CURSO DE FISIOTERAPIA

Ficha de Avaliação Cardiorespiratória
Clínica Escola
Identificação:
Nome: _____________________________________Data: _____________________________________
Idade: ________________ DN: ____/_____/_____ Sexo: _____________________________________
Endereço:_______________________________________________________ _____________________
Cidade: ______________________________ Tel.: ___________________________________________
Profissão: ____________________________________________________________________________
Nome do Responsável: __________________________________________________________________
Médico: ______________________________________________________________________________
Diagnóstico médico: ____________________________________________________________________
Queixa Principal:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________
História da Doença Atual:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
História Familiar: (ICC, HAS, ACV, TB, DPOC, Asma)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
___________________
Histórico Social e Fatores de Risco:
Tabagismo:
( ) Sim
( ) Não
Tempo: ________________________
Etilismo:
( ) Sim
( ) Não
Estresse:
( ) Sim
( ) Não
Diabetes:
( ) Sim
( ) Não
Hipertensão:
( ) Sim
( ) Não
Obesidade:
( ) Sim
( ) Não
Controle alimentar:
( ) Sim
( ) Não
Capacidade física:________________________________________________ ________________
_______________________________________________________________________________
AVD: ___________________________________________________________________________

pele e anexos. nódulos.) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________ Percussão: Som normal: ( ) Sons anormais: ( ) Hipersoridade ( ) Submacicez ( ) Timpânico ( ) Macicez . aderências...) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ___________________ Tipos de Marcha: ( ) Anserina ( ) Parkinsoniana ( ) Ceifante ( ) Atáxica ( ) Tesoura ( ) Claudicante ( ) Escavante Inspeção Específica: Tipo de Tórax: ( ) Chato ( ) Pectus carinatum ( ) Sino ( ) Tonel/Barril ( ) Escoliótico ( ) Cifótico ( ) Paralítico ( ) Cifoescoliótico Biotipo: ( ) Normolíneo ( ) Brevelíneo ( ) Longilíneo Respiração: ( ) Costal ( ) Diafragmática ( ) Mista Ritmo: ( ) Normal ( ) Anormal __________________________________________ ( ) Pectus scavatum ( ) Paradoxal ( ) Apical Palpação: (mobilidade. mucosa.Exames Complementares: (ECG... Rx. hidratação. pontos de dor. TCC. nutrição. fraturas.) _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Medicamentos: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Exame Físico Inspeção Física: (postura... enfisema subcutâneo.... gânglios. frêmito.

consistência..) Tosse úmida ( ) Tosse seca ( ) Tosse eficaz ( ) Tosse ineficaz ( ) Dispnéia: Grau I Grau II Grau III Grau IV ( ( ( ( ) ) ) ) Diagnóstico Fisioterápico: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ Objetivos de Tratamento: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ________________ Conduta: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________ ___________________________ Supervisor __________________________ Estagiário . cor. quantidade. odor.Ausculta: Som normal: MV ( ) Sons anormais: Estertores secos ( ) Roncos ( ) Sibilos Estertores úmidos ( ) Bolhosos ( ) Crepitantes Localização: _____________________________________________________ Avaliação da Tosse e Expectoração: (eficácia. período..

II Diafragma Intercostais Abdominais Cirtometria Estática Axilar Processo Xifóide Basal Cirtometria Dinâmica Axilar Inspiratória Expiratória Diferença Cirtometria Dinâmica Xifóide Inspiratória Expiratória Diferença Cirtometria Dinâmica Basal Inspiratória Expiratória Diferença Data da 1ª Avaliação:___________________________ Data da 2 ª Avaliação: __________________________ Data da 3 ª Avaliação: __________________________ 2ª Avaliação Valores Previstos 3ª Avaliação Valores Normais .Testes Específicos 1ª Avaliação Valores Previstos PA FC Sat O2 Espirometria VEPI CVF VEFI/CVF Peak Flow Manovacuometria PI Máx PE Máx Força Muscular 0 .

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