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14

Pediatra
Organizacin Mundial de la Salud
21

IMC para la edad Nios

IMC (kg/m2)

418
20 19

Percentiles (Nacimiento a 5 aos)

21

20

19

18

97

18

17

17

85
16

16

15

50

15

14

15 3

14

13

13

12

12

11

11

10 2 4 6 8 10

10

Meses

2 Nacimiento

10

1 ao

2 aos

3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

10

10

4 aos

10

5 aos Patrones de crecimiento infantil de la OMS

IMC para la edad nios, percentiles (nacimiento a 5 aos).

IMC para la edad Nias

Percentiles (Nacimiento a 5 aos)

Organizacin Mundial de la Salud


21

21

20

20

19

19

97
18

18

17

85

17

16

16

IMC (kg/m2)

50
15

15

14

15 3

14

13

13

12

12

11

11

10

10

Meses

2 Nacimiento

10

1 ao

10

2 aos

3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

10

10

4 aos

10

5 aos Patrones de crecimiento infantil de la OMS

419
14

IMC para la edad nias, percentiles (nacimiento a 5 aos).

Pediatra

14

Pediatra
Organizacin Mundial de la Salud

Permetro ceflico para la edad Nios


97 85
43

Permetro ceflico (cm)

420
42 41

Percentiles (Nacimiento a 13 semanas)

43

42

41

50
40

40

15
39

39

38

38

37

37

36

36

35

35

34

34

33

33

32

32

Nacimiento

10

11

12

13

Edad (semanas) Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Permetro ceflico para la edad nios, percentiles (nacimiento a 13 semanas).

Permetro ceflico para la edad Nias


97

Percentiles (Nacimiento a 13 semanas)

Organizacin Mundial de la Salud


42

42

41

85

41

40

40

50
39

39

38

15

38

37

37

Permetro ceflico (cm)

36

36

35

35

34

34

33

33

32

32

31 Nacimiento

7
Edad (semanas)

10

11

12

13

31

421
14

Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Pediatra

14

Pediatra
Organizacin Mundial de la Salud
97 85 50
50 54

Permetro ceflico para la edad Nios

Permetro ceflico (cm)

422
52

Percentiles (Nacimiento a 5 aos)

54

52

50

15 3
48

48

46

46

44

44

42

42

40

40

38

38

36

36

34

34

32

32

Meses

Aos

2
2 aos

10

1 ao

10

3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

10

10

4 aos

10

5 aos Patrones de crecimiento infantil de la OMS

Permetro ceflico para la edad nios, percentiles (nacimiento a 5 aos).

Permetro ceflico para la edad Nias


97 85 50 15 3

Percentiles (Nacimiento a 5 aos)

Organizacin Mundial de la Salud

52

52

50

50

48

48

46

46

44

44

42

42

Permetro ceflico (cm)

40

40

38

38

36

36

34

34

32

32

Meses

Aos

10

1 ao

10

2 aos

3 aos Edad (en meses y aos cumplidos)

10

10

4 aos

10

5 aos Patrones de crecimiento infantil de la OMS

423
14

Permetro ceflico para la edad nias, percentiles (nacimiento a 5 aos).

Pediatra

Percentiles de ndice de masa corporal: nios, 2 a 20 aos


IMC IMC

34

34

97 32 32

95 30 30

90 28 85 26 75 26 28

24 50 22 25

24

22

20

10 5 3

20

18

18

14
16 16

Pediatra

14

14

12

12

kg/m 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

kg/m

EDAD (aos)

FUENTE: National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention andHealthPromotion(2000).

424

Percentiles ndice de masa corporal: nias, 2 a 20 aos


IMC 97 IMC

34

34

32

95

32

30

30

28

90

28

85 26 26

75 24 24

22

50

22

20

25

20

10 18 5 3 18

14
16

16

14

14

12

12

kg/m 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

kg/m

EDAD (aos)

FUENTE: National Center for Health Statistics in collaboration with the National Center for Chronic Disease Prevention andHealthPromotion(2000).

425

Pediatra

Prediccin de la talla final para nias

Prediccin de talla a los 18 aos (cm)

14

Pediatra

Talla a menarquia (cm)

Edad de menarquia (aos)

Pase una lnea que una el valor deseado en la columna de la izquierda y del valor en la columna central. El valor sealado en la columna de la derecha ser el resultado

Tomado de: Frisch RE, Nagel JS. Prediction of adult height of girls from age of menarche and height at menarche. J Pediat. 1974; 85(6): 838-841.

426

Prediccin de la talla adulta final


Frmulas para calcular la talla diana o estatura final Nios: Talla del padre + talla de la madre + 13 2 Talla media de los padres + 6,5 cm Nias: Talla del padre + talla de la madre -13 2 Talla media de los padres-6,5 cm (Rango 6,0 cm) (Rango 7,5 cm)

14

427

Pediatra

ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de Quetelet


IMC : Peso (kg) / Talla2 (m2)

Peso (lb)

ASC (m2)

Valores del cuociente


Valor IMC < 16,00 16,00 - 16,99 17,00 - 18,49 18,50 - 24,99 25,00 - 29,99 30,00 - 39,99 > 40,00 Clasificacin Delgadez de tercer grado Delgadez de segundo grado Delgadez de primer grado Normal Sobrepeso de primer grado Sobrepeso de segundo grado Obesidad mrbida

OMS. El Estado Fsico: Uso e interpretacin de la antropemetra. Serie de informes Tcnicos 854. Ginebra 1995
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 318.

Clculo de rea de superficie corporal (nios)


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Frmula de Mosteller

rea de superficie = (m2)


Ver nomograma, pgina siguiente Regleta: para nios de talla normal respecto al peso

Pediatra

428

Talla cm pulg.

rea de superficie (m2)

