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Desgloses

Oncologa y Paciente terminal


T1
P121 Generalidades MIR 2010-2011
2) Endocarditis por Streptococcus bovis. 3) Tabaquismo de ms de 35 aos de duracin. 4) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para corregir una malformacin vesical. 5) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. Respuesta correcta: 5

T4
P123

Tratamiento farmacolgico en Oncologa MIR 2011-2012

Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes familiares ni personales de inters. Consulta por un cuadro de un mes de evolucin caracterizado por un sndrome constitucional, acompaado de dolor en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura en regin parietal izquierda as como una hepatomegalia dolorosa. La radiografa simple de crneo muestra una lesin ltica, con efecto de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de dimetro, y la ecografa abdominal varias lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul sera la primera exploracin que realizara? 1) 2) 3) 4) 5) Marcadores tumorales. TC de cuerpo entero. PET-TC. Gastroscopia + colonoscopia. Una PAAF. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2001-2002

Seale la respuesta FALSA: 1) El tabaco causa ms del 90% de los cnceres de la cavidad oral. 2) Los 4 tipos histolgicos mayores de cncer de pulmn se asocian al hbito de fumar. 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de cncer de laringe. 4) El riesgo de desarrollar cncer de pulmn en exfumadores se iguala al de quienes nunca han fumado a partir del dcimo ao de abandono del hbito. 5) El hbito de fumar aumenta el riesgo de padecer cncer de vejiga. Respuesta correcta: ANU

Cetuximab es un anticuerpo monoclonal antiEGFR empleado en el tratamiento del cncer colorrectal izquierdo avanzado. Existe un efecto secundario caracterstico de este frmaco cuya intensidad es directamente proporcional a la eficacia antitumoral, seale cul: 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin arterial. Ictus. Hemorragia. Infarto agudo de miocardio. Rash cutneo acneiforme. Respuesta correcta: 5

P127

MIR 2009-2010

P192

MIR 2001-2002

Una paciente con un carcinoma de mama ha sido tratada con quimioterapia que incluye adriamicina y actualmente est recibiendo tratamiento con trastuzumab. Cul de los siguientes estudios cree que es necesario realizar de forma regular en su seguimiento actual? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografa de abdomen. Doppler venoso. Niveles sanguneos de magnesio. Ecocardiograma. Electroforesis en sangre. Respuesta correcta: 4

T3
P041

Epidemiologa de las neoplasias MIR 2002-2003

De acuerdo con la medicina basada en la evidencia, por encima de los 65 aos los programas de screening preventivo de tumores slo estn recomendados para: 1) 2) 3) 4) 5) Pulmn, prstata y colon. Prstata, colon y mama. Colon, mama y crvix. Mama, crvix y pulmn. Crvix, pulmn y prstata. Respuesta correcta: 2

Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cncer colorrectal. Selela: 1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolucin.

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Desgloses

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Oncologa y
T5
P127 Urgencias oncolgicas MIR 2011-2012
Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal por carcinomatosis peritoneal en la fase terminal de la enfermedad? 1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2) Ciruga desobstrutiva. 3) Alimentacin parenteral total y laxantes. 4) Administracin por va subcutnea de morfina, buscapina, haloperidol y octetrido. 5) Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o subctanea. Respuesta correcta: 4 diagnosticada de metstasis seas y hepticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva hasta hacerse de mnimos esfuerzos. En la exploracin se evidencia edema en esclavina y en la radiografa de trax, ensanchamiento mediastnico. Indique, de entre las siguientes, cul es la conducta ms adecuada: 5) El dolor de caractersticas viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiceos. Respuesta correcta: 4

P235

MIR 2011-2012

P137

MIR 2005-2006

Seale cul es, entre los siguientes, el tratamiento antiemtico ms adecuado en la obstruccin intestinal maligna completa refractaria: 1) 2) 3) 4) 5) Octretido. Metoclopramida. Domperidona. Cisaprida. Enema de limpieza. Respuesta correcta: 1

