordinaria. a pesar de su poco optimismo. de modo que caminaba con mucha dificultad. expectativas y obtener la historia médica pertinente de los tratamientos de rehabilitación que había recibido. Además del dolor. El impulso inmediato de Barber fue sugerirle que represara a su cuidad y encontrara a alguien ahí que la pudiera ayudar. Rápidamente ella dijo que haría los arreglos para permanecer en la ciudad todo el tiempo que fuera necesario.

como Isadora era muy educada y valoraba la educación. entonces un día y una hora no sería mucho para conseguirlo. Barber indica que esta sugestión de disminución fue hecha para contener la creencia –y temor– de la paciente que su dolor era solamente imaginario. y profundizó ese trance induciendo una catalepsia en el brazo indemne (el derecho). la paciente expresó alguna sorpresa pues su brazo y su pecho no parecían dolerle tanto como era usual. Después comentó la importancia de la analgesia que ella había creado los dos días anteriores y dio énfasis a la implicación que: ella tenía el poder para alterar la experiencia de dolor. y que si lo había podido hacer durante un día. que había sentido menos impedidos el brazo y el pecho. usando una imagen relajante de ella estando sentada a orillas de un lago (una escena que ella había sugerido cuando describió las vacaciones felices que tuvo en un lago). Y que este alivio había durado a lo largo del día después de la sesión anterior. y reportando que había temido menos dolor. Al día siguiente. y cómodos. la paciente llegó con una mirada significativamente más jovial.Manejo Hipnótico del Dolor mejorado marcadamente en los dos años posteriores al ACV. Específicamente. aunque ella tenía que caminar con la ayuda de un bastón). no importando cuál fuera el resultado del tratamiento. que podía esperarse algún alivio durante ese período de tiempo. Al reorientarse a la vigilia. un día y una hora no es mucho menos que un día y una hora y media. Además. Al mismo tiempo. sin embargo. Que el dolor había permanecido durante todo el día y en la noche había tomado sedantes. Sin embargo. y que ciertamente no podía esperar un alivio completo hasta la siguiente entrevista (dos días después).. se dieron sugestiones para aumentar su confianza en su habilidad para soportar el dolor. 102 . despertando con su dolor acostumbrado. despertó sintiendo tanto dolor como era usual en ella. y ella indicó que la temperatura y la presión habían disminuido algo. y sugestiones posthipnóticas para facilitar el desarrollo del estado de trance en la sesión siguiente. Se le ofrecieron sugestiones respecto a que no podía esperar un alivio completo del dolor a lo largo del día.. Barber le preguntó en qué forma se sentían diferentes. Barber volvió a inducir trance. Y que esa noche había dormido sin sedantes por primera vez desde su ACV. Barber comenta que esta sugestión también implica que podía esperarse el alivio completo transcurrido un período de tiempo. En la segunda sesión de tratamiento. esta sugestión también intentaba aumentar la plausibilidad del éxito el tratamiento.

. La cuarta. no la mía. Antes que se fuera. independientemente de la intervención clínica de Barber. desde donde está sentada aquí. hasta que sufría una seria caída. o incómoda. Para conseguir la independencia de la paciente. Isadora estaba excitada y sorprendida. 103 . no la mía.Manejo Hipnótico del Dolor Mediante este procedimiento fue sugiriendo un mayor monto de tiempo en el cual ella podría esperar comodidad. Dejaré de hablarle... Y puede disfrutar aprendiendo cómo usar su habilidad para crear esta experiencia dondequiera que la necesite. la paciente reportó que no tenía dolor desde que estuvo en la consulta la última vez. mirando hacia el agua. quinta y sexta sesiones de tratamiento se utilizaron para consolidar los logros obtenidos e incrementar la confianza de la paciente en sus propias habilidades hipnóticas. Ya que no experimentaba ninguna incomodidad. y acordó con Barber que se mantendría en contacto a través del teléfono y correspondencia. Barber usó hipnosis para reforzar las ganancias obtenidas y colocar énfasis en el importancia de la independencia de ella en el uso de sus habilidades. puede brindársela a si misma. En la tercera sesión. Había dormido sin necesidad de medicamentos. siempre que esté sintiéndose muy cansada. aislando las dañadas y. y recordarle a su mente esa maravillosa ribera del lago que usted conoce muy bien. Barber le sugirió que haría mejor su permanencia en la ciudad si permanecía relativamente cómoda los cuatro días siguientes hasta la próxima sesión.. cerrar sus ojos. y quiero que solamente disfrute tanto como quiera la comodidad y la paz. evitando la necesidad de procesar los “impulsos dolorosos”. y realmente debería gustarle volver a experimentar esta comodidad. El seguimiento indicó que se mantuvo libre de dolor durante siete meses. La paciente regresó a su cuidad sin querer buscar a a lguien allí que continuara un seguimiento. lo cual ocasionó el regreso de su dolor talámico a los niveles anteriores al tratamiento. por lo tanto. o disfrutando el aroma de las flores del jardín que hay más allá. Y la habilidad para crear esta experiencia es su habilidad. Barber dio sugestiones posthipnóticas como la siguiente: Ahora mismo. es su experiencia. Por ejemplo. todo lo que necesita es recostarse en la cama. esta experiencia de comodidad y paz. Luego se reforzó la sugestión previa respecto a que podía re-entrenar su sistema nervioso para re-encaminar el procesamiento sensorial por otras vías. fracturándose una cadera. A reorientarse a la vigilia. En esa entrevista.

profesora primaria retirada. presión rítmica intermitente. acupuntura. incluso. Esa mancha resultó indeleble. una gangrena progresiva había obligado a la amputación del brazo y de la mano. Las conversaciones telefónicas reflejaban el desarrollo de una demencia. aunque se resistía a buscar ayuda para la depresión. Sin embargo. A partir de ese momento. Sra. ejercicios. El seguimiento posterior la mostraba relativamente bien. En enero de 1979. la mano y el brazo se volvieron hematosos. Para empeorar las cosas. Trató de reforzar el éxito alcanzado con la analgesia. Cuatro años después fue obligada a jubilar a causa de un dolor creciente y una incapacidad funcional gradual de la extremidad superior derecha. sin embargo Barber consideró que la continuación del tratamiento sería muy complicada. estimulación nerviosa. alcanzando ese dolor su intensidad máxima tres meses después de la cirugía (marzo de 1979). su dolor ya no era un problema serio. de 71 años. la palma de la mano. La paciente. Por coincidencia. aumentando en intensidad y “localizado en el dedo meñique. inyecciones de novocaína y alcohol. la muñeca y el antebrazo” de la extremidad amputada. obligándola a usar 104 . Algunos meses después fue capaz de reasumir su carrera. y finalmente biofeedback). desarrolló un dolor en el hombro derecho. A pesar que se le aseguró que estaría cómoda después de un par de semanas de la cirugía.Manejo Hipnótico del Dolor Regresó donde Barber un año después del tratamiento inicial. aunque muy deprimida. Me sentía más cómoda sin la prótesis que con ella”.. hubo un deterioro progresivo y dolor intolerable al cual. Regresó a tratamiento dos años después. no fue aliviado con una rizotomía (en el año 1977). después se la quitó y la colocó sobre una silla y de pronto de dio cuenta que “Una parte de mi estaba sobre esa silla. aunque le habían dicho que el material de la prótesis era lavable. a pesar de las numerosas intervenciones terapéuticas (fisioterapia. el dolor persistía. había sido tratada hacía 18 años de un cáncer al pecho derecho. Intentó usarla. Ella estaba muy depresiva. la mano de plástico se manchó con la tinta de un periódico. el día que le entregaron la prótesis era la víspera de su aniversario de bodas. C. Caso Clínico 3 Sacerdote (1982b) entrega este interesante acercamiento al tratamiento de un dolor en un miembro fantasma asociado con cáncer. sin querer ver a algún psiquiatra para recibir tratamiento.. Falleció un año más tarde como consecuencia de otro ACV. descubriéndose una metástasis a la cual se aplicó tratamiento con cobalto radioactivo. Pero después de tres años. progresivamente.

Había dejado de tomar el antidepresivo durante esos días. perfectamente cómoda. los tres días siguientes fueron muy cómodos. ella sintió muy poco dolor. También podría escoger entre una corta recurrencia de dolor cada vez que fuera a la consulta de Sacerdote. También sugirió que la mente inconsciente podría comenzar a pensar respecto a dejar que sólo desapareciera del 5 al 10 por ciento del dolor. Sacerdote indujo trance a través de una inducción de levitación invertida usando la mano izquierda. Mientras más relajada esté. menos sentirá”. antes de la tercera entrevista. y se dio énfasis a que ella tenía la necesidad y el derecho a “mantener dolorida su mano y su brazo derecho”. Dos semanas después. La segunda entrevista fue dedicada en parte a una extensa y lenta discusión de las memorias del cerebro y del cuerpo. Después de una inducción formal de trance. 105 .Manejo Hipnótico del Dolor un guante. con movimientos disociados de los dedos al comienzo de la levitación. después de cada trance. permaneció en la cama por algunas horas. o eliminar otro 5 a un 10 por ciento. a través de la repetición de una levitación invertida de la mano izquierda. La medicamentación psicotrópica y el tratamiento activo aliviaron la depresión. A pesar de las pésimas condiciones atmosféricas. Sacerdote le sugirió que podía escoger entre retener su mano derecha con todo el dolor. mientras que la retroalimentación biológica logró resultados temporales en el alivio del dolor. pues se sentía mucho mejor. Durante el período de trance. Pero el dolor reapareció al cuarto día y requirió de un analgésico. en la muñeca y en los músculos del antebrazo. Esto incluyó la instrucción de la “posible pérdida del hábito del dolor”. Temerosa que el dolor regresara al levantarse. o renunciar a todo el dolor. en la palma de la mano. la cual fue agravada por su dolor insoportable que fue denominado “dolor del miembro fantasma”. sin tener que renunciar a la memoria de su mano. en lugar de aceptarse a si misma como una pieza de escultura plástica. Fue referida a hipnoterapia. seguida de un cierre progresivo de los ojos y profundización. Este episodio marcó el comienzo de una depresión severa. Sacerdote sugirió las siguientes ideas: que estaba perfectamente correcto dejar que la “mano derecha” sienta y se mueva como una mano izquierda. incluso mientras se percibe el dolor en el dedo meñique. La tercera sesión fue dedicada al aprendizaje de autohipnosis. ella había estado sorprendida al despertarse por la mañana con una ausencia total del dolor. También mencionó que “No es muy difícil aprender a relajarse y permanecer relajada incluso cuando no se está en trance hipnótico.

106 . Sacerdote sugirió: “Usted aun necesita sentir su mano. mientras enseñaba”. Piense más. ella atribuyó alguna dificultad para concentrarse en su mano izquierda para lograr la autohipnosis. Durante la semana siguiente. mientras continuaba repitiendo. “Piense muy profundamente. con buenos resultados.M.M.Manejo Hipnótico del Dolor U n d antes de la cuarta sesión. debido a sus dudas respecto a la permanencia del éxito: “Siempre me entusiasmo al principio con un nuevo tratamiento. Durante esa sesión ella comenzó una asociación libre. Antes de esa recurrencia.. También mencionó. o tomando un trozo de tiza. había sido capaz de ‘separarme’ del dolor entre las 9 A. ella tuvo una recurrencia muy intensa del dolor.. o limpiando el pizarrón. todos los días en la escuela. puede sentir su mano en la mejilla de un niño. comprenda más y NO MAS de este dolor en la mano y el brazo derecho”. o dando vueltas las páginas de un libro. la primera y única demostración de afecto que su padre le había mostrado alguna vez. sacerdote repitió la misma frase. comprenda más. [Cada cinco a diez segundos. cuando el dolor comenzó a ser severo y continuo. muchos recuerdos agradables o comenzar a prepararse para no tener sensaciones en aquella mano y brazo. Observó una intensa y silenciosa abreacción. lo cual había sucedido el mismo día en que falleció su padre en una clínica para ancianos en Nueva York. La recurrencia del dolor intenso había coincidido con su asistencia a una ceremonia fúnebre en la misma capilla donde habían sido los servicios fúnebres de su hermano hacía 20 años. y sepa más de este dolor en la mano y el brazo derecho. con un énfasis gradualmente creciente en “(NO) SEPA MAS de este dolor en la mano y el brazo derecho”.. casualmente. En la inducción de trance posterior. había desarrollado el hábito de besar la mano derecha de ella.. Después me pregunto en forma gradual si realmente estaré bien o si lo haré por mi misma”. Lo ía atribuyó al tiempo atmosférico (una nevada temprana) y a la tensión emocional y física de haber pintado su departamento. Durante los últimos meses de vida de éste en la clínica. Incluyó las sensaciones de los anillos que usaba en su mano derecha y la muerte de su hermano en un accidente de aviación en Europa. “Sólo recordé que en 1959. y las 3 P.. El resto de la sesión Sacerdote lo reporta casi textualmente: S: ¿No cree que esto sucede porque usted necesita tener dudas que realmente el dolor se irá? Mire esta vez su mano derecha –no a su mano izquierda– y piense más.. También especuló en voz alta respecto a si sería fácil para ella mantener su mano con muchos... o puede sentir la mano inmersa en agua tibia”. había sido capaz de practicar la autohipnosis dos veces cada día. probablemente significativa.

