ORIGINAL

Validez y fiabilidad de la batera neuropsicolgica CERAD-Col

D.C. Aguirre-Acevedo a, R.D. Gmez c, S. Moreno a, E. Henao-Arboleda a, M. Motta a, C. Muoz a, A. Arana b, D.A. Pineda a,d, F. Lopera a
VALIDEZ Y FIABILIDAD DE LA BATERA NEUROPSICOLGICA CERAD-COL Resumen. Introduccin. La enfermedad de Alzheimer es un problema de importancia creciente en salud pblica por su carcter incapacitante y su alto costo individual, familiar y social. La evaluacin neuropsicolgica contribuye significativamente a la identificacin temprana de una demencia o de un deterioro cognitivo. La batera neuropsicolgica del Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer (CERAD) se usa ampliamente para la evaluacin y diagnstico del dficit cognitivo asociado con demencia tipo Alzheimer (DTA). Esta batera de pruebas neuropsicolgicas se ha adaptado por el Grupo de Neurociencias de la Universidad de Antioquia (Colombia) con el nombre de CERAD-Col. Objetivo. Establecer la validez y fiabilidad del CERAD-Col en individuos con edades mayores o iguales a 50 aos. Sujetos y mtodos. Se realiz un estudio de validacin, con 848 participantes seleccionados de la poblacin general y 151 pacientes con DTA. La validez de constructo se determin de tres formas: anlisis factorial confirmatorio, correlacin con las escalas funcionales FAST (Functional Assessment Staging) y EDG (escala de deterioro global), y comparacin de ambos grupos. La consistencia interna se estim mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados. Se encontraron tres factores, memoria, lenguaje y praxias, que explicaron el 88% de la varianza total. Se hallaron correlaciones significativas entre las pruebas y las escalas FAST y EDG. La consistencia interna y la reproducibilidad test-retest fueron altas. El grupo con DTA mostr puntuaciones ms bajas y significativas (p < 0,05) frente al grupo control. Conclusin. El CERAD-Col es vlido y fiable para el diagnstico de la DTA en la poblacin colombiana hispanoparlante mayor de 50 aos. [REV NEUROL 2007; 45: 655-60] Palabras clave. Alzheimer. CERAD. Demencia. Fiabilidad. Neuropsicologa. Validez.

INTRODUCCIN Se calcula que ms de 20 millones de personas en el mundo pueden padecer demencia. En Colombia, la poblacin mayor de 65 aos se calcula en un 3,7% y, segn el estudio neuroepidemiolgico realizado en el pas en 1996, la prevalencia de demencias ajustada por edad fue de 13,1 casos por 1.000 habitantes en mayores de 50 aos, y de 30,4 casos por 1.000 habitantes en mayores de 70 aos [1]. El nmero de personas afectadas por demencia en Colombia sobrepasar las 63.000 en 2015. En este sentido, la deteccin y la atencin de los pacientes con demencia tendr una alta relevancia en este pas desde el punto de vista mdico y social. El control de las demencias demanda el desarrollo de pruebas neuropsicolgicas que detecten los casos de manera precoz y exacta, pues la aplicacin de criterios diagnsticos inexactos puede confundir no slo cuadros demenciales de diversas etiologas, sino tambin la demencia con el curso normal del envejecimiento. Paradjicamente, el diagnstico de la demencia suele realizarse en etapas avanzadas, cuando el deterioro conductual, cognitivo y del sistema nervioso central es generalizado. Actualmente, los estudios de marcadores genticos pueden faciAceptado tras revisin externa: 27.09.07.
a c

Grupo de Neurociencias. b Servicio de Neurologa. Facultad de Medicina. Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antioquia. d Grupo de Neuropsicologa y Conducta. Universidad de San Buenaventura. Medelln, Colombia. Correspondencia: Dr. Daniel Camilo Aguirre. Grupo de Neurociencias. Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia. Calle 62, n. 52-59. Medelln, Colombia. Fax: (574) 2106444. E-mail: camilo.aguirre@neurociencias. udea.edu.co Estos resultados son parte del proyecto Validacin de escalas y pruebas neuropsicolgicas para enfermedades neurodegenerativas en una poblacin colombiana, financiado por Colciencias (proyecto n. 1115-04-11941), del Grupo de Neurociencias de Antioquia y la Universidad de Antioquia. 2007, REVISTA DE NEUROLOGA

