Mîna posttraumatică

Dr. Răzvan Gabriel Drăgoi

Mîna posttraumatică
• Mîna reprezintă cel mai complicat segment de membru din organism • Structura, cît şi funcţia sa sînt adaptate complexităţii activităţii umane. • În marea majoritate a cazurilor suferinţa mîinii este de cauză traumatică • Un caz din trei traumatisme necesită tratament specific de recuperare • În S.U.A. :
• anual peste două milioane de traumatisme de muncă ale mîinii, care necesită scoaterea din muncă • 75°/o dintre acestea determină disfuncţie de diferite grade ale mîinii.

Mîna suportă greu imobilizarea.Mîna posttraumatică • • • • • Tratamentul recuperator al deficitului funcţional al mîinii: este dificil. cere promptitudine. chiar de scurtă durată. Este foarte dificil de găsit echilibrul şi raportul just între imobilizare şi remobilizarea mîinii traumatizate. 3. redorile şi retracturile devenind ulterior foarte greu reductibile. 2. . Mîna traumatică prezintă patru grupaje mari clinicorecuperatorii (Wynn Parry) : Leziunile de tendon Paraliziile nervilor periferici Mîna rigidă („stiff hand") Amputaţiile. • • • 1. 4. experienţă şi multă perseverenţă. cere cunoştinţe exacte asupra anatomiei funcţionale.

• recuperatorul trebuie să cunoască cînd şi cum trebuie începută şi executată recuperarea funcţională. cu smulgeri de fragment osos. în funcţie de tendoanele lezate şi de tipul intervenţiei .Leziunile de tendon • rupturi parţiale sau secţionări complete • pot interesa doar tendonul sau ruptura se face de la zona de inserţie pe os.

pe bucăţi de tablă sau tăieturi de cuţit. după care începe recuperarea. • Degetele cu tendoane indemne nu se imobilizează. lanolină) . pe pietre ascuţite. • Durata imobilizării va fi de 3 săptămîni.Leziuni ale Tendoanelor flexorilor 1. se imobilizează mîna în uşoară flexie a pumnului şi degetelor implicate de respectivele tendoane. • După sutura chirurgicală tendoanelor. . • kinetoterapie activă-pasivă şi activă în apă . fiind frecvent lezaţi şi nervii median şi cubital. • ultrasunet pentru ţesutul cicatriceal . • baie galvanică celulară pentru creşterea circulaţiei locale. 10—14 zile sînt suficiente pentru recuperare: • masaj cu unguent (ulei. • Pentru leziunile simple. Lezarea tendoanelor flexorilor în zona pumnului • Căderile în geam. • mobilizări în cadrul activităţii obişnuite casnice . = lezează tendoanele flexorilor superficiali sau tendoanele flexorilor profunzi.

.

este unanim apreciat ca superior în rezultatul funcţional. se menţine atela.1. se dezvoltă aderenţe între tendoane sau între acestea şi ţesuturile moi (mai ales la piele) care vor determina disfuncţii: • Tratamentul recuperator constă în : • masaj cu unguent. Mişcările active sunt dirijate in cadrul TO. se scad şedinţele la 2—3 pe zi. • Treptat. care durează cîteva săptămîni. în 2/3 din poziţia maximă cîştigată • Triada masaj-întindere-atelă se repetă de 4—6 ori pe zi între şedinţe. • Mobilizările active se introduc imediat ce fixarea în poziţii corectoare nu mai este necesar să fie continuă. apoi la 2—3 zile. • Fizioterapia ajutătoare : • CDD • ULS • ionizări cu K sau hialuronidază. . • mişcări pasive de întindere • imobilizări corectoare în atelă mulată în poziţia cîştigată • în timpii nopţii. a tenolizelor etc. apoi o dată pe zi. comparativ cu încercările chirurgicale de disecţie a ţesuturilor fibroase aderenţiale. • După refacerea aliniamentului pumn-palmă-degete.. care de cele mai multe ori creează alte aderenţe. Lezarea tendoanelor flexorilor în zona pumnului • In leziunile mai complicate. se vor începe exerciţiile de tonifiere musculară şi de recîştigare a coordonării mişcărilor • Tratamentul recuperator . • termoterapie.

Lezarea tendoanelor flexorilor în palmă • Sutura tendoanelor se impune. . necomplicate. se aplică acelaşi program ca la leziunile tendinoase complicate din zona pumnului. • In cazurile complicate. în cazurile simple.2. • Nu este necesară recuperarea în servicii de specialitate.