La terapia continuó seis semanas después y se realizaron tres sesiones más. asimismo. y se dé cuenta y reconozca muchas cosas. Nuevamente ella salió espontáneamente de la hipnosis. quizá sólo por algunos segundos. luego amarillo y finalmente al color normal de la piel. Ella volvió a abrir sus ojos y comentó: “La agudeza [del dolor] está yéndose”.. sin ninguna concentración. También se le dio a escoger sentir alguna vez una mano derecha normal o nada en lo absoluto. Usted ya ha comprendido más. cada segundo continúa pensando muy. y (NO) MAS de ese dolor”. Estará mejor y mucho mejor. y que estaba llevando una vida cómoda y normal.. dijo que no tenía más dolor en el brazo derecho. 107 . y (NO) SEPA MAS de ese dolor”. “Porque cada día que usted piense más. (NO) SEPA más. reportó que mantenía todas las ganancias terapéuticas. muy profundamente y comprendiendo más y (no) necesita saber más de este dolor”] En ese momento ella “despertó” en forma espontánea. y (no) sabe más de este dolor en su mano y brazo derecho. que al estar en compañía o presencia de otras mujeres era totalmente inconsciente de su prótesis y no sentía ningún dolor. los cuales ella definió como “hipnosis despierta-consciente”. ella aceptó la posibilidad de cambiar las ahora raras crisis de dolor. Durante una de aquellas sesiones. desde un rojo ardiente a naranja. Sacerdote continuó. La reinducción fue la siguiente: S : “Ahora mire ESA MANO sin ningún esfuerzo.Manejo Hipnótico del Dolor comprenda más. comprenda más. (no) necesita conocer más de este dolor en la mano y el brazo derecho. Se la entrenó para lograr trances sonambulísticos. pero que era incapaz de debilitar completamente el dolor de su mano derecha. En un seguimiento de ocho meses después de su última sesión. Sacerdote volvió a inducir trance: S: “Mire nuevamente esa mano derecha y AHORA comprende más y (no) sabe más de ese dolor”. o sólo algunos minutos.

pues sufría mucho dolor en su cadera izquierda. El paciente fue derivado a Barber por el reumatólogo de aquel. Barber advirtió señales de irritación cuando le tomó la historia y le hizo preguntas respecto al trabajo y la familia. Tomaba alrededor de 3 tabletas de aspirina con codeína al día. la esposa era una amiga que lo apoyaba y que vivía su vida en forma independiente. El paciente tenía. puesto que dada su edad requeriría después que la prótesis fuera reemplazada dos o tres veces. que aceptaba esas absurdas preguntas debido a que varias personas. Y si era posible. Tenía temor de ser dañado por los medicamentos. Se resistía a la idea de la cirugía. debido a la degeneración de la cabeza del fémur. sus hijos ya mayores estaban fuera del hogar. Le recomendó además que tomara anti-inflamatorios. incluidas su esposa. le habían aconsejado ir a ver a Barber. Quería volver a trabajar. pero no creía que pudiera entrar en trance. y que probablemente lo ayudaría. de 56 años. en un paciente varón. Había aprendido en forma autodidacta a tocar el piano algunos años atrás. Respondió que él estaba dispuesto a cooperar totalmente y aceptaba que le siguiera haciendo preguntas. Era un hombre activo que utilizaba su tiempo construyendo un chelo en su taller. Era un hombre severo. y otras preguntas no relacionadas en forma obvia con el dolor. manifestando que creía que ese era el único tratamiento aceptable. otros objetivos: quería ser hipnotizado para no tener más dolor en la cadera. En la universidad había tomado un curso de hipnosis y había aparecido como no hipnotizable en las 108 . Según el reporte del paciente. El reumatólogo le había aconsejado cirugía para reemplazar la cadera.Manejo Hipnótico del Dolor Caso Clínico 4 Barber (1996c) reporta el siguiente tratamiento exitoso en un caso de dolor recurrente debido a una osteoartritis. No había podido trabajar durante los últimos seis meses debido al aumento del dolor. El reumatólogo esperaba que Barber convenciera al paciente para que al menos tomara anti-inflamatorios. Creía que la hipnosis podía reducir su dolor. sin embargo. topógrafo. el cual esperaba aprender a tocar. cuando el dolor se hacía insoportable. El paciente se había rehusado a tomar anti-inflamatorios. no tomar medicamentos y no operarse. y no quería correr el riesgo de varias operaciones. y disfrutaba interpretando música clásica. Barber le explicó que necesitaba esa información para saber cómo ayudarlo en mejor forma. que lo convenciera de operarse. suspicaz de la comunidad médica. Estaba casado. incluyendo complicaciones gastrointestinales que requirieron cirugía. debido a que cuando los había usado ante le habían provocado efectos colaterales gástricos.

pero usted es muy persistente. solicitarle que contara sus inspiraciones). Y me gustaría que alguien me quitara lo gruñón y me ayudara a sentirme mejor. de modo para darla la oportunidad de respuestas más espontáneas. se intentaba usar sus habilidades de monitoreo en una forma inocua (en este caso. En la inducción. y primera sesión de tratamiento. Podía observarse que el paciente estaba realmente irritado y frustrado. para estimular la preocupación ya existente en Francisco respecto al costo del 109 . ¿Cierto?”. pero sospecho que esto le dificultara conseguir ayuda”. Ya que el paciente había tenido una desilusión con la hipnosis antes. Años después buscó un psicólogo para que lo hipnotizara para aliviar su dolor. Barber le replicó. Podríamos tener muchas citas para que usted obtenga algún beneficio. de modo que le dijo. El paciente preguntó muy quedamente. [Esta sugestión paradojal fue a propósito. pero había sido “una pérdida total del tiempo”. el paciente llegó afectado de un severo dolor. de modo de atraer su atención. El tratamiento hipnótico solamente podía aliviar el sufrimiento del dolor. Barber reflexionó que era un hombre rudo que no aceptaría con facilidad un tratamiento suave. dada la clase de experiencias que ha tenido previamente. “Estoy seguro que está en lo correcto. menos habituales. quiero que cierre sus ojos y apoye la espalda en la silla. de modo que yo le pueda hablar sin interrupciones.Manejo Hipnótico del Dolor pruebas de susceptibilidad. y el temor a frustrarse con Barber o que éste lo dañara. ya que no había respondido a las sugestiones para la inducción hipnótica ni para el alivio del dolor. Me gusta que usted sea gruñón. pero no impedir la disfunción creciente de la articulación de la cadera. Barber comenzó una inducción que era verbalmente muy complicada. La respuesta a esa ruda confrontación fue el primer contacto verdadero con el paciente. respondiendo ácidamente a las preguntas de Barber. Barber esperaba que ese alivio motivara al paciente a seguir las recomendaciones de su reumatólogo respecto a la cirugía. Barber meditó algunos momentos y le respondió que no tenía dudas acerca de su habilidad para experimentar hipnosis. sino que su problema era su miedo a la dependencia. Sé que será caro. usted sería un gruñón si se sintiera como me siento yo”. “¿Cree que puede hipnotizarme?” Barber no creía que el paciente fuera incapaz de ser hipnotizado. A la semana siguiente. “Bien. sin hablar. la crítica y las dudas. Luego Barber comenzó a mirarlo. Aunque la meta acordada del tratamiento fue la reducción del dolor. a lo cual respondió que no era un lisiado. Francisco. que le dificultara el monitoreo. También se esperaba confundir su tendencia a mantener el control de la conversación. Realmente no espero que suceda mucho hoy. “Usted es un bastardo viejo gruñón. también. Le preguntó por qué no usaba un bastón para disminuir la presión en la cadera.

Puesto que en el pasado había esperado mucho y no había obtenido nada. Sé que puede atender a cualquier cosa que yo quiera. Advierta cómo sube y baja su pecho.. si supiera cómo.. de modo que continué contando.. Después le ofreció sugestiones que permitieran una posible sorpresa agradable (v. Al no tener expectativas. y le sugeriré diversas experiencias. Podría responder en una forma predecible. [Barber le continuó sugiriendo que ignorara lo que estaba hablándole. pero eso puede darle la oportunidad para experimentar alguna otra clase de alivio sin saber el cómo ni el por qué. Advierta realmente cómo se siente cada vez que inhala y cada vez que exhala. le hablaré respecto a algo que usted podría experimentar. y puede responder a esas sugestiones en una variedad de formas.Manejo Hipnótico del Dolor tratamiento. Sólo cuente. de lo contrario no habría ido a la oficina de Barber.. y espero que se dé la oportunidad para responder en más de una forma. y la tibieza cuando sale.. y lo sabrá.] Hoy puede esperar se desilusionado apropiadamente ya que no ha sido hipnotizado antes. y ahora quiero que preste atención a su respiración.. esperando que estuviera más dispuesto a responder a las sugestiones si Barber le aseguraba su sentido de independencia. pero quiero que dé toda su atención a la cuenta de su respiración. cada una. e incrementar de este modo su motivación para un éxito rápido.] Es importante que preste la mayor atención que pueda a su experiencia de respirar. Si no recuerda en qué número quedó. [El alivio de no haber sido hipnotizado –de no haber sido dejado atrás por mi. advierta ese aire fresco que entra por sus fosas nasales.. Si comienza a distraerse y olvidarse.. la reducción del dolor sería. pero sin duda también tenía en algún nivel la idea que podía ser ayudado.... A continuación le sugirió que no podía esperar en forma razonable mucho ese día. advierta los cambios en la tensión del material de su camiseta cuando su pecho se llena con aire en cada inhalación. Lo ha estado protegiendo a la largo de toda su vida.g. Podría responder en forma total o parcial. o podría sorprenderse a si mismo. Y mientras está contando. No sé cómo responderá.. Barber pensaba que era ese monitoreo constante que presentaba lo que le había impedido experimentar hipnosis antes. no se desilusionaría. Comience ahora. sólo vuelva nuevamente al principio. y también sabía que no había sido hipnotizado antes. por cierto.. no me preste atención.. Francisco sabía que la hipnosis podía reducir el dolor. eso está bien. A le hablaré. y será difícil determinar cuando lo diga. Hizo énfasis en la independencia del paciente. quiero que comience a contar sus inspiraciones y exhalaciones. Podría responder en forma rápida o con algo de lentitud. una sorpresa agradable). Cuente cada respiración.ese no es realmente el asunto.. Le hablaré durante un rato.. sólo vuelva a prestar atención y vuelva a iniciar la cuenta. cada vez que inhale o exhale.. 110 . Y en un momento. eso está BIEN.. no estoy diciendo nada importante por el momento..

estaré realmente interesado en cualquier sorpresa que haya tenido. Puesto que más tarde hoy. Pero cuando nos veamos la próxima vez. o quince minutos después de las 4. que pueda satisfacer sus propias necesidades. Por ejemplo. particularmente en las sorpresas agradables. o quizá exactamente a las 5. y no sé precisamente a qué hora – ¿Cómo puedo saber precisamente a qué hora será?–.. Y cuando deje mi oficina. No tiene que saber nada respecto a la reflexión o refracción del espectro de luz para disfrutar realmente los vívidos dorados y rojos y rosas y púrpuras y azules de la puesta de sol. Usted realmente no piensa que fue hipnotizado. puede que no tenga relación con la hora real..] (p. Por alguna razón. no necesita comprender los efectos de la óptica para estar absorto en la belleza de una puesta de sol. Y puede disfrutar con facilidad cuando tome un vaso de agua fría. pero tenía esperanzas que lo fueran. ¿quién dijo que usted estaba hipnotizado? De hecho. no lo necesitará. Podría ser a las 2 de la tarde.Manejo Hipnótico del Dolor Este necesitaba capitalizar en base a esa esperanza y desarmar su escepticismo. Y por cierto no tiene que ser capaz de explicar por qué sucede para disfrutar la comodidad que puede sentir más tarde hoy. Y no tendrá ninguna forma para explicarlo. De modo que continuó en la siguiente forma:] Usted sabe cómo explicar muchas cosas. puede estar más relacionado con lo que esté haciendo en ese momento. más tarde hoy. en algunos minutos le sugeriré que tome una refrescante inspiración de aire. y nada que lo perturbe. puede sentirse cómodo diciendo que usted realmente no lo cree. tendrá la oportunidad de descubrir de pronto cuán bien se siente realmente –sin ninguna necesidad de explicar cómo sucedió. como si hubiese estado trabajando bajo el sol ardiente toda la mañana. o dos. E incluso no tendrá que creer que ha sido hipnotizado. aunque por cierto se sentirá alerta y despierto. es posible que se sienta muy sediento. Después de todo. Y cuando esté llevándose el vaso de agua a sus labios. si estuvo hipnotizado. No sé qué hora será –de hecho. Ahora. o dando vuelta la hoja de una revista –no sé que estará haciendo– cuando se dará cuenta de pronto que está sintiéndose mucho mejor de lo que esperaba. o cinco minutos después de las 3. ¿Y quién podría decir que lo estuvo? El hecho es que está sintiéndose mejor de lo que podría estar. 107-109) 111 . si se preguntara. sólo se dará cuenta que está sintiéndose mejor. igual puede disfrutarlas. Y no tiene que memorizar que le estoy diciendo esto. o llevando un vaso a sus labios. [No tengo la seguridad que esas sugestiones sean terapéuticas. Y algunas cosas que no puede explicar. sin nada que lo preocupe. Usted podría estar desabrochándose un zapato. puede disfrutar realmente de lo bueno que es que usted apague su propia sed. Y no tiene para qué pensar en eso. Porque usted ha estado trabajando duro. y abra sus ojos y disfrute lo alerta que se sentirá.

