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DO
SISTEMA
• Medida necessária na tentativa de manter a
permeabilidade do sistema de hemodiálise
de acordo com a possibilidade do indivíduo.
• Trombocitopenia / Coagulopatias
• Insuficiência hepática
• Trauma e/ou cirurgia recentes
• Cateterização de grandes vasos
Anticogulação
➧Coagulação do sistema.
• Compromete a eficiência (“dose” de diálise)
• ↑ perdas sanguíneas e a necessidade de
transfusão
X
➧Anticoagulação excessiva
•Complicações hemorrágicas: 5-26%
Anticoagulação Ideal
•Eficiente
•Contínua
•Fácil operação
•Biocompativel
BIOCOMPATIBILIDADE
• extensão do circuito
• interface ar/sangue
• bomba rolete
• acesso vascular
• membrana
Fatores que influenciam a coagulação
• Características do procedimento
• fração de filtração < 20%
Vol UF / FP [Qbx(1-Ht)]
• reposição pré x pós dilucional
• fluxo de sangue
• lavagem do circuito SF h/h
Prasad Clin Nephrol 2000
Fatores que influenciam a coagulação
• Características do paciente
• CAV + sangramento
• CAV + trombocitopenia
Heparina baixa dose
• disponível • trombocitopenia
• trombose X anticoagulação
• manutenção 10 - 40 mg 6/6h
• antídoto
• HEPARINA
• SOLUÇÃO SALINA
• HEPARINA DE BAIXO PESO
MOLECULAR
• CITRATO TRISSÓDICO
• PROSTACICLINA (experimental)
• HIRUDINA (experimental)
HEPARINA PLENA
• Bolus, ou contínua
1-Banho de Diálise
. NaCl 0,45% 3L
NaHCO3 8,4% 110 ml
NaCl 20% 35 ml ACM
MgSO4 10% 5 ml
KCl 19,1% 4 ml
SG 50% 6 ml
2-Solução de reposição
NaCl 0,45% 3L
NaHCO3 8,4% ACM
110 ml
NaCl 20% 35 ml
4-SF 0,9% 18 ml
EV ACM Seringa na PRISMA
Heparina 2 ml
ANTICOAGULAÇÃO
REGIONAL
• HEPARINA + PROTAMINA
• CITRATO TRISSÓDICO
HEPARINIZAÇÃO REGIONAL
CVVHDF ANTICOAGULAÇÃO
REGIONAL COM CITRATO
Linha
1. Solução citrato trissódico a 4% 3L arterial da ACM
prisma
4
4. CaCl2 10% Linha
amp
venosa
Soro Fisiológico 0,9% 500
central
ml
5. Ca Cl2 10% 1
EV ACM
amp
ANTICOAGULAÇÃO EM HDI
• Heparina
• Utilizada em menor quantidade
• Pode ser realizada contínua durante á
hemodiálise
• Pode ser realizado bolus de heparina no
início e na metade do procedimento
HEMODIÁLISE
SEM
ANTICOAGULANTE
• Quando o paciente não pode receber
nenhum tipo de anticoagulante
• Realiza-se lavagens frequentes do filtro
com solução salina cerca de 100ml á
cada 30min
BIOCOMPATIBILIDADE
“HABILIDADE DE UM MATERIAL,
APARELHO OU SISTEMA EM
TRABALHAR SEM INDUZIR UMA
RESPOSTA CLINICAMENTE
SIGNIFICANTE NO HOSPEDEIRO”