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ANTIDEPRESIVOS ANTI - MANIACOS

Mg MC. EDWIN SUAREZ ALVARADO.


DR EDWIN SUAREZ A. NEUROCIRUJANO

Principales Causas de Incapacidad a Nivel Mundial (1990).


CAUSA
Depresin Mayor Unipolar Anemia Ferropnica Cadas Uso de Alcohol Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica T. Bipolar Anomalas Congnitas Osteoartritis Esquizofrenia T. Obsesivo Compulsivo

% del Total
10.7 4.7 4.6 3.3 3.1 3.0 2.9 2.8 2.6 2.2

(Costa e Silva, JA: Comprehensive Textbook DR EDWIN SUAREZ A.of Psychiatry, 2000 pp 3333-3342)
NEUROCIRUJANO

TRANSTORNOS AFECTIVOS
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ESTADO D E ANIMO. TRAST AFEC UNIPOLAR: POLO BAJO : DEPRESION / MANIA
TRAST AFECT BIPOLAR. LOS POLOS AFECTA 1% I SE HEREDA
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CLASIFICACION SEGN MECANISMO DE ACCION


INHIBIDORES DE LA RECAPTACION INHIBIDORES DE LA MAO ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS

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INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
NO SELECTIVOS: DUALES (NA Y 5HT): IMIPRAMINA AMITRIPTILINA NORTRIPTILINA

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INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
NO SELECTIVOS: SEROTONINERGICOS : CLOMIPRAMINA NORADRENERGICOS MAPROTILINA DESIPRAMINA
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INHIBIDORES DE LA RECAPTACION
SELECTIVOS: DUALES (NA Y 5 HT) VELANFAXINA

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INHIBIDORES DE LA RECAPTACION

SELECTIVOS: SEROTONINERGICOS:
FLUOXETINA PAROXETINA SERTRALINA CITALOPRAN ESCITALOPRAM FLUVOXAMINA
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INHIBIDORES DE LA MAO
CLASICOS ( IRREVERSIBLES, NO SELECTIVOS) TRANILCIPOMINA FENELCINA

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INHIBIDORES DE LA MAO
MODERNOS: RESERSIBLES: MOCLOBEMINA
SELECTIVOS: ( IMAO-B) SELEGILINA

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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
MIRTAZAPINA TRAZODONE BUPROPION

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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES PRESINAPTICOS: MIRTAZAPINA MIANSERINA

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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
INHIBIDORES Y BLOQUEADORES SEROTONINERGICOS:
TRAZODONA NETAZODONA

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TRAZODONA
ANTIDEPRESIVO DE ESTRUCTURA SEMEJANTE AL ALPRAZOLAM
MA: INHIBICION DE LA RECAPTACION DE SERORONINA INICACIONES DEPRESION ACOMPAADO CON TRANSTORNO DEL SUEO.
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ANTIDEPRESIVOS ATIPICOS
INIHIDORES DE LA RECAPTACION DE DOPAMINA:

BUPROPION
VENTAJA: NO PRODUCE DISFUNCION SEXUAL
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DEPRESION
ANSIEDAD TRISTESA ( SADNESS) PREOCUPACION ( WORRY) PEREZA (LOSSES) SE DESPIERTA TEMPRANO LIBIDO DISMINUIDO ALTERACIONES EN EL PESO
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DEPRESION SIGECAPS
S I G E C A P S SLEPP DISTURBANCE INTEREST DECRECISE OR LOSS GUILT (CULPABILIDAD) ENERGIA (LIBIDO) DISMINUIDO CONCENTRACION DISM. ALTERACION DEL APETITO PSICOMOTRIS AGITACION SUICIDAL
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NOREPINEFRINA Y LOCUS COERULEUS


INTERVIENEN EN CONTROL DE: COGNICION ESTADO DE ANIMO LAS EMOCIONES LOS MOVIMIENTOS Y PRESION SANGUINEA
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SINDROME DE DEFICIENCIA DE NOREPINEFRINA


DISMINUCION ATENCION PROBLEMAS D E CONCENTRACION DISMINUCION DE LA MEMORIA DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION. FATIGA, APATIA.
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SINDROME DE DEFICIENCIA DE SEROTONINA


ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO ANSIEDAD. PANICO FOBIA OBSESIONES Y COMPULSIONES BULIMIA: ANSIA DE COMER.
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DIS NORADRE/ DISM SEROT


DISMINUCION ATENCION PROBLEMAS D E CONCENTRACION DISMINUCION DE LA MEMORIA DISMINUCION DE LA VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION. FATIGA, APATIA ESTADO DE ANIMO DEPRIMIDO ANSIEDAD. PANICO FOBIA OBSESIONES Y COMPULSIONES BULIMIA: ANSIA DE COMER.

