P. 1
Laporan Kasus ipd

Laporan Kasus ipd

|Views: 8|Likes:
Published by Dini Mayrisdayani

More info:

Published by: Dini Mayrisdayani on Mar 14, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/20/2014

pdf

text

original

Laporan Kasus

KRISIS HIPERTENSI

Oleh: DINI MAYRISDAYANI 0808121365

Pembimbing dr. LIGAT PRIBADI SEMBIRING, Sp. PD

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU RSUD ARIFIN ACHMAD PROVINSI RIAU 2012

ST : 63 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Pekerjaan Alamat No. badan terasa lemah. mual (+). muntah (-). Pihak Puskesmas menganjurkan pasien untuk ke IGD RSAA karena tekanan darah pasien 220/100. pandangan mata kabur. MR Masuk RS : Ibu Rumah Tangga : Jl. Pasien juga telah berobat ke Puskesmas di Pekanbaru. nyeri berdenyut.jantung berdebar-debar. oyong saat berjalan. .BAB III ILUSTRASI KASUS Identitas pasien Nama Umur : Ny. buang air kecil tidak lampias dan sering kencing serta nyeri pada pinggang kiri. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat buang air kecil dar awal hingga akhir miksi. Suka Karya Tampan Pekanbaru : 77 65 13 : 07 Agustus 2012 ANAMNESIS (Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan suami pasien) Keluhan utama : Sakit kepala yang tidak tertahankan 2 jam SMRS Riwayat penyakit sekarang:  2 jam SMRS pasien merasakan nyeri kepala yang tidak tertahankan di daerah dahi. nyeri di daerah belakang kepala (-).

5 mg 2x1 selama 2 tahun terakhir  Pasien juga sering mengkonsumsi parasetamol untuk menurunkan panas jika sedang demam . 6 tahun SMRS pasien juga sudah pernah mengalami sakit kepala hebat dengan keluhan yang sama seperti saat ini dan dirawat di RS di Pekanbaru dengan tekanan darah saat masuk 230 mmHg  Riwayat maag (+)  Riwayat penyakit jantung (-)  Riwayat DM (-)  Riwayat stroke (-) Riwayat Penyakit keluarga  Riwayat asma (+)  Riwayat TB (-)  Riwayat hipertensi (-)  Riwayat penyakit jantung (-)  Riwayat DM (+) Riwayat pengobatan  Pasien mengkonsumsi obat untuk menurunkan tekanan darah yaitu captopril 12. menggigil (+). keringat dingin (+). Pasien juga mengeluhkan demam yang hilang timbul. 1 minggu SMRS pasien juga sudah mengeluhkan sakit kepala namun masih dapat ditahan. Riwayat penyakit dahulu  Riwayat asma (+)  Riwayat TB (+) sejak 1 tahun yang lalu  Riwayat hipertensi (+) sejak 16 tahun yang lalu.

8 Kg/m2 Keadaan gizi : BB: 38 Kg Pemeriksaan Kepala Mata Leher : Konjungtiva anemis (-/-). gerakan dada simetris kiri dan kanan. kiri lebih tinggi dibanding kanan. refleks pupil (+/+) : pembesaran KGB leher (-). GCS 15 : TD TaKa : 220/120 mmHg TaKi: 220/110 mmHg T: Vital sign saat di ruangan  36.5‘C HR: 96x/mnt TB: 155 Cm RR: 20 x/ mnt IMT: 15. retraksi (-) Palpasi Perkusi Auskultasi : fremitus kiri = kanan : sonor di kedua lapangan paru : suara nafas vesikuler . aksila (-).5‘C HR: 88x/mnt RR: 20 x/ mnt : TD TaKa : 170/100 mmHg TaKi: 160/100 mmHg T: 36. sklera ikterik (-/-).Riwayat Kebiasaan  Pasien sering mengkonsumsi makanan yang asin. JVP 5-2 cmH2O Pemeriksaan Thorak Paru     : Inspeksi : bentuk dinding dada tidak simetris. merokok (-) PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis    Keadaan Umum Kesadaran Vital sign saat tiba di IGD : Tampak sakit sedang : Composmentis.