După imobilizare. fie tardive. recuperarea se recomandă să se facă cca 5 săptămîni. Leziunile tendoanelor din zonele palmară distală şi a degetelor proximal (zona tecilor) • • • • • • • sutura tendoanelor are de cele mai multe ori un prognostic nefavorabil pentru funcţia mîinii nu se indică suturi precoce. • incapacitate de imagine motorie pe flexie.3. cu mişcări active globale . • căpăstru pentru degete: astfel. • La ieşirea din imobilizare. • masaj. • băi de parafină dacă plaga operatorie este bine cicatrizată. • • . • băi saline. Tratament • Dacă există edem. după cîteva săptămîni) peste 75% din pacienţi rămîn cu un deficit de flexie a degetelor Imobilizarea degetelor = 3 săptămîni. ci plastii (grefoane de tendon fie precoce. în această perioadă tendonul revascularizîndu-se Recuperarea acestor pacienţi începe înainte de intervenţia operatorie Se urmăreşte cîştigarea cît mai completă a mobilităţii pasive a articulaţiilor MCF şi IF. se poate constata • un grefon care a devenit aderent. • articulaţie cu redoare accentuată. • masaj cu ulei călduţ . fără şi cu rezistenţă pentru degetele sănătoase. • mobilizări intense active. mîna se ţine ridicată şi se va aplica gheaţă . se utilizează : • mobilizări pasive de mai multe ori pe zi . degetul cu tendonul rupt este antrenat oncomitent (în mod pasiv) în mişcarea degetelor sănătoase alăturate.

orice muncă va fi permisă. • terapie ocupaţională fără restricţie chiar sporturi (basket. în primele 5—6 săptămîni după operaţie. Leziunile tendoanelor din zonele palmară distală şi a degetelor proximal (zona tecilor) • !!este total contraindicat. pentru tonifiere musculară. pentru corectarea eventualelor deformări prin retracturi. — întinderi pe extensie — sunt precedate de masaje şi urmate (eventual) de poziţionări în aţele mulate . Aceste mobilizări. 1 oră după amiaza) cel puţin. volei etc) care se execută două ore pe zi (1 oră dimineaţa. care să stimuleze exerciţiile de flexie (prizele). • TO (dar nu mai devreme de 3 săptămîni). să se execute mişcări pasive şi mişcări de rezistenţă!! • ULS pentru cicatricea palmară . • Mai tîrziu se adaugă : • mişcări cu rezistenţă. Trebuie acordată o atenţie deosebită activităţilor de coordonare pentru recîştigarea abilităţii mîinii . • după cea 8—9 săptămîni. • mobilizările pasive de întindere. .3.

IFP. Sechelele post fractură sau luxaţie. Algoneurodistrofia reflexă. • Cauzele mîinii rigide sînt traumatice sau netraumatice (ca în poliartrita reumatoidă. IFD) sau aşanumita „mînă rigida" —„the stiff hand". retractura Dupuytren etc). sclerodermia. Sechelele postarsură.Redoarea articulaţiilor mîinii • Al treilea tip de sechelă posttraumatică a mîinii este redoarea articulaţiilor degetelor (MCF. mîna hemiplegică. . 4. • Cauzele traumatice pot fi: 1. Retractura Volkmann. 2. 3. boala Raynaud.

• Edemul este cel mai periculos duşman al funcţiei mîinii. • Aşa-zisele entorse sînt în marea majoritate a cazurilor luxaţii sau subluxaţii. • Degetele care nu sînt absolut necesar a fi imobilizate. • Imobilizarea să fie cît mai scurtă. în general. iar capătul proximal în 3—5 săptamîni. care se însoţesc de rupturi capsulare sau smulgeri osoase. ca şi metacarpul. • Imobilizarea determină foarte repede „dezastru" funcţional pentru articulaţii.Sechelele postfractură sau luxaţie • Imobilizarea degetelor trebuie să se facă în flexie (MCF la 15°. IFP la 60° şi IFD la 15°). • Imobilizarea de scurtă durată prin orteze este obligatorie. vor fi continuu mobilizate activ şi nu pasiv. capătul distal al falangei proximale în 5—7 săptamîni. . se ştie că falanga distală se consolidează complet în 10—14 săptâmîni. să fie suspendată chiar înainte de consolidarea completă • mobilizările să înceapă imediat.trebuie combătut cît mai precoce.

conform schemei generale! . Fracturile care interesează. Fractura-luxaţie a policelui 5. Fracturile metacarpienelor 2. Fracturile falangelor 3. Fractura scafoidului 6. articulaţiile interfalangiene 4.Fracturile mâinii 1. Fractura pumnului Tratamentul de recuperare.