Barber usó una sugestión posthipnótica que había dado en la sesión anterior. En esa sesión Barber insistió en el punto de la cirugía. no fue capaz de seguir aliviándose del dolor. El paciente permaneció mirando abstraídamente. el paciente se mostró más confiado en sus habilidades hipnóticas y fue más capaz de controlar su dolor. fue capaz de reducir nuevamente su dolor. de pronto se dio cuenta que de nuevo no tenía dolor. A partir de ese momento. Barber le consultó que cómo sabría él que estuvo en trance hipnótico o no. aunque estuviera sintiéndose muy cómodo. ahora que él podía controlar el dolor. Esa mañana se obligó a segar el patio –otra actividad dolorosa–. En la sesión siguiente. el paciente reportó que no había tenido dolor cuando abandonó la consulta y se fue manejando a la casa (lo cual normalmente era muy doloroso). Replicó que la levitación de mano sería suficiente. También le sugirió que usara un bastón. El paciente se negó a operarse. Aunque había sentido algo de dolor en el atardecer. Permaneció sin dolor a lo largo de la mañana y no le dolía en la entrevista. ya que yo no estaba hipnotizado la última vez”. El y Barber habían comprendido que esto significaba que él estaba controlando inconscientemente la anestesia y que no contribuiría al daño de cadera. insistiendo que quería perfeccionar sus habilidades hipnóticas y controlar el dolor. “¿Pero cómo pudo suceder?. Una vez que acordó la fecha para operarse. regresó donde Barber para seguir controlando el dolor. y perduró durante dos días hasta la mañana de esa sesión. cuando se inclinó para vaciar el contenedor de hierba. y le mostró lo fácil que sería para el paciente lograr la levitación. Sin embargo Barber no apoyó esas expectativas esperanzadoras. En la semana siguiente. Cuando se operó. Barber replicó que quizá no pudiera controlar el dolor dentro de un tiempo. puesto que la cadera podría seguirse deteriorando con el uso. diciendo en forma excitada que no tenía dolor en su cadera ni en su pierna. Preguntó. El dolor retornó a la semana siguiente. y le sugirió que podía desarrollar un estado hipnótico muy profundo y placentero. y que si lo hacía contribuiría al deterioro de la cadera. Dentro del mes siguiente decidió consultar al cirujano que le había recomendado el reumatólogo. aunque era claro que podía ser hipnotizado. replicando que luego sabrían. citándolo para algunos días después. casi como un desafío hacia el dolor. un mes más tarde. Sin embargo. Sin embargo.Manejo Hipnótico del Dolor Barber despertó al paciente sin discutir respecto a la experiencia. y luego se reorientó totalmente. tuvo un 112 . a principios de la tarde. se había sentido mucho mejor a lo largo del día.

Manejo Hipnótico del Dolor

buen período post-operatorio, sin necesitar analgésicos (de acuerdo a las sugestiones entregadas por Barber). Barber indica que este caso es un buen ejemplo del poder del significado del dolor. Cuando el dolor significaba provocarse una herida (y además sin recibir tratamiento adecuado), fue incapaz de controlarlo. Sin embargo, cuando su dolor se convirtió en una señal irrelevante (puesto que había decidido a operarse), fue controlable. Barber reflexiona que nunca ha sido probada experimentalmente la premisa que el valor de sobrevivencia del dolor es un determinante importante para su modificación hipnótica. Se supone que el paciente siempre interpretará en forma confiable la señal correcta de su dolor, como si hubiera un homúnculo que fuera objetivamente consciente que el dolor requiere atención o no. Barber no se apoya en el valor de señal de protección del dolor como un criterio para escoger tratamiento hipnótico. Cree que las discusiones que tuvo con el paciente respecto a la naturaleza de su dolor y los beneficios de la cirugía deben haber influenciado la disposición de aquel para ignorar ahora el dolor que había sido tan importante no ignorar antes.

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Intervención en jaquecas

A continuación se expone un resumen de un artículo de Barber (1996d), en el cual describe diversas categorías de jaquecas y ejemplos de intervención psicológicas para cada una de ellas. Barber divide a las jaquecas en las siguientes categorías: migraña, jaqueca de tensión muscular, jaqueca vascular y jaqueca postraumática.

1. Migraña La migraña es una fuente de dolor inhabilitante que posee un mayor impacto en las actividades sociales y laborales que todas las otras jaquecas. Se supone que este trastorno obedece a factores genéticos, factores hormonales en el período menstrual de las mujeres, alergia o intolerancia a alimentos. Aunque el estrés psicológico facilita los ataques de migraña en los individuos biológicamente predispuestos, no parece ser una causa primaria común de la migraña. El dolor de la migraña es el resultado de la sobredilatación de los vasos en el cuero cabelludo, meninges y cerebro. Esta sobredilatación produce estimulación de estiramiento mecánico de los nocioceptores que rodean esos vasos sanguíneos, produciendo entonces dolor. El dolor de la migraña es siempre unilateral, late con cada latido cardíaco, puede ser de intensidad severa y puede estar asociada con nausea y sensibilidad a la estimulación sensorial (principalmente luces y sonidos). Las personas que sufren ataques de migraña quedan inhabilitados por un período que fluctúa entre 4 y 72 horas; no pudiendo asistir al trabajo ese día y quizá tampoco al día siguiente. Existen dos formas de esta jaqueca:

a) Migraña con aura (o clásica), en la cual el dolor es precedido (en un período menor a una hora) por un aura que, aunque es idiosincrásica, está frecuentemente caracterizada por síntomas visuales tempranos, los cuales pueden incluir una sensación de parpadeo o debilidad en el brillo de la luz, y puede estar asociado con la sensación a desarrollar visión de túnel. También pueden darse otros síntomas sensoriales.

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b) Migraña sin aura (o migraña común), en donde el episodio de dolor no está precedido por tal aura. Se diferencia de la anterior en la cualidad del dolor.

Estas jaquecas son tratadas con una amplia variedad de medicamentos, y aunque resultan beneficiosos para la mayoría de los pacientes, en algunos no son efectivos o presentan efectos colaterales problemáticos.

Racionalidad del tratamiento hipnótico Suponiendo que se han realizado todas las evaluaciones médicas necesarias y que las soluciones médicas han resultado ineficaces, se ha encontrado que el empleo de sugestiones posthipnóticas es apropiado en el tratamiento del dolor. En la experiencia de Barber, el modo exitoso de aliviar la migraña es previniéndola. Una vez que el ataque se ha desencadenado sólo puede ser aliviado por medio de dosis substanciales de opioides. La hipnosis puede emplearse, entonces, como un medio para prevenir el ataque. Barber alienta a sus pacientes a interpretar el aura como una señal de dos eventos simultáneos: (a) revertir el proceso fisiológico de conduce a la migraña, es decir, la reducción gradual de la dilatación de los vasos involucrados; y (b) un período de descanso que hace posible lo anterior. Cuando la migraña es sin aura, Barber les sugiere a los pacientes que tienen aura, pero que no la han notado (esto puede no ser estrictamente verdadero, pero es una estratagema terapéutica utilizable). Una complicación surge cuando los pacientes están despertando del sueño durante el principio de un ataque doloroso. En esos casos, sugiere al paciente que el aura está allí para advertirle que lo amenaza la migraña, y que el aura que se ha manifestado en el sueño es una señal para despertarlo. Sugiere que el aura despertará al paciente, el cual responderá a ella iniciando el procedimiento hipnótico, sólo si el ataque ha ocurrido durante el período de despertar.

Ejemplo Clínico: Migraña con aura En este caso, la paciente de 35 años, había sufrido de migrañas asociadas a su período menstrual. Los tratamientos farmacológicos que había seguido no habían resultado. El ataque de migraña la inhabilitaba durante 3 días, quedando virtualmente tirada en la cama durante ese tiempo.

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Le pareció a Barber que era una buena candidata a la hipnosis, puesto que tenía jaquecas de las cuales deseaba librarse, y tenía expectativas realistas y saludables acerca del rol del tratamiento psicológico. Después de inducido el trance hipnótico, Barber ofreció las siguientes sugestiones16:

Estás próxima a comenzar un proceso muy interesante de aprendizaje, sobre cómo usar tu capacidad mental para trabajar con miras a una mayor salud y bienestar de tu cuerpo... En el futuro, cada vez que comiences a advertir las sensaciones del aura, ésta será la señal para que tu cuerpo reaccione de la siguiente manera: Cuando adviertas las primeras sensaciones de aura, detendrás cualquier cosa que estés haciendo [se dieron ejemplos basados en las actividades en las cuales podría estar ocupada, incluyendo el conducir su automóvil, trabajar en el escritorio, etc.], encontrarás un lugar para sentarte o recostarte en forma cómoda. Después que estés sentada o recostada, toma una respiración muy profunda, muy satisfactoria y... manténla... manténla por un momento. Ahora, continúa manteniendo tu respiración, mueve tus ojos hacia arriba, tan lejos como ellos puedan ir y sólo manténlos allí. Luego, mientras dejas que toda tu respiración salga, sin mover tus pupilas, permite que tus párpados se cierren. Ahora... sólo permítete sumergirte profundamente en esta experiencia de comodidad y relajación. Cada vez que hagas esto... cada vez que descanses, en un sofá, en una cama, en una silla... y tomes una profunda y satisfactoria inspiración de aire... y cada vez que muevas los ojos hacia arriba, tan lejos como puedan ir, y las mantengas allí, tus párpados bajarán lentamente, más y más... dejando que tu respiración salga totalmente, relajando a tus ojos... cada vez que hagas esto, te encontrarás recreando repentina y placenteramente la experiencia que estás teniendo ahora, acá conmigo. Con tus ojos cerrados, respirando cómodamente, permitiéndote llegar a estar más y más absorta en la comodidad de tu experiencia interna, preparas a tu cuerpo para revertir el proceso de la jaqueca. Comenzarás advirtiendo una imagen en tu mente... una imagen de vasos sanguíneos hinchados que ahora, muy suavemente, están comenzando a relajarse, comenzando a reducir la hinchazón... Sólo mira cuidadosamente cómo comienzan a relajarse los vasos sanguíneos, a reducir esa dilatación, a organizar un flujo sanguíneo normal a través de tu cuerpo. Continúa respirando cómodamente, y sólo mira cómo continúan relajándose esos vasos...

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Los ejemplos de las intervenciones clínicas fueron traducidos por el Ps. José Miguel Cortés
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En el seguimiento de uno. había sido sorprendida por el asalto de un ataque entre media hora a una hora más tarde. restaurador. Sin embargo. Para verificar el éxito del tratamiento sólo había que esperar que ella experimentara el aura. lo cual ocurrió antes de la sesión siguiente (acordada para dos semanas después). esa es la señal para que en forma automática comiences el proceso de reducción de la dilatación de tus vasos sanguíneos. la paciente informó que controlaba exitosamente los ataques.. cada vez que adviertas el aura. relajada. Al despertar por la mañana se había dado cuenta que estaba experimentando el aura. detendrás lo que estés haciendo y seguirás las sugerencias que te he dado. los movía y luego bajaba lentamente sus párpados. Tres semanas después llamó para reportar que había evitado con éxito un ataque. 162-163) El tratamiento hipnótico fue seguido de varios minutos de entrenamiento realizado en la consulta. sin experimentar otro ataque. y le recordó la importancia de seguir el procedimiento completo cada vez que ella pensaba que estaba experimentando un aura. Barber pudo observar el desempeño de ella y agregar otras sugestiones para guiarla en una experiencia que podría repetir cada vez que se desarrollara el aura. dos y tres meses. 117 . estarás ayudando a que aquellos vasos sanguíneos reduzcan su tamaño y reviertan el proceso de jaqueca. después de esto. El ataque la había dejado tirada en la cama durante todo el día. Siempre y sin olvidarlos. alerta. No necesitarás tener ningún tipo de jaqueca en lo absoluto. te encontrarás sintiéndote. preguntándose si el efecto hipnótico se había “agotado”. que flotas hacia un sueño descansado. continuaba teniendo éxito.. si notas el aura.. p. Pero es muy... y advirtiendo que el aura se ha ido lejos. Una discusión más detallada del hecho mostró que era probable que la paciente se había vuelto a dormir después de despertar y no había seguido realmente el procedimiento hipnótico. y puedes encontrar que después de alrededor de 20 minutos.. Barber utilizó sugestiones hipnóticas para restablecer lo que la experiencia hipnótica hacía probable.Manejo Hipnótico del Dolor Puedes encontrar. En un seguimiento de tres meses después.. Estaba desalentada. Al tomar este tiempo para permitir que tu cuerpo se relaje. (Barber.. 1996d. muy importante que. siete meses después pidió una cita para informar que aunque había aplicado el tratamiento cuando percibía el aura. y aplicó con éxito el procedimiento. en donde ella dirigía sus ojos hacia arriba.

