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“Universidad Católica de Santa María”

DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B3 AREQUIPA -PERU

S u t u r a

SUTURAS QUIRURGICAS
A través de la historia diferentes tipos de material han sido usados para fabricar suturas.
• • • • • Lino oro Seda Plata Hierro Cola y crin de caballo Algodón Tendones de canguro Tendones de animales Tejidos intestinales

HERIDA .Definición • Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.

Limpias <12hrs Cierre primario 12-24hrs Cierre primario+AB Si >24 hrs Signos Infeccion No Cierre 2ª intención Cierre primario .

Sucias >6 hrs Cierre 2ª intención Si <6 hrs Signos Infección No Cierre 2ª intención +AB Desbridar Cierre primario +AB .

.TIPOS DE LIGADURAS • LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura es atada alrededor de un vaso o conducto a fin de ocluir su lumen y prevenir filtraciones. • LIGADURA DE TRANSFIXION: En esta ligadura se utiliza una aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.

que llevara a la desaparición total de la sutura con el tiempo. .ABSORCION DE UNA SUTURA • Es el proceso de degradación de una sutura en un tejido.esto ocurre por hidrólisis o por acción enzimática.

¿QUE ES LA FUERZA TENSIL? • Es la fuerza por unidad de área de tejido que ejerce dicha sutura al ser implantada y se expresa en dias y porcentajes .

Alta fuerza tensil en calibres finos seguridad en los nudos.sin deshilachar o cortar Mínima reacción tisular. absorción pos.CARACTERISTICAS DE UNA SUTURA IDEAL • • • • • Que sea de fácil manejo.operatoria con mínima reacción tisular .

Remover los cuerpos extraños Asear la herida Resecar bordes contundidos y desvitalizados. Anestesia. .Preparación del Campo Quirúrgico • • • • • • • Limpieza de la zona a anestesiar. Aseptizar la zona Aislar la zona con paños.

MATERIAL NECESARIO .

Hilos .

Propiedades • Fuerza tensil alta y uniforme. . que permita el uso de tamaños delgados. • Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura. • Aceptación óptima del tejido. • Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.

impurezas que • No tener propiedades electrolíticas.• Libre de sustancias irritantes e favorezcan el crecimiento bacteriano. capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas. • Estéril y lista para ser usada. . • Comportamiento predecible.

Clasificación del material Absorbible No Absorbible .

Material absorbible • Origen animal: – Catgut • Simple • Crómico • Origen sintético (polímeros) – Dexon (ac. Poliglicólico) – Vicryl (poliglactin 910) – PDS (polidioxane) .

• Intensa reacción tisular. • Buena disponibilidad. • Suave deslizamiento entre tejidos. • Absorción condicionada • NO EN PIEL. • Nudo firme. • Simple y Crómico .Catgut • Fácil manejo.

•Color. Ámbar amarillento •monofilamento y multifilamento •Calibres: TRES a 9-0 •Potencial tensil: 5 a 10 días •Absorción: 90 días Catgut Simple Usos: • ligadura vasos pequeños • TCS • circuncisión .

•Se conserva en alcohol •Calibre: TRES a 7-0.•Color: pardo oscuro •monofilamento y multifilamento. UNO a 0 sin aguja •Potencial tensil:10-15 días •Absorción: 120 días Catgut Crómico Usos: •ligadura vasos gran calibre •peritoneo •aponeurosis •vías biliares •vías urinarias •pene •escroto •perine .

GI.•Potencial tensil:20 a 25 días •Absorción: 90 días •Poliglactin 910 •monofilamento y multifilamento •color: violeta o transparente. •Calibre:DOS a 9-0 Vicryl Usos: Cx oftalmológica. cierre general. plástica. .

Poliglicólico) Usos: planos profundos (cualquiera) .Potencial tensil: 30 días Absorción: 90 días •Color: Verde o beige •Multifilamento •Calibre: DOS a 7-0 Dexon(Ac.

Otros materiales absorbibles • Fascia lata: – músculo del paciente – rellenar defectos – reemplazado por MALLAS • Membrana de Cargile: – ciego de Buey – corregía heridas profundas • Colágena (tendón de bovino) .

MATERIAL DE SUTURA NO ABSORBIBLE .

Material de sutura No absorbible Naturales Sintéticos Nylon Seda Acero Algodón Polipropileno Lino Otros Poliéster .

SEDA QUIRÚRGICA .

. • Sutura trenzada multifilamentosa (nurolon) • Casi no produce reacción tisular • reacción inflamatoria mínima • Puede absorberse en 2 años.NYLON • En forma de monofilamento (Ethilon).

MERSILENE ( POLIESTER) Fibras no Tratadas de poliéster Multifilamento fuerte Útil en colocación de prótesis Sintéticas vasculares Color blanco y verde Produce mínima reacción tisular .

• Es de color blanco o verde. . • Es bien manejable.ETHIBOND • Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto uniformemente con polibutilato. • Produce mínima reacción tisular.

inerte. • Flexible. • Útil en cirugía cardiovascular. plástica y ortopédica. • Cierre subdérmico de heridas.POLIPROPILENO (Prolene ) • Un esteorímero cristalino isotáctico de un polímero carbohidratos lineal que no contiene casi saturación. gastrointestinal. .

.SURGISTEEL Acero monofilamento bajo en carbono . Alta resistencia a la tensión Se utiliza en trauma ortopédico y cierre de esternón.

DAGROFIL
• Poliester trenzado • Fuerte resistencia a la tracción. • Ofrece firmeza en los nudos. • Se utiliza en sutura de músculos, fascia, cirugía gastrointestinal, cirugía vascular y nervios.

SYNTHOFIL
• Poliester trenzado de color verde. • Resistencia a la tracción. • Óptima compatibilidad tisular. • No capilar • Se usa en músculo, fascia, cirugía vascular, gastrointestinal y nervios

MIRAFIL
Poliéster monofilamento de color azul.

Se usa en cirugía plástica, vascular, piel y tendones

Excelente compatibilidad tisular

piel y tracto gastrointestinal.SURGILON • Nylon revestido con silicona. cirugía plástica. vascular. ortopedia. . oftalmología. • De color negro. • se utiliza en cierre general.

microcirugía. cirugía plástica y piel. • Se utiliza en oftalmología.DERMALON • Nylon monofilamento. • buena resistencia tensil y mínima reacción hística . . cierre general.

. • Resistencia tensil y a la vez suave. piel.SURGILENE • Monofilamento no absorbible . plástica y oftalmología • Es de color azul. ortopedia. prótesis vasculares. . • Se utiliza en cierre general.

general. oftalmología y cirugía plástica. ortopedia.TI-CRON • Poliester no absorbible trenzado. • Se utiliza en cirugía cardiovascular. • Buena resistencia tensil. • Es de color azul . piel.

• Se utiliza en cirugía cardiovascular. suave y flexible.NOVAFIL • Polibutester monofilamento azul. dúctil. • Fácil de anudar. cirugía general y plástica. oftalmología. .

ACERO INOXIDABLE • Es una aleación de acero 316L • Baja toxicidad. • Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil. flexibilidad y tamaño . .

GRAPAS .

AGUJAS QUIRURGICAS .

• • • •

Mínimo trauma Mínima resistencia Maleable Selección:
– Tipo de tejido – Accesibilidad de la zona – Grosor del hilo empleado

Clasificación

Partes
• Ojo o ensamble
– Inglesas – Francesas – Ensambladas
– Forma
• Rectas • Curvas
– ¼, 3/8 , ½ o 5/8

• Cuerpo:
– Corte transversal
• • • • • Redondo Oval Rectangular Triangular Trapezoidal

• Especiales

• Punta
– Cilíndrica – Cortante
• Espatulada • Cortante invertida • Triangular

.

.

• • • • • Desechables Reutilizables Traumáticas Atraumáticas Varían en tamaño y calibre .

LÍNEAS DE LANGER .

Se repite operación en sentido contrario. d. Con la punta del portaagujas se sujeta el cabo suelto. . Se estiran ambos cabos. se estiran extremos. para cortar el hilo. Enrollar el extremo largo de la sutura alrededor del portaagujas con 2 vueltas. b. c.NUDOS Nudo Simple Pasos: a.

Técnica: .En zonas de tensión. .SUTURA DISCONTINUA Indicaciones: . supraarticulares.Laceraciones para aproximación de bordes.

rectilíneas. -Zonas donde la estética es primordial) forma intradérmica) Técnica: . -Zonas que no están sometidas a tensión.SUTURA CONTINUA Indicaciones: -Heridas largas.

donde los bordes tienden a invaginar. .PUNTO DEL COLCHONERO INDICACIONES: • Piel laxa. con signos de infección. necrosis. mala vascularización. Para dispersar la tensión de los mismos. • Zonas de mucha tensión CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias.

con un mismo material Se utiliza en pieles gruesas sometidas a tensión.Variante vertical Variante horizontal Permite suturar varios planos de la herida. como palmas o plantas .

se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen. • Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.VARIANTE VERTICAL • Se pasa la aguja por la herida. . Se anuda el hilo . con ambos cabos saliendo del mismo lado.5 cm del primero. de un extremo al otro a unos 0. pero de forma mas profunda.5 cm del punto de salida. A otros 0.5 cm del borde. saliendo a unos 0.

formando un ángulo de 90º con el plano de la piel .Entrada de la aguja en un borde.

Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del lado contrario .

Salida de la aguja por la piel del lado contrario .

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior .

Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial .

Se anuda .

nudos a un lado de la misma .Bordes evertidos. hilos perpendiculares a la incisión.

5 cm al lateral del origen. quedando en la misma línea paralela a la herida.VARIANTE HORIZONTAL • De igual modo. • Se reintroduce a la misma profundidad. . pero se aproxima trasladando el punto a 0. se pasa la aguja de un extremo al otro.

Entrada de la aguja por un borde .

Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del lado contrario .

Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior .

Salida de la aguja en el tejido subdérmico .

Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial .

Se anuda .

nudos a un lado de la misma . hilos paralelos a la incisión.Bordes evertidos.

. mala vascularización.SUTURA INTRADÉRMICA INDICACIONES: • Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. seromas. • No se debe usar para heridas sometidas a tensión. ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. • Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida. CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias. necrosis. • Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas. con signos de infección.

sin sobresalir a dermis. es mas profundo. debajo de la superficie cutánea. • Desde la profundidad de la herida. • Se reintroduce por el otro lado. queda enterrado y mantiene mas firme la sutura. . se introduce la aguja para que salga por la hipodermis.• Se trata de unir la hipodermis. en esta ocasión desde arriba hacia abajo. • Cuando se forma el nudo.

.

SUTURAS ESPECIALES .

. necrosis. con esquinas débiles difíciles de reparar.SUTURA DE ESQUINA INDICACIONES: • Heridas con formaciones triangulares. con signos de infección. mala vascularización. CONTRAINDICACIONES: • Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. • Heridas sucias. melladas.

• Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida. • La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. • Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo. • En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos o según se decida. • Con este punto la esquina del colgajo no sufre lesión ni tensión. • La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar que los bordes queden mal aproximados.

REPARACIÓN DE OREJAS DE PERRO
INDICACIONES: • Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal. • En las laceraciones curvilíneas. CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

• Es necesario resecar el mamelón. • Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa, siguiendo la dirección de la cicatriz. • Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior. • Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.

. con signos de infección. necrosis.CIERRE EN V .Y INDICACIONES: • Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables. CONTRAINDICACIONES: • Heridas sucias. en el colgajo. mala vascularización.

En esta zona se coloca un punto de esquina. • Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada. creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable.• Cortar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo. .

COMPLICACIONES .

El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura. Es importante cuando se debe usar una sutura intradérmica. Van a distorsionar la herida. puede llegar a evitar la cicatrización correcta. • Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial.• Hemorragia: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor. el bisturí de coagulación. que dificultan la circulación. se pueden usar la ligadura de vasos. o de los bordes. • Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos. • Infección: Del tejido. y pueden llegar a infectarse. etc. .

• Cicatriz hipertrófica: Prominente. • Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. Debe retirarse este. El uso de protectores solares. • Cicatriz queloidea: No respeta límites. parches de presión. hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva. etc. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides. . limpiar y volver a cerrar la herida. pero que respeta los limites de la cicatriz.• Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura.

“Universidad Católica de Santa María” DRENES Y DRENAJES EN CIRUGIA VII SEMESTRE GRUPO B4 AREQUIPA -PERU .

CIRUGIA DRENES Y DRENAJES .

• Sistema de eliminación o evacuación de colecciones desde los diferentes órganos y/o tejidos al exterior .DRENAJES QUIRURGICOS • CONCEPTO: • Estructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.

DRENAJES QUIRURGICOS Se logra así: Evitar infecciones Evitar compresiones .

DRENAJES QUIRURGICOS ¿Y qué líquidos o material se extraen con éstos? • Pus o líquidos de infección • Secreciones serohemáticas o linfáticas • Exudados no sépticos • Secreciones normales • Aire que se introdujo desde el exterior .

DRENAJES QUIRURGICOS Cerrar espacios muertos Inyectar??? A través de ellos… Eliminar material FUNCIONES Cuantificar pérdidas Evitar acumulación .

goma.DRENAJES QUIRURGICOS Maleables Y flexibles Silicona. Materiales polivinilo. polietileno. tolerables Bioinertes PROPIEDADES Fácil manejo Estériles y Esterilizables .

cuando la cirugía no garantiza limpieza • Desbridamientos de traumatismos contaminados .DRENAJES QUIRURGICOS • INDICACIONES: • Cirugías mayores con amplias resecciones y afección de tejidos… • Cirugías de conductos secretores • Cavidades infectadas.

DRENAJES QUIRURGICOS CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES .

. A veces se realiza sólo para colocar el drenaje PROFILÁCTICOS CURATIVOS . Ejemplos… Drenar para solucionar el problema patológico.DRENAJES QUIRURGICOS FINALIDAD Prevenir la formación de colecciones o advertir las complicaciones.

DRENAJES QUIRURGICOS MECANISMO DE ACCION REBOSAMIENTO ASPIRACION PASIVOS ACTIVOS .

• B. • + REDON.DRENAJES QUIRURGICOS EJEMPLOS: • A.-PASIVOS: * DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION): • + PENROSE. . • + CIGARILLO. * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA): • + TUBO DE TORAX. • + T DE KHER (biliares). • + TEJADILLO. • + CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).-ACTIVOS: * DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION): • + DRENAJE DE JACKSON-PRATT.

DRENAJES QUIRURGICOS Penrose .

DRENAJES QUIRURGICOS TUBO DE KHER .

Pratts .DRENAJES QUIRURGICOS Jackson .

DRENAJES QUIRURGICOS Redon .

DRENAJES QUIRURGICOS Tubo de Toráx .

DRENAJES QUIRURGICOS MATERIAL EMPLEADO SIMPLE MIXTO .

DRENAJES QUIRURGICOS RIGIDEZ Dreno-vac con sistema de fuelle Penrose RIGIDOS BLANDOS .

DRENAJES QUIRURGICOS ZONA DRENADA POR SU NÚMERO .

DRENAJES QUIRURGICOS .

DREN DE PENROSE .

• Presentaciones desde ¼ a 1 pulgada • Calibres intermedios: ½ .• Material purulento. ¾ y 5/8 de pulgada . sangre o suero de una cavidad.

.

DREN DE ASPIRACION CERRADA Sondas con multiples agujeros Grandes volumenes de liquido .

.

abcesos abdominales accesibles .Dren de Penrose con aspiracion cerrada • Aspiracion cerrada + Dren penrose • Aprovecha accion capilar • 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada Drenaje por sonda •Instalacion de sonda percutanea guiada por TAC o ultrasonografia •En individuos traumatizados.

sin cruce de vasos ni de intestino.INSERCION DE LOS DRENES • El drenaje intraperitoneal no debe realizarse a traves de la incisión primaria. • La herida debe facilitar la salida. . • Extremo profundo: punto de catgut • Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.

Material de drenaje .

Drenaje filiforme o sedal .

Drenaje con gasa .

Drenajes con tiras de goma blanda .

.

Drenaje con tubos de goma .

Drenaje de vidrio o metal • Actualmente ya no se usan • El unico usadi es el Paul (en cecostomias) .

Drenajes mixtos • Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno de gasa. • Drenaje en corola: Variedad de drenaje en cigarrillo. . • Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubos anexados + gasas: parte solida y liquida. Permite amplias zonas de drenaje y salidas mas pequeñas.

MATERIAL DE DRENAJE SONDAS .

administración y evacuación que normalmente se introduce en un vaso sanguíneo .DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER • Universalmente no existen diferencias • Localmente el término catéter se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de exploración.

SONDAS  Instrumentos largos y delgados que se introducen en un con fines de CONDUCTO O CAVIDAD exploración. administración y evacuación .

SONDAS • Será seleccionada de acuerdo al sexo y edad del paciente y a la finalidad a que está destinado. . • Se tendrá en cuenta: la estructura. curvo o en "S" itálica). rigidez y sistema de fijación. tipo de punta. calibre. latex. o metálico (recto. diámetro interior. • El material puede ser: caucho. material bioestable como silicona o teflón (puro o recubierto).

SONDAS VESICALES O URETRALES 2. 3. GASTRICAS RECTALES .CLASIFICACIÓN DE SONDAS CRITERIOS DE CLASIFICACION 1.

SONDAS VESICALES O URETRALES • • • • Nelaton Foley Malecot Pezzer .CLASIFICACIÓN DE SONDAS 1.

1. . • Hay algunas en materiales blandos que producen poco trauma y hay confeccionadas expresamente con materiales semirígidos. • Útiles para los auto-sondeos uretrovesicales. SONDAS NELATON • Son las más simples.

1. • Extremo distal redondeado con aberturas de comunicación con el extremo proximal (ABIERTO) • Material más común caucho o goma roja. SONDA NELATON • Conocida también como sonda Universal • Largo : 35 a 40 cm. .

bucales. . traqueales. tomar muestras estériles pacientes sin control de esfínter vesical. bronquiales etc. vejigas paralíticas.1. • Para enemas las más gruesas. • Administración de Oxígeno (las más delgadas) • Extraer secreciones nasales. • Para extraer orina: retención urinaria. SONDA NELATON INDICACIONES • Para realizar lavados vesicales en caso de infección.

SONDAS MALECOT .2. Sonda de Malecot de 2 ramas 3.PEZZER • SONDAS AUTOFIJABLES 1. Sonda de Malecot de 4 ramas 2. Sonda de Pezzer .

Con punta fungiforme. en el suprapúbico y en el renal.2. Puede tener dos o más orificios.PEZZER • • • • • Sonda semirrígida y recta de una sola luz. Se inserta quirúrgicamente (sondaje permanente). SONDAS MALECOT . • Se emplea en el drenaje vesical. . Requiere una sutura en la piel para inmovilizarla.

CLASIFICACIÓN DE SONDAS
CRITERIOS DE CLASIFICACION

1.
3.

SONDAS VESICALES O URETRALES
RECTALES

2. GASTRICAS

3. CATELL O T DE RAMA LARGA

• •

De látex flexible. Se utiliza en cirugía de abdomen.

4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA
• Igual a la Catell pero de menor longitud. • Se utiliza especialmente en intervenciones quirúrgicas a la vesícula como medio de drenaje. • Consiste en un tubo de látex y goma con una rama horizontal de unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical de unos 80 cm.

con coágulos y detritos. - .SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Sangre (hematomas) . sangre abundante.Herida superficial Herida profunda  Tiras de goma.  Tubos de goma.

SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Secreción serohemática: .Herida superficial abundante .Heridas profundas  tiras de goma salida chica. escasa serosidad cavidades .

Aplicar sondas de calibre adecuado para cada caso.SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Secreciones y contenidos viscerales normales .Tubos de vidrio heces . .

 Con salida estrecha: . sin suturas.Drenajes mixtos .Gasa .SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Pus y detritos celulares o Herida superficial o profunda:  Dejar abierta.

Ej: Neumotórax .Selección del drenaje según la extensión de la herida. .SELECCIÓN DEL MATERIAL Según la herida y la sustancia a evacuar  Aire .

Drenaje sobre la herida totalmente abierta. III. . II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente.SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Clasificación de las heridas drenadas I. Drenaje en herida cerrada herméticamente.

Tipos: I. Desde fuera hacia adentro - .SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Drenaje por contraabertura Elegir el camino más corto entre la piel y la cavidad. Desde dentro hacia afuera II.

SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  Drenaje por la herida .Exteriorización por el centro de la herida o cerca de un extremo. . .El líquido sale gravedad.

SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  ¨Anclado¨ interno de los drenajes . TEJIDO AVASCULAR LAXO . .Se fija al con una puntada.Se emplea cuando se quiere drenar específicamente una herida.

Fijación a las puntadas cutáneas vecinas.SELECCIÓN DEL MATERIAL TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE DRENES  ¨Anclado¨ externo de los drenajes Se realiza EN LA PIEL Tipos: 1. 2. Fijación con un adhesivo .

MECANISMO DE ACCION DE LOS DRENES .

PASIVOS Capilaridad Gravedad ACTIVOS Aspirativos Aspiración MIXTOS Gravedad Jackson Pratt Redón Filiformes Penrose VACUdrain. Gasa en mecha Kher (tubo en T) VACUcare HEMO Tubo en cigarrillo Pleural simple VAC Tejadillo Axion Pleur-evac Penrose Robinson Shirley (doble luz) Abramson (triple luz) Robinson Abramson Axion Shirley Pleural .

Hay 3 formas de provocar la salida del liquido por un drenaje: .

 CAPILARIDAD de la gasa. .  Rebalse de los líquidos.Drenaje Simple o Espontáneo: • Evaluación de liquido por diversas fuerzas:  Capacidad expulsiva del organismo o reacción defensiva.  GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece la eliminación.  Presión de los tejidos circundantes.

 Dedo de Goma Penrose   Tubo de Goma .

.

..) en una herida pequeña que mediante su capilaridad sacarán el líquido por la cavidad. algodón. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon.Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. No se pueden utilizar si existen coágulos y sustancias no líquidas. La herida debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. .

. Útil en heridas con sustancias líquidas contragravedad. Estas gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengán también una función terapéutica. Segú la herida vaya cerrándose introduciremos menor cantidad de gasas. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar por segunda intención.Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre si mismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior.

Aspecto similar a una sonda vesical (sin balón).Kehr o tubo en T: catéter formado por un tubo y un travesaño perforado. Indicado para drenar el conducto biliar común. Puede suturarse. Neumotórax. Axión: catéter de silicona. de varios tamaños. Está indicado en Derrame pleural. Puede suturarse. . Hemotórax. Pleural simple: catéter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trócar de punción para atravesar la pared torácica. blando y flexible. Robinson: catéter de varios tamaños. Este fiador será retirado una vez hecha la punción. Disponible en varios tamaños.

.

la compresión externa por fijación de apositos con vendaje elástico. • Se favorece la salida de líquidos por compresión de los tejidos.Drenaje combinado con la compresión • Se añade otra fuerza. . • Se reduce el edema y produccion de exudado en zona operatoria.