1) Se debera realizar una resonancia magntica y biopsia de la lesin antes de tomar cualquier decisin. 2) Se debera realizar una resonancia magntica para complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterpico urgente. 3) Se debera realizar una tomografa axial computarizada del trax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y radioterapia urgente. 4) Se debera realizar una prueba diagnstica radiolgica para completar el estudio (resonancia magntica o tomografa axial computarizada). 5) El estudio (excepto el anatomopatolgico) se puede dar por concluido y se debera comenzar con quimioterapia urgente y biopsiar la lesin lo antes posible. Respuesta correcta: 3

Paciente de 60 aos diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento con radioquimioterapia y, posteriormente, tratamiento hormonal durante 5 aos. Un estudio con gammagrafa sea realizado por dolores seos politpicos demostr la presencia de metstasis seas. Actualmente est en tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imgenes compatibles con metstasis cerebrales. En relacin al tratamiento del dolor indique la CORRECTA: 1) Se debe cambiar a opioides mayores. 2) Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias. 3) Se deben aadir corticoides. 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AlNEs. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. Respuesta correcta: 3

T6
P126

Tratamiento del paciente terminal. Cuidados paliativos MIR 2011-2012

P118

MIR 2010-2011

P056

MIR 2002-2003

Cul es el tratamiento de la obstruccin intestinal no quirrgica en la fase terminal del cncer? 1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sueroterapia intravenosa. 2) Administracin de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. 3) Alimentacin parenteral total y esteroides i.v. 4) Morfina, buscapina y haloperidol por va subcutnea. 5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. Respuesta correcta: 4

De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomtico en pacientes al final de la vida seale la correcta: 1) Si el paciente tiene dolor se emplearn siempre opiceos potentes para control sin tener en consideracin la severidad y caractersticas del dolor. 2) Si precisamos sedacin para control de la fase agnica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina. 3) Los antidepresivos tricclicos no se consideran medicacin coadyuvante para el alivio sintomtico del dolor. 4) Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al control de las nuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiceos.

Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospitalario se diagnostica de metstasis hepticas de carcinoma de clula pequea pulmonar. Se decide conjuntamente con Oncologa su traslado para iniciar quimioterapia. El paciente no ha explicitado en ningn momento su deseo de conocer su situacin. Cul de las siguientes sera la mejor forma de iniciar la informacin por parte del mdico? 1) Mire, tenemos los resultados de las pruebas, y a partir de este momento el Servicio de Oncologa se har cargo de su tratamiento, ya que padece un carcinoma metastsico heptico. 2) La causa de los sntomas que han motivado su ingreso es un quiste del hgado que se ha complicado y hay que valorar con otros especialistas cmo hacer un tratamiento definitivo. 3) A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca estar interesado por conocer el diagnstico de

P149

MIR 2001-2002

Una paciente intervenida hace 2 aos de un tumor epidermoide del pulmn derecho y

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Paciente terminal
su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de Oncologa debo informarle que tiene un cncer de pulmn con metstasis en el hgado y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados no se podrn valorar de aqu a un tiempo. 4) Informar slo a los familiares ya que el paciente nunca pregunt sobre su proceso. 5) Si le parece bien hablamos del estado de su enfermedad.... Con los exmenes practicados sabemos que tiene varios ndulos en el hgado, como quistes. En el anlisis de la puncin realizada aparecen unas clulas que sugieren un tumor maligno de procedencia pulmonar. Este tipo de tumores responden a los tratamientos actuales con quimioterapia y, por lo tanto, le proponemos que el Servicio de Oncologa, con el que ya hemos contactado, inicie esta pauta de inmediato . Respuesta correcta: 5 tante que debe tomar las decisiones respecto a su atencin mdica, y que l no quiere medidas extraordinarias usadas para prolongar su vida, incluyendo la nutricin artificial. Cul de las siguientes es la recomendacin ms apropiada para este paciente? 1) Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar el alta a una residencia con cuidados especializados. 2) Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que se curen las escaras. 3) Dar el alta a una residencia con cuidados especializados hasta que curen las lceras por presin. 4) Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a domicilio. 5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del rea sanitaria. Respuesta correcta: 5 2) Valoracin de la afectacin tumoral del denominado ganglio centinela. 3) Evaluacin del tipo histolgico del tumor en una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin del tumor. 4) Determinacin del tamao tumoral, afeccin de los ganglios linfticos y de la presencia de metstasis. 5) Establecimiento del grado de diferenciacin tumoral en una biopsia del tumor. Respuesta correcta: 4