Barber discutió esos temores y le explicó la naturaleza de la hipnosis y su rol en el manejo de los dolores. a la jaqueca anterior a la última. permítase recordar la jaqueca más reciente. en la consciencia de usted mismo que sienta más adecuada.tome un momento. El paciente finalmente informó que había tenido una vaga sensación de olfatear algo metálico. y permítase concentrarse profundamente dentro de usted mismo. tenía renuencia a ser hipnotizado. y el paciente era víctima unas dos veces al mes de violentos ataques. Como no podía ser más específico que eso. puesto que había comenzado a experimentar migrañas desde hacía unos 2 años antes. En la segunda sesión. fue remitido por su neurólogo.Manejo Hipnótico del Dolor Ejemplo Clínico: Migraña sin aura El paciente.. esta vez sin aura. De esta manera. ¿Qué sensación puede llegar a advertir de esas señales que tuvo un poco antes de tener jaqueca? (Barber. Barber continuó: Eso está bien. a medida que dejo de hablar. repitiendo esas sugerencias. Aunque el paciente quería librarse de las jaquecas. 1996d. le pidió al paciente que: . quisiera que supiera esto en el 118 . p. Después. Los medicamentos administrados no habían dado resultados. Recordando minutos antes de esa última jaqueca. Aunque el paciente no experimentaba ninguna advertencia prodromal de la jaqueca. Que no sabía que forma tomaría esa advertencia. su cuerpo le estaba enviando una advertencia de una clase más sutil. y una antes de esa. Después de 30 años regresaron. desde este lugar. puesto que temía una entrega sumisa de su parte. que se había asociado con el inicio de la migraña en el pasado reciente. el paciente no fue capaz de informar acerca de alguna señal significativa. Algo cercano al proceso que crea cada jaqueca también produce inexplicablemente un olor metálico para usted. Barber le sugi rió. Barber le recordó al paciente que emplearían el poder de la imaginación para alterar los procesos fisiológicos que llevaban al ataque de migraña. y habían remitido cuando tenía 20 años. sutil. Ahora. Permítase llegar a estar completamente absorto en la sensación que puede darse cuenta de su cuerpo y sus necesidades. 165) Después de varios minutos. hasta descubrir qué podría ser común en las condiciones que antecedían a cada jaqueca. que fuera más atrás. Barber le sugirió mientras estaba hipnotizado que aunque él no tenía la clase de aura común a muchas personas aquejadas de migraña.. entonces. Había sufrido migrañas con auras al término de la infancia y la adolescencia. de 55 años. pero que él podía permitirse en la absorción de su imaginación recordar una señal. más correcta para usted.

Aunque tomó el medicamento prescrito. y aunque dijo estar profundamente cómodo y observando curioso sus vasos sanguíneos. pues el paciente no había comprendido exactamente lo que el terapeuta le había querido decir.. pero no jaqueca. Esto le permitió a Barber confrontar una complicación común en el tratamiento de las migrañas. aun cuando otros síndromes de jaqueca pueden no ser tan severos. se desencadenó el ataque. como no estaba seguro había esperado para ver si se hacía más notorio. una vez que se ha experimentado el aura. Este caso hace patente el hecho que los pacientes que no tienen certeza que realmente están experimentado aura. ignoran las advertencias entregadas. y 15 minutos después. [Aquí se entregaron las mismas sugestiones que en caso anterior. El paciente reportó que al regresar a su oficina después del almuerzo. había desarrollado un sentimiento mínimo de nauseas. debe interrumpirse cualquier actividad para realizar el procedimiento hipnótico. dejando de trabajar solamente cuando se haya desencadenado el ataque.] (Barber. También ocurre que aquellos cuyo trabajo es muy intenso no lo interrumpen aunque han advertido el aura. Al practicar el procedimiento se veía más relajado. El paciente cambió después la fecha de la sesión. p. Para Barber este punto es fundamental. Días después llamó muy excitado por teléfono. Barber tuvo que explicarle en qué consistía. no encontraba ninguno hinchado. 119 . puesto que no habían señales de jaqueca.Manejo Hipnótico del Dolor futuro. 165) La segunda sesión de tratamiento se acordó para tres días después. indicando que hacía una hora había experimentado la señal del olor metálico y había seguido el procedimiento hipnótico. y hará lo siguiente.. El proceso de repitió tres veces en la sesión y acordaron una nueva sesión cerca de cuando pudiera ocurrir una nueva jaqueca. 1996d. había pensado en que había advertido el olor metálico. cada vez que llegue a advertir ese mismo olor metálico. Luego se despreocupó debido al trabajo. en la cual se ensayó el procedimiento. sabrá que este olor es una señal para usted y detendrá lo que esté haciendo tan pronto como sea posible. cancelaron la cita y acordaron reunirse dos semanas después. este tratamiento hipnótico es con frecuencia el más efectivo. repentinamente. el ataque continúo durante el resto del día y al día siguiente. no están sujetos a ser tratados exitosamente con intervenciones hipnóticas. Ya que parecía sentirse bien. y se sentía bien ahora. Según ese autor. para verse enfrentados a un ataque posterior que ya no pueden detener.

la denominación de “jaqueca tensional” lleva a creer que la tensión es psicológica más que muscular. ocasionada principalmente por la isquemia y fatiga de los músculos del cuero cabelludo que se mantienen en tensión (debido a una postura inadecuada. acordaron comenzar el tratamiento al día siguiente. en la experiencia de Barber. Ya que el médico le había dicho que el tratamiento hipnótico sería beneficioso para él. la tensión (emocional y física) del paciente estaba relacionada con el hecho de vivir con esta constante sensación de amenaza. Cuando la principal fuente de tensión muscular la constituye un conflicto emocional y no una postura defectuosa. vivía solo. Sin embargo. 120 . Aunque disfrutaba su trabajo. lleno de incomodidad física y con el riesgo de daño físico. Aunque las sugestiones para relajación pueden emplearse adjuntamente. Debido a que la tensión psicológica es frecuentemente asociada con este síndrome. es apropiado tratar la fuente del conflicto y la forma en que el paciente lo enfrenta. que el mobiliario generalmente era demasiado grande. Su médico lo envió después de haber intentado una variedad de tratamientos médicos infructuosamente.Manejo Hipnótico del Dolor 2. la experiencia le indica a Barber que los tratamientos físicos son los medios más rápidos y efectivos para reducir la tensión muscular. se quejaba que la máquina de escribir era muy grande para él. o ambos). estrés psicológico. El paciente era de estatura muy pequeña (alrededor de 1. Aunque la hipnosis puede ser de ayuda en la reducción del dolor de la jaqueca.30 m). Sus quejas las expresaba con un rostro que reflejaba sinceridad y no ironía. El siguiente caso es un ejemplo de esto: Ejemplo clínico: Jaqueca de tensión muscular Un empleado administrativo había sufrido jaquecas desde la universidad. no tenía amigos y no estaba ligado íntimamente a su familia de origen. Jaqueca de tensión muscular Es el tipo más común de jaqueca. la mejoría será sólo transitoria. los pacientes que sufren regularmente de jaquecas de tensión muscular pueden ser tratados más efectivamente mediante intervenciones físicas. La hipótesis de Barber fue que mucha. si es que no toda. Se preguntaba por qué la gente toleraba la incomodidad del mobiliario excedido de tamaño. Llegó a estar claro que para el paciente el mundo era un lugar intimidante. recomendándose el tratamiento físico c omo esencial para el éxito del tratamiento.

¿Qué número es la sensación en su cabeza? “No hay sensación”. [Después de una larga pausa] “Necesito ser grande”. Mi cabeza no está dañada”. profundamente dentro suyo. así podrá conversar conmigo mientras permanece muy. la parte más sabia de usted.. Eso está bien. * 121 . quisiera que imagine que puede hablar desde lo más profundo... ¿No en lo absoluto? “No. pero ahora imagine que. en esa parte suya que a veces lo sorprende con lo que usted sabe.. e gustaría pedirle que los músculos de su voz lleguen a sentirse independientes y activos. ¿que puede notar ahora? “Me siente bien”.. se le indicó que su musculatura comenzaría a relajarse muy profundamente y que el dolor se reduciría naturalmente a medida que sus músculos se relajaran... Permita que los músculos de su voz comiencen ahora a colocarse independientemente activos. Luego de la inducción hipnótica.. Correcto.. e idear una estrategia para que el paciente se sintiera seguro en el mundo para mantener reducido el nivel de tensión muscular. Eso está bien. Necesito ser grande”.Manejo Hipnótico del Dolor Al puntuar la intensidad del dolor de la jaqueca. sólo escuche esa voz y cuénteme lo que escuche. indicó 6 (de 0 a 10) y 8 el grado de sufrimiento asociado. y sus labios... Mientras estaba en trance hipnótico informó que se sentía muy relajado y que se sentía muy bien. Ahora Durkin. Como a Barber no se le ocurría ninguna solución al respecto. ¿qué necesita para sentir esta clase de comodidad todo el tiempo? “No lo sé”. a medida que continúa descasando muy profundamente y permanece muy cómodo. ¿Cuán grande necesita ser para sentirse cómodo? (Nota de Barber) Las siguientes sugestiones para una “voz activa e independiente” son hechas para facilitar que el paciente pueda hablar mientras experimenta la relajación y disociación del estado hipnótico. Y puede decirme ahora.. y su mandíbula. El objetivo era extender el alivio más allá de la sesión. “No. y de su laringe. necesita sentirse grande. le preguntó su opinion* : Durkin. al igual que los músculos de su respiración. Cuando piense que no sabe. y puede decirme. y su lengua. imagine que puede escuchar una voz desde lo profundo de usted. todos los músculos de su voz pueden ahora volverse independientes y activos. muy relajado.

finalizó la experiencia con sugestiones posthipnóticas para volver a experimentar trance en otra oportunidad. debido al intento del paciente por hablar sin haber aprendido cómo hacerlo. 1996d. Ahh. y para que sintiera curiosidad por la sesión siguiente. reportó tener una jaqueca cuya intensidad puntuó en 4. ¿Es eso cierto? “Sí”. ¿Y qué siente acerca de eso? (Barber. Estas sugestiones ayudan a prevenir el término inesperado de la experiencia hipnótica. 170) En ese momento el paciente comenzó a llorar con tranqulidad. ¿Conoce algún matón? [Después de una larga pausa] “La gente se ríe de mi”. Esa sesión y las restantes durante un período de 16 semanas. Después de todo el paciente había sido valiente al expresarle francamente su problema. Después de darle las últimas sugestiones para que se sintiera menos tenso y para que fuera menos crítico consigo mismo. Le recordó que la valentía no significaba no sentir miedo. Las sesiones de seguimiento mostraron que la mejoría del paciente pareció estabilizarse. piensan que usted es demasiado pequeño. expresando interés hacia sus sentimientos. aunque a veces las tenía. ¿Qué hace que ellos se rían? “Piensan que soy demasiado pequeño”. y 1 en su grado de sufrimiento. A la sesión siguiente se lo veía menos belicoso. 122 . Al final de las sesiones reportó sentirse más confiado en si mismo y había decidido que. haciendo afirmaciones empáticas y contenedoras.Manejo Hipnótico del Dolor “Necesito ser lo bastante grande para golpear a los matones”. era una persona muy valiente. y agradeciéndole su disposición a compartir con él este tema tan doloroso. Barber mantuvo el contacto con él. de hecho.. Barber comenzó a formular el plan para ayudarlo a sentirse menos tenso una mayor cantidad de tiempo. Le sugirió que pensara sobre su valentía en el contexto de reconocer cuan frecuentemente había sentido miedo pero había continuado de todos modos adelante. p. Barber comenzó a sugerirle gentilmente cuán importante era que reconociera su valentía. Le sugirió que conversarían sobre este tema nuevamente. estuvieron dedicadas para tener conversaciones hipnóticas sobre la valentía. No se quejaba mucho de jaquecas..