• La potencia debe ser graduada. • Favorece al maximo la expulsión de colecciones patológicas. • La succion puede ser continua o intermitente.Drenaje Aspirativo • El mas complicado pero el mejor. • Indicado para drenaje de cavidades naturales. .

Hemovac: Es un sistema de aspiración cerrado que funciona con presión negativa y elimina suavemente el líquido y los desechos de una herida por medio de una sonda perforada conectada a una cámara-reservorio de succión. el cual es retirado inmediatamente después de su ubicación.VacuDrain. . y a continuación se encuentran los orificios de drenaje. En el extremo proximal tiene un estilete afilado para hacer la punción percutánea. consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o de silastic que desembocan en el reservorio colapsable. VacuCare. Generalmente.

Jackson Pratt: Consta de un catéter de silicona blanca. En su extremo puede conectarse a vacío de baja presión tipo "pera" o a vacío tipo redón. . aplastada al principio y circular al final.

Redón: catéter circular conectado en uno de sus extremos un trócar-pincho mediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar el final del catéter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente cortaremos una pequeña parte el catéter para retirar el trócar-pincho y poder conectar el extremo del catéter a un SISTEMA DE ASPIRACIÓN POR VACÍO. .

.Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje con sello hidráulico de fácil manejo construido sobre la base del sistema convencional de montaje de tres botellas.

La luz del conducto de entrada es más pequeña que la de salida y utiliza el aire que entra a través del orificio de entrada para evacuar el contenido del drenaje. medicación o alguna soluciónde irrigación. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado. .• Shirley: consiste en un tubo de doble luz. Puede suturarse y los hay de varios tamaños. con una luz central para evacuar el drenaje. Abramson: consiste en un tubo de tres luces.

.

Protección de la piel en la herida drenada • Se    debe realizar si: Liquido drenado moja la piel. El drenaje será prolongado. Se necesita proteger la piel para evitar su maceración. .

• Pasta de Lassar:  Oxido de Zinc  10g. • Además colodion y gutapercha. .  Vaselina  75 g.  Vaselina  75 g.¿Cómo protegerlo? • Pomada de silicona de Argentia.  Almidón  10g. • Pasta de Aluminio de Harvey Stone:  Aluminio metálico  25 g.

El Apósito • Debe cubrir la salida del dren y debe ser lo bastante grueso para la cantidad de liquido evacuado. .

Estereotomía media .Tratamiento Sistema de vacío. Tras eliminar la esponja sobrante. la cavidad de la herida se rellena con la esponja. . El drenaje perfora la esponja y queda alojado en su interior.

•Drenaje Blake •Esonja esteril •Aposito transparente .

• En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones liquidas o gaseosas que pueden contener detritos sólidos  esto se toma en cuenta para seleccionar el material del drenaje. • Si hay la posibilidad de escapes o fugas. • Oclusión insegura de víscera hueca. . • Oclusíon insegura donde el organo carece de fuente de proteccion serosa.INDICACIONES DEL DRENAJE EN GENERAL • Conveniente en los siguientes casos: • Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la profundidad a la superficie. • Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de pared.

El drenaje puede tener una finalidad profiláctica o curativa .

. • Tomar en cuenta que el drenaje es un arma de doble filo por lo que se debe tener CUIDADO ASEPTICO y así su permanencia no se prolongara mas de lo necesario.DRENAJE PROFILÁCTICO • En previsión de formación de secreciones SEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.

VÍA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA .

• Consiste en colocar un drenaje curativo. .DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO • Se usan para evacuar colecciones liquidas o gaseosas ya formadas al empezar la operación.

¿En que situaciones se debe indicar drenaje? .

• Ejemplo: Drenajes percutáneos para la evacuación de colecciones subfrénicas. .Drenaje Terapéutico • Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad. • Según las características de las colecciones. la efectividad de un drenaje percutáneo puede llegar a un 80-90%. produciendo el menor stress al paciente.

• Punto de controversia ya que para muchos cirujanos. . • Indicación: En casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo. la mayor parte de los exudados serán reabsorbidos por el propio organismo (contenidos hemáticos.Drenaje Profiláctico • Permite la salida de exudados. biliosos buen medio de cultivo para microorganismos).

