BALANCE HIDRICO 1.- DEFINICION: Es el control y registro de los ingresos y egresos de líquidos en una determinada unidad de tiempo.

El tiempo puede ser de 1 hora a 24 hrs. En casos excepcionales pueden realizarse balances de 48 – 72 hrs. 2.- OBJETIVOS: • • Prevenir la sobrehidratación que puede traducirse en cardiovascular con edema pulmonar y/o insuficiencia cardiaca. sobrecarga

Prevenir la deshidratación o déficit hídrico que puede alterar la función renal y el crecimiento

3.- INDICACIONES PARA EFECTUAR UN BALANCE HIDRICO: Se realiza el balance en todos aquellos pacientes que tienen: • Pérdidas aumentadas de líquidos. • Restricciones en la ingesta de líquidos. • En pacientes en post-operatorio inmediato de cirugías abdominales, toráxicos. • En Pacientes politraumatizados. • En pacientes que reciben tratamientos con drogas que puedan alterar el equilibrio de líquidos y electrolitos (diuréticos, corticoides etc.). • En pacientes con quemaduras. • En los que tengan suspendida la vía oral. • En todos los casos que Ud. Considere necesario llevar un control y registro estricto de los ingresos y egresos de líquidos. 4.- COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES: El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto partículas denominadas electrolitos. por agua que contiene

Tabla Nro. 1 LOS COMPARTIMENTOS EN LOS QUE ESTA DISTRIBUIDOR LOS LÍQUIDOS SON DEL PESO CORPORAL ES AGUA 60% 40% COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

20%

COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR. Plasma : 3.5 % Intersticio: 16.5%.

5.- FACTORES QUE INFLUYEN EN EL VOLUMEN DE LOS LIQUIDOS: a.- Edad: a menor edad mayor volumen de líquidos. Los lactantes prematuros pueden tener hasta el 80% de su peso en agua, mientras que un recién nacido a termina este

1 porción de carne de 80 gr. 200cc de caldo.1.60% Adulto obeso. 200 cc de leche.los obesos tienen menos líquidos que los esbeltos debido a que las células grasas tienen poco agua 6.Egresos.. 100 gr. 6 meses.1. Los varones poseen mayor cantidad de agua debido a que tienen una menor cantidad de grasa corporal..SOLUTOS: Los líquidos corporales contienen dos tipos de sustancias disueltas (solutos): electrolitos y no electrolitos.. agua de oxidación. 80% 3 meses. refrescos. 2: Cambios En El Agua Corporal Con La Edad EDAD Peso en Kilogramos (%) Lactante prematuro..1. El número de cationes y aniones en solución. 7.75% b.VÌA ORAL: es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren. El principal catión extracelular es el sodio. leche.1. 7. agua. De arroz. Ejercicio No. mientras que el principal catión intracelular es el potasio.INGRESOS: control y registro de todos los líquidos que se administran al paciente por las diferentes vías (oral. 60% 1 – 2 años 59% 11 – 16 años 58% Adulto 58 . 1: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: 200 cc de avena.Sexo.. • Aniones: iones de carga negativa.porcentaje es del 70%.. 70 . 70%. Desde los 6 meses hasta 1 año de edad. Tabla Nro.Ingresos 7. vía parenteral) así como los líquidos producto de los procesos metabólicos de los tejidos (agua endógena). .ELECTROLITOS: son sustancias que se separan en solución y que conducen la corriente eléctrica. 40 . c..ASPECTOS QUE COMPRENDE EL BALANCE HÍDRICO: 7. medidos miliequivalentes (mEq/l). Los principales aniones extracelulares son el cloruro y el bicarbonato. En un anciano. mientras que el principal anión intracelular es el Ion fosfato._ Volumen de grasa corporal. el porcentaje de agua varía del 45 al 55% debido al aumento de la grasa corporal. es siempre igual. 7. Ejemplo: caldos.1. • Cationes: iones que presentan carga positiva cuando están en solución.. Tienen cargas positivas: cationes y cargas negativas: aniones. el porcentaje decrece hasta el 60 %.50% Adulto demacrado.. 6.2. gelatina.