lb

Peso

kg

14

429

Pediatra

14

Pediatra

Niveles arterial en nias de acuerdo TABLE 4.de presin BP Levels for Girls by Age and Height Percentile con edad y talla
SBP,(mmHg) mm Hg PAS DBP, mm Hg PAD (mmHg) Percentile of Height Percentil de talla 90th 90 89 102 106 113 91 104 108 115 92 106 109 116 94 107 111 118 95 109 112 120 97 110 114 121 99 112 116 123 100 114 118 125 101 114 118 125 100 114 117 102 115 119 103 116 120 102 116 119 127 104 118 121 98 111 115 122 99 113 116 124 101 114 118 125 103 116 120 127 105 118 122 54 68 72 80 55 69 73 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 96 109 113 120 52 66 70 78 53 67 71 78 54 68 72 80 56 70 74 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 94 108 112 119 50 64 68 76 50 64 68 76 51 65 69 76 53 67 71 79 55 69 73 80 56 70 74 82 57 71 75 83 58 72 76 84 59 73 77 93 106 110 117 47 61 65 73 48 62 66 73 48 62 66 74 49 63 67 74 52 66 70 77 54 68 72 79 56 70 74 81 57 71 75 82 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 91 105 109 116 43 57 61 69 44 58 62 69 44 58 62 70 45 59 63 70 46 60 64 71 50 64 68 75 52 67 71 78 55 69 73 80 56 70 74 82 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 85 61 75 79 90 103 107 114 38 52 56 64 39 53 57 64 39 53 57 65 40 54 58 65 41 55 59 66 41 55 59 67 46 61 65 72 50 64 68 76 53 67 71 79 55 69 73 81 57 71 75 83 58 72 76 84 60 74 78 85 61 75 79 86 62 76 80 95th 95 5th 5 10th 10 25th 25 50th 50 75th 75 90th 90 95th 95 42 56 60 67 47 61 65 72 51 65 69 76 54 68 72 79 56 70 74 81 58 72 76 83 59 73 77 84 60 74 78 86 61 75 79 87 62 76 80 Percentile of Height Percentil de talla 25th 25 85 98 102 109 87 100 104 111 88 102 105 113 90 103 107 114 91 105 108 116 93 106 110 117 95 108 112 119 96 110 114 121 98 112 115 123 100 113 117 124 98 111 115 122 99 113 116 123 96 109 113 120 97 111 115 122 94 108 111 119 96 109 113 120 93 106 110 117 94 107 111 118 91 104 108 115 92 106 110 117 89 103 107 114 91 104 108 115 88 101 105 112 89 103 107 114 86 100 104 111 88 101 105 112 50th 50 75th 75

430

Edad Age, y (aos)

Percentil de PA BP Percentile

5th 5

10th 10

83 97 100 108

84 97 101 108

85 98 102 109

85 99 103 110

86 100 104 111

87 100 104 111

88 101 105 112

88 102 106 113

89 103 107 114

90 103 107 114

91 104 108 115

92 105 109 116

93 106 110 117

93 107 111 118

50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99

95 108 112 119

95 109 112 120

50th 90th 95th 99th

96 110 114 121

97 110 114 121

10

50th 90th 95th

98 112 116

99 112 116

50th 90th 95th 99th 96 110 114 121 25 98 111 115 122 50 99 113 116 123 75 100 114 118 125 90 101 114 118 125 95 57 71 75 82 5 57 71 75 82 10 57 71 75 83 25 58 72 76 83 50 59 73 77 84 75 60 74 78 85 90 60 74 78 86 95

93 106 110 117

93 107 111 118

95 108 112 119

96 109 113 120

97 111 115 122

99 112 116 123

99 113 116 124

55 69 73 81

56 70 74 81

56 70 74 82

57 71 75 82

58 72 76 83

58 72 76 84

59 73 77 84

50th 90th 95th 99th

95 108 112 119 5

95 109 112 120 10

Traducida de: National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555-576.

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50th 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61 50 90th 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75 90 95th 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79 95 99th 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87 99 10 50th 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62 50 90th 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76 90 95th 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80 95 99th 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88 99 11 50th 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63 50 90th 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77 90 95th 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81 95 99th 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89 99 12 50th 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64 50 90th 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78 90 95th 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82 95 99th 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90 99 13 50th 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65 50 90th 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79 90 95th 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83 95 99th 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91 99 14 50th 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66 50 90th 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80 90 95th 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84 95 99th 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92 99 15 50th 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67 50 90th 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81 90 95th 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85 95 99th 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93 99 16 50th 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68 50 90th 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82 90 95th 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86 95 99th 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93 99 17 50th 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68 50 90th 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82 90 95th 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86 95 99th 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93 99 * El percentil 90 es 1,28 DE, el percentil 95 es 1,645 DE y 1.645 y el percentil 99 es 2,326 DE sobre la media. * The 90th percentile is 1.28 SD, the 95th percentile is 1.645 SD, and the 99th percentile is 2.326 SD over the mean. research purposes, the SDs in Table B1 allow one to compute BP Z scores and percentiles for girls with height percentiles given in For Para otros detalles, remitirse al artculo original. Table 4 (ie, the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentiles). These height percentiles must be converted to height Z scores given by: 5% 1.645; 10% 1.28; 25% 0.68; 50% 0; 75% 0.68; 90% 1.28; and 95% 1.645 and then computed according to the Pediatra methodology in steps 2 through 4 described in Appendix B. For children with height percentiles other than these, follow steps 1 through

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Pediatra

Niveles arterial en nios de acuerdo TABLE 3.de presin BP Levels for Boys by Age and Height Percentile con edad y talla
SBP,(mmHg) mm Hg PAS DBP, mm Hg PAD (mmHg) Percentile of Height Percentil de talla 90th 90 88 102 106 113 92 105 109 117 94 108 112 119 96 110 114 121 98 111 115 123 99 113 117 124 100 114 118 125 102 115 119 127 102 115 119 127 100 114 117 102 115 119 103 117 121 103 117 121 128 105 119 122 100 113 117 125 101 115 119 126 102 116 120 127 104 118 121 129 106 119 123 53 68 72 80 55 70 74 82 56 71 75 83 57 72 76 84 58 73 77 98 112 116 123 50 65 69 77 51 66 70 78 53 68 72 80 55 70 74 82 57 72 76 84 58 73 77 85 59 73 78 97 111 115 122 47 62 66 74 48 63 67 75 49 64 68 76 52 67 71 79 54 69 73 81 56 71 75 83 58 72 77 85 59 74 78 86 60 74 79 95 109 113 120 44 59 63 71 44 59 63 71 45 60 64 72 46 61 65 73 50 65 69 77 53 68 72 80 55 70 74 82 57 72 76 84 59 73 78 86 60 75 79 87 61 75 80 92 106 110 117 39 54 59 66 40 55 59 67 41 56 60 68 42 57 61 69 43 58 62 70 47 62 66 74 51 66 70 78 54 69 73 81 56 71 75 83 58 73 77 85 60 74 79 87 61 76 80 88 61 76 81 89 103 106 114 34 49 54 61 35 50 54 62 36 51 55 63 37 52 56 64 38 53 57 65 39 53 58 66 44 58 63 71 48 63 67 75 51 66 71 78 55 69 74 81 57 72 76 84 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 81 88 62 77 81 95th 95 5th 5 10th 10 25th 25 50th 50 75th 75 90th 90 95th 95 39 54 58 66 44 59 63 71 48 63 67 75 52 67 71 79 55 70 74 82 57 72 76 84 59 74 78 86 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 82 Percentile of Height Percentil de talla 25th 25 83 97 101 108 87 100 104 111 89 103 107 114 91 105 109 116 93 106 110 118 94 108 112 119 95 109 113 120 97 110 114 122 98 112 116 123 100 114 118 125 99 112 116 123 100 114 118 125 97 111 115 122 99 113 117 124 96 110 114 121 98 111 115 123 95 108 112 120 96 110 114 121 93 107 111 118 95 109 112 120 91 105 109 116 93 107 110 118 88 102 106 113 90 104 108 115 85 99 103 110 87 100 104 112 50th 50 75th 75

