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LA AMALGAMA DENTAL

Herbert Cosio Dueas Mgt. En Estomatologa UPCH

Herbert Cosio D.

La amalgama es un material para restauracin de insercin plstica, lo que significa que es trabajada a partir de la mezcla de un polvo con un liquido.

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Es una aleacin conformada por mercurio con uno o ms metales, que al mezclarse a temperatura ambiente endurecen formando cristales con caracterstica y propiedades determinadas por los metales mezclados.

La aleacin de mercurio liquido puede ser con partculas slidas de plata, Estao, Cobre, y a veces, Zinc, Paladio, Indio y Selenio.
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La aleacin de amalgama dental es una aleacin de plata estao a la que se han aadido cantidades variables de cobre y pequeas cantidades de cinc.

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EVOLUCION Y COMPONENTES DE LAS AMALGAMAS

A fines del siglo XVII se uso un polvo de Bi-Sn + Hg que se calentaba a 100C y se colocaba en las cavidades aun con caries presente. Luego se le aument la cantidad de Hg para trabajarla a temperatura ambiente. Su uso con Ag se inicio en Francia en 1826 pasando a estados Unidos bajo la denominacin de pasta de plata. E. Towsend, mejor las propiedades de la amalgama con una aleacin de Plata y estao en partes iguales. J. Flagg; mejor esta aleacin modificndola con 60% de plata 35% de Estao y 5% de Cobre.

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Para lograr la formacin de compuestos intermetalicos se necesita una relacin de tres tomos de plata por cada uno de estao (Ag3Sn).

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EVOLUCION Y COMPONENTES DE LAS AMALGAMAS

En 1896; G.V. Black, estudio y demostr que una aleacin con un 68% de Plata y proporciones menores de Estao, Cobre y Zinc, confera a la amalgama resultante unas mejores propiedades a las utilizadas hasta entonces. En el siglo XIX La amalgama estaba desacreditada. Al finalizar el siglo XIX e inicios del siglo XX, G.V. BLACK presento sus diseos cavitarios y su formula de amalgama dental superando los pronsticos de efectividad. Hacia 1900 se utilizo la amalgama de Cobre tratando de aprovechar el efecto bactericida del cobre, no consiguiendo el resultado esperado, hoy en da se utilizan amalgamas con cobre y sin Cobre. En los E.U. Se colocan anualmente cerca de 100.000.000 de restauraciones de amalgama.

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COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL

Plata : Aumenta el TIEMPO de fraguado Aumenta la RESISTENCIA y dureza Disminuye el creep Expande Da resistencia a la CORROSION y pigmentacin
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COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL

Estao Estabilidad dimensional ( se contrae) Disminuye resistencia y dureza


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COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL

Cobre Aumenta dureza y resistencia Disminuye el creep Expande No resiste a la pigmentacin Herbert Cosio D. Resistencia a la corrosin

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COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL

Zinc Es desoxidante Se expande en presencia de la humedad


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CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS

Contenido de cobre

Geometra y tamao de las partculas de aleacin de amalgama dental

Contenido de cinc

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CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS SEGN SU COMPOSICION O CONTENIDO DE COBRE

Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu Grupo II : Ricas en cobre : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que sustituye a parte de la plata .

Amalgama de fase dispersa (13% de Cu aprox.) Amalgama con alto contenido de cobre de composicin nica (30% de Cu aprox.).

Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre (Ag 78% y Sn 22%).
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0.8% de Zn
3.6% de Cu 26.2% de Sn

Amalgamas dentales convencionales

69.4% de Ag Aleacin de amalgama dental


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Amalgamas dentales rica en cobre

12%-30%

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2/3 Aleacin convencional


(70%Ag, 28%Sn, 5% Cu y 1%de Zn)

1/3 Eutectico de plata cobre


(78% Ag y 22% Cu)

Aleacion para Amalgama de fase dispersa (13% de Cu aprox.)

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Amalgama con alto contenido de cobre de composicin nica (30% de Cu aprox.).

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En la reaccin con el mercurio se ven tres etapas: Disolucin.