V. 100 gr. de grasas se transforman en 107 cc. Que 100 gr de Proteínas se transforman en 41 cc. . 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. de agua. 200cc de caldo. Que 100 gr. De agua.4: Clasificación de los alimentos según tipos De alimentos. 100 gr. CALCULO DEL AGUA DE OXIDACION: Debemos recordar una regla: Que 100 gr. de arroz.. 1 huevo duro de 20 gr. Procedimiento: 1. O Total ing. RUBRO Tipo de alimentos . 200 cc de leche.. 1 porción de carne de 80 gr. 100 gr.Identificamos los alimentos sólidos y los clasificamos según el grupo al que pertenecen: Tabla No.2. O Total ingresos vía oral: 200 600 V. De arroz. vo 200 200 7. O V. Tabla No 3 RUBRO 200 cc de avena..AGUA DE OXIDACIÓN: es el agua producto del metabolismo de los alimentos sólidos que ingerimos en la dieta.Colocar al costado del listado si se trata de ingresos por vía oral las letras (V. Mazamorra.O) 2. de agua Ejercicio: Si calculamos el agua de oxidación en el ejemplo anterior tenemos: Ejercicio No. de Hidratos de carbono se transforman en 55 cc.Sumar todos los ingresos por este concepto.1.. 200 cc de leche. 2: Si un paciente ingiere durante el turno de mañana los siguientes alimentos: 200 cc de avena.PARA CALCULAR LOS INGRESOS POR VÍA ORAL EFECTÙO EL SIGUIENTE PROCEDIMIENTO: 1.

100 gr de carne 200 gr. 82 cc. Cantidad en gramos de dieta sólida volumen . . 200 gr. 100 gr.Efectuamos los cálculos haciendo el uso de una regla de tres simple: Hidratos de carbono: 100 +gr. C x 55 cc de Agua. 200 gr “ “ “ “ -------------------------. Arroz 200 gr. 1 porción de carne de 100 gr Total Hidratos de carbono Proteínas. Hidratos de carbono Proteínas. 200 cc de leche. de carne 20 gr. 100 gr. 100 gr. Mazamorra. 5 Total de ingresos por agua de oxidación.X X = 200 gr. Hidratos de carbono. Calculando el Ingreso de líquidos por proteínas: 80 + gr.55 cc de agua. de huevo. 100 gr. Si 100 gr. de proteína. H. de proteína ----------------------------------X X = X = 200 gr prot X 41 cc de agua 100 gr. de proteína -----------------------------------. De arroz. prot.200 cc de avena.41 cc de agua. H:C X = 110 cc de agua. Proteínas 2. Tabla No.. 1 porción de carne de 80 gr 200cc de caldo. Si 100 gr de Hidratos de carbono (H:C)------------------------. 1 huevo duro de 20 gr. Mazamorra.

puntualmente eritrocitos no aporta líquidos. El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a que está constituido por elementos formes. X -----------------------------. 24 hrs.200 gr. Transfusión de plasma: Se considera el 100 cc como ingresos al balance hídrico. 300 cc en -----------------------------.AGUA ENDOGENA: Es agua producto del catabolismo de los tejidos. CALCULO DEL AGUA ENDOGENA: Se utiliza la siguiente fórmula: Agua endógena = Peso X 5 en 24 horas. Los inyectables por vía intravenosa. Ejercicio 4: Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de mañana los siguientes ingresos por esta vía: 500 cc de Cloruro de sodio al 9 x mil. Respta: El ingreso por agua endógena en 06 horas es de 75 cc. X = 300 cc X 6 hrs. en una paciente que pesa 60 kg. 100 cc de infusión de tramadol. Dentro de estas tenemos: • Los fluidos en forma de Dextrosa al 5%. de carbohidratos. 7. . intramuscular. el otro 30% son elementos formes.3. Cloruro de sodio al 9 x mil.VIA PARENTERAL: En este ITEM consideramos a los ingresos por la vía intramuscular e intravenosa.06 hrs..24 hrs. • • Transfusiones sanguíneas: Dentro de estas tenemos: La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total. Agua endógena = 60 x 5 = 300 cc en 24 horas..1. Total Ingresos por agua de oxidación: 82 cc 110 cc 192 cc. Ejercicio 3: Calcule el agua endógena de 6 hrs.4. particularmente de la glucogenólisis y de la gluconeogénesis. proteína 200 gr. poligelina. X = 75 cc. Una unidad de sangre total: 500 cc.1. Las transfusiones sanguíneas. 7. Una unidad de paquete globular. quienes aportan agua al medio interno. que está constituido por el plasma.