batas jantung kanan di ICS V linea sternalis Auskultasi : bunyi jantung normal. sianosis (-).72 AST : 23 ALT : 24 .9 vol% GDS : 103 Cr-S: 0. venektasi (-) : supel. bising (-) Pemeriksaan Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : datar.2 gr% : 35. teratur. clubing finger (-) PEMERIKSAAN PENUNJANG:  Laboratorium darah rutin dan kimia darah Hb Ht : 12. 2 jari LMCS : batas jantung kiri di ICS VI. edema tungkai (-). hepar dan lien tidak teraba : timpani : bising usus (+) normal CVA Scar Nyeri tekan Nyeri Ketok Ballotement Sinistra + + - Dextra - Pemeriksaan Ekstremitas (Status Lokalis) Akral hangat. CRT < 2 detik.Jantung : Inspeksi Palpasi Perkusi : ictus cordis tidak terlihat : ictus cordis teraba di ICS VI. 2 jari lateral LMCS.

batas jantung kiri di ICS VI. nyeri di daerah belakang kepala (-).4 Menunjukkan gambaran LVH Elektrokardiografi Resume: Ny. Pihak Puskesmas menganjurkan pasien untuk ke IGD RSAA karena tekanan darah pasien 220/100. 2 jari lateral LMCS.Leukosit Trombosit   Foto Thoraks : 9300 /mm3 : 288. Dari pemeriksaan fisik ditemukan TD saat tiba di IGD RSUD AA 220/120 mmHg dan TD saat di ruangan 170/100 mmHg. oyong saat berjalan. pandangan mata kabur. jantung berdebar-debar. Pasien juga telah berobat ke Puskesmas di Pekanbaru. 63 tahun masuk ke RSUD AA dengan keluhan nyeri kepala nyeri kepala yang tidak tertahankan di daerah dahi 2 jam SMRS. ST. mual (+). muntah (-). badan terasa lemah. Nyeri berdenyut.000/mm3 BUN: 10 Ureum : 21. batas jantung kanan .

0 -0 FOLLOW-UP 8 Agustus 2012 – 9 Agustus 2012 Tanggal 8 Agustus 2012 Subjektif Pasien tampak lemah. nyeri kepala (+). Dari pemeriksaan penunjang. pemeriksaan ronsen thorax menunjukkan kardiomegali yaitu left ventricel hypertrophy dan pada pemeriksaan EKG menunjukkan gambaran LVH.di ICS V linea sternalis. pemeriksaan darah rutin dan kimia darah dalam batas normal. jantung berdebar-debar Objektif Kes : CM TD : 150/90 mmHg HR : 82 X/i RR: 18 x/i Assesment HT grade II Planning Istirahat Diet MB IVFD RL 20 tpm Amilodipin 1 x . Diagnosis Kerja : Krisis Hipertensi. hipertensi mendesak (urgency hypertension) + susp ISK Diagnosis Banding : Krisis Hipertensi. hipertensi darurat (emergency hypertension) Hipertensi stage 2 Resistant hypertension Penatalaksanaan  Non-Farmakologis o Bed rest o Modifikasi gaya hidup  Farmakologis o IVFD RL 20 tpm o Amilodipin 10 mg o Captopril 2 x 25 mg o HCT ½ .

jantung berdebar-debar (-). pandangan mata kabur (-) mual (-) T : 36.(-).80C Nyeri tekan dan ketok CVA sinistra (+) 10 mg Paracetamol 3 x 500 mg Clobazam 2 x 1 HT grade II Istirahat Diet MB IVFD RL 20 tpm Amilodipin 1 x 10 mg Paracetamol 3 x 500 mg Clobazam 2 x 1 9 Agustus 2012 Pasien tampak lemah. nyeri kepala (+).80C Nyeri tekan dan ketok CVA sinistra (+) . pandangan mata kabur (-) mual (-) Kes : CM TD : 150/90 mmHg HR : 82 X/i RR: 18 x/i T : 36.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->