desde un ataque con dos jaquecas al día. que tienden a ocurrir en grupos. ningún paciente estaba libre de ataques cinco años después del tratamiento. Estas tendían a agruparse en períodos de 1 a 3 por día. puesto que Barber esperaba que aquel dependiera del “centro ejecutivo de control” en su cerebro para ejercer influencia en las “operaciones 123 . Su historia no mostraba nada relevante. Conversó con él respecto a las relaciones mente cuerpo y le sugirió que su formación como ingeniero podía facilitar el tratamiento. la mayoría de los pacientes son de sexo masculino. y recurrían alrededor de cada diez días. Ejemplo Clínico: Jaqueca racimo Le fue d erivado un ingeniero de 44 años después de un prolongado e insatisfactorio tratamiento con ensayo de medicamentos.g. rinorrea) y transpiración en la frente. la jaqueca racimo puede resultar en un dolor severo e igualmente inhabilitante. intensa. el paciente estuvo de acuerdo en ver a Barber. Aunque los casos que ha tratado han resultado exitosos. acompañada por fenómenos automáticos (v. y su etiología permanece desconocida. En contraste con la migraña. Según Barber. Se le denomina “racimo” debido a las frecuencias de las jaquecas. y aunque la literatura no informa del uso de hipnosis en este trastorno. todo en el lado de la cabeza en el cual se experimenta el dolor. excepto que padecía las jaquecas hacía 5 años. Es una jaqueca unilateral. hasta 8 en el día. aunque se mostraba pesimista respecto a obtener ayuda en tratamientos psicológicos. Barber le confirmó que las jaquecas eran de origen físico. Jaqueca racimo Al igual que la migraña. Existen tratamientos farmacológicos exitosos. Barber ha tratado 4 pacientes con este síndrome. y a veces no lo aliviaba ningún medicamento. y que era poco probable que la tensión psicológica fuera un factor significativo en el inicio o la intensidad de las jaquecas. el tratamiento hipnótico de esta jaqueca requiere que el paciente sea capaz de realizar un entrenamiento en autohipnosis y responder a las sugestiones de analgesia durante el ataque. Ya que el tratamiento médico no había sido exitoso. lagrimas. A veces los medicamentos lo calmaban y podía continuar trabajando. Advertía un “mal” olor (“como goma quemada”) en los minutos previos al inicio de la jaqueca. al igual que en todos los síndromes de dolor recurrente.Manejo Hipnótico del Dolor 3.. rinitis. El dolor comienza sin aviso y dura entre 15 minutos a 3 horas. y en todos los casos se encontró con la ansiedad del paciente por anticipar el inicio del próximo ataque de dolor.

usted podría esperar que eso cambiara. agregando que estaría muy agradecido si sólo pudiese “bajar el volumen a la mitad” en la intensidad de la jaqueca. Aunque pueda advertir un nivel general de comodidad y relajación mientras recuerda lo que ocurrió durante el día. sin embargo.] Mientras continúa y se sienta cómodamente en esa silla. sino que el tratamiento consistiría en “re-procesar” la información sobre el dolor de la jaqueca. incluyendo la dilatación de los vasos faciales subcutáneos cuando experimentaba dificultades. Ahora.. El paciente pareció abierto e interesado en las posibilidades que se le estaban sugiriendo. de modo que aunque el origen de aquellas continuara persistiendo. Ahora hablaré con usted sobre algunos cambios específicos que usted podría esperar. ¿por qué no deja que sus párpados se cierren de manera que pueda escucharme desde lo más profundo dentro de usted mismo? [Luego de haber iniciado la inducción hipnótica y dado diversas sugestiones. de manera que pueda hacer una diferencia importante para su salud y comodidad futuras. cada vez que advierta ese olor. por ejemplo. pienso que hemos logrado bastante con esta conversación esta mañana. Desde hace algún tiempo hasta ahora.) Barber no usó la palabra “hipnosis”.. Desde ahora en adelante. advertirá un curioso hormigueo que comienza en el tope de su cabeza y muy rápidamente se extiende a través de su cabeza y la cara. ¿Está bien eso para usted? [Mick dio su asentimiento. como sigue:] Ahora usted está comenzando el proceso de alteración de su sistema nervioso.Manejo Hipnótico del Dolor periféricas”.. creando una peculiar sensación de comodidad. La inducción hipnótica fue en la siguiente forma: Así. así que ahora encontremos la forma de acceder al centro ejecutivo de control en su cerebro. Barber le recordó ejemplos cotidianos de interacciones mente-cuerpo.. (Obsérvese aquí la utilización de un lenguaje que pudiera comprender y motivar al ingeniero. sin aviso. que ha señalado en el pasado que esa jaqueca estaba en camino. cada vez que tenga el más ligero indicio que el dolor puede venir de esta manera. incluyendo la recepción y procesamiento de los mensajes de dolor. En el contexto de esa conversación. Cada vez que desarrolle esa extraña sensación de olor. Mick. Barber procedió a entregar sugerencias terapéuticas. también puede advertir un cambio muy sutil en la consciencia de su cuerpo. él no tendría que sufrir tan severamente con el dolor. para que la próxima vez que venga esa jaqueca no tenga que sentirla tan fuertemente. también advertirá 124 . usted ha aprendido que ese terrible dolor en su cabeza y cara ha venido de vez en cuando.

[Después de repetir esas sugestiones y dar otras sugestiones para incrementar la confianza en la habilidad del paciente para reducir las jaquecas. pero la brevedad del ataque lo tenía muy satisfecho. relajado. esto no ocurrió así. dejándolo con una sensación muy profunda de bienestar y comodidad. Cada vez que quiera sentirse como ahora. cómodo. todo lo que tiene que hacer es echarse hacia atrás en una silla. mucho menos de lo acostumbrado. cinco días más tarde. Por razones que podrán parecerles misteriosas. extendiéndose desde el tope de su cabeza. Usted puede recrear la sensación de comodidad.Manejo Hipnótico del Dolor esa curiosa sensación de hormigueo.. El tratamiento se continuó las dos sesiones siguientes.. durante los próximos siete días. usted tendrá la oportunidad de descubrir que es un hombre que usualmente tenía jaquecas.. y mantenerla. y el paciente reportó una breve y muy dolorosa jaqueca en dos ocasiones. pero el dolor había durado sólo unos pocos minutos. usted puede permitir que sus párpados se cierren. Tenía mucha curiosidad por lo ocurrido. puesto que el seguimiento a los seis meses. 174-175) Barber le asignó la tarea de escuchar dos veces al día. relató que había tenido una jaqueca muy intensa el día después del tratamiento. Barber lo reorientó del trance. como una ducha de agua caliente.. Aunque creía que podrían disminuir más a lo largo del tiempo. puede sentirla ahora mismo. pero ahora esto ha comenzado a cambiar. A la sesión siguiente.] (Barber.. tomar una inspiración muy profunda y satisfactoria.. y que no lo inhabilitaba. al principio. La brevedad de las jaquecas las hacía más tolerables y sentía que podía continuar tolerándolas en ese nivel.. un sofá o una cama. y sobre el hecho que no había tenido otras jaquecas desde entonces. una grabación de la sesión. 125 . 1996d.. cubriendo toda su cabeza y cara.. el paciente había tenido breves e intensas jaquecas. quieto. mantenerla por un momento. p. En un seguimiento de un mes. descansado. continuaba teniendo jaquecas cada dos semanas. Y entonces cuando suelte todo el aire. reforzando el tratamiento entregado y dando sugestiones para reforzar la ganancia terapéutica obtenida.. Repitieron el trabajo hipnótico. y advertir lo rápido y automáticamente que esos sentimientos de comodidad y bienestar lo bañan completamente. pero cuya duración no había sido mucha y no parecían estar agrupadas. pero sólo una a la vez y por pocos minutos.

la jaqueca vascular late con los latidos del corazón y se intensifica si el paciente se inclina hacia arriba (alterando la presión sanguínea de la cabeza). La intensidad del dolor la puntuaba en 8 (de 0 a 10) y el sufrimiento asociado 7. y el tratamiento hipnótico estaría indicado para aquellos casos en que los analgésicos no surtieran efecto. Los pacientes pueden responder bien a las sugestiones posthipnóticas de la misma clase que para la migraña. se desarrollaba en alrededor de 1 hora y la dejaba completamente inhabilitada. Después de la inducción hipnótica. Los tratamientos endocrinológicos. Carolina había desarrollado una jaqueca vascular intensamente dolorosa seis meses atrás. A diferencia de la jaqueca tensional. una pediatra. y tensión muscular. Los analgésicos son bastante efectivos. y no se acompañan de otros fenómenos como fobia a la luz ni náusea. le fue referida a Barber por la madre.Manejo Hipnótico del Dolor 4. es decir. en la cual se deslizaron sugerencias respecto a la habilidad de ella para controlar su experiencia (como un modo de utilizar la tendencia de los adolescentes por valorar la independencia personal y reducir así cualquier posible resistencia). Jaqueca vascular Esta jaqueca difiere de la migraña en que aunque la fuente principal de dolor para ambas parece ser la dilatación de los vasos del cuero cabelludo y el cerebro. Ejemplo Clínico: Jaqueca vascular La paciente. sugestiones para reducir la dilatación de los vasos a un nivel cómodo y normal. Barber sugirió lo siguiente para el logro del primer objetivo: 126 . la evitación de alimentos y la terapia física pueden lograr aliviarla. alergia o intolerancia a alimentos. por lo cual la hipnosis podría ser una buena opción de tratamiento. no se apreciaron evidencias de problemas psicológicos ni de relación madre-hija (la madre estaba presente en esa sesión). Los objetivos del tratamiento fueron dos: (a) Usar la hipnosis para reducir el dolor de las jaquecas cuando ocurrieran. En la evaluación inicial. Estaba asociada al ciclo menstrual. y (b) Reducir a través de la hipnosis el inicio de futuras jaquecas por medio de la alteración fisiológica de su respuesta hormonal a las hormonas que están produciendo la respuesta de jaqueca. la jaqueca aparecía al finalizar el día. Su etiología es variable: cambios hormonales (ciclo menstrual). las jaquecas vasculares no son casi nunca tan intensas como las migrañas. y aunque estaba en tratamiento hormonal. de 14 años.

a reducir su tamaño. que tus jaquecas se harán menores y menos frecuentes. [Algunos fragmentos de las sugestiones para lograr el segundo objetivo.... Parecido a cuando en ocasiones sientes dolores en las articulaciones. a medida que continúas madurando y desarrollándote. en forma automática comienzan muy lentamente. y permítete imaginar cómo los vasos sanguíneos en tu cabeza. Cada vez que comiences a sentir que se desarrolla el comienzo de una jaqueca.. también puedes advertir cuán profundamente relajada comienzas a sentirte. todo lo que tienen que hacer es usar tu nuevo poder. muy suavemente. puedes recordar el sonido de mi voz. casi imperceptiblemente. dentro de un tiempo. Pronto no habrá nada que te moleste. detén cualquier cosa que estés haciendo. Aun cuando no esté contigo. Sólo son temporales. Tu cuerpo continuará cambiando de manera saludable mientras te desarrollas y maduras. por el crecimiento de tus huesos. y tu cuerpo continuará aceptando los cambios que estén ocurriendo de maneras más cómodas. aun cuando te encuentres controlando el proceso totalmente por ti misma. si comienzas a sentir que se desarrolla el comienzo de una jaqueca.. En las semanas y meses que vienen.. 127 .. y te molestarán cada vez menos. fueron como sigue:] A medida que continúas experimentando los cambios en tu cuerpo. a veces puedes sorprenderte de algunos de los cambios que adviertes. puedes recordar que has aprendido este proceso conmigo. encuentra un lugar seguro y cómodo para sentarte o acostarte. Aunque no hayas venido a verme. Al mismo tiempo que te has adaptado al crecimiento de tus huesos. puedes cambiar la forma en que sientes tus jaquecas. advertirás. Pero esas jaquecas son como el crecimiento de tus dolores de articulaciones. comienzan a contraerse muy lentamente. En el futuro. puesto que ahora estás aprendiendo una nueva forma de usar el poder de tu sistema nervioso. Comenzarás a sentir la misma clase de concentración profunda y comodidad profunda que estás sintiendo en estos momentos. así mismo has comenzado a adaptarte a estas nuevas hormonas. y puedes sentir cada vez más confianza en que puedes hacer todo esto totalmente por ti misma. tu cuerpo se estará adaptando a las hormonas que estás produciendo y tus vasos sanguíneos pronto estarán más cómodos.. Pronto tus vasos sanguíneos responderán en formas más y más cómodas a las hormonas que fluyen a través de ellos. así también sientes jaquecas debido a las nuevas hormonas que está produciendo tu cuerpo. Pronto no tendrás más jaquecas de la clase que has estado teniendo.Manejo Hipnótico del Dolor Carolina. muy suavemente. A medida que mires tus vasos sanguíneos.