432

Edad Age, y (aos)

Percentil de PA BP Percentile

5th 5

10th 10

50 50th 90 90th 95th 95 99th 99

80 94 98 105

81 95 99 106

84 97 101 109

85 99 102 110

86 100 104 111

87 101 105 112

88 102 106 113

89 103 107 114

90 104 108 115

91 105 109 116

91 105 109 116

92 106 110 117

92 106 110 117

94 107 111 118

50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99

94 107 111 119

95 109 112 120

50th 90th 95th 99th

95 109 113 120

96 110 114 121

10

50th 90th 95th

97 111 115

98 112 116

50th 90th 95th 99th 97 110 114 122 25 98 112 116 123 100 114 117 125 102 115 119 127 104 118 122 129 106 120 124 131 109 123 127 134 112 125 129 136 114 128 132 139 116 130 134 141 118 132 136 143 120 134 138 145 116 130 134 141 118 131 135 143 119 133 137 144 121 135 139 146 113 127 131 138 115 129 133 140 117 130 134 142 117 131 135 142 120 134 137 145 122 136 140 147 111 125 128 136 113 126 130 138 114 128 132 139 115 128 132 140 60 75 80 87 61 76 81 88 63 78 82 90 65 80 84 92 108 122 126 133 110 124 128 135 111 125 129 136 112 126 130 137 60 75 79 87 60 75 79 87 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 83 90 66 80 85 93 106 120 123 131 108 121 125 133 109 123 127 134 110 123 127 135 59 74 78 86 60 75 79 87 61 75 80 88 61 76 80 88 62 77 81 89 63 78 82 90 64 79 83 91 66 81 86 93 62 76 81 89 62 77 81 89 63 78 82 90 64 79 83 91 65 80 84 92 67 82 87 94 104 117 121 129 105 119 123 130 107 120 124 132 107 121 125 132 59 74 78 86 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 80 88 62 77 81 89 63 77 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 65 80 84 92 66 81 85 93 68 83 87 95 102 115 119 127 103 117 121 128 105 119 122 130 106 119 123 130 58 73 77 85 59 73 78 86 60 74 79 86 61 75 80 88 61 76 81 88 62 77 81 89 63 78 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 65 79 84 92 66 80 85 93 67 82 86 94 69 84 88 96 100 114 118 125 102 115 119 127 103 117 121 128 104 118 121 129 57 72 76 84 58 73 77 85 59 74 78 86 60 75 79 87 61 76 80 88 61 76 81 88 62 77 81 89 63 78 82 90 63 78 82 90 64 79 83 91 64 79 83 91 65 80 84 92 66 81 85 93 67 82 87 94 70 84 89 97 99 112 116 123 50 100 114 118 125 75 102 115 119 127 90 102 116 120 127 95 56 71 75 83 5 57 72 76 84 10 58 72 77 85 25 59 73 78 86 50 60 74 79 87 75 60 75 79 87 90 61 76 80 88 95

92 106 110 117

94 107 111 118

95 109 113 120

97 111 115 122

99 113 117 124

100 114 118 125

101 115 119 126

55 70 74 82

55 70 74 82

56 71 75 83

57 72 76 84

58 73 77 85

59 74 78 86

59 74 78 86

50th 90th 95th 99th

94 107 111 119 5

95 109 112 120 10

95 109 113 120

96 110 114 121

10

97 111 115 122

98 112 116 123

11

99 113 117 124

100 114 118 125

12

101 115 119 126

102 116 120 127

13

104 117 121 128

105 118 122 130

14

106 120 124 131

107 121 125 132

15

109 122 126 134

110 124 127 135

16

111 125 129 136

112 126 130 137

Traducida de: National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004; 114: 555-576.

17

50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50 50th 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99 50th 50 90th 90 95th 95 99th 99

114 127 131 139

115 128 132 140

433
14

* El 90th percentil 90 is es 1,28 DE, el percentil 95 1,645 y the 1.645 el percentil 99 SD es 2,326 DE sobre la media. The percentile 1.28 SD, the 95th percentile ises 1.645 SD,DE and 99thypercentile is 2.326 over the mean. research purposes, the SDs in Table B1 allow one to compute BP Z scores and percentiles for boys with height percentiles given in For Para otros detalles, remitirse al artculo original.

Table 3 (ie, the 5th, 10th, 25th, 50th, 75th, 90th, and 95th percentiles). These height percentiles must be converted to height Z scores given by: 5% 1.645; 10% 1.28; 25% 0.68; 50% 0; 75% 0.68; 90% 1.28; and 95% 1.645, and then computed according to the Pediatra methodology in steps 2 through 4 described in Appendix B. For children with height percentiles other than these, follow steps 1 through

Definicin de tensin arterial en nios y adolecentes


Presin arterial normal: Presin Sistlica (PS) y/o Presin Diastlica (PD) < percentil 90 para edad , estatura y el gnero Presin arterial normal alta (prehipertensin): Presin Sistlica y/o Presin Diastlica entre percentiles 90 y 95 segn la edad, estatura y el gnero Presin arterial normal alta en adolecentes (prehipertensin): Presin Sistlica y/o Presin Diastlica 120/80 mmHg Presin arterial alta (hipertensin arterial): Presin Sistlica y/o Presin Diastlica percetil 95 segn la edad, estatura y el gnero
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p 39.

Intervalo de temperatura normal


Sitio Axilar Sublingual (oral) Rectal Normal 35,3 - 37,1 C 35,9 - 37,5 C 36,0 - 37,9 C Fiebre > 37,2 C (99,0 F) > 37,6 C (99,7 F) > 38,0 C (100,4 F)

Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 47

Frmulas para calcular el peso


3 meses a 12 meses 2 a 6 aos 7 a 15 aos = Edad (meses) + 9/2 = Edad (aos) x 2 + 8,5 = Edad (aos) x 3 + 3 = Edad (aos) x 7 - 5/2

14

Pediatra

Clculo del peso ideal (1 a 18 aos) = Talla (cm)2 1,65 /1.000


Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p 49.

Una frmula que ha sido usada para calcular aproximadamente el percentil 50 de la presin sistlica en los nios mayores de 2 aos de edad es: 90 + (2 edad en aos). El lmite ms bajo de la presin sistlica puede calcularse aproximadamente por la frmula: 70 + (2 edad en aos).