litar el diagnstico diferencial, pero no pueden predecir la aparicin de sntomas clnicos. Dado que los trastornos cognitivos constituyen el ncleo semiolgico central del curso clnico de las demencias, la exploracin neuropsicolgica constituye la clave del diagnstico y el sustento de la intervencin. En Colombia, el Grupo de Neurociencias de Antioquia ha utilizado desde 1994 la batera de evaluacin neuropsicolgica del Consorcio para el Establecimiento de un Registro de la Enfermedad de Alzheimer (CERAD) [2,3], y las escalas funcionales FAST (Functional Assessment Staging) y EDG (escala de deterioro global) [4-8] como instrumentos para apoyar el diagnstico de enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades neurodegenerativas. El Grupo de Neurociencias adapt culturalmente a Colombia la versin en castellano de la batera del CERAD, llamada CERAD-Col [2,3]; sin embargo, no se haba realizado un estudio con la finalidad de conocer las propiedades psicomtricas en trminos de su validez y fiabilidad. Esta investigacin surgi de la necesidad de conocer la utilidad del CERAD-Col como instrumento de ayuda para el diagnstico de problemas cognitivos y de demencia. Forma parte del estudio de Validacin de escalas y pruebas neuropsicolgicas para enfermedades neurodegenerativas en una poblacin colombiana, financiado por Colciencias segn proyecto n. 111504-11941 del Grupo de Neurociencias de Antioquia y la Universidad de Antioquia. El objetivo de este trabajo fue determinar la utilidad del CERAD-Col como instrumento de ayuda para la deteccin y evaluacin de la demencia tipo Alzheimer (DTA) con base en la evaluacin de la validez y fiabilidad en personas con edades iguales o superiores a los 50 aos. Batera de evaluacin neuropsicolgica CERAD El CERAD [2,3] fue fundado en 1986 por el Instituto Nacional del Envejecimiento de los EE. UU, con el objetivo de estandarizar las pruebas utilizadas para el estudio de la DTA. Este grupo

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seleccion diferentes pruebas para evaluar las principales manifestaciones cognitivas de la enfermedad. Las pruebas neuropsicolgicas seleccionadas para la construccin de la batera fueron: Lenguaje: fluidez verbal animales y test de denominacin modificado de Boston. Estado general cognitivo: Minimental State Examination (MMSE). Memoria: prueba de memoria, evocacin y reconocimiento de una lista de palabras. Praxias: test de praxias construccionales. Las pruebas que conforman esta batera han sido validadas por diversos estudios, que han mostrado buenos resultados en torno a sus propiedades psicomtricas, correlaciones con otros constructos, y uso para el diagnstico y el seguimiento de los pacientes con DTA y otras demencias [2,3,9-29].
SUJETOS Y MTODOS Participantes Grupo con DTA Se obtuvo informacin retrospectiva y comparable de 90 historias clnicas de los pacientes con diagnstico de DTA evaluados por el Grupo de Neurociencias de Antioquia entre 1994 y 2003, y de 61 casos nuevos de DTA. Todos los pacientes deban cumplir los criterios diagnsticos del DSM-IV para DTA; su edad deba ser igual o mayor de 50 aos, y deban tener la evaluacin neuropsicolgica completa (cuando un paciente tena varias evaluaciones neuropsicolgicas, se tom la primera evaluacin realizada despus del diagnstico). Participaron 151 pacientes con DTA. Grupo control Los controles se seleccionaron de una muestra de 848 adultos mayores evaluados entre el 2002 y 2004, que formaron parte del estudio financiado por Colciencias n. 1115-04-11941 titulado Validacin de escalas y pruebas neuropsicolgicas para enfermedades neurodegenerativas en una poblacin colombiana. La muestra la conformaron 848 adultos mayores pertenecientes a grupos de la tercera edad del rea metropolitana del Valle de Aburr, que aceptaron participar voluntariamente. De esta muestra fueron seleccionados 150 participantes pareados por sexo, edad y escolaridad para establecer la validez de constructo a partir de la comparacin con el grupo con DTA; 119 participantes fueron seleccionados para determinar la fiabilidad test-retest a un mes. Los criterios de inclusin para los participantes del grupo control fueron: edad igual o mayor a 50 aos, no tener historia clnica de signos y sntomas de dficit cognitivo focal o difuso, no tener antecedentes de trastorno del sistema nervioso central, no tener trastornos perceptivos visuales, auditivos o motores que limitaran la evaluacin, no tener presencia de enfermedades sistmicas agudas o crnicas no controladas, no presentar antecedentes de abuso de alcohol o drogas, ni de trastorno psiquitrico mayor, y no ser analfabetos. Descripcin de las pruebas y adaptaciones realizadas MMSE La prueba consiste en 30 tems distribuidos en siete reas diferentes: orientacin en tiempo (5), orientacin en lugar (5), memoria de fijacin (3), atencin y clculo (5), memoria de evocacin (3) y lenguaje (8), y praxias (1), para un total de 30 puntos. Algunos de los tems de orientacin se adaptaron culturalmente para Colombia por la impertinencia de preguntas sobre la provincia, estado y estacin, que se cambiaron por: en qu ciudad vive?, en qu departamento?, en qu barrio vive?, en qu pas vive?, y en qu lugar se encuentra en estos momentos? Se elimin la prueba de deletreo de la palabra mundo por la que hasta un paciente cognitivamente normal podra perder puntos en la calificacin, y se cambiaron las tres palabras de evocacin. Fluidez verbal La persona debe nombrar, en un minuto, el mayor nmero de animales distintos que recuerde. Las palabras fuera de categora, derivadas y repeticiones se registran. Cada palabra correcta tendr un punto. La puntuacin total de la prueba es el nmero correcto de animales nombrados.