Tú has tenido jaquecas antes. mientras que no hay correlación entre la severidad del daño y la ocurrencia de la jaqueca. En este tipo de jaqueca se debe evaluar cuidadosamente el significado del dolor para el paciente. Pero estas jaquecas están ca si terminándose ahora. Como muchos de los cambios que has experimentado mientras creces y te desarrollas.. 1996d.. la hipnosis puede ser una buena ayuda.. y tal vez las tengas nuevamente de vez en cuando. Pero Carolina. cuando se manifiesta la duración de los síntomas se relacionan con la severidad del daño. 178-179) Acordaron reunirse una vez por mes los meses venideros. para posteriormente olvidarse de ellas y de realizar la autohipnosis. en unos pocos meses. y no tu futuro. la expresión de enojos no resueltos (a la victimización). digamos en un mes. para contarme que no estás teniendo estas jaquecas. Estaré muy sorprendido si me llamas. 5. no estaré sorprendido si tú y yo conversamos digamos en seis meses. Estaré muy sorprendido si llamas la próxima semana y dices que ya no tienes más de estas jaquecas. y eso está bien. este tipo de jaqueca es la que aparece más cargada de significado que as de otros tipos. en casos en que el daño aumenta la fuente de reproche o culpa. las reacciones de evitación y/o la necesidad de 128 . Barber afirma que en su experiencia.Manejo Hipnótico del Dolor Todos tenemos jaquecas de vez en cuando. Jaqueca postraumática Este tipo de jaqueca suele seguir a traumatismos craneanos. esas jaquecas serán sólo parte de tu pasado. no tu presente. En los casos de jaquecas postraumáticas persistentes que siguen a un traumatismo con daños leves. No estaré sorprendido de enterarme. (Barber. que es igual de difícil para ti recordar cómo eran esas jaquecas. Las sesiones de seguimiento mensuales mostraron al principio una disminución de la frecuencia y la intensidad de las jaquecas. y en aquellos casos en que los fármacos tienen un efecto pequeño a no lo tienen. con el propósito de reforzar el tratamiento y monitorear sus progresos. por diversas razones. de tu crecimiento. la discusión de esa fuente puede traer alivio.. y me dices que ya no tienes más de estas jaquecas. Este síndrome responde bien a medicamentos. Al año de seguimiento tenía ocasionalmente jaquecas comunes de contracción muscular. Porque ellas pronto serán parte de tu pasado. En algunos casos el paciente no ha tenido l oportunidad de conversar sobre el significado del daño original. p.

Los medicamentos y las terapias físicas no habían brindado un alivio significativo. poseería un valor diagnóstico. lo cual no ocurría en su caso. pero a la sesión siguiente informó que la jaqueca había reaparecido dos horas después de la sesión y se había mantenido inalterada. cuando en realidad la poca pericia de aquella ocasionó un accidente que le costó la vida y dejó accidentada a la paciente. la cual se jactaba de conducir bien. En la inducción hipnótica.Manejo Hipnótico del Dolor compensación. La abreacción de esos sentimientos reprimidos posibilitó que la paciente dijera que pensaba que esos sentimientos de rencor le habían estado dando jaquecas. Ejemplo Clínico: Jaqueca Postraumática Barber ejemplifica este síndrome con el caso de una joven de 26 años que después de un accidente en automóvil. No sabía por qué le molestaba. La segunda y la tercera sesión de hipnosis fueron utilizadas para colocar énfasis en el hecho que ya no era necesario seguir sintiendo la jaqueca. Barber aceptó esa explicación y sugirió que ya que había logrado encontrar una forma satisfactoria de expresarlos. indicando que el dolor le era tan molesto como ella podía imaginar que un dolor podía serlo. pero ésta v olvía a reaparecer después de la sesión hipnótica. en el cual sufrió una conmoción leve. La exploración del significado del dolor para ella en la cuarta sesión dio como resultado respuestas mínimas por parte de ella. Barber indicó hipnosis con el objetivo que si el procedimiento no tenía resultado. por lo tanto ya no era necesario seguir guardándolos en la cabeza. La paciente puntuó la intensidad del dolor en 7 y el componente afectivo en 10. sufría de jaquecas constantes y sin remisión. 129 . (Barber indica que la puntuación que hizo la paciente es inusual). ni cuánto estaba relacionado con la estimulación dañina actual. pero afirmó que debía haber una buena razón para tenerlas. No sabía cuánto sufrimiento y dolor estaba relacionado con el accidente . Después de esa sesión los síntomas desaparecieron. y debieran evaluarse y tratarse. La paciente sabía que las jaquecas postraumáticas desaparecen alrededor de un año después del daño. Barber sugirió que ya no era necesario seguir sintiendo el dolor. ni siquiera era necesario seguir recordando la jaqueca. En el trance hipnótico fue posible obtener respuestas más completas y descubrir que se sentía furiosa con la amiga que conducía el auto en el accidente. la paciente se sentía muy bien. pueden jugar un rol significativo en la efectividad del tratamiento al dolor. Al finalizar el trance hipnótico.

es necesario persistir en un nuevo tratamiento. Cuando las sugestiones para la reducción directa del dolor no son efectivas. son necesarias las sesiones de seguimiento. 130 . 2) El ejemplo de caso en la jaqueca traumática ejemplifica la necesidad de ser flexibles en el tratamiento. como ocurre frecuentemente en los casos de jaqueca postraumática. continuará siendo efectivo a lo largo del tiempo. el alivio del dolor suele llegar cuando se consideran las bases emocionales del dolor.Manejo Hipnótico del Dolor Barber resalta dos hechos que es necesario tomar en cuenta al tratar síndromes jaquecosos: 1) Es erróneo creer que una vez que el tratamiento ha sido exitoso. y como los resultados pueden no ser instantáneos. Debido a que este no es el caso.

donde no hay para qué mejorar o vivir. en el centro m profundo de nuestro funcionar inconsciente. Rossi y Cheek (1988. frustrantes o superficiales. Rossi y Cheek comentan que hay ocasiones en las cuales se alcanza el éxito y podemos sentirnos regocijados al haber podido ayudar al bienestar de un paciente. Asegúrese que el paciente desea inconscientemente ser ayudado. “siempre podría haber otra persona que pueda encender nuevamente la llama del propósito para vivir”. Otras veces. Cualquiera de esos factores pueden hacer resistente al paciente en terapia. pueden existir muchos factores psicológicos que pueden iniciar.Manejo Hipnótico del Dolor Principios generales para aliviar el dolor persistente En la terapia del dolor crónico o persistente. Rossi y Cheek (1988) afirman que es muy importante evaluar y corregir las influencias de la identificación dramática. observando atentamente y tratando en forma digna al paciente. reforzar y continuar una consciencia exagerada de la incomodidad. no es fácil para el terapeuta decidir qué hacer. en lugar de una experiencia personal con el dolor. p. cuando el dolor actúa como una especie de pantalla contra la realidad de un futuro sin esperanza y sin significado. Si el terapeuta puede iniciar la entrevista y se siente libre de actuar. Es muy importante conocer qué espera el paciente de la hipnoterapia. El paciente a menudo se encuentra en un estado hipnoide durante los primeros momentos de la entrevista y puede tener insights de mucho valor. Esto puede estar relacionado con la angustia de otra persona. la aceptación pasiva de la enfermedad y la pérdida de esperanzas. Esos autores afirman que todas las personas parecemos deseosas de sobrevivir y funcionar bien. la hostilidad. Estos pacientes están deseosos de mejorarse. el auto-castigo. infortunadamente. 131 . Esto puede hacerse –comentan– escuchando cuidadosamente. Solamente su ambiente emocional y su forma de ver el mundo es la que necesita ser alterada. Esto obliga al terapeuta a uy liberar esa fuerza muy poderosa de las formas de pensamiento incapacitantes. Sin embargo. confusas. y qué cree que hará el terapeuta. Descubra qué fue importante o causó la enfermedad o el dolor. 248-249) proponen los siguientes pasos pueden resultar útiles: 1. 2.

) [Ahora se está prescribiendo el síntoma. cree que es posible la curación. Eso debiera restringirse a tres minutos. Pregúntele al paciente si actualmente. La aceptación de la fecha de una próxima entrevista refuerza los otros elementos placebos de esperanza optimista. 7. señale que el origen es significativo. 6. Descubra si el paciente estaba despierto o durmiendo en ese momento. en el momento de la entrevista. (El rechazo a seleccionar una época en el futuro puede indicar desaliento o resistencia. ya sea optimista o pesimista. Pida al paciente que traiga de regreso el dolor nuevamente. Esto se ensaya varias veces en la consulta. Esto no toma más tiempo de fumarse cinco cigarrillos durante el día. Según la respuesta. (Durmiendo significa durante un sueño natural o un período de inconsciencia como producto de la anestesia química). Pida al paciente que apague el dolor en un nivel inconsciente y que el dedo que indica “sí” se levante cuando esto se haya logrado. Descubra qué reforzó la importancia de ese dolor inicial. el paciente tiende a desacreditar los resultados y considerará a los ensayos como un pérdida de tiempo. (En estas instrucciones hay algunas implicaciones: la confianza implicada que ese día llegará. la cual no fue aparente antes. Esto puede haber consistido en los comentarios o en la consternación del médico o familiares en el momento de la enfermedad o herida inicial. 5. Si estos ejercicios duran mucho. donde haya salud y total liberación del dolor. 4. Cheek afirma que el paciente se adhiere a los límites de tiempo. para hacerlo el doble de fuerte de lo que era al comienzo.) 10. un temor a lo desconocido. pero se le dice al paciente que evite intentarlo hasta que el terapeuta sepa que tendrá éxito. Determine el primer momento en el cual el paciente experimentó dolor.) 9. es útil que él elija una palabra o pensamiento clave que desactivará el dolor. el aviso que la simple experiencia en el ambiente de la consulta no indica que la tarea está terminada por ahora. desde el comienzo de un trance medio al momento cuando los ojos se van a abrir. 132 . y que es útil conocer cómo cesar el dolor aprendiendo primero cómo activarlo. hasta que se le clarifique que el dolor cesará nuevamente.] 8. a lo más. en lugar de irse al sueño natural o al ensueño prolongado.Manejo Hipnótico del Dolor 3. Entrene cuidadosamente al paciente con autohipnosis y use períodos breves de relajación completa. la experiencia ha sido un miedo incontrolable al dolor incontrolable. (Antes. Los ejercicios de dos o tres minutos debieran repetirse en cada comida y al irse a la cama. un acercamiento paradojal. cuatro veces el día. Oriéntelo al momento en que éste llegó a esa conclusión. Se efectúa una pseudo-orientación en el tiempo [progresión de edad] y se le pide al paciente que levante el dedo que indica “sí” cuando se encuentre en el futuro. Tan pronto como el paciente haya desarrollado confianza en ser capaz de activar o desactivar el dolor. Pida un reporte verbal si se sabe conscientemente que el dolor esta yéndose. El paciente puede resistirse en esto.

Cuando vea el cuadro total. finalizando con la exploración del órgano o extremidad sospechosa de tener problemas. pero algunas son más dolorosas que otras. se produce trance pues las señales ideomotoras tienden a producir trance por disociación. con la artritis reumatoídea. las señales de “sí”. la menos dolorosa.Manejo Hipnótico del Dolor Estrategia para la disminución del dolor en la artritis Rossi y Cheek (1988) entregan una interesante estrategia para el control y disminución del dolor y la inflamación en la artritis. El proceso comienza con las partes no importantes del cuerpo. en la cual están implicadas múltiples articulaciones. su dedo que indica “sí” se levantará para permitirme saberlo. Los colores representan las sensaciones de esas partes. Mire la imagen completa de usted mismo y deje que su mente inconsciente seleccione la articulación que usted sabe que está menos inflamada. la estrategia se divide en tres pasos. el trabajo con señales ideomotoras que proponen permite trabajar a un nivel inconsciente los factores emocionales asociados al dolor. Cuando sepa cuál es. “no” y “mi mente consciente no está capacitada para saberlo aun”. estando el paciente en trance hipnótico.] b) Explore el cuerpo. uno debiera proceder como sigue. Vea pequeñas luces en diferentes partes de su cuerpo. o al solicitarse estas señales. Construya confianza con cada éxito. a saber: 1. obteniendo el color de cada luz y qué representa ese color para el paciente. Al igual que en todos los acercamientos ideomotores de Cheek. seleccionando las menos dolorosas para el primer acercamiento terapéutico. [Al igual que en los otros acercamientos ideodinámicos de Cheek. su dedo que indica “sí” se levantará para decirme cuál es la articulación y qué color tiene. Acceso y transducción de los síntomas en “luces” a) Véase a si mismo frente a un espej o de cuerpo entero. se obtienen antes de trabajar con la estrategia. Por ejemplo. 133 . Independientemente del origen de esta dolencia. desde la menos a la más dolorosa.