434

Frecuencia cardaca por minuto en reposo en nios de 0 a 18 aos


Edad Recin nacido 1-11 meses 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos Lmite inferior de la normalidad 70 Lpm 80 80 80 75 70 70 Nias 12 aos 14 aos 16 aos 18 aos 70 65 60 55 Nios 65 60 55 50 Media 125 lpm 120 110 100 100 90 90 Nias 90 85 80 75 Nios 85 80 75 70 Lmite superior de la normalidad 190 lpm 160 130 120 115 110 110 Nias 110 105 100 95 Nios 105 100 95 90

Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. McGraw- Hill Interamericana

Frecuencia respiratoria en nios


Edad Recin nacido Neonato 1 a 5 meses 6 a 11 meses 1 a 3 aos 4 a 6 aos 7 a 12 aos > 12 aos Respiraciones por minuto 30-60 40-45 30-40 24-30 20-30 20-25 16-20 12-18
Pediatra

14

Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 37.

435

14

Pediatra

Bili rrubina srica total (mg/d L)

436
o edio alt interm Riesgo Riesgo jo edio ba interm

Zonas de riesgo en RN de trmino y cercanos al trmino segn valores de bilirrubina total y las horas de vida

20

18

16

Zona de alto riesgo

14

Percentil 95 Percentil 75 Percentil 40

12
Zona de bajo riesgo

10

2 36 48 60
Edad (hor as)

0 72 84 96 120

12

24

Referencia: Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM. Predictive Ability of a Predischarge Hour-specific Serum Bilirubin for Subsequent Significant Hyperbilirubinemia in Healthy Term and Near-term Newborns. Pediatrics 1999; 103: 6-14. Tomada de: Uranga A, Urman J, Lomuto C, et al. Gua para la atencin del parto normal en maternidades centradas en la familia. Direccin Nacional de Salud Materno Infantil, Ministerio de Salud, Argentina; 2004

Puntaje de Silverman-Anderson
Movimientos 0 Rtmicos y regulares No No No No 1 Trax inmvil, Abdomen en movimiento Leve Leve Leve Leve e inconstante 2 Disociacin traco abdominal Intenso y constante Intensa Intenso Intenso y constante

Tiraje intercostal Retraccin xifoidea Aleteo nasal Quejido espiratorio

Puntaje de Silverman Permite evaluar el sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido, debindose hacerse en condiciones idneas: ambiente trmico neutro, glucemia basal normal y la presencia de cia nosis con una FiO2 del 40%. Debe valorarse cada 30 minutos y en funcin de su evolucin pro gramar el tratamiento. Tambin ha demostrado su utilidad en el lactante con dificultad respirato ria por bronquiolitis, para el control clnico, as como la respuesta al tratamiento del mismo. Mide cinco parmetros: tiraje costal, retraccin esternal, aleteo nasal, quejido espiratorio y disociacin entre los movimientos torcicos y abdominales. Se punta entre 0-2, obtenindose la puntuacin ms favorable por debajo de 3 puntos y la ms desfavorable por encima 14 de 5.
Pediatra

Puntuacin: leve: < 3 puntos; moderado: 3-5 puntos; grave: > 5 puntos.
- Expert Panel Report 2. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda MD, National Institute of Health;1998. -Becker A, Nelson N, Simons F. The pulmonary index. Assessment of a clinical score for asthma. Am J Dis Child 1984;138:574-6. - Wood DW, Downes JJ, Lecks HI. A clinical scoring system for the diagnosis of respiratory failure. Preliminary report on childhood status asthmaticus. Am J Dis Child 1972;123:227-8. - Scarfone RJ, Fuchs SM, Nager AN, Hane SA. Controlled trial of oral prednisone in emergency department of children with acute asthma. Pediatrics 1993; 26; 207-12.

437

Diagnstico diferencial de la hemoptisis


Trastorno primarios
Infeccin Absceso pulmonar Neumona* Tuberculosis Bronquiectasias (fibrosis quistica*, discinesia ciliar) Neumona necrosante Micosis especialmente aspergilosis broncopulmonar alrgica o mucormicosis) Parsitos Herpes simple Cuerpo extrao Objeto retenido Trastorno congnito Cardiopatas (sndrome de Eisenmerger) Conexiones arteriovenosas anormales Malformacin arteriovenosa Telangiectasia (Oster-Weber-Rendu) Secuestro pulmonar Quiste broncgeno Inflamatorio autoinmunitario Purpura de Henoch-Schnlein Sndrome de Goodpasture Granulomatosis de Wegener Lupus eritematoso sistmico Sarcoidosis Hemosiderosis Idioptica pulmonar Infecciosa Traumatismo Con alergia a la leche (sndrome de Heiner) Contusin* Fractura de trquea de bronquio Herida de arma de fuego Iatrgeno Posquirrgico Tras biopsia pulmonar transbronquial* Tras puncin pulmonar diagnstica* Tumores Tumor benigno (p. ej., neurognico, hamartoma, hemangioma, carcinoide) Tumor maligno (p. ej., adenoma, carcinoma broncgeno Embolia pulmonar
Otros

Diagnstico diferencial

14

Trastorno ficticio Endometriosis Coagulopata* Insuficiencia cardaca Tras tratamiento de recin nacido con sufractante (sustancia tensioactiva) Quernictero Hiperamonemia Hemorragia intracraneal Epistaxis*

Pediatra

* Causa frecuente de hemoptsis Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: MacGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1431.

438

Diagnstico diferencial de la tos recurrente y persistente en los nios


Tos recurrente Hiperreactividad bronquial, incluyendo asma alrgica Secrecin de vas respiratorias superiores Sndromes de aspiracin Infeccionmes de vas respiratorias de recurrencia frecuente Hemosiderosis pulmonar idioptica Tos persistente Hipersensibilidad postinfecciosa de los receptores de la tos Hiperreactividad de la vas respiratorias (asma) , Sinusitis crnica Bronquitis, traquetis debida a la infeccin crnica, tabaquismo (en nios mayores) Bronquiectasias, incluyendo fibrosis qustica, discinesia ciliar primaria, inmunodeficiencia Aspiracin de cuerpo extrao Aspiracin recurrente por incompetencia farngea, hendidura traqueolaringoesofgica, fstula traqueoesofgica Reflujo gastroesofgico, con o sin aspiracin Sndrome de tos ferina Comprensin extrnseca del rbol traqueobronquial (anillo vascular), neoplasia, ganglio linftico, quiste pulmonar) Traqueomalacia, broncomalacia Tumores endobronquiales o endotraquiales Tuberculosis endobronquial Tos por hbito Neumonitis por hipersensibilidad Infecciones micticas Irritantes inhalados, incluido el humo del tabaco Irritacin del conducto auditivo externo

Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: MacGraw- Hill Interamericana; 2001. pg. 1435.