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HIPOTESIS NEUROQUINERGICA DE LA DISFUNCION EMOCIONAL


NEUROTRASMISORES PEPTIDICOS: SUSTANCIA P P: EN LA AMIGADALA

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Trastorno Depresivo: Tratamiento ( IV )


Inhibidores recaptacin de NA y 5HT
Inhibidores selectivos recaptacin NA y 5HT Inhibidores selectivos recaptacin NA Inhibidores selectivos recaptacin 5HT IMAOs Miscelnea
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INDICACIONES
SE PREFIERE PARA CUADROS DEPRESIVOS GRAVES LOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS MAS CLASICOS : IMIPRAMINA

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DEPRESION
EFICAZ: EN LAS DEPRESION MAYOR UNIPOLA Y BIPOLAR POCA ACCION EN LAS DISTIMIAS/NEUROTICAS LA PRESENCIA DE SINTOMAS MELANCOLICOS/ENDOGENOS PREDICE UNA RESPUESTA MEJOR A LOS ANTIDEPRESIVOS.
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TRANSTORNOS DE LA ANSIEDAD
PROFILAPXIS PARA TRANSTORNO DE PANICO ADT, IMAO, ISRS) TOC:ANTIDEPRESIVOS SEROTONINERGICOS: CLOMIPRAMINA, IMAO E ISRS TRASTORNOS DE ESTRS POST TRAUMATICO: ISRS IMAO TRANSTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: ALTENATIVA PARA BZP)

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TRANSTORNOS SOMATOMORFOS
SOMATIZACIONES

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TRANSTORNOS DE CONTROL DE IMPULSOS ISRS


BULIMIA NERVIOSA LUDOPATIA

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TRANSTORNOS POR SUSTANCIAS


S. ABST. COCAINA: IMIPRAMINA O DESIPRAMINA. PREVENCION RECAIDA ALCOHOLISMO ISRS
DEPENDENCIA DE EXTASIS: ISRS

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INSOMNIO
LOS MAS SEDANTES: AMITRIPTILINA DOXEPINA TRAZODONA MIANSERINA MIRTAZAPINA.
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ENURESIS NOCTURNA
IMIPRAMINA

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TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENCION EN LA INFANCIA


IMIPRAMINA
CLOMIPRAMINA

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DOLOR CRONICO
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

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INDICACIONES DELOS TRICICLICOS


DEPRESION PRIMARIA DESORDENS DEL PANICO AXIEDAD GENERALIZADA STRES POST TRAUMATICO TRANS OBSESIVO COMPULSIVO ( CLOMIPRAMINA) DOLOR ENURESIS ( IMIPRAMINA) DR EDWIN SUAREZ A.
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AMITRIPTILINA
CEFALEA TESIONAL FIBROMIALGIA REUMATICA SINDROME DE FATIGA CRONICA.

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TRICICLICOS/POLICICLICOS
AMITRIPTILINA DOXEPIM IMIPRAMINE NORTRIPTILINA TRIMIPRAMINE

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MODO DE ACCION Amitriptilina (Tryptanol)


INHIBE RECPTACION DE
NOREPINEFRINE DOPAMINA SEROTONINA

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USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol)


SEVERA SEVERA SEVERA

DEPRESION ENDOGENA
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USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol)

FOBIAS
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USO TERAPEUTICO Amitriptilina (Tryptanol) ENURESIS: IMIPRAMINA ARRITMIAS


INDUCE A

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FARMACOLOGIA Amitriptilina (Tryptanol)


ATC: VIA ORAL BUENA PENETRANCIA EN EL SNC METABOLISMO HEPATICO MICROSOMAS CONJUGANDOSE CON ACIDO GLUCORONICO

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EFECTO Amitriptilina (Tryptanol)


DE:

2-3 SEMANAS
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EFECTOS ADVERSOS ANTIMUSCARINICOS


VISION BORROSA XENOSTOMIA RETENCION URINARIA CONSTIPACION AGRAVACION DEL GLAUCOMA

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USO TERAPEUTICO CARDIOVASCULAR