Indicaciones Especificas .

• Reservar el uso de drenes para pacientes con lesión de órganos o hemostasia no satisfactoria. • Absceso subfrénico.Bazo • Esplenectomía con acumulación subfrénica. .

. capacidad para efectuar aspiración y succión con altos volúmenes de líquido. • Excepción: Pseudoquistes. (12 a 24 Lts. • Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrágica. Pancreatectomía total.Páncreas • Mayoría de intervenciones quirúrgicas.(Dren Abramson o de Triple Luz. de NaCl por día).

en la intersección de la línea medio clavicular anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical.• Colocación de los drenes: En el lado derecho. . En el lado izquierdo. en la intersección de la línea axilar anterior a otra transversal que cruza la cicatriz umbilical.

siguiendo el trayecto de este dren. . este se coloca en la cabeza del páncreas. disminuyendo así el porcentaje de fístulas. el cual ingresa a través de la apertura efectuada en el epiplón gastro cólico. El dren izquierdo ingresa a la celda pancreática a través de una apertura en el meso colon transverso. se logra ingresar a la celda pancreática sin lesionar otras estructuras como el colon transverso.El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del páncreas.

.Vías Biliares • Colecistetomía. • Luego de reconstrucción o exploración del colédoco. • Colecistostomía.

.Muñón Duodenal • Gastrectomía tipo Bilroth II. • Dificultad de cierre de muñón.

Apéndice • Apendicitis aguda. . • Apendicitis perforada con absceso localizado.

Anastomosis Intestinal • Pancreatoyeyunostomía caudal. .

• Instituir drenaje subcutáneo. .Drenaje Peritoneal • Usualmente no se aconseja.

Drenaje Pleural • Mediante sistema hermético con válvula unidireccional. .

• Derrames. Iatrogénico • Hemotórax. . Toracotomías.Pleurostomía • Neumotórax. Exudados y trasudados. Hipertensivo. • Post cirugía. Esternotomías. Traumático. • Quilotórax. • Piotórax. Espontáneo.

Controversia .

• Se puede utilizar: • Un frasco • Dos frascos .Drenaje bajo agua sin succión • Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre el piso).

UN FRASCO • El frasco contiene un volumen determinado de agua estéril. • La punta del tubo que conecta con el tubo de tórax del paciente debe ser colocada a 2 cm bajo el nivel del agua. • El líquido drenado se mezcla con el agua. .

.DOS FRASCOS • Consta de un frasco recolector que acumula el líquido y un frasco “sello de agua”. • Se impide que el nivel de agua suba en el 2do frasco. • Tiene dos varillas.

Sistema de succión • Dos frascos: • El primero es recolector y constituye sello de agua. aumenta el burbujeo en el tubo. • El manómetro de pared debe estar a succión continua. • Sirve para drenar aire. • El segundo regula succión y tiene el tubo bajo el agua(1520cm). . • Cualquier variac.

. • El manómetro debe tener presión mayor a la profundidad del tubo para hacer efectiva la succión en el 3er frasco. el 2do es sello de agua y la succión esta regulada por el tubo bajo el agua en el 3ro.• Tres frascos: • El 1ro es recolector.

• Se debe extraer cuando no tenga mas que evacuar. .VIGILANCIA Y PERMANENCIA • Los apositos deben ser cambiados constantemente. • Se debe vigilar el buen funcionamiento del sistema. • Se debe tener en cuenta la asepsia en el procedimiento.

el aspecto del líquido evacuado y el motivo del drenaje. • Las complicaciones están relacionadas con el funcionamiento y con la ruptura del mismo. .• Para extraer el dren hay que tener en cuenta: la cantidad.

RIESGOS • Comunicación de una cavidad limpia a un medio externo contaminado. • Infecciones y procesos inflamatorios • Bacteriemia. . sepsis. • Hemorragias al momento de insertarlo.

Gracias .