Tabla I. Caractersticas demogrficas del grupo con demencia tipo Alzheimer (DTA) y el grupo control. DTA (n = 151) Edad, n (%) 50-59 aos 60-69 aos 70 o ms aos Media (DE) Rango Sexo, n (%) Femenino Masculino Educacin, n (%) 1-5 aos 6-11 aos 12 o ms aos Media (DE) Rango FAST, n (%) 0-1 2-3 4-5 6-7 8-11 EDG, n (%) 0-1 2-3 4-5 6-7 17 (11,3) 117 33 (78) (22) 13 89 23 26 (8,6) (58,9) (15,2) (17 ,2) 76 74 (50,7) (49,3) 93 41 17 6,3 0-21 (61,6) (27 ,2) (11,3) (4,4) 91 37 22 6,2 1-19 (60,7) (24,7) (14,7) (4,4) 122 (80,8) 29 (19,2) 111 39 (74) (26) 0,87; 2 gl 0,649 39 25 87 (25,8) (16,6) (57 ,6) 43 26 81 (28,7) (17 ,3) (54) Control (n = 150)

Z
0,9

p
0,383

69,3 (11,1) 50-95

68,2 (10,8)

1,99; 1 gl

0,159

103 (68,2) 31 (20,5)

Z: estadstico z con aproximacin asinttica de la prueba U de Mann-Whitney para la edad; prueba 2 para sexo y educacin; gl: grados de libertad; DE: desviacin estndar; EDG: escala de deterioro global; FAST: Functional Assessment Staging.

Test de denominacin de Boston (modificacin) Se ensean una serie de dibujos (alta, media y baja frecuencia) que deben nombrarse. El tiempo mximo de exposicin de cada dibujo es de 10 s. No se proporcionan claves semnticas ni fonolgicas. Cada denominacin correcta tiene un punto. La puntuacin mxima es 15. Memoria de lista de palabras Se ensean al paciente 10 palabras impresas en tarjetas para que las lea en voz alta conforme se le van mostrando; luego se le pide que las recuerde. Se realizan tres intentos. Si el sujeto no sabe o no puede leer, lo debe hacer el evaluador. El tiempo de exposicin de cada palabra es de dos segundos; el tiempo mximo con que cuenta para cada ensayo es de 90 s. Se debe numerar cada palabra en el orden en que fue recordada. Se otorga un punto por cada palabra evocada correctamente en cada intento. Posteriormente, la su-

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Tabla II. Medias y desviaciones estndares derivadas de las puntuaciones de las pruebas del CERAD-Col. Comparacin entre pacientes con demencia tipo Alzheimer (DTA) y el grupo control. Control (n = 151) Media MMSE/30 Fluidez verbal Denominacin/15 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras /10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 Praxias, evocacin/11 27 ,9 15,9 11,8 13,7 4,6 8,4 8,9 5,2 DE 1,8 4,4 2,3 4,0 2,1 2,1 1,6 3,2 DTA (n = 150) Media 17 ,3 8,0 7 ,9 5,7 0,6 2,9 5,5 0,6 DE 6,1 4,5 3,4 3,4 1,0 2,8 3,2 1,5 14,5 12,0 9,9 13,2 14,1 12,8 9,7 12,5 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000 0,000