ESTIMULACION

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EFECTOS CARDIOTOXICOS DE LOS TRICICLICOS


TAQUIARRITMIAS: TS. TSV, TV, FV ALTERACIONES DE CONDUCCION: PROLONGA PR.QRS,QT. BLOQUEO A-V BLOQUEO DE RAMA, CAMBIOS EN ST Y ONDA T.
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EFECTOS ADVERSOS Amitriptilina (Tryptanol)

HIPOTENSION ORTOSTATICA

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EFECTOS ADVERSOS Amitriptilina (Tryptanol)

SEDACION

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PRECAUCIONES

PACIENTES MANIOCODEPRESIVOS EPILEPSIA GLAUCOMA


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INHIBE RECAPTACION DE SEROTONINA

FLUOXETINA

TRAZODONE
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Fluoxetina trazodone sertraline paroxetine citalopram escitalopram


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FLUOXETINA (PROZAC)
INHIBE RECAPATACION

SEROTONINA
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FLUEXETINA (PROZAC)
EFECTOS ANTICOLINERGICOS HIPOTENSION ORTOSTATICA
NAUSEAS VOMITOS INSOMNIO CEFALEA
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TRAZODONE (TRITTICO)
EFECTOS ADVERSOS
TEMBLORES MAREOS CEFALEA NAUSEAS RARO PRIAPISMO
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No hay relacin lineal entre la dosis de SSRI y respuesta. Para muchos pacientes, la dosificacin no necesita estar aumentada.
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. Desorden Obsesivo-Compulsivo y Bulimia:


fluoxetine 60-80del o del sertraline 200-300 Mientras que las altas dosis pueden ser necesarias en algunos pacientes, muchos pacientes respondern al estndar dosificacin despus de 6-12 semanas. Cuando mayor es la dosis de 40 al da de el fluoxetine, la dosificacin se debe dividir en dos dosis para reducir al mnimo efectos secundarios
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Desorden Del Pnico:


comenzado en una dosificacin baja a prevenir aument ansiedad en semanas iniciales del tratamiento. Los pacientes deben comenzar e sertraline, paroxetine, Citalopram escitalopram Despus de 1-3 semanas, la dosificacin se puede aumentar gradualmente a las dosificaciones estndares.
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Tiempo De inicio de accion


SSRIs requieren 2-4 semanas para comenzar a alivie los sntomas de la depresin, y el tratamiento debe contine para 6-8 semanas antes de que consideran a un paciente no sensible al tratamiento.

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IV. Reacciones Adversas De la Droga


. . Bloqueo Alpha-1: SSRIs no producen orthostatic hipotensin porque no bloquean alpha-1-adrenergic los receptores tienen gusto de agentes tricclicos. 2
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Bloqueo De la Histamina:
menos aumento de la sedacin o del peso que TCAs o MAOIs debido a efecto mnimo sobre receptores de la histamina. 3.

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Bloqueo De Muscarinic
tienen mnimo efecto muscarinico

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Disfuncin sexual tal como libido disminuida,

erctil disfuncin, eyaculacin retrasada y a norgasmia problema se puede tratar con Sildenafil (Viagra) 50-100 tomado una hora antes del sexo, bupropion (Wellbutrin) 75 150, Buspirone 5-20 del mirtazapine 15-30 una hora antes del sexo,
.

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Citalopram
I. Indicaciones: Eficaz para una variedad de depresivo y de desordenes de ansiedad Preparaciones: 10, 20 y 40

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Escitalopram (Lexapro)
I. Indicaciones: Eficaz para una variedad de depresivo y de ansiedad desrdenes. Preparaciones: 10 y 20 tabletas anotadas magnesio del magnesio 5 (unscored). Solucin oral: 5 mg/5 mL.

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BLOQUEA MONOAMINOOXIDASA
ISOCARBAZIDE
FENELZINE TRANILCIPROLINE

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INH MAO
ELEVA EL HUMOR
ESTIMULACION DEL SNC

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USO TERAPEUTICOS
MODERADA Y SEVERA DEPRESION
HIPERSOMNIA ESTADOS FOBICOS

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FARMACOLOGIA
VIA ORAL
EFECTO 2-4 SEMANAS PARA EFECTO

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EFECTOS ADVERSOS
CRISIS HIPERTENSIVA

