CURS 6

ALIMENTAŢIA ARTIFICIALĂ FORMULE ADAPTATE PENTRU SUGAR
SL Dr. Corina Cazan

• • • •

Alimentaţia artificială, recomandări Formule standard, compoziţie Formule adaptate, caracteristici Diversificarea la sugar

Alimentaţia artificială = administrarea în primele 3-4 luni de viaţă a unui preparat de lapte, altul decât cel uman, când alimentaţia naturală nu este posibilă. • “formula” = amestec de lapte de vacă, apă, hidrocarbonat zaharoză, dextrin maltoză, lactoză pentru formula adaptată. • Codul Internaţional al substituenţilor de lapte uman OMS = “preparate pentru sugari” produse prelucrate industrial, corelat cu normativul pentru standardizarea formulelor de lapte adaptate, pentru a asigura nevoile fiziologice în principii nutritivi şi pentru a preveni carenţele sau excesele nutriţionale.

Recomandări: 1. Substituent al Lm la sugarii la care alimentaţia naturală este contraindicată. 2. Supliment/substituent pentru alimentaţia naturală, când aportul este insuficient, creşterea în greutate inadecvată vârstei.

• Osmolaritate < 400 mOsm/l.4000 g care să respecte următoarele caracteristici: • Valoare calorică 670 Kcal/l.Formule standard Organizaţiile Internaţionale de Nutriţie: FAO/OMS/AAP/ESPGAN adoptă Act Infant Formula şi recomandă compoziţia formulelor pentru sugari cu greutate 2500 . . • Modalitate sigură de reconstituire. • Compoziţia principiilor nutritivi adaptată nevoilor fiziologice.

prin deficit enzimatic nu este posibilă convertirea cisteinei şi metioninei în taurină care este elementul esenţial pentru modularea creşterii. respectiv 15 g/l • LM conţine 10 – 12 g/l în colostru. – raportul albumină/cazeină prin corecţie este comparabil cu LM.8 g/100 Kcal sau 1. tirozină şi are un conţinut redus în taurină şi cisteină. – ca sursa de proteine se recomandă amestec proteic sau suplimentare cu hidrolizate proteice şi aminoacizi. este un neurotransmitator şi stabilizator de membrană. – proteinele reprezintă 8 – 12% din aportul caloric total.Compoziţie Proteine • 1.2 – 1. La sugar. .9 g/100 ml.8 – 2. Formula necesită supliment de taurină şi cisteină. Laptele de vacă este bogat în fenilalanină. apoi 9 – 12 g/l.

– scăderea cantităţii de acid stearic şi creşterea cantităţii de acid palmitic în formula standard conferă acestuia un coeficient de absorbţie de 85%.Lipide şi acizi graşi esenţiali. – aport caloric de 35 – 55% din raţia calorică. – aport de acid linoleic 300 mg/100 Kcal cu un aport caloric de 3– 6%.1 g/100 ml. 2. – adaos de ulei vegetal cu aport de acizi graşi esenţiali. – excesul în acid linoleic creşte necesarul de vitamina E. se recomandă: – 4 – 5 g/100 Kcal.7 – 4. .

se recomandă a fi sub 50 mEq/l. dar care nu realizează un nivel al hemoglobinei eficient şi optim. în timp ce fierul din formulă se absoarbe dificil. K+. constipaţie. Cele mai multe formule conţin fier suplimentat la 12 mg/l cu inconvenientul semnalării unor reacţii secundare. Cl. 1 mg/100 Kcal sau 0. iritabilitate. • Fosfor = 30 mg/100 Kcal. . • Suma ionilor Na+.7 mg/100 ml. • Supliment fier. 2 mg/l. Fierul din LM este absorbit în proporţie de 100% prin biodisponibilitatea foarte bună. cum ar fi – disconfort abdominal. diaree.3 – 2.Sărurile minerale din compoziţia formulei sunt reduse cantitativ faţă de LV: • Sodiu = 6 mEq pentru formula cu 670 Kcal/l. • Calciu = 60 mg/100 Kcal. • Raport Ca/P = 1.5 mg/100 Kcal. • Zinc = 0. Din acest motiv sunt concepute formule cu conţinut redus în fier.