será necesario orientar a cualquier factor que esté presente en el camino. su dedo que indica “sí” se levantará. Reencuadre terapéutico a) Permita a su mente interna retroceder a la época cuando allí había una luz que representaba comodidad y flexibilidad. ¿ desea su mente interna permitirle abandonar ese dolor inconsciente y continuar el proceso de curación? (Si la respuesta es “no”.) b) Diríjase ahora a una época utura en la cual no sólo estará libre del dolor en esa f articulación. 1988. p. Cuando se levante su dedo que indica “sí”. ¿hay alguna buena razón por la cual debería continuar con dolor en esa articulación? 3. los brazos en luces verdes de la misma gradación e intensidad. En el año 1959. y que después apagara una luz que representara la sensación de esa parte. cuando esté realmente bien en tod os los aspectos. Ckeek quedó asombrado ante la variedad de colores elegidos por el sujeto. su dedo que indica “sí” se levantará y verá un mes. 232) Cheek (Rossi y Cheek. Al solicitársele que indicara con una señal 134 . en un Simposium de medicina aplicada a la hipnosis. como en el Paso 2. un día.Manejo Hipnótico del Dolor 2. Se preguntó si ese método asociativo sería útil para explorar la imagen corporal en adultos. por favor dígame qué edad tiene y qué está sucediendo. un año. El sujeto –un médico– se demoró en “ver” luces en su cuerpo y ser capaz de decir el color y la intensidad de las mismas. b) Ahora. Cuando esté allí. Cuando esté ahí. (Espere la señal) Ahora avance al primer momento en que ese color (luz) fue puesto ahí en lugar de la luz cómoda. La cabeza estaba representada por un color amarillo. (Rossi y Cheek. como si estuvieran escritos sobre un pizarrón. sino que habrá suprimido el dolor en todas las articulaciones que le han estado molestando –a una época cuando usted ya no tema más el regreso del dolor. 1988) comenta que llegó a idear esta estrategia a partir de la experiencia que tuvo al solicitarle a un niño que imaginara una línea eléctrica desde una parte del cuerpo al cerebro. Ratificación de la ganancia terapéutica a) Ahora que sabe lo que ha estado sucediendo. le solicitó a un voluntario que viera luces en su cuerpo. pero tenía una gran luz roja sobre la rodilla en su pierna derecha.

la respuesta fue “no”. podría ser atractivo probar este acercamiento de Cheek en otros trastornos psicosomáticos. condicionada por heridas múltiples de muchos años atrás. además. porque me golpeaba esa pierna”. ¿Era esta una clave para más conocimiento que podría ayudarnos a comprender la vulnerabilidad de un órgano-blanco al estrés?” (p. Muchas de sus pacientes no orgásmicas han reportado “luces negras” que representan rechazo a las sensaciones en las áreas genitales. “¡Es esa maldita cosa! Yo jugaba fútbol en la escuela y tuve un moretón durante todo el tiempo. Hubo una pausa y después se levantó el dedo que indicaba que había llegado a esa época. Cheek comenta y se pregunta: “Había un aparente aplazamiento de una hiperconsciencia percibida inconscientemente. Al regresarlas a la época en que se encontraba es luz ahí. Después Cheek lo orientó hacia los años de su experiencia vital en los cuales se colocó esa luz roja en esa pierna. tenían acceso a información útil para el tratamiento. o a cuando había sido colocada la cinta. 233) Cheek reporta.Manejo Hipnótico del Dolor del dedo si tenía algún dolor en esa pierna. Un segundo después el sujeto dijo. pero un trozo de cinta adhesiva estaba cubriéndolo. que este acercamiento de luces ha mostrado ser muy útil en su práctica de ginecología y obstetricia. 135 . Algunas han dicho que podían ver el zoquete de una luz. Aunque estos comentarios finales nos alejan del tema específico del dolor. porque le ha revelado información valiosa.

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No disfruto tanto de las cosas como antes. Me siento culpable todo el tiempo. No obtengo verdadera satisfacción en nada. INCLUYENDO EL DIA DE HOY. Cuando miro hacia atrás. Lea con atención cada una de ellas. Me siento culpable buena parte del tiempo. Estoy triste todo el tiempo y no puedo dejar de estarlo. 4) 0 1 2 3 Obtengo tanta satisfacción de las cosas como antes. Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones. Siento que no puedo esperar nada bueno del futuro. 139 . haga un círculo alrededor de cada una. Si hay varias afirmaciones en el grupo parecen identificarle igualmente. Me siento desalentado acerca del futuro. Entonces señale cuál de las afirmaciones de cada grupo describe mejor sus sentimientos DURANTE LA ULTIMA SEMANA. 5) 0 1 2 3 Me siento especialmente culpable. Soy un fracaso total como persona. 1) 0 1 2 3 No me siento triste Me siento triste. 3) 0 1 2 3 No me siento como un fracasado. Me siento descontento y aburrido de todo. Siento que no hay esperanzas para el futuro y que las cosas no pueden mejorar. Asegúrese de leer todas las afirmaciones de cada grupo antes de escoger una. 2) 0 1 2 3 No estoy especialmente desalentado respecto al futuro. He fracasado más que la mayoría de las personas.Manejo Hipnótico del Dolor Apéndice A: Inventario de Depresión de Beck En este Cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Haga un círculo en el número que está al lado de la afirmación que ha escogido. lo único que veo es un fracaso tras otro. Estoy tan triste o infeliz que no puedo soportarlo.

pero no lo haría. Estoy menos interesado en los demás que antes. Ahora lloro más que antes. Siento que quizá esté siendo castigado.Manejo Hipnótico del Dolor 6) 0 1 2 3 No siento que estoy siendo castigado. Me gustaría matarme. Me molesto o enojo más fácilmente de lo que solía. 12) 0 1 2 3 No he perdido mi interés por las personas. 9) 0 1 2 3 No tengo ningún pensamiento acerca de matarme. 8) 0 1 2 3 No me considero peor que cualquier otro. No puedo dejar de llorar aunque me lo proponga. 7) 0 1 2 3 No me siento decepcionado de mi mismo. Ahora no me enojan en absoluto las cosas que antes me enojaban. Siento aversión a mi mismo. 11) 0 1 2 3 No estoy más enojado de lo que suelo estar. Me critico por mis debilidades y errores. 140 . He perdido gran parte de mi interés por los demás. Me siento decepcionado de mi mismo. Me odio a mi mismo. He perdido todo mi interés por los demás. Me culpo por todo lo malo que sucede. A veces pienso en matarme. Siento que estoy siendo castigado. Me culpo continuamente por mis faltas. 10) 0 1 2 3 No lloro más que antes. Ahora me siento enojado todo el tiempo. Me mataría si tuviera la oportunidad. Ahora lloro todo el tiempo. Espero ser castigado.

He perdido completamente el apetito. He perdido más de siete kilos.Manejo Hipnótico del Dolor 13) 0 1 2 3 Tomo decisiones tan bien como antes. Tengo que esforzarme mucho para hacer cualquier cosa. Me preocupa que estoy luciendo viejo y poco atractivo. 15) 0 1 2 3 No puedo trabajar tan bien como antes. He perdido más de dos kilos. 14) 0 1 2 No creo tener peor aspecto que antes. 18) 0 1 2 3 Mi apetito no ha disminuido. 17) 0 1 2 3 No me siento más cansado que antes. Me es imposible tomar decisiones. Tengo que esforzarme más que antes para comenzar a hacer algo. Me canso al hacer casi cualquier cosa. Estoy demasiado cansado para hacer casi cualquier cosa. No puedo dormir tan bien como antes. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes. Me despierto 1 o 2 horas antes de lo habitual y me cuesta volver a dormir. 141 . He perdido más de cuatro kilos. Evito tomar decisiones más de lo que solía. No tengo tan buen apetito como antes. 19) 0 1 2 3 Ultimamente no he perdido peso. Me canso más que antes. Ya soy incapaz de hacer nada. Me despierto varias horas antes de lo que solía y no puedo volver a dormir. Ahora tengo mucho menos apetito. Siento que he sufrido cambios permanentes en mi apariencia que me hacen lucir poco atractivo. 16) 0 1 2 3 Puedo dormir tan bien como antes.

. U... 20) 0 1 2 3 cosa. Este cuestionario de autorreporte mide manifestaciones sintomáticas y conductuales de la depresión. Me preocupan la enfermedades y me es difícil pensar en otra cosa. siendo mayor el índice de depresión mientras mayor sea el puntaje obtenido por el sujeto. La consistencia interna de la prueba es de 0.75. No estoy preocupado más de mi salud de lo corriente..17 M. El puntaje se obtiene mediante la suma de los puntajes de cada categoría.. Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otra 21) 0 1 2 3 No he notado ningún cambio reciente en mi interés por el sexo. Diego Portales.. comiendo menos: Sí.Manejo Hipnótico del Dolor Estoy intentando bajar de peso a propósito. Es de aplicación individual o colectiva. Escuela de Psicología. Estoy mucho menos interesado en el sexo ahora. malestares de estómago o resfríos. Lechuga (1996) Aspectos Psicosociales Asociados al Dolor Crónico en el Síndrome de Distrofia Simpático Refleja.. y se utiliza para la evaluación de la depresión en pacientes con dolor crónico. Este inventario es la prueba más conocida y empleada universalmente para el diagnóstico de los niveles de profundidad de la depresión subjetivamente vivenciados. La puntuación máxima puede alcanzar entre 0 y 63 puntos.86 y la confiabilidad test-retest es de 0.. Estoy menos interesado en el sexo de lo que solía. Tesis para optar al Grado de Licenciado en Psicología. 17 142 .. Me preocupan problemas físicos como dolores... No. He perdido completamente mi interés en el sexo.

Tenía que aceptar sus marcos de referencias negativos e introducir su propia creencia del valor potencial de la hipnoterapia. y se percató que eran de origen psicógeno. 123-130. si era posible. Rossi Este es otro caso18 donde Erickson trabajó simultáneamente con el esposo y la esposa. decidió demostrar en una forma dramática una inducción con Annie para orientar a Archie hacia el genuino potencial terapéutico de la hipnosis. Archie y Annie. Archie había regresado a la vida civil confinado permanentemente en una silla de ruedas. Erickson and E. p. New York: Irvington. Eran idealistas y siguieron adelante con sus planes matrimoniales a pesar que la espalda de Archie fue rota y su médula espinal dañada en Viet Nam. querían intentarlo. Después de escuchar la historia.” En M. por cierto. Su médico le dijo que tenía que aprender a vivir con el dolor. 18 143 . Los habían persuadido en contra de cualquier clase de magia negra con la hipnosis. Hypnotherapy: An exploratory casebook . Sin embargo. (Traducción de Mario Pacheco) Se ha incluido este Caso aquí. no era valiosa en esa época. realmente utilizarla en algún modo. Debido a sus dudas extremas. Los miembros de la pareja tenían alrededor de veinte años. negativo y dudosos de los resultados. con un dolor de espalda intratable. parecidos a el dolor de un miembro fantasma. y cómo es absolutamente necesaria la creatividad del terapeuta para aprovechar y utilizar las expectativas y los valores de los involucrados. “Case 2. la cual.Manejo Hipnótico del Dolor Apéndice C Shock y sorpresa para alterar el funcionamiento sensorio-perceptual: Dolor de espalda intratable Milton H. Erickson y Ernest L. Rossi. Shock and Surprise for Altering Sensory-Perceptual Functioning: Intractable Back Pain. para ejemplificar lo dramático que puede ser el tratamiento en los casos de dolor persistente. Archie y Annie fueron novios en el high school. aunque vinieron a su primera entrevista con un ánimo hostil. y sin embargo vinieron a terapia con un ánimo muy negativo y de duda. Erickson observó durante algunos momentos los espasmos de dolor de Archie. La primera tarea de Erickson fue reconocer y acepar la hostilidad y duda y. respuesta de atención e inducción de trance. Erickson usó un acercamiento muy dramático para establecer rapport.

Annie estaba tan constituida psicológicamente. E: Annie. la atención de ella. y el shock ante todo esto debilitó cualquier esquema mental que ella tenía respecto a cómo se comportaban los doctores con la hipnosis. como si fuera a exponer sus pechos. Archie. su esposo estaba ahí con un bastón para supuestamente protegerla. El bastón empujando fijó. Archie. fue enviada a una búsqueda inconsciente de los procesos de inducción de trance dentro de su propia mente. Erickson estaba canalizando la evidente hostilidad y las dudas vagas de ellos respecto a la hipnosis hacia un rechazo específico al comportamiento inicial de Erickson. por cierto. Ella solamente podía escapar de los empujones displacenteros entrando en trance. No le gustará lo que verá. porque. Y no le gustará lo que haré. no se mueva de esa alfombra. Mientras estaba de pie ahí. Había escapado a la displacentera realidad del bastón. tomaré este otro bastón y mire lo que haré. que no tenía alternativa en la situación. Erickson dijo que él se detendría solamente cuando ella entrara en trance. Ella cerró sus ojos. Ahí hay un bastón duro. Sentirá lo que le haré Annie. que la liberarían de su vergüenza. desesperadamente incierta respecto a lo que estaba sucediendo. Archie estaba tan sorprendido que casi deja caer su bastón. Al darle el 144 . Puede agarrarlo y pegarme en cualquier momento que usted crea que hoy haciendo algo malo. permaneció rígidamente inmóvil. y aparentemente entró en un trance profundo. Me detendré tan pronto como cierre sus ojos y entre en un trance profundo. Será ofensivo para Archie. ¿Cuáles son las dinámicas de una inducción de este tipo? Con este comportamiento de empujar en una forma aparentemente desvergonzada el vestido de Annie. No necesitaba rechazar toda la situación de plano. Ahora. pero míreme con cuidado y golpéeme tan pronto como usted crea que es necesario. Después procedió a una inusual inducción de trance. Será ofensivo para usted. Archie verá lo que haré. A continuación Erickson tocó delicada y tentativamente alrededor del área de los pechos con la punta de su bastón y después comenzó cautelosamente a empujar hacia los lados la parte superior del vestido de ella. Tan pronto como los ojos de ella se cerraron y manifestó un estado de trance. después de todo.Manejo Hipnótico del Dolor Inducción de trance: Desplazamiento y descarga de la hostilidad y la duda Erickson pidió primero a Annie que se parara en medio de una alfombra india de alrededor de un metro de diámetro que estaba en el piso de la oficina.