2.3.EGRESOS POR DIURESIS 7.2.70%. Infusión De Tramadol.2..PÉRDIDAS INSENSIBLES 7.5...100% X X= 500 cc X 70% ---------------------------------.1.Calculando los ingresos por transfusión de sangre total: Si 1 unid (500 cc ) sangre total ---------------------------------.EGRESOS POR DEPOSICIONES 7.4. Agua Endógena de 6 hrs..EGRESOS: 7..2.2. Tabla 6: Cálculo de los ingresos por vía parenteral Solución Volumen Cloruro de sodio al Cloruro de sodio al 500 cc 9 x mil.2. 75 cc Total ingresos por vía parenteral: 950 cc Sumatoria de Todos los ingresos: 1817 cc 7. 100 % X = 350 cc Nota: La transfusión de paquete globular no aporta líquidos al balance por estar constituida por eritrocitos (elementos formes).EGRESOS OPERACIONES POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE ..2. 100 cc Una unidad de 500 cc de sangre total 350 cc Paquete globular -----TOTAL: 950 cc Tabla 7: Calculando el total de Ingresos: Rubro Cantidad Total ingresos vía oral: 600 cc Total Ingresos por agua de oxidación: 192 cc.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES 7.

C = 60 KG.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S. a través de la traspiración cutáneo (sudor no visible) y de la respiración.. Se utilizan varias fórmulas . X 4 60 S..5 X 60 kg X 24 hrs.7.Fórmula del verano: Peso X 15..EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES 7. = 720 cc. Fórmulas para el cálculo de las pérdidas insensibles: a.C X 400 – 600 cc. X 15 = 900 cc. Y use las cuatro fórmulas: a. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 S.EGRESOS POR VOMITOS 7.C. b.. d. S.. incremento de las necesidades metabólicas.PÉRDIDAS INSENSIBLES: Son las pérdidas de líquidos para calcularlas. S. c.5 cc X Kg de peso X Hora.5 cc X Kg de peso X Hora. tiene fiebre.EGRESOS POR DRENAJES 7.Fórmula del invierno: Peso X 12. c. PIN = 0. (SUPERFICIE CORPORAL) = Peso X 4 + 7 Peso + 90 Se Usa 600 cc cuando el paciente Ejercicio 5: Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg.. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. PIN: 60 kg.Fórmula de la superficie corporal usada en pediatría: PIN = S..8.Fórmula del verano: Peso X 15.2..Fórmula del invierno: Peso X 12..2. d... b.C = 240 + 7 + 90 + 7 esta sometido a fototerapia.6.1.C.2.7..Fórmula del invierno de cálculo de las perdidas insensibles por horas: PIN : 0.Fórmula del invierno de cálculo de las pérdidas insensibles por horas: PIN : 0.2.C X 400 – 600 cc.