Caractersticas de la tos crnica y su importancia


Tipo de tos Discontinua productiva Metlica Con estridor Paroxstica (con o sin nuseas y vmitos) Staccato Nocturna Ms intensa al despertarse en la maana Con ejercicio vogoroso Que desaparece con el sueo Tos sibilante Probable proceso causal Bronquitis , bronquitis asmtica, fibrosis qustica, bronquiectasias Traquetis, tos por hbito Obstruccin larngea, tos ferina Fibrosis qustica, sndrome de tosferina, cuerpo extrao Neumonitis por clamidias Reaccin alrgica de vas respiratorias altas o bajas, sinusitis Fibrosis qustica bronquiectasias, bronquitis crnica Asma inducida por ejercicio, fibrosis qustica, bronquiectasias Tos por hbito, estados hipersecretores leves como la fibrosis qustica y el asma Hiperrreactividad respiratoria

14

Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: McGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1436.

439

Pediatra

Causas de sibilancia recurrente o persistente


Hiperreactividad respiratoria Asma atpica Infeccin asociada a hiperreactividad respiratoria Asma inducida por ejercicio Asma inducida por salicilatos y poliposis nasal Bronquitis asmtica Otras reacciones de hipersensibilidad Neumonitis por hipersensibilidad Eosinofilia tropical Larva migratoria visceral Aspergilosis broncopulmonar alrgica Aspiracin Cuerpo extrao Alimento, saliva, contenido gstrico Hendidura laringotraqueoesofgica Fstula traqueoesofgica, en "H" Descoordinacin farngea o debilidad neuromuscular Fibrosis qustica Discinesia ciliar primaria Insuficiencia cardaca Bronquiolitis obliterante Comprensin extrnseca de la vas respiratorias Anillo vascular Adenopata Tumor mediastnico Quistes pulmonares Traqueobroncomalacia Masas endobronquiales Reflujo gastroesofgico Hemosiderosis pulmonar Secuelas de displasia broncopulmonar Oclusin "histrica" de la glotis Humo de cigarrillos, otras agresiones ambientales
Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: McGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1437.

14

Pediatra

440

Causas de estridor recurrente o persistente


Recurrente Crup alrgico (espasmdico) Infecciones respiratorias en nios con estrechamiento anatmico, por lo dems asintomtico, de las vas respiratorias Laringomalacia Persistente Obstruccin larngea Laringomalacia Papilomas, otros tumores Quistes y laringoceles Membranas larngeas Parlisis bilateral de los abductores cuerdas vocales Cuerpo extrao Enfermedad traqueobranquial Traqueomalacia Membranas traqueales subglticas Tumores endotraqueales y endobronquiales Estenosis traqueal subgltica Congnita Adquirida Masa extrnsecas Masas mediastnicas Anillo vascular Enfisema lobular Quistes broncognicos Bocio Cuerpo extrao esofgico Fstulas traqueoesofgicas Otros Reflujo gastroesofgico Macroglosia, sndrome de Pierre Robin Sndrome del maullido de gato Estridor histrico Hipocalcemia

14

Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: McGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1437.

441

Pediatra

Enfermedades asociadas a infiltrados pulmonares recurrentes o persistentes pasado el perodo neonatal


Infiltrados recurrentes o migratorios Asma* Aspiraciones repetidas* Neumonitis por hipersensibilidad Hemosiderosis pulmonar* Cuerpo extrao Enfermedad depranoctica Fibrosis qustica* Infeccin congnita* Citomegalovirus Rubola Sfilis Infecciones adquiridas Citomegalovirus* Tuberculosis* VIH Otros virus* Chlamydia* Micoplasma, ureaplasma* Tosferina* Hongos Pneumocystis jivoreci* Infeccin bacteriana tratada inadecuadamente Anomalas congnitas Quistes pulmonares* Secuestro pulmonar Estenosis bronquial Anillo vascular 14 Cardiopata congnita con cortocircuito izq.-der. grande
Pediatra

Inmunodeficiencia, dficit de la fagocitosis*


Estados de inmunodeficiencia humoral, celular o combinada* Enfermedad granulomatosa crnica o defectos relacionados de la fagoctosis* Estados de dficit de complemento* Hipersensibilidad-alrgica Hemosiderosis pulmonar (relacionada con la leche de vaca, otras*) Asma Neumonitis por hipersensibilidad (alveolitis alrgica) Fibrosis qustica* Discinesia ciliar primaria (sndrome de Kartagener) Otras bronquiectasias Sarcoidosis Neoplasias (primarias metstasica) Neumonitis intersticial y fibrosis* Usual (de Hamman-Rich) Descamativa Linfoide (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) Proteinosis alveolar Linfagiectasia pulmonar* Dficit de 1- antitripsina Inflamacin y fibrosis inducida por frmacos o radiacin Enfermedades del colgeno vascular Neumonas eosinfilas Larva migratoria visceral Histiocitosis Leucemia

Aspiracin Incompetencia larngea (p. ej., paladar hendido)* Hendidura laringotraqueoesofgica* Fstula traqueoesofgica* Reflujo gastroesofgico* Cuerpo extrao Aspiracin de lpidos

*Procesos con probabilidad de causar infiltrados pulmonares crnicos en lactantes.


Tomado de: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Tratado de Pediatra. 16a ed. Mxico: McGraw- Hill Interamericana; 2001. p. 1438.

442

Nomenclatura de la dentadura
Los nmeros 1-8 en bastardilla representan la cifra inicial del nmero del diente en el respectivo cuadrante; la cifra final es la correspondiente a su ubicacin dentro del cuadrante.
5

Superior

5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 Derecho 8

6 7

Izquierdo

Inferior Dentadura decidua


1 2 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Izquierdo Derecho 4

Superior

Inferior Dentadura permanente

Edad media de erupcin de la dentadura decidua


Diente Incisivos centrales inferiores (81 y 71) Incisivos laterales inferiores (82 y 72) Incisivos centrales superiores (7-12) Incisivos laterales superiores (52 y 62) Primeros molares inferiores (84 y 74) Primeros molares superiores (54 y 64) Caninos inferiores (83 y 73) Caninos superiores (53 y 63) Segundos molares inferiores (85 y 75) Segundos molares superiores (55 y 65) Edad media de aparicin (rango) en meses 6 (4-10) 7 (6-11) 8 (51 y 61) 9 (8-13) 12 (10-15) 14 (12-16) 16 (14-18) 18 (16-20) 20 (18-22) 24 (22-26)