(2) en un nivel inconsciente ella haría cierto o real cualquier cosa que Erickson le sugiriera después. Ya que el marco mental de ella no podía hacer frente a la situación. no estaba preparada para hacer frente a un bastón empujando su vestido. que estaba en ese estado de intensa disposición a atender característico d trance terapéutico. sus dudas generales y su incredulidad respecto a la hipnosis pudieron ser canalizadas. De este modo. Sugestión posthipnótica en dos niveles para utilizar y debilitar un esquema consciente de duda E: Annie. a la vez que la realidad de Erickson estaba siendo introducida en una forma que ella no podía evitar o resistir. todo lo que yo diga es cierto. en esa forma delicada y lenta que es característica del comportamiento perseverativo de trance. su mente 145 . sin importar la que usted piense. y sin importar lo que usted piense. También estaba fijando la atención de Archie. también se el convenció que Erickson podía llevar a cabo aquello de lo que no se podía hablar. que permite a Erickson focalizar la atención de ella al utilizar su propio esquema mental de duda y resistencia. Cualesquiera que fueran sus dudas o resistencias de sus creencias previas. también. mientras su esposo tenía otro bastón pesado listo para golpear al doctor lisiado. Ella podía pensar lo que quisiera dentro de ese esquema. una cura inusual. puede sentarse en su silla. mientras miraba el el proceder no ortodoxo con incredulidad. desplazadas y descargadas sobre el comportamiento aparentemente ridículo d cual era testigo. y (2) la nueva realidad de hipnosis que Erickson estaba introduciendo en una forma de un choque súbito. Sin darse cuenta.Manejo Hipnótico del Dolor bastón a Archie. Esta es una sugestión en dos niveles formulada en forma cuidadosa: (1) “No importa lo que usted piense” es una frase que reconoce las dudas conscientes de ella. Se le estaba permitiendo complacerse con su propio sistema de creencias. por implicación. Podríamos decir. que ni ella ni su esposo podían evaluar y comprender apropiadamente. una al lado de la otra. cuando despierte. Erickson le estaba dando cuidadosamente un canal a través del cual pudiera focalizar su hostilidad. en una forma más o menos disociada: (1) El sistema de creencias conscientes de duda y resistencia hacia la hipnosis que ella trajo a la situación de terapia. Al mismo tiempo. lo no ortodoxo y. ¿Está de acuerdo? [Annie asintió con su cabeza en forma repetida. que se permitió que coexistieran dos realidades o sistemas de creencias.] Todo lo que yo diga es cierto.

Verdad obvia. No sabe qué sucedió. “pero no sabe.Manejo Hipnótico del Dolor inconsciente tuvo que intervenir con las respuestas apropiadas de entrar en trance y aceptar las sugestiones de Erickson. si es que algo había sucedido. el echar a correr el proceso mental que algo le impediría colocarse de 146 . No saber facilita. Erickson continuó como sigue. así. de este modo. Erickson evaluó y profundizó el trance de ella al obtener una respuesta positiva a su sugestión posthipnótica en dos niveles. Esta pregunta rellenó en forma rápida la brecha y la expectación que había estado abierta en su sistema de creencias. pero no sabe.” Esta sugestión es crítica porque implica que algo importante ocurrió. implicación. duda y hostilidad. El no saber abre. y no saber para iniciar una búsqueda inconsciente E: Ahora usted está despierta Annie. El valor de verdad de la primera parte de la frase. Por cierto Annie tenía preguntas en su mente respecto a lo que sucedió. Después le pidió que despertara y se sentara. la cual inicia una búsqueda inconsciente de recursos internos (procesos inconscientes) que necesitará para llevar a cabo las sugestiones posteriores de Erickson. Puede pensar que desearía saber. Annie experimentó asombro al no ser capaz de ponerse de pie. Con esto Erickson estaba afirmando lo obvio. Se sentó con una mirada de expectación. la utilización de los recursos internos que ella nunca ha sido capaz de contactar previamente en una forma voluntaria. y ella por cierto se sorprendió. La implicación que algo sucedió significa que ella ya no puede ser más lo que ha experimentado ser como ella misma. Erickson dijo que ella se “sorprendería”. Pregunta sorpresa para no hacer E: ¿No está sorprendida de no poder ponerse de pie? Con esta sugestión en la forma de una pregunta. una brecha en su sistema de creencias. “Puede pensar que desearía saber” abre una tendencia hacia el “sí” o dirección de aceptación para la sugestión crítica que sigue. puede significar que ahora será capaz de experimentar cualquier realidad que Erickson le sugiera. Ese algo que ha sucedido puede ser hipnosis. pero ella no sabe qué.

Esta pregunta fue otra verdad obvia que cualquiera habría aceptado. Auto-examen para anestesia E: Sin importar cuando firme yo la golpeara con este bastón. puede golpear su muslo nuevamente.Manejo Hipnótico del Dolor pie. pero sintió algún alivio al serle permitido examinar la anestesia por si misma. “Sentí mi mano pero no sentí nada en la pierna. Erickson ahora extiende más la anestesia. Por cierto fue estaría sorprendida al no ser capaz de levantarse. Hizo una amenaza velada con el hecho de golpearla con su bastón. La protección provino de su propio inconsciente. pero ahora no sentirá ni su muslo ni su mano. No tenía consciencia que Erickson también había prescrito su reacción de “sorpresa” de no ser capaz de ponerse de pie. Erickson ofreció más alivio con el hecho que él realmente no podía ir donde ella (debido a su invalidez) y la reforzó de este modo para un auto-examen exitoso de anestesia.” Por cierto que Annie necesitaba protección en este momento. el cual efectivamente medió los mecanismos neurofisiológicos que le permitieron decir que había experimentado una anestesia en su pierna. esta pregunta de sorpresa podía funcionar como una efectiva sugestión seductora que cualquiera hubiera aceptado como cierta. 147 . usted no lo sentiría. Incluso sin la brecha previa que había sido abierta en su sistema de creencia. Y la mayoría también experimentaría su implicación del comportamiento involuntario de no ser capaz de colocarse de pie. Golpéese tan fuerte como pueda en el muslo. Replicó. Y suponga que toma su mano y se golpea con fuerza en el muslo. Erickson ha afirmado. Erickson juzgó que ella ahora estaba preparada para experimentar el fenómeno realmente importante de la anestesia. Generalización de la anestesia E: Ahora Annie. ¡No le dolerá! [Annie golpeó un muslo dormido y se sorprendió con el efecto. de modo que adelante. “El inconsciente siempre protege al consciente. Probablemente Annie no sabía por qué no se pondría de pie. Es difícil para mi moverme y hacerlo yo mismo.”] Habiendo experimentado exitosamente un fenómeno hipnótico relativamente fácil de no ser capaz de ponerse de pie. de modo que ella no pudo ayudar.

Antes que él pudiera volver a afirmar sus dudas. De este modo. y luego que ésta está en trance profundo le levanta la pollera hasta la mitad de los muslos (¡frente a la madre postrada en la cama!) y la golpea muy rudamente.19 Las actitudes negativas inducidas por su médico no fueron rebatidas al ser testigo de la experiencia de Annie –fueron debilitadas. pero no sentí mi mano ni mi muslo. “Escuché la cachetada. Erickson induce formalmente el trance con una sugestión compuesta.”] Erickson generaliza ahora la anestesia exitosa de ella en su muslo a su mano. no mostrando ella ninguna respuesta que indique que ha sentido dolor. pero no sentirá nada. y tuvo que aceptar la realidad del trance sugerida por Erickson. Archie. Erickson procedió de esta forma. Erickson procedió en una forma similar al hipnotizar a la hija enfrente de su madre aquejada de insoportables dolores de un cáncer terminal.)En otro caso reportado por Haley (Terapia no convencional). puede entrar en trance ahora.” Archie no podía negar la realidad de sus sentidos respecto a la experiencia de su esposa. Luego. puede entrar en trance ahora.T. ya que quería modelar a través de la hija los fenómenos hipnóticos que ayudarían a la madre: anestesia y desorientación del cuerpo.Manejo Hipnótico del Dolor [Annie golpeó su muslo nuevamente y exclamó. para lo cual hipnotiza a la hija. asociando ambos en esta poderosa sugestión directa. Es decir. La experiencia de Annie fue un uso efectivo de un comportamiento hipnótico modelado para su esposo más resistente. ahora está experimentando una suspensión de su marco de referencia dudoso e incrédulo. Sugestión compuesta que introduce el trance E: Escuchó eso. Erickson le dice que verá y creerá (en alusión a la frase bíblica). Annie confirmó en forma espontánea la realidad de la anestesia a su esposo. la disocia y la envía como una mente al otro extremo de la habitación en donde verá a Erickson golpeando su muslo. (N. pero no podía dudar de las reacciones de su esposa. El podía dudar de las explicaciones de Erickson. Erickson lo introdujo rápidamente en un trance etiquetado como formal. Ya que la mujer estaba renuente a creer que la hipnosis la ayudaría. 19 148 . la hija responde exitosamente a la sugestión. “Escuchó eso” era una verdad innegable que abrió una dirección de aceptación para la sugestión “Archie.

Sin embargo. la cual puede traducirse literalmente en la forma que está en el texto. al igual que ocurre con el dormir? E: Sí.Manejo Hipnótico del Dolor Utilización de las memorias sensoriales previas para reemplazar el dolor: Un juego de palabras E: Ahora. sólo induje un trance en los niveles corticales superiores. Archie estaba recibiendo asociaciones de sensaciones felices en su espalda herida. Con esas sugestiones Archie fue capaz de experimentar considerable alivio del dolor. pero puedo decirle que use el dolor como un aviso de precaución. Dr.) La frase en el original es: Why not get those happy feelings back ?. en inglés también puede ser entendida como. Sin darse cuenta. Advierta el juego de palabras terapéutico en la frase “trae de vuelta esos sentimientos felices” [ver nota]. “¿Por qué no se echa a la espalda esos buenos sentimientos?. 20 149 . Con esta sugestión. (N.T. R: ¿Por qué hubo una recurrencia del dolor con el resfrío? ¿Estaban tan debilitados su cuerpo y su mente que no pudo mantener la sugestión hipnótica de buenas sensaciones? ¿Es la misma situación con usted. Archie. Expectativas realistas y “disparos de apoyo” E: No puedo garantizarle contra todo el dolor en el futuro. Esas memorias de buenas sensaciones serán utilizadas para reemplazar su dolor actual. usted ha tenido muchos años de sentimientos felices. ¿Por qué no trae de vuelta esos sentimiento felices 20? Ha tenido todo el dolor que necesitaba. que cuando va a dormir pierde a veces su propio control hipnótico sobre su cuerpo? [El dolor de Erickson se debe a los músculos constantemente atrofiados asociados con su segundo ataque de la poliomielitis anterior] ¿La hipnosis está mediada por los niveles corticales superiores que son sensibles a la enfermedad corporal. Erickson comenzó a evocar las memorias sensoriales de Archie respecto a los años previos de buenas sensaciones corporales antes de su herida en la espalda. Erickson. ya que con la gripe había una recurrencia del dolor de espalda. Unos meses después cogió una gripe y telefoneó a Erickson pidiendo “disparos de apoyo”.

usted no puede poner a todas las personas en un estado de pasividad o sumisión. de hecho. 150 . en donde se comportan como autómatas que responden indiscriminadamente a todo lo que es sugerido. R: Por hipnosis y trance usted quiere decir concentración focalizada. hay un elevado nivel de actividad mental.Manejo Hipnótico del Dolor R: Las personas realmente no están dormidas en el trance. E: El trance terapéutico es una atención focalizada dirigida en la mejor manera posible hacia el logro de las metas del paciente. E: Sí. Quizá aquellos que dicen que no todos pueden experimentar trance. quieren decir que usted no puede poner a todas las personas en un estado similar al sueño. Usted por cierto puede facilitarlo con aquellas motivaciones y necesidades que comprende. atención focalizada.

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