orice localizare devine într-un sens sau altul invalidantă prin refracţia cicatriceală ce antrenează deformări şi poziţii vicioase. în perioada de regenerare tegumentară şi nu în cea de sechelă propriu-zis constituită. . de agentul vulnerant • La mînă. • Recuperarea trebuie începută precoce.Sechelele postarsură • Arsurile feţei şi mîinii ridică cele mai delicate probleme • Gravitatea sechelei este în funcţie de întinderea arsurii. de gradul ei. prin pierderea sensibilităţii tactile. prin blocarea ireductibilă articulară.

se duce lupta contra edemului prin : • poziţia ridicată a mîinii (în eşarfă specială) . (arată Iselin ) • imobilizăm mîna în atelă tapisată 23 de ore pe zi. cînd se execută schimbarea pansamentului.Sechelele postarsură • există în cazul arsurilor mîinii două imperative contradictorii : 1. • mîna se introduce într-un vas cu apă sterilă călduţă cu adaos de xilină 1%. policele in abducţie. cotului şi de supinaţie-pronaţie . • Concomitent. în care se fac mişcări active. articulaţii în uşoară flexie . • poziţia de imobilizare este cu degetele îndepărtate. imobilizarea pentru a favoriza cicatrizarea şi a calma durerea . mobilizarea degetelor (cînd este posibilă). . • mai apoi. • mobilizări active ale umărului. • mobilizarea se face în cea de a 24-a oră. 2. mobilizarea articulară pentru a salva viitorul funcţional al mîinii.

ameliorarea circulaţiei . reeducarea funcţiei tendoanelor . refacerea pe cît posibil a abilităţii • Recuperarea poate dura săptămîni şi luni.va fi executat cu blîndeţe • Aplicarea unor şedinţe de diapulse şi de lumină polarizată grăbeşte procesul de cicatrizare şi reduce mult durerile • Odată cicatricea vindecată recuperarea trebuie începută Se vor urmări : • • • • • corectarea retracturilor ţesuturilor moi .Sechelele postarsură • procedurile termoterapice sînt suportate foarte greu de pacienţi şi trebuie evitate • Masajul cu unguent este admis relativ precoce. refacerea prehensiunii . obţinîndu-se treptat ameliorarea mobilităţii articulare şi a capacităţii de prehensiune .

antiinflainatorii. apoi din ce în ce mai profund. avînd două scopuri : • să obişnuiască sau să permită pacientului autoîngrijirea(să mănînce. după masaje se fac mobilizări cu întinderi pasive mai ales pentru refacerea flexiei în MCF şi pentru asuplizarea tegumentului dintre police şi index. fixarea în orteze capitonate şi foarte bine mulate pe amplitudinea cîştigată prin întinderile pasive. exerciţii cu rezistenţă pentru creşterea forţei . Niciodată aceste întinderi nu trebuie să determine dureri . TO are ca şi în alte cazuri de leziuni ale mîinii. se utilizează : masajul superficial. cicatrizante etc. să se pieptene.Sechelele postarsură • • • • • • Ca metodologie. • să crească amplitudinea. . mai ales peste noapte. uneori este necesară folosirea unor ustensile adaptate . să se îmbrace etc). Pentru aceasta. un rol central. Se repetă de 4—6 ori pe zi . cu utilizarea de unguent simplu sau cu încorporare de substanţe keratolitice. forţa şi abilitatea mişcărilor. după caz. exerciţii active de mobilizare articulară (în apă şi pe uscat).

45— 9.45—10.45 : fizioterapie • Ora 14.15 : gimnastică generală • Ora 9.30—10.30 : fizioterapie .00 : terapie ocupaţională • Ora 16. • programul zilnic de recuperare al unui pacient într-un centru de recuperare din Anglia : • Ora 8.15— 9.45 : pauză • Ora 10.Tehnicile de recuperare a mîinii • Recuperarea afecţiunilor mîinii şi implicit a sechelelor traumatice.30 : fizioterapie • Ora 10.45 : exerciţii specifice recuperatorii ale leziunilor respective .30—14.00—16.45—12. cere • competenţă • asistenţă intensă • o totală participare din partea pacientului.30 : pauză de masă • Ora 13. • Ora 9.00—14.15—13.15 : terapie ocupaţională • Ora 12.15—16.00 : exerciţii specifice • Ora 14.