Reaccin.
Precipitacin.

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PREPARACION DE LA MEZCLA PARA AMALGAMAS. GRUPO I O CONVENCIONALES.

La composicin fundamental de este tipo de aleacin esta constituida por:

Fase gamma (Aleacin de Ag-Sn) la cual es mezclada con el Mercurio formndose dos fases adicionales: Fase gamma 1 : Plata y Mercurio.

Fase Gamma 2 :Estao y Mercurio.

ROJO: Amarillo: Verde : Azul:

Hg fase gamma fase gamma 1 fase gamma 2


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La fase Sn-Hg es propensa a la corrosin, el proceso comienza en el exterior de la amalgama y continua a lo largo de ls cristales, conectando con nuevos cristales a nivel de los contactos intercristalinos.

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Este proceso da lugar a la corrosin penetrante que genera un amalgama porosa y esponjosa con muy poca resistencia Herbert Cosio D. 22 mecnica.

Durante la formacin de la fase gamma 1 y gamma 2 la amalgama es relativamente plstica, se puede condensar y tallar, la unin de estas dos fases da lugar a la amalgama definitiva.

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PREPARACION DE LA MEZCLA PARA AMALGAMAS


GRUPO II RICAS EN COBRE (fase dispersa y composicin nica)

Por un lado tenemos la mezcla de mercurio con plata y por otro lado la mezcla de cobre y estao, el resultado final es la formacin de una fase gamma I y de una fase Estao- Cobre. Estas amalgamas no tienen fase gamma 2 por lo que tambin se llaman amalgamas sin fase gamma 2.

ROJO: Amarillo: Verde :

Hg fase gamma fase gamma 1

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PROPIEDADES DE LAS DIVERSAS FASES

Fase gamma : Es un compuesto intermetalico de Plata y Estao que no ha sido disuelto por el Mercurio, sus propiedades son : Pocos cambios dimensinales durante el proceso de cristalizacin. Es la fase ms resistente a la compresin. Bajo escurrimiento o Creep Fase gamma 1 (pequeos) : Es un compuesto intermetalico de Plata y Mercurio que cristaliza con sistema cbico a cuerpo centrado, muy resistente a la compresin y con gran expansin. Fase gamma 2 (largos y con forma de cuchillo) : Junto con la fase gamma 1, forman la matriz de la amalgama, es un compuesto de estao y mercurio que cristaliza en el sistema hexagonal. Es la que presenta peores propiedades mecnicas y sufre un importante proceso de corrosin. 10% de la matriz. Herbert Cosio D. 25

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CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS ATENDIENDO A SU FABRICACION O GEOMETRIA Y TAMAO DE LAS PARTICULAS

Clase 1 - LIMADURAS

Clase 2 - ESFERICAS.

Las partculas presentan diferentes forma geomtrica. Se necesita mas mercurio (alto flow y son frgiles )

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estas partculas se solidifican de forma esferoide. Requieren menor cantidad de mercurio (Tienen mejores propiedades mecnicas)

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CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS ATENDIENDO A SU FABRICACION

Clase mixta

combinaciones de limadura espicular y esferoidal y con diferentes composiciones qumicas (son las que se usan en la actualidad)
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CLASIFICACION DE LAS AMALGAMAS ATENDIENDO A LA PRESENCIA DE CINC

Amalgama con Cinc

Amalgama sin Cinc

Suprime la oxidacin de otros elementos, pero tiende a oxidarse.

Aleacin ventajosa cuando el aislamiento presenta dificultades.

oxido de cinc y produca hidrogeno gaseoso, que expande la amalgama provocando dolor al paciente.
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PRESENTACION DE LAS AMALGAMAS

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Presentaciones comerciales de la amalgama

cpsulas predosificadas

polvo

pellets. (o pastillas),

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La amalgama dental se elabora combinando partculas de aleacin de amalgama dental con mercurio

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Se mezcla partes proporcionales de aleacin y mercurio en un mortero y moliendo la mezcla con un pistilo (Trituracin).

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Es importante comprimir (condensar) la mezcla para reducir los huecos en el seo del material, adaptando estrechamente a las paredes y exprimir el exceso de matriz rica en mercurio.

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Restauracin tiempos operatorios

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TIEMPOS OPERATORIOS EN LA RESTAURACION CON AMALGAMA 1. Preparacin del sistema de matriz 2. Preparacin del sustrato 3. Colocacin del sistema de matriz 4. Manipulacin del material 4.1. Dosificacin 4.2. Trituracin

5. Insercin y colocacin
6. Tallado 7. Control postoperatorio 7.1. Inmediato 7.2. Mediato

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Preparacin del sistema de matriz


Banda metlica. Dispositivo mecnico y/o cua Material termoplstico (compuesto de modelar)

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Preparacin del diente


Aplicacin de selladores dentinarios.

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3. Colocacin del sistema de matriz


Se coloca la matriz selecionada, se inserta la cua y se consolida todo el sistema de matriz con compuestos de modelar.

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La cua se coloca siempre de la tronera mas amplia, generalmente es la lingual.

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4. Manipulacin del material


Comienza con la seleccin del tipo de aleacin a utilizar.

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Tipo de aleacin
Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu

Grupo II : Ricas en cobre : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que sustituye a parte de la plata .


Amalgama de fase dispersa (13% de Cu aprox.) Amalgama con alto contenido de cobre de composicin nica (30% de Cu aprox.).

Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre (Ag 78% y Sn 22%).
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Forma de presentacin

Granel

Dosificada

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Dosificacin
Tanto las tabletas y las capsulas permiten obtener fcilmente una relacin correcta de mercurio y aleacin. A granel la cifra es de 1:1

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Trituracin
El objetivo de la trituracin es lograr que el mercurio moje cada una de las partculas de la aleacin para que comience la reaccin fisicoqumica que dar como resultado la formacin de fases y finalmente el endurecimiento.

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El tiempo de trituracin se estima de 2 a 3 minutos a unos 180 rpm y el operador deber de basarse en el aspecto del producto.

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El operador debe determinar el tiempo de trabajo segn el sistema que utilice sobre la base de: tipo de capsula, velocidad de mezclador, tipo de aleacin, proporciones, volumen de la mezcla.
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Evaluacin de la mezcla

Homogeneidad.

Plasticidad.
Ligero brillo. Temperatura ambiente.

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5. Insercin y condensacin
Se le debe llevar en pequeas cantidades para su condensacin.

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La condensacin debe realizarse con instrumentos de punta lisa. Debe ir de un dimetro menor a uno mayor.

la fuerza que se requiere es de 2 KG. Aplicados sobre el condensador (la fuerza aplicad mueve la cabeza del paciente).
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Bruido pretallado, consiste en pasar sobre la superficie un bruidor para alisar la amalgama blanda y cubrir con exceso todos los mrgenes cavitarios.

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6. Tallado

El tallado o esculpido con el tallador de Frahm o el de Hollenback o en otros casos con el excavador discoide o los PKT3.
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6. Secuencia del Tallado.-

Determinar las vertientes y los surcos bucales con el tallador de Frahm. Se toma el tallador de Hollenback y se perfecciona el tallado logrado en oclusal. Se puede lograr detalles mas finos con un explorador.

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6. Secuencia del Tallado.-

Para el reborde marginal: Se separa el amalgama de la matriz con un explorador. Con el tallador de Frahm se marca la fosa triangular. Se usa el tallador de Hollenback y se continua con la conformacin del reborde marginal

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Bruido pos-tallado

Un alisado final de toda la superficie de la amalgama. Con un bruidor esfrico de tamao pequeo se recorren todos los surcos y se los marca con una presin fuerte.

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Retiro de la matriz

1. Se retira los compuestos de modelar.


2. Se vuelve a apretar firmemente la cua en su sitio. 3. se traiciona la matriz, evitando daar la relacin de contacto. 4. Se retira la cua.