250 – 750 UI/100 Kcal.Vitaminele recomandate în compoziţia formulei: • Vitamina A. . vitamina B1. PP. ac. pantotenic şi biotină. • Vitamina K. B6. • Vitamina D. • Vitamina C. B2. suplimentare necesară pentru prevenţia bolii hemoragice la nou născut. • acid folic. 8 mg. 4 micrograme. 3 UI în acord cu acizii graşi polinesaturaţi. B12. • Vitamina E. 40 – 100 UI/100 Kcal.

inhibarea creşterii E. 3 . .flora bacteriană acidofilă. Coli. adaos de aminoacizi – taurină.ac.Formule adaptate Formule adaptate se recomandă când alimentaţia naturală nu este posibilă. lactobacil bifidus. linoleic.caracteristici • • • • • • • • • reducerea cantităţii de proteine. scăderea importantă a proporţiei de cazeină. rap. 14 . lactoză şi vitamine prin tehnici moderne de preparare industrială. 3.6% din aportul caloric.17 g/l. reducerea globală a sărurilor minerale. 67-79 g/l cu aport crescut de galactoză cu rol în glicuronoconjugare şi sinteză de galactocerebrozide.4-4g/l = osmolaritate < 400 mOsm/l. îmbogăţire cantitativă cu lactoză. cu adaos de uleiuri vegetale. conţinut bogat în acizi graşi esenţiali prin adaos de ulei vegetal. lactoza . albumină/cazeină = 60/40. ac. acizi graşi nesaturaţi. AG esenţiali/AG neesenţiali = 1. trigliceride cu lanţ mediu. Formula adaptată rezultă din laptele de vacă demineralizat. arahidonic/docosahexaenoic. derivaţi de AG polinesaturaţi . rap. Preparatele adaptate .

Ca/P = 1.7 mg/100 Kcal sau 10 -12 mg/l.Academia Americană de Pediatrie recomandă pentru toate formulele suplimentarea cu: • Fier = 6. • Zn. B6. Na < 12mEq/l. D.3 – 2.A. . • adaos minerale. oligoelemente şi electroliţi: • rap. Mg. PP. E. Cl = suma < 50mEq/l. • supliment în vitamine . Iod. B12. B1. Cu. K. K. C. B2.

Humana O-HA. Preaptamil. . Vitalact 1 formula adaptată cu conţinut de lactoferină. Nutrilon. Beba. Morinaga.se recomandă de la nou născut până la vârsta de 4 – 5 luni: • Formule pentru prematuri şi dismaturi: • Humana O-VLB. Milupa. se clasifică în: • Formula de start . raportat la momentul când se recomandă a fi introdusă în alimentaţie. se recomandă la sugar cu vârsta 0 – 6 luni. Novalac 1 se recomandă sugarilor până la vârsta de 5 luni. Humana 1. • Formule pentru nou născut normoponderal şi sugar până la vârsta de 4 luni: • Humana PRE. Humana O.Formula adaptată.

Vitalact 2 formula recomandată la sugar cu vârsta de 4 – 12 luni. Bebelac 2.• Formula de continuare care se recomandă la sugar după vârsta de 4 – 5 luni: • Humana 2. substanţe non-digestibile. Guigoz 2. prebioticele sunt oligozaharide care creează condiţii pentru dezvoltarea florei intestinale similară cu a sugarilor alimentaţi natural. . Novalac 2 se recomandă sugarilor după vârsta de 5 luni. stimulează creşterea bifidobacteriilor. • Formule Humana – Humana 2 şi Humana 3 suplimentate cu prebiotice. Humana 3 se recomandă la sugar după vârsta de 8 luni.

