You are on page 1of 4

PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS

RSUD Dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
Jln. Tambun Bungai No. 16, Kuala Kapuas 73514, Telp. (0513) 21653, Fax (0513) 23791, E-mail: rsudkapuas@gmail.com , Homepage: http://rsudkapuas.org KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO Nomor : /YM-01/RSUD-KPS/IV/2009 TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDIS RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO DIREKTUR RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan rumah sakit terhadap tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun program peningkatan mutu pelayanan medis. b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas perlu ditetapkan Program Peningkatan Mutu Pelayanan Medis dengan keputusan direktur. : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495); 2. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Nomor 4431); 3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara 3637); 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 159.b/Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit; 5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit; MEMUTUSKAN : Menetapkan: Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDIS RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO : Program Peningkatan Mutu Pelayanan Medis RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo dimaksud dalam Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Kuala Kapuas Pada tanggal 6 April 2009 DIREKTUR RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

Mengingat

Kedua

Ketiga

dr. H. BAWA BUDI RAHARJA NIP. 140 349 069

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO NOMOR : /YM-01/RSUD-KPS/IV/2009 TANGGAL : 6 April 2009

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANAN MEDIS RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO
PENDAHULUAN
Pelayanan Prima sebagai visi yang ingin dicapai oleh rumah sakit ini pada tahun 2010 mendatang mengharuskan seluruh stakeholder-nya untuk segera memperbaiki pelayanan mereka. Salah satu aspek penting dalam pelayanan rumah sakit adalah pelayanan medis yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi. Itulah sebabnya, program peningkatan mutu pelayana medis perlu mendapat perhatian yang memadai dari pihak rumah sakit.

TEMA
Pemenuhan akreditasi pelayanan medik akan meningkatkan mutu pelayanan medis

TUJUAN
1. Terlaksananya kegiatan pemantauan terhadap indicator klinis yang meliputi keefektifan klinis, focus pada pasien, keamanan pasien dan orientasi staf 2. Terlaksananya kegiatan audit medis 3. Terlaksananya 7 langkah keselamatan pasien 4. Termanfaatkannya alat kedokteran 5. Terlaksananya kegiatan pendidikan dan pelatihan 6. Terlaksananya kegiatan survey kepuasaan pasien

SASARAN
1. Dokter spesialis 2. Dokter umum 3. Dokter gigi

BENTUK KEGIATAN
Pemantauan Indikator Klinis
1. Direktur membentuk Unit Penilai Indikator Pelayanan Rumah Sakit (yang diantaranya akan menilai indicator pelayanan medic) 2. Unit Penilai melakukan pemantauan terhadap indicator-indikator sebagai berikut: a. Keefektifan klinis yang meliputi: i. Tingkat pasien yang pernah dirawat masuk kembali setelah x hari ii. Angka kematian iii. Angka komplikasi iv. Kesesuaian v. Length of stay penyakit tertentu vi. Kemajuan perbaikan kualitas vii. Proses berbasis bukti viii. SF 36 b. Berpusat pada pasien i. Waktu tunggu (operasi elektif) ii. Kesetaraan akses iii. Hak-hak pasien iv. Persepsi pasien c. Keamanan pasien i. Infeksi nosokomial ii. Jatuh iii. Dekubitus d. Orientasi staf i. Pergantian pegawai ii. Tingkat ketidakhadiran 3. Hasil pemantauan indicator klinis disusun dalam bentuk laporan. 4. Laporan hasil pemantauan indicator klinis disampaikan kepada seluruh stakeholder rumah sakit 5. Membuat notulen dan surat tindak lanjut dari hasil evaluasi

Audit Medis
1. 2. 3. 4. Direktur membentuk Tim Audit Medis Tim Audit Medis menyelenggarakan kegiatan audit medis, paling sedikit tiga kali dalam setahun Hasil kegiatan audit medis dibuat notulen dan yang hadir diabsen Bila ada yang perlu ditindaklanjuti dibuat surat kepada direktur

Keselamatan Pasien
1. Direktur membentuk Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit 2. Komite menerapkan tujuh langkah menuju keselamatan pasien rumah sakit a. Bangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien b. Pimpin dan dukung staf anda c. Integrasikan aktivitas resiko d. Kembangkan sistem pelaporan e. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasien f. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keamanan pasien g. Cegah cedera melalui implementasi sistem keamanan pasien

Pendidikan dan Pelatihan Kelompok Staf Medis Fungsional
1. Masing-masing Kelompok Staf Medis Fungsional mengajukan usulan pelatihan yang akan dilakukan oleh masing-masing spesialis dan asistennya 2. Usulan pelatihan direkapitulasi oleh komite medis 3. Komite medis mengajukan usulan pelatihan kepada direktur melalui unit pendidikan dan pelatihan rumah sakit 4. Kegiatan diklat dievaluasi untuk perbaikan usulan diklat tahun berikutnya

Survey Kepuasan Pasien
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tim survey di SK-kan oleh direktur Tim survey menyusun kuesioner untuk survey Tim survey melakukan uji coba terhadap kuesioner Tim survey melakukan revisi terhadap kuesioner Tim survey melaksanakan survey dalam waktu 30 hari (pengumpulan data  analisa) Hasil survey dipresentasikan dihadapan stakeholder rumah sakit Dibuat rekomendasi untuk tindak lanjut survey

Evaluasi dan Tindak Lanjut
Evaluasi dilakukan dalam masing-masing tim. Hasil dari evaluasi yang memerlukan tindak lanjut, diajukan kepada direktur rumah sakit

Penutup
Demikian program ini disusun untuk memberikan gambaran mengenai program peningkatan mutu pelayanan medik di RSUD dr. H. Soemarno Sosroatmodjo. DIREKTUR RSUD dr. H. SOEMARNO SOSROATMODJO

dr. H. BAWA BUDI RAHARJA NIP. 140 349 069