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7. Control post-operatorio

7.1.

control inmediato.- se realiza interponiendo papel de articular y haciendo que el paciente cierre levemente. Corregir los puntos que estn mas altos. control mediato.- incluye el pulido que se puede hacer despus de dos horas, pero se recomienda 24 horas.

7.2.

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Pulido

1. Fresa usada a baja velocidad sin ejercer presin, para el retoque de la anatoma. 2. Luego la fresa de 12 filos de diferentes formas para obtener una superficie lisa. 3. Con gomas abrasivas para completar las reas no alcanzadas por el anterior procedimiento (de un color oscuro a claro). 4. El alisado final se obtiene con Cepillos o brochas humedecidas en pasta abrasiva de pomez. 5. El brillos se obtiene con cepillos o brochas con oxido de zinc. 6. Las superficies proximales se pueden pulir con tiras abrasivas.
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Pulido

1. Fresa usada a baja velocidad sin ejercer presin, para el retoque de la anatoma. 2. Luego la fresa de 12 filos de diferentes formas para obtener una superficie lisa.

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Pulido

3. Con gomas abrasivas para completar las reas no alcanzadas por el anterior procedimiento (de un color oscuro a claro).

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Pulido

4. El alisado final se obtiene con Cepillos o brochas humedecidas en pasta abrasiva de pomez. 5. El brillos se obtiene con cepillos o brochas con oxido de zinc.

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Pulido

6. Las superficies proximales se pueden pulir con tiras abrasivas.

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Instrumental para amalgama

Mortero y piln. Trozos de goma dique. Contenedor para amalgama. Porta amalgama. Condensadores y esptula de Hoodson. Tallador de Franck. Tallador Holenback Bruidor ovoideo y anatmico. Fresa 12 filos , gomas abrasivas, brochas, Pasta acuosa de oxido de zinc o pastas abrasivas comerciales.

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

1).Mezcla 2). Amalgamacin o trituracin 3). Homogenizacin

6). Bruido pre-tallado

7). Bruido pos-tallado o propiamente dicho

8).Terminacin y Pulido.
4).Exprimido 5). Condensacin

9). Control de la oclusin

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

1).Mezcla

Primero se coloca el mercurio en la balanza de Crandall hasta que alcance el equilibrio, despus se coloca la aleacin hasta alcanzar nuevamente el equilibrio.

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

2). Amalgamacin o trituracin

Luego de la mezcla se realiza la amalgamacin, trituracin o maxalacin, se hace con el mortero y el pistilo.

La amalgamacin se hace hasta que la amalgama nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo mate, ese es el momento en que la amalgama esta justa para su uso. Si golpeamos el mortero sobre la mesa de trabajo, la amalgama se tiene que despegar de las paredes del mortero.

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

3). Homogenizacin

se hace con una goma dique o trozo de goma dique. Si es muy grande la porcin de amalgama se divide en dos o tres partes

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

4).Exprimido

se realiza con una gamuza, no con una gasa porque de esa forma incorporamos humedad a la amalgama y a la vez nos contaminamos las manos con el mercurio excedente

El objetivo del exprimido es sacar el mercurio excedente de la porcin de amalgama que homogenizamos, no el mercurio residual.

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

5). Condensacin

Objetivos de la condensacin: Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que tambin lo sacamos en las maniobras de bruido. Compactar las partculas de amalgama entre si contra las paredes y contra los ngulos. Por lo tanto evitar la porosidad de la amalgama

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Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de impulsin), movimientos horizontales contra las paredes laterales y movimientos oblicuos para compactar la amalgama en los ngulos de la cavidad

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

6). Bruido pre-tallado

iniciando el bruido desde el centro y tratando de llevar la amalgama hacia el borde cavo-perifrico.

otro objetivo es eliminar el mercurio residual y tambin adaptar la amalgama contra el borde cavo- perifrico de la cavidad

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

7). Tallado

15 o 20 minutos depuse de la condensacin con el tallador de Franck

Los objetivos del tallado son: Reproducir la anatoma dentaria. Eliminar restos de mercurio residual. Eliminar el exceso del material que habamos dejado al sobresaturar la cavidad.