Formule complete. Novalac HA 1. preparate care se recomandă în alimentaţia mixtă şi artificială la sugarii cu vârsta de 0 . Humana HA1 îmbogăţită cu fier. Nidal H. Nutramigen. Nidal H. • alergia la proteinele laptelui de vacă.A. Pregestimil. • galactozemia.1 (de start). 2.A. Formula hipoalergică. . NAN fără lactoză se recomandă în: • intoleranţa secundară la lactoză. în care proteinele au suferit o hidroliză importantă şi se recomandă în cazul alergiei la proteinele alimentare: • Alfare. NAN HA. Formule speciale – delactozate şi formule terapeutice: Formula fără lactoză: • Humana SL (cu proteine din soia). • boala diareică acută şi cronică.12 luni: • SIMILAC – formula cu supliment în fier.2 (de continuare). ALL 110. • Milupa HN.A. H. • NAN 1. Humana O-VLB. • deficienţa primară în lactază. Humana O-HA. Humana HN şi Humana HN Prebiotik. Humana HA2 cu supliment de fier. 2.

• hidrolizate de cazeină – Nutramigen şi Pregestimil. • se preferă formulei bazate pe soia la sugar cu alergie la proteinele din laptele de vacă la care este posibilă şi alergia la proteinele din soia. • hidrolizatele proteice sunt preparate în care proteinele sunt supuse hidrolizei enzimatice şi au în componenţă peptide cu GM < 3000 daltoni. • preparate cu proteine din soia – Alsoy. • intoleranţa la dizaharide – intoleranţa la lactoză. • hidrolizate de proteine din lactoser – Alfare.Formula cu hidrolizate proteice . deficienţa de sucrază – intoleranţa la sucroză. Humana SL. • hidrolizate de proteine din lactoser şi cazeină – Humana OVLB. .se recomandă în: • alergia la proteinele din laptele de vacă. Humana O-HA.

Nutramigen şi preparate fără lactoză. 2. Malabsorbţia lipidelor – fibroza chistică de pancreas. . deficienţă de acizi biliari sau colestază. când se recomandă Portagen. Galactozemie – formula cu proteine din soia. Insuficienţa cardiacă congestivă – formule. Humana HN cu MCT – formulă cu conţinut înalt de trigliceride şi acizi graşi cu lanţ mediu (MCT). 3.Milupa PKU 1 şi PKU 2 7. sindromul intestinului scurt. proteina din soia: – Pregestimil . Sindrom de malabsorbţie şi colestază – Pregestimil.Nutramigen . preparate cu aport redus de sare: – Lonalac cu Na = 1 mEq/L şi SMA 5. Humana O-VLB. Fenilcetonurie . Novalac HA 4.Alfare.Lofenalac . Intoleranţa la dizaharide şi proteine – proteinele din laptele de vacă. – preparate hipoalergice .NAN HA.Formule terapeutice 1. Insuficienţa renală cronică – PM 60/40. Humana O-HA. Alfare. SMA 6.

• excesul de fier şi exces de acid linoleic. • Laptele de vacă prin compoziţie are dezavantaje majore. predispune la anemie hemolitică. Dezavantajele prin compoziţie pentru formulă: • cantitatea de proteine este superioară proteinelor din compoziţia laptelui uman şi. . în absenţa vitaminei E.Formule adaptate • Laptele uman este alimentul ideal recomandat nou născuţilor şi sugarilor până la vârsta de 4 . Coli. • are în compoziţie fracţiunea beta – lactoglobulina ca factor alergizant. constantă fără modificări în timpul suptului. utilizarea este scăzută. • biodisponibilitatea fierului este inferioară celui din laptele de mamă. • fierul liber favorizează creşterea E. • compoziţie standard. • Formulele de lapte adaptat se recomandă în alimentaţia mixtă şi artificială de la naştere când alimentaţia naturală nu este posibilă. în consecinţă. nu se recomandă în alimentaţia sugarului până la vârsta de 1 an.6 luni şi chiar până la vârsta de 1 an.

în cantităţi mici care se cresc progresiv – prin tatonare.introducerea alimentelor solide. nelactate în alimentaţia sugarului. Principiile diversificării sunt: • selectivitatea – alegerea preparatului corespunzător vârstei. • progresivitatea – introducerea treptată a noului preparat. . Momentul diversificării: • 4 luni pentru sugarul alimentat artificial şi • 6 luni pentru sugarul alimentat natural. un singur preparat nou.Diversificarea la sugar Definiţia diversificării alimentaţiei .

• Piure de legume (PL) cu ulei vegetal sau unt. înlocuieşte masa de prânz. . • (1) Primul aliment – supa de zarzavat (SZ)/supa de legume la 4 luni. • (2) Fructele – măr ras (MR). apoi după 1-2 săptămâni se introduce SZ + legume pasate. • SZ strecurată + zeamil 3% (fără gluten) + ulei vegetal 2 – 3%. omogenizate şi resuspendate în supă. apoi 50 – 60 ml.30 ml până la 4 luni. porumb. Se consideră că laptele de mamă asigură necesarul hidric optim pentru nou născut şi sugar. ca adaos la cereale cu lapte. • Fructele se introduc de la vârsta de 4 luni pentru sugarul alimentat artificial.nu este considerat aliment de diversificare. Sucul de morcov. portocală. piersică. nefiind aliment de diversificare se introduce de la 6 săptămâni progresiv . piersici se recomandă a fi introduse la vârsta de 41/2 luni.Etape pentru diversificarea clasică • Sucul de fructe . mere. progresiv. cereale fără gluten – făina de orez. apoi banane la 6 luni. respectiv la 6 luni în cazul alimentaţiei naturale. lamâie. • Sugarul alimentat natural nu necesită suplimentarea aportului hidric cu ceai.

• Brânză de vaci şi orez pasat. OP + BV. creme caramel. vită – supă de carne la vârsta de 5 . borş. secară). de la vârsta de 6 luni. perişoare.• Făinosul se introduce după vârsta de 4 respectiv 6 luni sub forma făinosului fără gluten (glutenul este prezent în grâu. • Iaurt la vârsta de 7 luni. • Ficat de pui pasat de la vârsta de 7 luni. chiar după vârsta de 12 luni. brânză. • Gălbenuşul de ou – se introduce progresiv ¼ până la unul întreg de 2 – 3x/săptămână de la vârsta de 6 luni. iar după vârsta de 10 – 12 luni cantitatea de lapte este de 500 ml/zi. • SZ şi PL + carne mixată (CM). • Pâine (cu gluten) după vârsta de 8 luni. unt. sosuri albe. şuncă. margarină. se preferă orez şi porumb. ovăz. • SZ + PL + CM + gălbenuş ou + ulei vegetal. . • După vârsta de 8 luni: mămăligă.51/2 luni. prăjitură de casă. • Formula adaptată sau standard de lapte se reduce progresiv ca număr de mese pe măsura introducerii meselor cu alimentul diversificat. • Carne – pasăre. papanaşi fierţi. peste slab. orz.

*70 G < 3200 g. • 1 x OP + BV. la orele 6 şi 22.Total ml/24 ore = G (g)/10 + 300 Nn < 10 zile: *70 (80) x (n – 1). Sugar în vârstă de 7 luni. la ora 14.*80 G >3200 g Cantitatea de lichide/zi la sugar nu va depăşi 1000 ml/zi. • 1 x SZ + PL + CM + gălbenuş ou. G actuală = 7000 g • cantitatea de lichide/24 ore: 7000/10 + 300 = 1000 ml/24 ore • se recomandă la vârsta de 7 luni.5% 5%z sau formulă. • • 1. 5 mese pe zi şi cantitatea de 200 ml/masă cu o repartiţie a meselor/24 ore şi a alimentelor de diversificare: • 2 x Lp 12. la ora 18. alimentat diversificat.Exemple de meniuri diversificate Formula de calcul pentru cantitatea de lichide/24 ore Formula Apert . . la ora 10. • 1 x MR + cereale fără gluten.

la orele 6 – 18 – 22. repartizat pentru 5 mese à 180 ml/masă sau • 6 mese à 150 ml/masă cu o repartiţie a meselor/24 ore şi a alimentelor de diversificare: • 3 (4) x Lp 12.Exemple de meniuri diversificate 2. la ora 10. . • 1x MR + cereale fără gluten. alimentat diversificat cu Ga = 6000 g cantitatea de lichide/24 ore calculată după formula Apert este: • 6000/10 + 300 = 900 ml/24 ore. la ora 14.5% 5%z. Sugar în vârsta de 5 luni. • 1 x Supă carne şi zarzavat + PL.

• este posibilă poziţia în şezut. apoi DO (MO) 5% 5%z după vârsta de 3 luni.Preparate dietetice care se recomandă în alimentaţia sugarului Supa de morcov (SM) • SM 30% 5%z se recomandă până la 3 luni. • au propriul gust şi rafinament pentru diversitatea de alimente. Diversificarea alimentaţiei se recomandă la vârsta de 4 – 6 luni la momentul când: • sugarul este pregătit pentru a accepta alimente solide alături de cele lichide. apoi • SM 50% 5%z după vârsta de 3 luni. • primesc alimentaţia cu linguriţa. • au propriul sistem de apărare care îi pot proteja pentru eventuale reacţii alergice la alimente. Decoct orez (DO) şi mucilagiu de orez (MO) • DO 3% 5%z până la 3 luni. .

de preferat orezul care nu are gluten şi nu determină reacţii alergice.Recomandări actuale pentru diversificarea alimentaţiei la sugar • corecţii la diversificarea clasică. proteine şi lipide şi pentru a asigura aportul de fier. .5 zile. • orezul se mixează în lapte – formulă sau lapte de mamă pentru a asigura aportul echilibrat în principii nutritivi – glucide. • se introduce un singur aliment nou. • se procedează cu multă răbdare pentru a asigura timpul necesar sugarului. • următorul aliment la interval de cel puţin 4 . • se iniţiază diversificarea cu cereale. progresiv 1 – 2 linguriţe din preparat. • se iniţiază la vârsta de 6 luni şi are un ritm lent.

brânzeturi şi iaurt se recomandă la 10 – 12 luni. ou. banane.• după cereale se recomandă vegetalele – cartofi. • carne. • albuşul de ou nu se recomandă până la vârsta de 1 an. • formulă. • sugarul este alimentat numai de către adult. pentru riscul de a transmite spori de botulism. sucuri şi apă se administrează cu cana după vârsta de 10–12 luni. • mierea nu se recomandă până la 12 luni. • nu se recomandă adaos de sare sau zahăr. morcovi. .

conform cu recomandările. diversificarea se iniţiază la 6 luni.Alimente recomandate pentru start • cereale fără gluten şi cu adaos de fier – Formula fortifiată cu fier şi cereale la vârsta de 4 – 6 luni urmată de: • fructe. • alimentele noi se introduc progresiv la interval de 3 – 4 zile pentru a observa eventuale reacţii alergice. . carne. • preparatele cu supliment de fier se recomandă până la vârsta de 2 ani. • diversificarea – introducerea alimentelor solide se recomandă la vârsta de 4 – 6 luni cu specificaţia că pentru sugarul alimentat exclusiv la sân până la vârsta de 6 luni. vegetale.

Etapele diversificării la sugar • la vârsta de 4 – 6 luni se introduce formula suplimentată cu fier şi cereale – fără gluten. • între 7 luni şi 12 luni se introduc: carne – lactate – brânzeturi şi iaurt – paste făinoase – continuă cu legume şi vegetale. . • la vârsta de 6 – 8 luni se introduc fructe – vegetale şi cereale fără gluten.