14

443

Pediatra

Esquema bsico -PAI- de vacunacin


Vacuna contra BCG1 (Tuberculosis) DPT2 Difteria Pertussis Tosferina Hepatitis B Edad de aplicacin Recin nacido 2, 4 y 6 meses de edad Dosis/ Va Nmero de Intervalo Refuerzos dosis entre dosis sitio de aplicacin 1 No 0,1 mL/I.D. Zona escapular izquierda. 3 4-8 Dos 1 mL/I.M. semanas refuerzos: Tercio medio 15 a 18 del muslo meses y 4 a 6 aos de edad 4 4-8 No 0,5 mL semanas (10 ) I.M. Tercio medio del muslo 0,5 mL/ < 6 meses 8 semanas No I.M.Tercio =3 medio del 6 -12 m = 2 muslo 12 - 15 m =1 > 15 m = 1 0,5 mL/S.C. 1 Un refuerzo cada 10 aos 0,5 mL/S.C. 2 6-8 No semanas 3 3 4-8 semanas Dos refuerzos: 15 a 18 meses y 4 a 6 aos de edad Un refuerzo entre los 6 y 12 aos SRP al ao de edad Cada 10 aos

0-2-4 y 6 meses de edad 2, 4 y 6 meses de edad

Hib3 Haemophilus influenzae tipo b Fiebre amarilla4 Meningococo5 Polio6 Oral (Sabin) Parenteral (Salk)
14

> 1 ao de edad > 3 meses a 5 aos de edad

2 - 4 y 6 m, 2 gotas/ Oral 2 - 4 y 6 m 0,5 mL/SC. I.M. 12 - 15 meses 0,5 mL/S.C. Brazo izquierdo 0,5 mL/ S.C.

Triple viral7 SRP Sarampin Rubola Parotiditis Sarampin8 Tetanos/ difteria (Td)

Pediatra

6 - 12 meses

1 3 3

4 semanas 4 semanas

< 7 aos TD 0,5 mL (10 ULf/1ULf) > 7 aos Td 0,5 mL (10 ULf/25 ULf) IM en deltoides o muslo

(Contina)

444

Esquema adicional -PAI- de vacunacin (Continuacin)


Vacuna contra Hepatitis A Influenza Edad de aplicacin > 1 ao 6 - 35 meses 3 - 8 aos > 9 aos Dosis/ Va sitio Nmero Intervalo Refuerzo aplicacin de dosis entre dosis 0,5 mL(720 U)/ 2 6- 12 I.M. meses Deltoides o muslo 0,25 mL 2 4 semanas Cada ao 0,5 mL 2 4 semanas 0,5 mL 1 No I.M. o S.C. profunda 6 - 8 sem Entre los 12 0,5 mL/I.M. 3 6 - 8 sem y 15 m 2 2 6 - 8 sem No 0,5 mL/I.M. 0,5 mL/S.C 1 mL/VO 1 1 1 1 2 2 4-8 semanas 8 semanas No A los 5 aos No No No

2 - 6 meses Neumococo heptavalente 7 - 11 meses 12 - 23 meses > 24 meses 2 - 5 aos Neumococo polivalente > 5 aos 1 - 12 aos Varicela > 12 aos < 6 meses Rotavirus
1

Se recomienda control de calidad tanto interno como externo (internacional) para el biolgico utilizado. En el recin nacido la inyeccin debe colocarse en la zona escapular izquierda, siguiendo las tcnicas adecuadas de inyeccin de esta vacuna para evitar complicaciones de aplicacin inadecuada. 2 Se indican 5 dosis , incluyendo refuerzo a los 18 meses o 1 ao despus de la 3a. dosis. La 5a. dosis debe aplicarse entre 5 y 6 aos. 3 La aplicacion de la vacuna contra Hib se recomienda hasta los 5 aos. Debe tenerse en cuenta que esta vacuna protege contra diversas infecciones profundas por Haemophilus influenzae, y no solo contra meningitis. 4 Fiebre amarilla a partir de los 6 meses en zonas endmicas. 5 La reunin recomienda su uso de tres meses a 5 aos en reas endmicas o con pisos epidmicos para meningitis por meningococo. Se recomienda la realizacin de ensayos clnicos controlados para evaluar eficacia. En las reas consideradas no epidmicas se indica esta vacuna para mayores de 5 aos. 6 Se indican 5 dosis, incluyendo refuerzo a los 18 meses 1 ao despus de la 3a. dosis. La 5a. dosis debe aplicarse entre 5 y 6 aos. En el recin nacido se indica una dosis adicional. 7 El Comit recomienda el uso de la vacuna con los tres antgenos (sarampin, rubola y paperas) en todas las ocasiones. 8 Sarampin en grupo de riesgo.
Tomado de: Velsquez OJ. Pediadatos. 2a ed. Bogot: Grupo Editorial Legis S.A; 2007. p. 229, 230.

14

445

Pediatra

Criterios para sospechar maltrato infantil en quemaduras


Reaccin inapropiada de los padres Tardanza en la bsqueda de atencin Negar que la lesin es una quemadura Lesin incompatible con la historia clnica o cambios en la historia relatada Contradicciones entre informantes diferentes Ausencia de testigos Lesin incompatible con el nivel de desarrollo del nio Quemaduras a repeticin Quemaduras en mano (dorso o mueca), glteos, piernas o pies (distribucin en guante o en media) Quemaduras por contacto en sitios inusuales que muestran con claridad los mrgenes de un objeto Quemaduras por cigarrillo Quemaduras por lquidos calientes con mrgenes bien delimitados

Tomado de: Crdenas C, Ramrez N. Quemaduras. En: Correa JA, et al. Pediatra, Tomo V. Medelln: CIB; 2007. p. 543.

Clasificacin de las lesiones en piel de acuerdo con el tiempo de evolucin


14

0-1 das 1-5 das

rojo-azul azul-prpura verde-amarillo amarillo-parduzco desaparece

Pediatra

5-7 das 8-10 das 1,5-4 semanas

446

Patrn de dao por quemaduras no-accidentales


Patrn obvio de cigarillos, encendedores, planchas Quemaduras en las plantas de los pies, palmas, genitales, nalgas, perineo Quemaduras simtricas de profundidad uniforme Sin marcas de salpicaduras en una quemadura por lquidos hirviendo. Un nio que caiga dentro de una baera se salpicar; uno que sea colocado all, tal vez no Marcas de sujecin en miembros superiores Los pliegues de flexin estn respetados esto significa que el nio estaba en posicin fetal (posicin de proteccin) cuando sufri las quemaduras? Esto se correlaciona con una lnea de la superficie del agua donde hay quemadura-es decir, si el nio fue puesto en posicin fetal las quemaduras estn alineadas? Signo de la rosquilla,: un rea de piel sana rodeada por quemadura. Si un nio es forzado a mantenerse en una baera con agua caliente, la parte en contacto con el fondo de la baera no se quemar, pero la piel alrededor s Otros signos de abuso fsico -hematomas de diferente evolucin, evidencia de descuido por sus padres, falta de adherencia a los cuidados de salud (tales como no tener inmunizaciones)
Tomado de: Hettdziewulski P, Papini R, Barret JP, et al. ABC of Burns. London: Blackwell Publishing Limited; 2005.

14

447

Pediatra

Riesgos de concurrencia de cardiopata congnita


Lesin cardaca Sndrome de Marfn Estenosis artica Estenosis pulmonar Defecto del tabique interauricular Defecto de tabique interauricular Conducto arterioso permeable Coartacin de la aorta Tetraloga de Fallot ND = no disponible
Tomado de: Lupton et al.; 2002

Cardiopata congnita en el feto (%) Hermano Padre Madre previo afectada afectado afectado ND 50 50 2 3 15 a 18 2 2 6a7 3 2 10 a 16 2,5 1,5 5 a 11 3 2,5 4 ND ND 14 2,5 1,5 2a3

Escala de observacin de Yale - YOS


Variable de observacin Normal 1 Deficiencia moderada 3 Gime o llora Deficiencia grave 5 Grito dbil o gemido o de tono alto LLanto contnuo o apenas si reacciona Se duerme o no puede ser despertado

14

Pediatra

Caractersticas del Grito potente de tono llanto normal, o contento y sin llanto Reaccin a la LLora brevemente y estimulacin de deja de hacerlo o est un progenitor contento y no llora Variacin de su Si est despierto, estado as permanece, o si est dormido y se le estimula, despierta con rapidez Color Rosa

Llora por lapsos

Plido o ciantico o con manchas o ceniciento Hidratacin Piel y ojos normales y Piel y ojos normales y Piel laxa o muy mucosas hmedas boca levemente seca distensible y mucosas secas u ojos hundidos Reaccin (habla, Sonre o se torna alerta Sonrisa breve o No sonre, est sonrisa) a rpidamente se torna ansioso, sin expresin estmulos sociales alerta o torpe, o no puede ser alertado Puntuacin: normal: 0-10 (2,7%); moderada: 10-16 (26,2%); grave: > 16 (92,3%). % = riesgo de bacteriemia

Cierra brevemente los ojos cuando est despierto, o despierta con la estimulacin duradera Extremidades plidas o acrocianosis

448

Criterios de Rochester
Buen aspecto general Ha estado previamente bien definido por: -Nacimiento a trmino -No haber recibido tratamiento antibitico perinatal -No haber estado hospitalizado ms tiempo que la madre -No haber sido tratado de hiperbilirrubinemia inexplicada No haber recibido ni estar recibiendo antimicrobianos -No haber sido hospitalizado previamente -No presentar enfermedades crnicas subyacentes No presentar indicios de infeccin en piel, tejidos blandos, articulaciones u odos Tiene los siguientes valores analticos: -Leucocitos en sangre entre: 5.00010.000 -Formas en banda: > 1.500 -< 10 leucocitos por campo en el sedimento de orina centrifugada -< 5 leucocitos por campo en el examen microscpico de las heces de nios con diarrea - McCarthay PL, Sharpe MR, Spiesel SZ, et al. Observation scales to identifity serious illness in febrile children.
Pediactrics 1982;70:802-9. -Kramer MS, Shapiro ED. Management of the young febrile child a commentary on recent prac tice guidelines. Pediactrics 1997;100:128-33. -Barraf LJ, Bass JW, Fleisher GR, et al. Practice Guidelines for the managent of infants and chil dren 0 to 38 months of age with fever without source. Pediatrics 1993;92:1-12.

La ausencia de signos de localizacin que permitan objetivar el riesgo de infeccin en nios pequeos y sobre todo en lactantes, ha permitido desarrollar escalasclnicas de valoracin para identificar aquellos casos en los que pudiramos estar ante un sepsis o bacteriemia. Sin embar go, la sensibilidad y especificidad de estas escalas es baja y no permiten identificar correcta mente a todos los nios con dicho riesgo. Dos escalas son las ms empleadas: una es la de Yale, desarrollada por McCarthy y cols. y otra es la de Rochester que identificara lactantes con bajo riesgo infeccioso.

Escala de Yale

Descrita por McCarthy y cols. en 1982, esta escala pretende identificar enfermedad 14 grave en nios con un proceso febril agudo, para lo que explora 6 variables: Calidad del llanto. Cambio del llanto ante los padres. Ritmo de vigilia-sueo. Color. Hidratacin. Respuesta social. Cada variable tiene tres grados de puntuacin: 1, 3, 5. El mejor resultado posible es el de 6 pun tos en total y el peor de 30, obtenindose los siguientes resultados: Normal: 0-10 (2,7%). Moderado: 10-16 (26,2%) Grave: > 16 (92,3%).

449

Pediatra

Los datos expresados en %, cuantifican el riesgo de bacteriemia para cada puntuacin. Vemos pues, que cuando la puntuacin es mayor de 10 la posibilidad de tener un proceso grave es 13 veces superior respecto a puntuaciones normales. No obstante, la sensibilidad de la escala puede disminuir o artefactarse tras el descenso de la temperatura por el empleo de antitrmicos.

Criterios de Rochester
La no existencia de criterios clnicos para identificar con exactitud a lactantes febriles con ries go de infeccin bacteriana grave, hizo que un grupo de investigadores de Rochester, desarro llaran unos criterios para identificar a estos lactantes. Varios estudios sugieren que estos criterios tienen utilidad clnica. As, en un anlisis prospecti vo de 461 lactantes febriles, de hasta 60 das, que cumplan estos criterios, solo 4 (0,9%), sufrie ron infeccin bacteriana grave, siendo el valor predictivo negativo del 99%. Barraf y cols. en un metaanalisis de lactantes febriles, determinaron que los lactantes identificados de bajo riesgo, segn estos mismos criterios en comparacin con cualquier otra estrategia, tienen una menor posibilidad de presentar enfermedades infecciosas graves. Klassen y Rowwe llevaron a cabo una revisin metodolgica de 10 estudios de lactantes febriles de hasta 60 das de edad, concluyendo que son estos criterios los que proporcionan el mejor mtodo para identificar los lactantes con bajo riesgo de infeccin bacteriana.
Tomadas de: Garca de Lorenzo A. Scores pronsticos y criterios diagnsticos en el paciente crtico, 2 edicin. Madrid: AstraZeneca; 2006. pg. 434, 435.