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usar los instrumentos desde el centro hacia la periferia, si no podemos arrancar a la amalgama de la cavidad.

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

7). Bruido pos-tallado o propiamente dicho

se frota ejerciendo la misma presin que cuando condensamos

Los objetivos del bruido son: aumentar la resistencia a la corrosion. La adaptacin de la amalgama a las paredes marginales. Por lo tanto disminuir la micro filtracin marginal. Facilitar o salvar la terminacin y el pulido. Reducir la porosidad superficial, que se relaciona con la corrosin

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

8).Terminacin y Pulido. Se hace a las 24 horas despus del bruido. Y tiene por objetivos: lograr superficies homogneas. Disminuye la corrosin. Da brillo ( esttica), porque el color brillante es mas parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no esta pulida. Mejorar la textura (deja la amalgama lisa).

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Pasos del pulido:

con la fresa de 12 filos para corregir los detalles anatmicos que no tuvimos en cuenta en el tallado. Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo que le da la lisura superficial a la amalgama. Se debe hacer con cuidado y en forma intermitente porque al generarle mucha presin se genera mucho calor y hace retruir el mercurio lo que hace que le saquemos propiedades mecnicas a la amalgama. Finalmente el brillo se obtiene con las brochas negras y blancas, y con oxido de zinc o pastas abrasivas. Con el oxido de zinc se agarra el brillo mas rpido.

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Pasos para la manipulacin de una amalgama

9). Control de la oclusin

para que al ocluir no se produzcan contactos intercuspideos prematuros.

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CORROSION DE LAS AMALGAMAS

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Las amalgamas dentales ricas y pobres en cobre sufre dos tipos de corrosin: Corrosin qumica. Corrosin electroqumica.
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La corrosin qumica afecta especialmente a la superficie oclusal y produce una pelcula negra deslustrada.

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Esta reaccin se limita a la superficie y no altera ninguna propiedad, salvo el aspecto esttico.
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La corrosin electroqumica puede afectar a cualquier punto de la superficie o el interior de una amalgama fraguada.
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La corrosin electroqumica se produce cuando dos zonas qumicamente diferentes actan como nodo y ctodo, es decir conectadas por un circuito elctrico en presencia de un electrolito (saliva)
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C. Galvnica, se debe a la presencia de electrodos macroscopiacamente diferente (corona de Oro).


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C. Galvnica local o C. selectiva de estructura, cuando se produce a nivel microscpico, debido a las diferencias electroqumicas entre distintas fases.
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C. Crevicular o de clulas de concentracin, las grietas y hendiduras se corroen con preferencia (parte de la amalgama queda cubierta por placa dental o tejido blando).
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C. Por tensin, las regiones de la amalgama dental que estn sometidas a tensiones son tambin propensas a la corrosin
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En caso de una amalgama dental oclusal, la combinacin mxima de corrosin y tensin mecnica se produce a lo largo de los bordes.. Por consiguiente, los cambios mas visibles se observan a nivel de los bordes.

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Durante la corrosin electroqumica de las amalgamas pobres en Cu, la fase gama 2 se oxida formando Sn-O y Sn-Ocl. El oxicloruro es solubles. El oxido precipita en forma de cristales y tiende a rellenar los espacios ocupados por la fase gama 2 y evita la micro filtracin.

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Las tensiones traumticas producidas durante la masticacin pueden fracturar fcilmente una amalgama que no tenga masa suficiente.

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102

El creep de la amalgama .

Es la deformacin plstica debida principalmente a transformaciones muy lentas de la fase metalrgica que implican reacciones controladas de difusin y producen aumentos de volumen.

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La expansin asociada hace que la amalgama sobresalga de la preparacion cavitaria.

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La fractura marginal es el indicio mas frecuente de degeneracin de las amalgamas dentales bajas en cobre.

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La combinacin de fragilidad, la poca resistencia a la traccin y la corrosin electroqumica hace que la amalgama oclusal sea propensa a las fracturas marginales.

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Las amalgamas dentales ricas en cobre solo experimentan fracturas marginales moderadas, tras periodos prolongados de tiempo.

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