P129

MIR 2009-2010

En relacin con el estreimiento en el paciente con cncer en situacin paliativa, seale la respuesta INCORRECTA: 1) Est provocado habitualmente por diversas causas. 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su manejo especfico. 3) La disminucin de la actividad fsica contribuye a empeorar este sntoma. 4) La disminucin de la ingesta de alimentos disminuye la masa fecal. 5) Muchos de los frmacos que se utilizan en esta fase, como la amitriptilina, contribuyen al estreimiento. Respuesta correcta: 2

P125

MIR 2010-2011

En relacin a la escala analgsica de la OMS, seale la respuesta correcta: 1) Los AlNE y el paracetamol estn en el mismo escaln analgsico. 2) Los opioides mayores y menores forman parte del mismo escaln analgsico. 3) Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe mantener el frmaco del escaln anterior. 4) El metamizol se corresponde con el tercer escaln. 5) Los opioides mayores se administran solamente por va parenteral. Respuesta correcta: 1

P123

MIR 2009-2010

Con referencia al tratamiento del dolor agudo, seale la respuesta INCORRECTA entre las siguientes: 1) Los efectos secundarios de los opiceos son frecuentes aunque no graves salvo la depresin respiratoria que se puede revertir con naloxona. 2) El primer signo de sobredosificacin de opiceos es la somnolencia. 3) La mayora de los opiceos actan sobre los receptores mu. 4) La normeperidina, metabolito de la petidina puede provocar hiperexcitabilidad refractaria a la naloxona. 5) La combinacin de opiceos e inhibidores de la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el tratamiento del dolor agudo posoperatorio. Respuesta correcta: 5

P132

MIR 2009-2010

Una de las siguientes funciones NO se incluye dentro de las actividades bsicas de la vida diaria: 1) 2) 3) 4) 5) Comer. Vestirse. Asearse. Manejar su medicacin. Continencia de esfnteres. Respuesta correcta: 4

P126

MIR 2010-2011

Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hombre de 84 aos de edad, con demencia avanzada, ingresa en el hospital por neumona aspirativa. Ha perdido 9,5 kg en los ltimos 10 meses. Tiene una lcera por presin en sacro. No se comunica verbalmente, no deambula y es dependiente para todas las actividades bsicas de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y no quiere ingresar en residencia. Un estudio de la deglucin indica que se atraganta con todo tipo de consistencias de los alimentos. El mdico del hospital sugiere alimentacin por sonda. La voluntad vital anticipada del paciente establece que su mujer es la represen-

P125

MIR 2009-2010

P137

MIR 2008-2009

En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tumoral. Cul o cules son los elementos claves para determinar el estadio de diseminacin de un tumor? 1) Determinacin srica de los niveles de los marcadores tumorales propios del tumor.

Un paciente de 73 aos, hipertenso y con antecedentes de endarterectoma carotdea derecha hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de pncreas con metstasis peritoneales, hepticas y pulmonares. El paciente rechaza el tratamiento con quimioterapia, aceptando nicamente manejo sintomtico. Recibe tratamiento con morfina de liberacin prolongada

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(llegando hasta 300 mg/da), lorazepam y metoclopramida, consiguindose un control adecuado de los sntomas. En la ltima semana reaparece dolor abdominal y nuseas y se aade dificultad para la deglucin y perodos de agitacin. El paciente est caquctico, postrado, confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. Cul de las siguientes afirmaciones, sobre el manejo del paciente, considera correcta?

Oncologa y
efecto analgsico debido a fenmenos de tolerancia y, sobre todo, a la progresin de la enfermedad. 3) La depresin respiratoria es un efecto secundario frecuente dada la disfuncin orgnica que presentan estos pacientes. 4) La morfina no tiene techo teraputico, por lo que no existe una dosis mxima que no pueda sobrepasarse si lo requiere el paciente. 5) Se deben pautar a intervalos regulares y no slo si el paciente presenta dolor. Respuesta correcta: 3 tadas con radioterapia y dos lneas de quimioterapia sin respuesta. 3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de encefalopata intermintentes en el tiempo. 4) Paciente con demencia senil y neumona aguda que produce insuficiencia respiratoria. 5) Enfermo con EPOC infeccin bronquial que condiciona insuficiencia respiratoria global e ingreso en cuidados intensivos. Respuesta correcta: 2

1) La dosis de morfina que recibe es la mxima aconsejada para evitar depresin respiratoria, por lo que se debera asociar otro tipo de analgsico para controlar el dolor. 2) Haloperidol, clorpromacina y midazolam son frmacos tiles para controlar la agitacin del paciente terminal. 3) La hidratacin intravenosa alivia el sufrimiento causado por la deshidratacin terminal sin prolongar la agona. 4) Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o parenteral, para mejorar los sntomas. 5) La confusin no es frecuente en pacientes oncolgicos terminales, por lo que se debe realizar una TC craneal para descartar complicaciones de su enfermedad vascular cerebral. Respuesta correcta: 2

P138

MIR 2004-2005

P133

MIR 2006-2007

Cul es el tratamiento de eleccin de las disnea en la fase terminal de la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5) Broncodilatadores. Morfina. Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. Digital y diurticos. Antibiticos y fisioterapia respiratoria. Respuesta correcta: 2

Un paciente de 52 aos de edad con cncer de pulmn metastsico en situacin terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberacin retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situacin de agona y no puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de morfina subcutnea en esta situacin, teniendo en cuenta que su funcin renal previa era normal? 1) 2) 3) 4) 5) 30 mg cada 12 horas. 5 mg cada 4 horas. 10 mg cada 8 horas. 15 mg cada 6 horas. 30 mg cada 4 horas. Respuesta correcta: 2

P134 P141 MIR 2008-2009

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes combinaciones de frmacos analgsicos INCORRECTA si aplicamos el tratamiento escalonado de la OMS? 1) Paracetamol, tramadol y dexametasona. 2) Naproxeno, morfina de liberacin retardada y gabapentina. 3) Ketorolaco, morfina y tramadol. 4) Acido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol. 5) Metadona, dexametasona y paracetamol. Respuesta correcta: 3

Paciente de 70 aos diagnosticado de adenorcinoma de prstata con afectacin ganglionar y metstasis seas que consulta por dolores seos persistentes a pesar de tratamiento analgsico con AINE a dosis plenas. En relacin al tratamiento del dolor, seale cul le parece la actitud correcta: 1) 2) 3) 4) 5) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. Cambiar de AINE. Utilizar un opioide. Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. Ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor. Respuesta correcta: 4

P139

MIR 2004-2005

En el manejo de los estertores de la agona est indicado: 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria. 2) Forzar la hidratacin con sueroterapia. 3) El empleo de la aspiracin nasofarngea continuada. 4) La administracin de anticolinrgicos. 5) Evitar explicar a los familiares la etiologa del sntoma por el impacto emocional de la situacin. Respuesta correcta: 4

P036

MIR 2007-2008 P138 MIR 2005-2006


Cul de las siguientes situaciones corresponde a la fase terminal de la enfermedad? 1) Cncer de mama con metstasis seas, ganglionares, hepticas y pulmonares que slo ha recibido hormonoterapia. 2) Cncer de pulmn intervenido hace un ao con recada local y metstasis hepticas tra-

Con respecto a la utilizacin de analgsicos opioides en enfermos con cncer en situacin paliativa, indique la respuesta INCORRECTA: 1) El estreimiento es un efecto secundario casi constante, por lo que se debera utilizar un laxante para evitar su aparicin. 2) Su uso continuado requiere aumentar la dosis administrada para obtener el mismo

P215

MIR 2003-2004

Anciano de 95 aos de edad con pluripatologa senil, diagnosticado de insuficiencia cardaca congestiva en fase terminal por lo que ha precisado de mltiples ingresos hospitalarios, habindose demostrado en uno de ellos, mediante ecocardiografa, una fraccin de eyeccin ventricular inferior al 20%. Tras una se-

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Paciente terminal
mana de ingreso hospitalario con tratamiento adecuado con oxgeno, vasodilatadores, diurticos y frmacos inotrpicos positivos parenterales, el paciente se encuentra en situacin de fracaso multiorgnico, y presenta una disnea muy intensa secundaria a un edema agudo de pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada a seguir? 1) Baln de contrapulsacin - artico. 2) Cateterismo cardaco con angiografa coronaria y ventriculografa izquierda. 3) Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el tratamiento diurtico. 4) Morfina intravenosa. 5) Envo a su domicilio, en su pueblo, para que fallezca all. Respuesta correcta: 4

P216

MIR 2003-2004

En un paciente con dolor oncolgico de intensidad leve-moderada, cul de las siguientes asociaciones de frmacos le parece la ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Ibuprofeno + Diclofenaco. Bupremorfina + Celecoxib. Paracetamol + Codena. cido acetilsaliclico + Naproxeno. Dextropropoxifeno + Cafena. Respuesta correcta: 3

1) Paciente con carcinoma de pulmn que presenta disnea que no cede tras tratamiento con oxigenoterapia, cloruro mrfico y diazepam va oral. 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello que presenta una lcera maligna en contacto con la arteria cartida. Durante la realizacin de una cura, dicha arteria sufre rotura con hemorragia masiva. 3) Paciente con adenocarcinoma de pncreas y metstasis hepticas que presenta obstruccin de la va biliar extraheptica, con ictericia franca que comienza con disminucin del nivel de conciencia por encefalopata heptica. 4) Paciente con adenocarcinoma gstrico, metstasis seas, hepticas y pulmonares, que presenta agitacin psicomotriz sin respuesta a los neurolpticos. 5) Paciente con carcinoma pulmonar, encamado 100% del da, en tratamiento con morfina por tos con espectoracin hemoptoica ocasional y disnea de mnimos esfuerzos, que presenta hemoptisis masiva. Respuesta correcta: 3

4) Se basan, exclusivamente, en la capacidad de comunicacin oral. 5) Son importantes para la relacin mdicopaciente pero no para el trabajo en equipo. Respuesta correcta: 2

P128

MIR 2010-2011

Hombre previamente sano de 54 aos ingresado en el hospital por prdida de peso, fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las pruebas realizadas hasta el momento no haban aportado un diagnstico definitivo. El paciente fallece bruscamente. Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a su familia? 1) Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la mnima desfiguracin del cadver, y la importante informacin que puede dar la autopsia para la familia y para los mdicos que se encargaron de atenderlo en vida. 2) A toda la familia presente en ese momento, argumentando datos que la autopsia puede dar de cara a posibles enfermedades hereditarias. 3) Dirigindose al familiar con quien ha mantenido la informacin del proceso durante el ingreso y argumentando la contribucin al conocimiento cientfico. 4) Aduciendo, como principal razn, el derecho que les asiste de conocer el diagnstico preciso no detectado en vida del paciente. 5) No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad sera, probablemente, poco relevante. Respuesta correcta: 1

P229

MIR 2001-2002

Cul de los siguientes frmacos inhibe selectivamente la enzima ciclooxigenasa inducible o tipo 2? 1) 2) 3) 4) 5) Iloprost. Rofecoxib. Abciximab. Misoprostol. Diclofenaco. Respuesta correcta: 2

P057

MIR 2002-2003

Cul de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crnico de etiologa cancerosa? 1) 2) 3) 4) 5) Metadona. Meperidina. Morfina. Fentanilo. Tramadol. Respuesta correcta: 2

Otros temas P120 MIR 2010-2011

P156

MIR 2002-2003

En relacin con las habilidades comunicativas de los mdicos: 1) No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos. 2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los tratamientos prescritos. 3) Se correlacionan con sus conocimientos cientficos.

Si un nio toma el contenido de un jarabe antitusgeno con sabor a limn, que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato de codena, es probable que los prximos das el nio muestre: 1) 2) 3) 4) 5) Retencin urinaria. Visin borrosa. Candidiasis orofarngea. Estreimiento. Coloracin rojiza de la orina. Respuesta correcta: 4

P150

MIR 2001-2002

Los siguientes supuestos clnicos son indicaciones de sedacin farmacolgica en relacin con sintomatologa terminal y agnica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de cul se trata:

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