TIRAMINA
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INHIBIDORES RECAPATACION DE NORADRENALINA


REBOXETINA NO BLOQUE ALFA-1, LA HISTAMINA, COLINERGICOS MUSCARINICOS

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REBOXETINA
Es un inhibidor altamente selectivo de la recaptacin de la norepinefrina, aumentando la disponibilidad de esta ltima en el espacio intersinptico, modificando de esta manera la transmisin adrenrgica.
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REBOXETINA
Los estudios mostraron que la
reboxetina no tiene una alta afinidad sobre los receptores adrenrgicos (alfa 1, alfa 2, beta), los receptores muscarnicos, los receptores histaminrgicos dopaminrgicos.
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REBOXETINA
El comienzo del efecto se observa despus de los 14 das de iniciado el tratamiento.

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biodisponibilidad REBOXETINA
alrededor del 90%. Su vida media es de 13 horas. La droga parece distribuirse en la totalidad del agua corporal, fijndose en un 97% a las protenas del plasma (con una afinidad altamente marcada por la glucoprotena cida ms que por la albmina);
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REBOXETINA:CINETICA
excretada por la orina es del 78% de la dosis, pero slo el 10% de sta es excretada como droga inalterada en la orina. por va oral SE METABOLIZApor hidroxilacin del anillo etoxifenoxi o dealquilacin y oxidacin del anillo morfolino.).
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Indicaciones. REBOXETINA
Sndromes depresivos. Depresin. Trastornos de conducta obsesivocompulsivos (TOC). Trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa).
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OTROS ANTIDEPRESIVOS

MIRTAZAPINA

(REMERON) BLOQUEA ALFA 2 Y ESTIMULA 5 HT2 Y 5 HT3 POR LO TANTO PRODUCE SEDACION

AMISULPIRINA (

SOCIAN ) BLOQUEA D2 Y D3 PRESINAPTICO DEL MESOLIMBICO


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VENTAJAS: POCA DISFUNCION SEXUAL

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Indicaciones: MIRTAZAPINA
Sndromes depresivos, Depresin reactiva, Trastorno Bipolar (maniacodepresivo). Depresin asociada con ansiedad, Melancola.
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Trastorno Depresivo: Tratamiento ( V )


Amitriptilina (Tryptanol) Clorimipramina (Anafranil) Reboxetina (Edronax) Fluoxetina (Prozac) Sertralina (Zoloft) Venlafaxina (Effexor) Moclobemida (Aurorix) Mirtazapina (Remeron) Bupropin (Wellbutrin)
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75-300 mg/d 75-250 mg/d 4-8 mg/d 20-40 mg/d 50-200 mg/d 75-225 mg/d 300-450 mg/d 30-60 mg/d 150-450 mg/d

Antidepresivos Miscelneos

Bupropion Duloxetine Trazodone


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Bupropion

antidepresivo est relacionado con la inhibicin en los mecanismos de recaptacin dopaminrgica,


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Indicaciones. BUPROPION
Sndromes depresivos. Depresin primaria inicial.

Tratamiento de la supresin del tabaco en sujetos fumadores.


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LOS MAS ANTICOLINERGICOS AMITRIPTILINA CLOMIPRAMINA IMIPRAMINA DOXEPINA

LOS MENOS ANTICOLINERGICOS NORTRIPTILINA DESIPRAMINA ISRS, ISRN,IRSN, IMAO, BUPROPIO.

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LOS MAS SEDANTES: AMITRIPTILINA CLOM`PRAMINA DOXEPINA TRAZODONE MIRTAZAPINA

LOS MAS ACTIVADORES: FLOXETINA SERTRALINA REBOXETINA IMAO BUPROPIOM

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AGENTES ANTIMANIACOS
MANIAS: IDEAS DELIRANTES D EGRANDEZA DISMINUCION DEL SUEO, INCREMENTO D E ACTIVIDAD AGENTES: LITIUM ACIDO VALPROICO CARBAMAZEPINA
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LITIUM, MECANISMO DE ACCION


BLOQUE LA ENZIMA INOSITOL-1- FOSFATO A FECTANDO LA TRASMISION. INDICACION DEL LITIO: TRANTORNOS BIPOLARES. MANIACO - DEPRESIVOS

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ACIDO LISERGICO DIETILAMIDA


AGONISTA PRESINAPTICO 5.HT1 5-HT2
HALUCINACIONES BLOQUEA EL HALOPERIDOL
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COCAINA
INHIBE LA RECPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA
FC AUMENTA PA AUMENTA

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