Posturile antideclive Posturile seriate în atele. Gimnastica generală urmăreşte : • • • • • • • • • asuplizarea articulară . etc 2. Posturile de repaus nocturne Posturi preventive ale deformaţiiior. se fac cu diverse tipuri de orteze: Orteza pentru mina „căzută". creşterea îndemînării .Tehnicile de recuperare a mîinii 1. Orteza pentru „mina în gheară". creşterea vitezei de execuţie a mişcărilor . Posturile. Orteza pentru paralizia musculaturii intrinseci Orteza pentru police. creşterea forţei şi rezistenţei musculare. -deosebit de utile • • • • . dezvoltarea răbdării .

aproape întotdeauna contraindicate în afecţiunile mîinii Mobilizările -pasive-active.se indică în : • • • • • aderenţe ale ţesutului moale şi tendoanelor . 4.. .indicate în două cazuri principale : • • cînd forţa musculară este încă prea slabă pentru a asigura întreaga amplitudine a mişcării . hipercorecţii ale unor deformări pentru care se aplică aţele seriale . 5.. Manipulările. Întinderile. cicatrice şi grefoane postoperatorii . redoare articulară prin retracţii capsuloligamentare . cînd mişcarea activă singură nu se face pe direcţiile de mobilizare fiziologice sau dorite. retracturile Dupuytren.Tehnicile de recuperare a mîinii 3. îngroşările fasciei în paralizii.

. • Exerciţiile de facilitare neuromusculară • • • • • Mecanoterapie • Terapia ocupaională. • • Mişcările active • • • • • • • Exerciţii gimnasticale libere şi cu rezistenţă Mobilizarea pumnului Pentru flexie Pentru extensie Pentru abducţie (înclinare radială) şi adducţie (înclinare cubitală). se va lucra la început cu muşchii puternici. Mobilizările degetelor Mobilizările policelui Conform principiului iradiaţiei excitaţiei. poziţionării corecte a antebraţului (uneori şi pumnului) pentru anumite exerciţii kinetice creşterea amplitudinii de mişcare a unor segmente ale mîinii . apoi cu cei slabi Tehnica „hold-relax" facilitării unor mişcări ale mîinii .Tehnicile de recuperare a mîinii 6. creşterea forţei musculare a unor muşchi sau grupuri musculare.

• în cazul unei circulaţii arteriolare deficitare cu tendinţă la gangrena (în contractura ischemică Volkmann. • în grefele de piele . • Termoterapia este contraindicată : • în leziunile pielii (arsuri. Masajul -indicaţii: • pregătirea mobilizărilor pasive şi a întinderilor . plagă) încă incomplet vin decate . . utilizate mai ales în cazurile contraindicate pentru parafină. • nămolul cald ar avea după unii şi efecte particulare. trofice. • aderenţe.). Se preferă să se lase pacientului iniţiaîiva aplicării parafinei. în prezenţa fenomenului Raynaud etc. • — în cazul unei zone întinse de anestezie (pericol de arsuri). • îndepărtarea edemului (masajul se va efectua centripet) . prin acţiunea componentelor chimice . • infraroşii. . cicatrice. • pentru menţinerea troficităţii pielii. • pentru activarea circulaţiei locale .Fizioterapia în recuperarea mîinii 1. • în cazul infecţiilor mîinii . Termoterapia -cele mai obişnuite metode de termoterapie sînt : • parafina sub forma pensulaţiilor sau mai ales a băilor de para fină (plăcile de parafină nu-şi au rostul). pentru ca acesta să tatoneze suportabilitatea temperaturii . mai ales în paraliziile nervilor periferici. 2. retracturi etc. vezicule.

.Fizioterapia în recuperarea mîinii 3. Stimulările electrice -se indică în următoarele cazuri : • • • în fazele precoce. pentru ameliorarea circulaţiei şi pentru îndepărtarea edemului local Stimulările electrice sînt inutile sau contraindicate în : • • • • • leziuni ale celulelor cornului anterior. pentru menţinerea mobilităţii acestora în tecile lor. leziuni ireversibile şi permanente leziuni de nerv periferic. după leziunile sau chirurgia tendoanelor. stimulările nu sunt necesare căci refacerea este sigură . pentru a preveni atrofia musculară din paraliziile de nervi periferici (în aşteptarea reinervării) . pentru menţinerea capacităţii de contracţie musculară în cazul inhibiţiei musculare generată de durere sau în perioadele de imobilizare după leziuni tendinoase sau osoase . prevenind astfel aderenţele (mobilizarea activă nefiind posibilă) . dacă nu putem asigura cel puţin cinci şedinţe pe săptămînă întreaga perioadă necesară.

în cadrul programului de recuperare a mîinii posttraumatice (ex: roentgenterapie. • Electroterapia. medie frecvenţă etc). 6.Fizioterapia în recuperarea mîinii 4. microunde. 5. Recuperatorul va alege întotdeauna. • .băi galvanice Ultrasunetul – de preferat ULS subacval Diapulsul Whirlpool Alte procedee de fizioterapie mai pot fi de asemenea folosite. procedeul fizioterapie cel mai adecvat. 7. în funcţie de obiectivul urmărit ca şi de particularităţile locale ale mîinii.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful