You are on page 1of 7

TUTORIAL PENYUSUNAN SOP (STANDARD OPERATING PROCEDURE) di RS Oleh : dr.Arlina Dewi,M.

Kes
Bahan bacaan yang disarankan untuk mahasiswa : 1. Surat Edaran Direktur Pelayanan Medik Spesialistik no YM.00.02.2.2.837 1 Juni 2001 perihal bentuk SPO 2. Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi (KARS 2012) Learning Outcome : 1. Mahasiswa paham tentang pengertian dan tujuan penyusunan Standard Operating Procedures (SOP) 2. Mahasiswa paham tentang standar / format SOP di RS 3. Mahasiswa dapat menyusun SOP pelayanan atau administrasi secara benar dan tepat 4. Mahasiswa paham cara melakukan monitoring dan evaluasi SOP Definisi SOP /SPO / Protap/Prosedur Kerja/Prosedur tindakan/Prosedur Penatalaksanaan/ Petunjuk Teknis - Pedoman yang berisi prosedur-prosedur operasional standar yang ada di dalam suatu organisasi digunakan untuk memastikan bahwa semua keputusan /tindakan/ penggunaan fasilitas –proses yang dilakukan oleh anggota organisasi berjalan secara “efektif-efisien, konsisten, standar dan sistematis” - Definisi menurut KARS : suatu perangkat kerja rutin terlaksana dengan efektif, efisien, konsisten dan aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui pemenuhan standar yang berlaku

FORMAT SOP (standar minimal dari KARS) .

RS UMY STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PEMASANGAN GELANG PASIEN PRE-OPERASI No. NARES. Setelah bapak atau ibu berada di ruang operasi.Alat tulis B. Jelaskan maksud dan tujuan pemasangan gelang identifikasi kepada pasien “ bapak/ ibu. nomor rekam medis. dari unit kerja.Penampilan petugas admisi rawat inap .(sebutkan)” 5. gelang identifikasi warna orange) Alat-alat .. Siapkan gelang identifikasi pasien pre-operasi.Berkas rekam medis .. nomor rekam medis. Sebut nama dan departemen/ unit kerja “saya. diagnosis) sesuai berkas rekam medis pasien 3. sesuai dengan peraturan keselamatan pasien saya akan memasang gelang identifikasi ini pada pergelangan tangan kiri bapak atau ibu. bapak/ ibu/saudara 4.. Ucapkan salam “selamat pagi/siang/sore/malam. MMR. Persiapan : . sehari sebelum operasi dilaksanakan.. staf kami akan selalu melakukan Tujuan Kebijakan Prosedur .Periksa kelengkapan atribut (Alat tulis. Identifikasi Pemasangan gelang pasien pre-operasi adalah proses penambahan pemasangan gelang identifikasi pada pasien yang akan dilakukan pre-operasi pada pergelangan tangan kiri yang tercantum nama. Pelaksanaan 1.(nama)..UMY) A. dan diagnosis. Revisi 02 Halaman 1/5 Standar Prosedur Operasional Pre-operasi Pengertian Tanggal terbit 14/03/2013 Ditetapkan : Direktur RS Dr. 2.Gelang identifikasi pasien (orange) . Tujuannya adalah untuk memastikan identitas bapak/ibu dengan benar dalam mendapatkan pelayanan pre-operasi sampai pasca-operasi (1x24jam) di rumah sakit ini. Isi label gelang dengan identifikasi pasien ( nama. Dokumen 003/03/14/2013 No. Memastikan identifikasi pasien dengan benar selama akan dilakukan operasi di rumah sakit UMY Setiap pasien yang akan menjalani operasi harus dipasangkan gelang identifikasi pre-operasi (peraturan direktur tentang kebijakan pelayanan RS..

Kebijakan Direktur/Pimpinan RS yang mendasari dibuatnya SOP tersebut Contoh : Kebijakan : Setiap pasien rawat inap yang memiliki risiko jatuh dengan tingkat risiko jatuh sedang dan tinggi dipasangkan gelang identifikasi risiko jatuh (Peraturan Direktur no.Unsur-unsur dalam SOP : Sebaiknya dipenuhi untuk menjamin kelengkapan SOP (kontrol penyusunan) : 1...secara efisien dan safety 4) Memastikan……. Misal : 1) Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk identifikasi pasien rawat inap ……. 3) Menjamin terlaksananya pemerikaan pasien rawat jalan di Poliklinik Spesialis RS. 3. boleh tidak) Ruanglingkup : batasan kegiatan dari awal sampai akhir Contoh : SOP Pemasangan gelang identitas . Unit terkait : bagian atau unit lain di RS yang terkait dan atau prosedur terkait dengan SOP tersebut Tambahan bagian dari SOP (boleh ada. 2) Menjamin terlaksananya kegiatan pembayaran pasien ke kasir sesuai dengan kebijakan pembayaran yang ada di RS... Prosedur Merupakan bagian utama yang menguraiakan langkah-langkah kegiatan untuk menyelesaikan proses kerja ttt. Tujuan : berisi tujuan pelaksanaan SOP secara spesifik (agar bisa menjadi landasan yang jelas untuk setiap prosedur dan langkahlangkah kegiatan yang ada dalam SOP) Kata kunci : “ Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk ……...006/PER/DIR/II/2012 ttg kebijakan pelayanan instalasi rawat inap di RS X) 4.. Bisa dalam bentuk Flow chart atau narasi langkah-langkah atau gabungan ke-2 nya 5. Pengertian : berisi penjelasan dan atau definisi tentang istilah yang mungkin sulit dipahami atau menyebabkan salah pengertian (dari judul SOP) Contoh : SOP Pemasangan gelang identifikasi pasien rawat inap Pengertian : Proses kegiatan identifikasi pasien dengan cara memasang gelang identitas pasien rawat inap pada pergelangan tangan 2...

Dokumen terkait : Pada SOP pemasangan gelang identifikasi Contoh dokumen terkait : 1. ada S-P-O . pengendalian) 2. SPO ditulis oleh yang mengerjakan. WHY 4. SOP Identifikasi Pasien rawat inap dalam pemberian obat TATA CARA PENYUSUNAN SOP 1. sosialisasi. Pelaksana: unit kerja yang terlibat langsung 3. hal-hal yg perlu diingat : WHO. Mulai membuat flow chart dari proses kegiatan (buat diagram kotak sederhana yang menggambarkan langkah penting dari seluruh proses. dengan bahasa sederhana tp jelas 4. WHERE. SOP Pemasangan gelang identifikasi gelang risiko jatuh 3. SOP Pemasangan gelang identifikasi alergi 2. Harus jelas WHO for WHAT. Bbrp SPO mungkin perlu diuji coba dulu . Kalimat perintah (jgn majemuk). keamanan dan kenyamanan pasien. standar pelayanan. LANGKAH-LANGKAH PENYUSUNAN SOP 1. WHEN. Identifikasi kebutuhan : bisa dimulai dengan menggambarkan proses bisnis unit kerja>dari sini akan diketahui kebutuhan-keebutuhan SPO yang harus dibuat 2. SPO Pelayanan harus memperhatikan aspek keselamatan. Syarat penyusunan SOP : TULIS YANG DIKERJAKAN DAN KERJAKAN YANG DITULIS DAN BISA DIBUKTIKAN 1. panitia/direksi hanya mengkoreksi 2. Diuraikan kegiatan di masing-masing kotak. HOW (mengembangkan. SPO Profesi hars mengacu pada standar profesi. jeals –ringkas 5. perkembangan IPTEK dan keselamatan pasien. SPO harus “flowchart” dari suatu kegiatan 3. SOP Identifikasi pasien rawat inap dalam melakukan tindakan medis atau keperawatan 4.Ruanglingkup : Mengatur tata cara pemasangan gelang identitas pasien sejak pasien dinyatakan rawat inap sampai proses pemasang gelang selesai.

8. Procedures are unclear. Procedures are inconsistent using different formats.konsisten. tidak terjadi tumpang tindih antar SPO bagian lain 6. mengkoreksi . apakah SOP yang disusun sudah efektif-efisien. Procedures are incorrect. Procedures are too generic. uraikan : pengertian. Dilakukan sosialisasi ke unit-unit terkait. 6. Procedures are poorly designed or hard to navigate. bila perlu adakan pelatihan 8.Panduan Pencegahan Pasien Jatuh . tata cara pendistribusian SPO. Procedures are hard to find or locate. Pertimbangkan apakah perlu uji coba? . 5. dan tata cara evaluasi 10 Alasan kenapa SOP yang ada tidak bekerja atau tidak digunakan: 1. tujuan.Panduan Alat Pelindung Diri Tetapkan : 1. SPO yang telah tersusun oleh pelaksanan unit kerja disampaikan ke Tim/Panitia SPO : untuk ditanggapi. 3. 2.Buat flow cart dari proses kegiatan untuk memudahkan penyusunan uraian prosedur. Ingat. general or simplistic.Panduan Identifikasi Pasien RS . Procedures are not used or followed. 9. Procedures are too long and wordy. Perlu mmperhatikan : tata cara penomoran SPO. Procedures are out of date. Diajukan ke Direktur/pimpinan RS untuk di syahkan dan diberlakukan 7. standar dan sistematis. Setelah menetapkan judul SOP. Identifikasi kebutuahn SOP dengan membuat proses bisnis kerjanya 3.Dan sudah memberikan pelayanan yang aman. TIM yang akan terlibat dalam penyusunan 2. Procedures are uncontrolled or out of control. 10. complicated or difficult to understand. nyaman dan safety 4. 7. kebijakannya.5. 4. wrong or poorly written. tata cara penyimpanan SPO. TUGAS/KEGIATAN TUTORIAL : Membuat salah satu SOP yang berhubungan dengan: .

Bagaimana cara melakukan kontrol SOP tersebut? . Bagaimana cara sosialisasi SOP ? 6.5.