.Fórmula del invierno: Peso X 12.C. PIN: 60 KG x 12 = 720 cc. 06 hrs.Pérdidas por polipnea. .64666 PIN = 1.. Procedimiento: 1ero. En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las perdidas insensibles normales en 6 hrs. Respuesta: las pérdidas insensibles de 6 hrs = 180 cc. Calculamos cuantas respiraciones superiores a las normales tenemos: Tenemos que las respiraciones de nuestro paciente son 40 por minuto y le restamos la frecuencia respiratoria normal para el adulto que es de 20 respiraciones por minuto. porque al momento de hacer esta guía nos encontramos en la estación del invierno.Pérdidas por Hipertermia.20 = 20 respiraciones por encima de las normales... 7. Ejercicio 6: Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40 respiraciones por minuto por espacio de 6 hrs.6 = 659 cc.. X = 180 cc. 2do.2. 720 cc X ------------------------------------------------------------24 hrs.64666 X 400 cc = 658.: Vamos a escoger la fórmula del invierno. c.06 hrs.> normales se perderà -------X -------------.Pérdidas por polipnea. > normales se pierde----------100 cc en --------------24 hrs. b. Por c/ 20 resp.CALCULO DE LAS PERDIDAS INSENSIBLES ANORMALES: Las pérdidas insensibles anormales son: a. 40 . 24 hrs. a. a..2. Por cada 5 respiraciones mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 hrs.150 S. X = 720 cc X 6 hrs. = 1. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 5 resp.Pérdidas por diaforesis.

b. Calculamos cuantos grados de temperatura superiores a las normales tenemos: 40.X = 20 X 5 100 X X 06 24 X = 12000 120 X = 100 ccc.04 hrs.6 X 100 X 04 1 X = 1200 24 X = 50 cc. X 24 ---------. Aplicamos una regla de tres compuesta: Si por c/ 1 grado de Temp > normal se pierde-------100 cc ----------24 hrs. Por c/ 3.6 gr .6 grados superiores a los normales. 1ero. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a 2000 cc en una hora.Pérdidas por diaforesis..6 grad de Temp > normal se pierde------. c. Diaforesis moderada Diaforesis profusa.. La diaforesis se clasifica en: • • Diaforesis leve.Pérdidas por fiebre: Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 hrs.37 gr = 3. 2do. • . Ejercicio 7 Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40.6 grados de temperatura por espacio de 04 hrs.X X = 3. Se denomina diaforesis al sudor visible.

2do. Aplicamos la fórmula: Diaforesis leve = PIN X 1.2.EGRESOS POR DIURESIS: Diuresis: se refiere al volumen de orina en 24 horas. que cantidad de líquidos ha perdido.. Ejercicio 9: Si tenemos que un paciente ha realizado dos deposiciones normales en el turno de mañana.2. 7.. Respta: Las pérdidas por diaforesis son de 864 cc.2... la sábana inferior.3. Diaforesis leve = 720 X 1. .6 Nota: Llamamos diaforesis leve.4. Aplicamos la fórmula: Procedimiento: 1ero.2. la sábana superior y a veces el colchón. Ejercicio 8: Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno. 3ro. Se considera que un adulto orina 1 cc X Kg de peso X hora. PIN = 60 X 12 = 720 cc.Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas: Diaforesis leve = PIN X 1. X = 2 x 200 = 400 cc. es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sábana inferior y es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal . 7.4 Diaforesis Profusa = PIN X 1.EGRESOS POR DEPOSICIONES: Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua. Por 1 deposición normal --------------------Por 2 X “ “ ---------------------200 cc.Calculamos las pérdidas insensibles normales: PIN = peso X 12. cuando el paciente presenta una sudoración que moja la ropa personal.2 Diaforesis moderada = PIN X 1. Escogemos la formula: Diaforesis leve = PIN x 1.2 = 864 cc.

100 cc X por 1 hora de exposición de la herida Ejercicio 11: Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una paciente sometido a cirugía abdominal a cielo abierto. Solución: Como es una intervención de cirugía abdominal.2.. Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto.2. 100 cc X 2 hrs = 200 cc.7. Cirugía toraco-abdominales : 150 cc por 1 hora de exposición de la herida operatoria. . Cirugías abdominales : operatoria.. cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs.EGRESOS POR DRENAJES: Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas..Un anciano 0. la perdida es de 100 cc por c/1 hora de exposición de la herida en SOP.EGRESOS POR VOMITOS.EGRESOS OPERACIONES: Las intervenciones quirúrgicas las podemos clasificar en: POR EXPOSICIÒN DE HERIDA OPERATORIA EN SALA DE • • • Minilaparatomìas y laparoscopias: 50 cc X por 1 hora de exposición de la herida operatoria. Se consideran aquí las pérdidas de líquidos. 7. Solución: 300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana.5. Solución: Respuesta es de 50 cc y se consignará en el rubro de drenajes. 7. drenaje de sonda naso -gástricas. en cada vez hizo un volumen de 300 cc cada uno. Ejercicio 12: Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida operatoria de 50 cc.5 cc X Kg de peso X hora. 7.2. Ejercicio 10: Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces.6. cuando el paciente presenta emesis o vómitos.