Evocacin de praxias constructivas Se pide a la persona que recuerde y dibuje las figuras anteriormente realizadas por copia. Cada figura evocada se punta de acuerdo con los parmetros establecidos por la prueba, con una puntuacin mxima de 11. Descripcin de las escalas funcionales EDG La EDG, creada en 1982 por Reisberg et al [30,31], establece siete estadios posibles: 1: normal, 2: deterioro muy leve, 3: deterioro leve, 4: deterioro moderado, 5: deterioro moderadamente grave, 6: deterioro grave, y 7: deterioro muy grave. La escala define cada estadio en trminos operacionales y con base en un deterioro supuestamente homogneo. Se trata de una de las escalas ms completas, simples y tiles para la estimacin de la gravedad de la demencia. Escala funcional FAST El FAST es una escala que se ha desarrollo a partir de la EDG [6]. Se compone de siete niveles funcionales (1 al 7). Estos niveles se correlacionan con el deterioro cognitivo y con el nivel de capacidad funcional de la EDG. Pero el FAST aade 11 nuevos subestados a los estados 6 y 7 [6]. La EDG mencionada anteriormente y el FAST son escalas muy tiles para ver el curso de los casos de Alzheimer no complicados o que siguen una evolucin natural. Tambin tienen utilidad para diferenciar la DTA de otros tipos de demencia. Los pacientes que son difciles de localizar en la escala podran tener otro tipo de demencia. Igualmente sirven para evaluar la duracin de la enfermedad en cada uno de los estados, y para evaluar el orden de prdida funcional de los pacientes hasta llegar a la demencia. El FAST es particularmente til para evaluar el estado funcional del paciente demente cuando ya ha perdido todas sus funciones cognitivas y el MMSE ha llegado a la mnima puntuacin. La EDG, el FAST y el MMSE se han utilizado como instrumentos importantes para correlacionar variables neuropsicolgicas o neurolgicas en el estudio de la evolucin de la demencia. Anlisis estadstico

Z: estadstico z con aproximacin asinttica de la prueba U de Mann-Whitney. DE: desviacin estndar; MMSE: Minimental State Examination.

Tabla III. Reproducibilidad test-retest (1 mes) de las pruebas del CERAD-Col (n = 119). Evaluacin inicial Media MMSE/30 Fluidez verbal Denominacin/15 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras/10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 Praxias, evocacin/11 28,77 17 ,7 12,6 14,8 5,2 9,0 9,1 6,5 DE 1,3 4,6 2,2 4,2 2,2 1,6 1,6 3,2 Evaluacin al mes Media DE 28,76 18,2 12,9 16,1 5,7 9,1 9,2 6,7 1,5 4,4 2,1 4,2 2,5 1,5 1,8 3,1 0,82 0,84 0,93 0,82 0,81 0,72 0,73 0,87 0,73-0,87 0,77-0,89 0,89-0,95 0,70-0,89 0,72-0,87 0,60-0,81 0,61-0,81 0,81-0,91 CCI IC 95% del CCI

CCI: coeficiente de correlacin intraclase; DE: desviacin estndar; MMSE: Minimental State Examination.

ma de las palabras evocadas por cada intento es el total de palabras correctas (30). Las intrusiones deben consignarse en cada ensayo y sumarse. Recuerdo de lista de palabras La persona debe recordar la lista de 10 palabras que ley en un cuadernillo. Se debe numerar cada palabra en el orden en que fue recordada. Se consigna el total de palabras evocadas, al igual que las intrusiones y su total. El tiempo mximo es de 90 s. Reconocimiento de lista de palabras Se muestra una serie de palabras escritas, algunas de las cuales forman parte de la lista de palabras mostradas anteriormente y otras no. El paciente debe reconocer cules son correctas y cules no. Cada respuesta correcta vale un punto para un total de 10 correctas s y 10 correctas no. Las correctas s y la correctas no se puntan de manera individual. La puntuacin total es el nmero total de respuestas correctas s y no menos 10. Si la puntuacin total es menor que 0 (valor negativo), se asigna una puntuacin de 0. Praxias constructivas Se deben realizar varios dibujos (presentados uno a uno) segn la muestra (crculo, rombo, cubo y rectngulos superpuestos). Cada figura por copia se punta de acuerdo con los parmetros establecidos por la prueba, donde la puntuacin total es de 11.

Se comprobaron los supuestos de normalidad de las variables por la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central y dispersin para describir el comportamiento de las puntuaciones de las pruebas neuropsicolgicas. La consistencia interna para toda la batera se evalu con el coeficiente de Cronbach. La fiabilidad test-retest se evalu en un plazo mximo de un mes utilizando el coeficiente de correlacin intraclase (CCI). La validez del constructo fue determinada de tres formas: Se realiz un anlisis factorial exploratorio utilizando el mtodo de componentes principales con rotacin varimax. Se realiz un anlisis de correlacin de las pruebas neuropsicolgicas del CERAD-Col mediante el coeficiente de correlacin de Spearman para evaluar la validez tipo convergente con las pruebas funcionales FAST y EDG. Mediante la comparacin del rendimiento de las pruebas entre el grupo con DTA y el grupo control, con la prueba U de Mann-Whitney. Se compararon los resultados de las pruebas segn el grado de deterioro de los pacientes con DTA a partir de los resultados en la escala FAST utilizando el ANOVA no paramtrico de Kruskall-Wallis. Se utiliz el paquete estadstico SPSS v.13.0, y el nivel de significacin para el control del error tipo I fue 0,05. Consideraciones ticas El estudio se llev a cabo bajo las regulaciones y normas de investigacin con humanos de acuerdo con la resolucin 008430 (1993) del Ministerio de Salud, la Colombiana 84 (1989), y la Declaracin de Helsinki (2000). Los

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Tabla V. Correlaciones ( de Spearman) entre las pruebas del CERAD-Col y las escalas funcionales FAST (Functional Assessment Staging) y EDG (escala de deterioro global) en pacientes con demencia tipo Alzheimer (p < 0,01). 3 MMSE/30 Fluidez verbal Denominacin/15 0,872 0,681 0,703 0,694 2,7 38,6 1,91 28,3 1,5 21,1 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras/10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 Praxias, evocacin/11
MMSE: Minimental State Examination.

Tabla IV. Estructura factorial final de la batera CERAD-Col. Factor 1 Memoria de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras/10 Reconocimiento de lista de palabras/10 Praxias/11 MMSE/30 Denominacin/15 Fluidez verbal Valor propio Porcentaje de varianza explicada
MMSE: Minimental State Examination.

FAST 0,504 0,430 0,516 0,431 0,329 0,285 0,500 0,258

EDG 0,503 0,456 0,531 0,427 0,289 0,265 0,465 0,244

0,879 0,796 0,77

registros de las evaluaciones neuropsicolgicas de los pacientes incluidos en el estudio se utilizaron tras la firma del consentimiento informado, y la informacin clnica se trat confidencialmente. RESULTADOS Se obtuvo informacin completa sobre la evaluacin neuropsicolgica de 151 casos con DTA y 150 controles. Entre estos grupos no hubo diferencias significativas segn edad (p = 0,383) y escolaridad (p = 0,796), aunque con mayor predomino de mujeres entre los casos (p = 0,011); al respecto, no hay estudios que evidencien diferencias por sexo en las ejecuciones de las pruebas. La muestra de pacientes con DTA incluy un amplio espectro de la enfermedad evaluado por las escalas funcionales FAST y EDG (Tabla I). La tabla II presenta el comportamiento de cada una de las pruebas neuropsicolgicas que conforman el CERAD-Col en los dos grupos. El grupo con DTA mostr un rendimiento significativamente menor (p < 0,05) en todas las pruebas en comparacin con el grupo control. Consistencia interna y reproducibilidad test-retest del CERAD-Col Para el anlisis de la consistencia interna del CERAD-Col se utilizaron las puntuaciones de cada una de las pruebas de la batera. El de Cronbach fue igual a 0,83 (IC 95% = 0,78-0,88) para la muestra de la poblacin general, y 0,87 (IC 95% = 0,83-0,9) para la muestra de pacientes con DTA, lo que indica una alta homogeneidad y equivalencia de respuestas a todas las pruebas a la vez y para todos los sujetos. El de Cronbach no vara de manera significativa si alguna de las pruebas se elimina, ya que cada una de las pruebas busca evaluar aspectos cognitivos diferentes. Se evalu la reproducibilidad test-restest en 119 participantes de la muestra de la poblacin general en un perodo de tiempo de aproximadamente un mes. Se encontraron CCI entre 0,72 y 0,93 (Tabla III). Validez de constructo Se encontraron correlaciones significativas entre las distintas pruebas que conforman la batera, lo que sugera el uso del anlisis factorial exploratorio confirmado tambin por la prueba de esfericidad de Bartlett (2 = 1919,9; gl = 21; p = 0) y el ndice Kayser-Meyer-Olkin (KMO = 0,898) para la deteccin de dimensiones subyacentes, y comparar la estructura factorial encontrada con el estudio de Morris et al [41], que constitua un modelo de tres dimensiones (memoria, lenguaje y praxias). Los resultados sugieren una estructura estable de tres factores: memoria (con las pruebas recuerdo, evocacin y reconocimiento de lista de palabras), lenguaje (con las pruebas de denominacin y fluidez verbal) y praxias. Esta estructura explic el 88% de la varianza total (Tabla IV). Validez de constructo: tipo convergente Este tipo de validez se estableci mediante las correlaciones de las escalas fun-

cionales FAST y EDG y las pruebas del CERAD-Col, utilizando el coeficiente de correlacin de Spearman. Con respecto a la escala del FAST, se encontraron coeficientes de correlacin con valores que oscilaban entre 0,26 y 0,52. Para la escala del EDG, se encontraron coeficientes de correlacin entre 0,24 y 0,53 (Tabla V). Aunque las correlaciones no fueron altas, el signo de los coeficientes de correlacin fue negativo, lo que corresponde a que a mayor puntuacin en las escalas funcionales (mayor dependencia del paciente), menor puntuacin en los resultados de las pruebas neuropsicolgicas (Tabla V). Estos resultados pueden tambin confirmarse en la tabla VI, donde se encuentran los resultados en las pruebas por grado de deterioro segn la escala del FAST. Los resultados muestran un comportamiento decreciente y significativo (p < 0,05) en todas las pruebas a medida que aumenta el grado de deterioro del DTA, lo que sugiere que desde estadios iniciales de la enfermedad este protocolo puede servir en la identificacin temprana de la DTA.

DISCUSIN Este estudio mostr resultados importantes en torno a las propiedades psicomtricas de las pruebas que conforman el CERAD-Col. El anlisis de la consistencia interna de la batera mostr resultados satisfactorios con coeficientes altos, superiores a 0,8. Este valor de referencia aceptado en la teora psicomtrica indica que el CERAD-Col mide de manera homognea aspectos relacionados con el deterioro cognitivo. De igual manera, la fiabilidad test-retest al mes para cada una de las pruebas fue alta, es decir, que tienen un buen nivel de reproducibilidad en el tiempo de aplicacin. El anlisis factorial mostr la misma estructura factorial del estudio de Morris et al [2], lo que le da validez transcultural a la batera de pruebas en nuestra poblacin, adems de que muestra que mide los principales dominios para DTA: memoria (con las pruebas recuerdo, evocacin y reconocimiento de lista de palabras), lenguaje (con las pruebas de denominacin y fluidez verbal) y praxias. Este estudio mostr que las puntuaciones de las pruebas del CERAD-Col fueron menores que las comunicadas por Morris para las pruebas de fluidez verbal, test de denominacin de Boston, MMSE, praxias constructivas, memoria de lista de palabras y reconocimiento de lista de palabras [2]. Esta diferencia puede deberse a que en el estudio realizado por Morris el nivel de escolaridad de los casos era ms alto (6 aos de diferencia en promedio). En el estudio de validacin realizado en Brasil por Ber-

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Tabla VI. Medias y desviacin estndar derivadas de las puntuaciones de las pruebas del CERAD-Col por grado de deterioro segn FAST (Functional Assessment Staging) en los pacientes con demencia tipo Alzheimer. Grado de deterioro (FAST) 1-2 Media MMSE/30 Fluidez verbal Denominacin/15 Evocacin de lista de palabras/30 Recuerdo de lista de palabras /10 Reconocimiento de lista de palabras /10 Praxias/11 Praxias, evocacin/11 21,4 10,4 9,5 7 ,3 1,4 4,5 7 ,5 1,0 DE 4,2 5,0 2,3 2,7 1,4 3,3 2,3 1,7 3-4 Media 19,2 9,2 9,0 6,6 0,7 3,2 6,6 0,9 DE 4,9 4,0 3,0 3,2 1,1 2,8 2,7 1,8 5-6 Media DE 14,3 6,0 7 ,0 4,2 0,4 2,5 3,5 0,2 5,9 3,5 2,3 2,9 0,7 2,9 2,5 0,6 7 o ms Media DE 11,2 4,1 4,2 3,0 0,1 1,2 2,5 0,0 5,5 3,4 2,8 2,8 0,3 1,7 3,1 0,2 41,6 37 ,7 44,4 31,7 16,1 15,2 43,0 11,2 3 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 0 0,001 0,002 0 0,01 2 gl

DE: desviacin estndar; gl: grados de libertad; MMSE: Minimental State Examination.

tolucci [19] la puntuacin fue tambin ms alta para las pruebas anteriormente descritas en comparacin con las puntuaciones de las pruebas de los casos de DTA en este estudio. La validez de constructo tipo convergente evaluada por las correlaciones con el FAST y EDG arroj coeficientes de correlacin moderados, aunque podran considerarse satisfactorios. Los resultados sugieren que una persona con deterioro cognitivo puede obtener puntuaciones bajas en las pruebas neuropsicolgicas, y si este deterioro le afecta funcionalmente, obtendr valores altos en las escalas FAST y EDG. Esta interpretacin se apoya en que el signo de los coeficientes de correlacin es negativo (correlacin inversamente proporcional); adicionalmente, se encontr un rendimiento decreciente y significativo de acuerdo con las puntuaciones en la escala del FAST. Esto puede sugerir que las pruebas del protocolo del CERAD-Col permiten la identificacin de la DTA incluso en estadios iniciales de la enfermedad, como lo han sugerido otros autores en poblacin adulta mayor y en poblacin de Alzheimer familiar portadores de la mutacin E280A [32-34].

Pruebas como la de fluidez verbal y el MMSE han demostrado su validez de tipo concurrente en otros estudios. La prueba de fluidez verbal se correlaciona significativamente con la escala de inteligencia de adultos de Wechsler (WAIS) [35]. En el caso del MMSE, prueba ampliamente usada y validada [3644], se han notificado correlaciones con otras medidas de inteligencia, memoria, atencin y concentracin, y funciones ejecutivas [45-50]. De conformidad con las caractersticas de la muestra, los hallazgos podran extrapolarse a adultos colombianos de 50 o ms aos, de ambos sexos, hispanoparlantes, diagnosticados como casos de DTA segn los criterios del DSM-IV, en diferentes estadios de la demencia y capaces de responder fsica y mentalmente a la batera de evaluacin neuropsicolgica del CERAD, el FAST y el EDG. El diseo del estudio tampoco permite aclarar la influencia en el resultado de las pruebas, de otras patologas distintas a la estudiada, que afectan las praxias o las gnosias, como seran otras alteraciones del sistema nervioso central o las demencias subcorticales.

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VALIDITY AND RELIABILITY OF THE CERAD-COL NEUROPSYCHOLOGICAL BATTERY Summary. Introduction. Alzheimers disease (AD) is an important public health problem due to its disabling character and high individual, familial and social costs. The CERAD neuropsychological battery has been widely used for evaluation and diagnosis of the cognitive deficit associated with AD. This instrument has been adapted to the Colombian culture (CERAD-Col) for the Neurosciences Group. Subjects and methods. A study was carried out to establish the validity and reliability of the CERAD-Col in Colombian, Spanish-speaking individuals aged 50 years or more. It included 151 controls and 151 AD patients. Controls were selected from a convenience sample of 848 adults aged 50 years or more. The construct validity was determined in three ways: 1) factorial analysis; 2) correlation with the functional scales FAST and GDS (convergent-type validity) and, 3) comparison between the two groups. Internal consistency was determined by means of Cronbachs alpha coefficient. Results. Three factors memory, language and praxis explained 88% of the total variance. Moderate but statistically significant correlations were found between neuropsychological tests and functional scales. Internal consistency and test-retest reproducibility were high. The AD group exhibited significantly lower scores (p < 0.05) than the control one. Conclusion. CERAD-Col is valid and reliable for the diagnosis of AD in Colombian Spanish-speaking population aged 50 years or more. [REV NEUROL 2007; 45: 655-60] Key words. Alzheimers disease. CERAD. Dementia. Neuropsychological. Reliability. Validity.

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