Valor predictivo de las escalas de observacin


Resultados/ Cifra Sensibilidad Especificidad edad del lmite % % paciente 7 76 75 Valor predictivo negativo % 96

Escala de observacin

14

Lactante de Infeccin corta edad bacteriana Escala de grave/0 a 8 observacin semanas Enfermedad Yale Escala de grave/>24 observacin meses de edad

Pediatra

10

77

88

97

Tomado de: McCarthy PL, Lembo RM, Baron MA, Fink HD, Ciccheti DV. Predictive Value of Abnormal Psysical Examination Findings in IIl - Appearing and well - Apperaring Febrile Children. Pediatrics 1985; 76: 167 171

450

Escala de valoracin de la meningitis Puntaje de Boyer


0 Fiebre Prpura Sint. neurolgicos Lquido cefalorraqudeo: Leucocitos/mm: Polimorfonucleares: Protenas (mg/mL): Glucosa (mg/mL): Sangre: Leucocitos < 39,5 No No < 1.000 < 60% < 90 > 35 < 15.000 S 1.000-4.000 > 60% 90-140 20-35 > 15.000 1 > 39,5 S S > 4.000 > 140 < 20 2

Puntuacin: 0-1-2 puntos: no antibiticos, vigilar. Probable menigitis vrica. 3-4 puntos: valorar segn evolucin: observacin y/o antibiticos. > 5 puntos: tratamiento antibitico inmediato e ingreso.
- Field MJ, Lohr KN. Clinical Practice guidelines: Directions for a New Program. Washington, DC: Institute of Medicine, Committee on Clinical Practice Guidelines. National Academic Press;1990.

Puntaje de Boyer
La variabilidad y sutileza en las manifestaciones clinicas de las meningitis, tan dependientes de la edad y con gran inespecificidad cuanto menor es aquella, ha generado el empleo de escalas o escores que permitan de una forma lo ms objetiva posible tomar decisiones en cuanto a posi bilidades etiolgicas y criterios terapeticos, sobre todo en el empleo precoz de antibiticos. En este sentido el escore ms empleado es el descrito por Boyer, en el cual, se analizan de una forma 14 conjunta: Parmetros clnicos: fiebre, prpura y sintomas neurolgicos. Parmetros de laboratorio: en lquido cefalorraqudeo se analizarn: n total de leucocitos, de polimorfonucleares, nivel de protenas y de glucosa; y en sangre se valorar el nmero de leu cocitos. Estos datos se puntan con 0, 1 2 puntos, siendo la puntuacin ms favorable la que est por debajo de 2 y la ms desfavorable por encima de 5. Esta puntuacin no est validada para lactante con menos de 3 meses de edad y tampoco ser valorable si se han empleado antibiticos previamente.
Tomadas de: Garca de Lorenzo A. Scores pronsticos y criterios diagnsticos en el paciente crtico, 2 edicin. Madrid: AstraZeneca; 2006. p. 436, 437.

451

Pediatra

Lquido cefalorraqudeo (LCR)


Parmetro Presin de apertura (mmH2O) Glucosa (mg/dL) Relacin glucosa sangre/ LCR Protenas (mg/dL) Leucocitos (L) Polimorfonucleares (%) Deshidrogenasa lctica Prematuro < 200 24 - 63 0,55 - 1,05 93 - 191 0 - 29 7 Neonato < 110 32 - 121 0,44 - 1,28 20 - 170 < 30 2-3 Mayores < 180 40 - 80 0,6 5 - 40 0 0 5 - 30 UmL

60 - 80% de la glucosa sangunea

Tomado de: Infect Disc North Am. 1990, 4: 583 - 599.

14

Pediatra

452

Definicin y Causas de un Evento con Aparente Riesgo de Vida (ALTE)


Definicin de ALTE Por definicin, un ALTE se refiere a un evento sbito, caracterizado por apnea u otros cambios repentinos en la conducta del nio. Los sntomas de ALTE incluyen a uno o ms de los siguientes: apnea, cambios en el color o tono muscular, tos o sofocacin. Diagnsticos realizados en nios con ALTE * Idioptico: aproximadamente el 50% * Gastrointestinal: es la causa ms comn, ms del 50% de los casos diagnosticados Reflujo gastrointestinal Vlvulo gstrico Intususcepcin o invaginacin Trastornos en la deglucin Otras anormalidades GI * Neurolgico: Aproximadamente 30% Trastornos convulsivos Convulsiones febriles Hemorragias del SNC Enfermedades neurolgicas que afectan la respiracin (sndrome de Budd-Chiari, malformaciones del cerebelo, malformaciones del tronco cerebral) Reflejos vasovagales Hidrocefalia Infeccin del SNC Malfuncionamiento de la comunicacin (shunt) ventrculo peritoneal Malignidades * Respiratorio: Aproximadamente 20% Compromiso respiratorio por infeccin, virus sincicial respiratorio, pertussis, micoplasma, crup, otras neumonas Apnea obstructiva del sueo Condiciones que afectan el control respiratorio (prematurez, hipoventilacin central)
453

14

Pediatra

Anormalidades en las cuerdas vocales Laringotraqueomalacia Obstruccin al flujo de aire debido a anormalidades congnitas Aspiracin de cuerpos extraos * Cardaco: Por encima del 5% Arritmias (Sndrome del QT prolongado, sndrome de WolfParkinson-White) Cardiopata congnita Miocarditis Cardiomiopata * Anormalidades metablicas: menos del 5% Errores congnitos del metabolismo Enfermedades endocrinas o trastornos de los electrolitos Otras infecciones Infecciones del tracto urinario Sepsis * Abuso infantil: menos del 5% Sndrome de Munchausen (sofocacin, envenenamiento intencional, sobredosis de medicacin, abuso fsico, traumatismo de crneo) Asfixia intencional o no * Otros Alergias a alimentos (raro) Anafilaxia Medicacin (prescripcin, sobremedicacin, remedios caseros) 14
Tomado de: McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: a systematic review. Arch Dis Child. 2004 Nov;89(11):1043-8. Hall KL, Zalman B. Evaluation and management of apparent life-threatening events in children. Am Fam Physician. 2005 Jun 15;71(12):2301-8. http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/ped_alte_es.htm Pediatra

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Smbolos utilizados para elaborar un rbol genealgico

Varn Mujer

Matrimonio

Relacin extramatrimonial

Sexo no especificado

Divorcio Relacin entre consanguneos

Nmero de hijos del sexo indicado Afectados Heterocigotos respecto a un rasgo autosmico Portador del rasgo recesivo ligado al X Caso ndice Persona fallecida
1 I 2

Gemelos monocigotos

Gemelos dicigotos

Gemelos de cigosidad desconocida

Muerte prenatal Aborto espontneo Adoptado dentro de una familia


II 1 2 3

Numeracin de individuos en pedigr

14
El caso ndice es II-2
Pediatra

Sin descendencia Adoptado fuera de una familia


Tomado de: Thompson et al., 1991.

455