. donde el anestesista consigna el volumen aproximado de sangre perdida durante el acto quirúrgico Tabla No.2. 8: Egresos totales Concepto Perdidas insensibles normales Perdidas Insensibles Anormales Polipnea Hipertermia Volumen 720 cc 100 50 864 Diaforesis Deposiciones 400 Diuresis 600 Exposición Herida operatoria 200 Drenajes.7.8. ----Perdidas De Sangre En Sala De Operaciones: 200 TOTAL EGRESOS: 3184 BALANCE HIDRICO DE ENFERMERIA: NO DE HORAS______ . 50 Vómitos.EGRESOS POR PERDIDAS DE SANGRE EN SALA DE OPERACIONES: Este dato se extrae de la hoja de anestesia.

En Pediatría se utiliza la fórmula de la superficie corporal: PIN= S. ESPECIALES SANGRE TOTAL PLASMA OTRAS SOLUCIONES AGUA DE OXIDACION VIA ORAL AGUA ENDOGENA LIQUIDOS EN SOP TOTAL INGRESOS EGRESOS: PERD. Pérdidas por Diaforesis (sudor visible).:PIN X 1.4 Diaf. Vía Oral: sólo comprende los líquidos que se ingieren como tal Eje: caldo.INSENSIB.600 cc.C. 100 gr. Pérdidas por Exp de herida en SOP: Minilaparotomìas y laparoscopias= 50 cc X 1 h de Exp. X 400 . leche. Diaf. y en las transfusiones sanguíneas de Paquete globulares por ser masa eritrocitica no se considera como ingresos. = Peso x 4 + 7 Peso + 90 Pérdidas por Hipertermia: Por cada 1 gr. sólo se considera como ingresos el 70% de ella. de temperatura superior al normal se pierden 150 cc en 24 hrs. te. POR EXP HERIDA EN SOP PERDIDAS DE SANGRE EN SOP TOTAL EGRESOS RESULTADO INGRESOS DEL EGRESOS BALANCE RESULTADO LIQUIDOS POR PASAR PARA EL TURNO SGTE: LEYENDA: PIN: Pérdidas insensibles normales. Diaforesis leve: PIN X 1. Cirugías de Abdomen: 100 cc por 1 hrs. Mayores a las normales se pierden 100 cc en 24 horas. De Exposición y las cirugías torazoabdominales: 150 cc x 1 hora. Carmen Laos Prada.C. POR DIAFORESIS 7am1pm 1pm7pm 7pm7am TOTAL EGRESOS PIA DRENAJES VOMITOS PERD. de hidratos de carbono: 55 cc de agua y 100 gr. Transfusiones Sanguíneas: Una unidad de sangre= 500 cc. POR POLIPNEA PERD. NORMALES (PIN) DEPOSICIONES DIURESIS PERD.INGRESOS RUBROS: DEXTROSA AL 5% A. proteínas: 41 cc de agua. De Exposición. Agua Endógena: Peso x 5 en 24 hrs. gelatina. .D CLORURO SODIO 9 X MIL ELECTROLITOS. Pérdidas por Polipnea: por c/5 resp. En el caso de plasma todo el contenido se ingresa al balance. Donde S. agua. Agua De Oxidación: Metabolismo de dieta sólida. PIA: Pérdidas insensibles anormales. grasas: 107 cc de agua. Verano: Peso x 15. 100 gr.6. Profusa: PIN X 1. POR FIEBRE PERD. mod.2. Perdidas Insensibles Normales: Invierno: peso x 12. Formato Diseñado por: Lic. INYECTABLES SOL.