Federico García-Godoy y Rocío Matos

ASOCIACION

Manual de Control de Infección y Bioseguridad En Odontología
García-Godoy Rocío Matos

IBEROAMERICANA FAMILIAR

Federico DE ODONTOLOGIA

SERIE DIPLOMADOS

5

1

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

2

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Federico García-Godoy, Dr. Odont., MS

Director, Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología (DENTARIUMRD) Director, Departamento de Odontología, Universidad INCE Fundador, Escuela de Graduados de Odontología, Universidad Católica Santo Domingo Director Ejecutivo, Centro de Odontología Pediátrica y Familiar

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Rocío Matos, Dr. Odont.
Asistente de Clínicas, Departamento de Odontología, Universidad INCE

3

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Colección AIBOFA, No. 5 Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar Inc. Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología DENTARIUMRD 2008

Título de la Obra: Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología Nombre de los Autores: Federico García-Godoy y Rocío Matos Primera Edición: Enero, 2008 Composición y Diagramación: AIBOFA Inc. Impresión: AIBOFA ISBN Reservados todos los derechos ®AIBOFA No puede reproducirse, almacenarse en un sistema de recuperación o transmitirse en forma alguna por medio a cualquier procedimiento, sea este mecánico, electrónico, de fotocopia, grabación o cualquier otro medio, sin la autorización previa de los Editores.

4

Federico García-Godoy y Rocío Matos

La Serie AIBOFA
La Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar está comprometida con la formación permanente de los Odontólogos y por ello, imparte de forma rutinaria Cursos de Educación Continuada, Talleres, Seminarios y Diplomados de Actualización Profesional en colaboración con Universidades, Sociedades e instituciones afines. De esta forma, la Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar Inc. (AIBOFA), promueve el espíritu de superación permanente que debe de caracterizar al profesional de la salud de hoy en día. Así mismo, la implementación de estos programas, al igual que los programas regulares y los de Especialización ofrecidos con Escuelas, Facultades, Universidades e instituciones, siguen los formatos que determinan los procesos tecnológicos de este mundo actual en constante desarrollo y crecimiento. La Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar Inc. espera que este esfuerzo pueda servir a tu formación profesional. AIBOFA a diseñado una serie de Cursos y Diplomados dirigidos a Odontólogos graduados con la finalidad de contribuir con el desarrollo continuado y permanente en las diferentes áreas en las que interviene la Odontología moderna. Los Cursos y Diplomados están basados en la evidencia científica y son sistemáticos en su estructura de nivel universitario de Cuarto Nivel y están divididos en dos Series:  Serie Cursos  Serie Diplomados La SERIE CURSOS está elaborada en períodos no menores de 15 horas de duración, lo que equivale a 1 crédito académico y puede ser ofrecido en un solo día o en varios días, de acuerdo al contenido del mismo. Los Cursos pueden ser teóricos o teórico-prácticos. La SERIE DIPLOMADOS está elaborada en periodos no menores de 120 horas, equivalentes a 8 créditos académicos y se encuentran divididos en Módulos de Instrucción. Los Diplomados son ofrecidos con asistencia una vez por semana o en periodos consecutivos no menores de tres
5

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

semanas. Algunos Diplomados son Propedéuticos obligatorios para ingresar en algunas Especialidades ofrecidas por la Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología (DENTARIUMRD). Cada Diplomado cuenta con un Manual como el presente, que no sustituye la investigación en libros y medios electrónicos, sino que sirve de guía para la instrucción en cada Diplomado. AIBOFA mantendrá una comunicación permanente con sus egresados con la finalidad de que éstos, puedan mantenerse al día en los cambios de las informaciones que puedan sufrir los Manuales. NOTA IMPORTANTE Como toda ciencia, la Medicina y la Odontología experimentan constantes avances. La experiencia clínica y la investigación, amplían cada vez más los conocimientos, especialmente en lo que respecta al Plan de Tratamiento y a la terapéutica farmacológica. Siempre que en esta Serie se recomiende una dosificación o aplicación, el lector o participante debe de confiar en que los autores han puesto gran cuidado en que estos datos se correspondan con la actualidad científica al término de la Serie. Sin embargo, los autores y el Consejo Editorial, no pueden garantizar toda la información acerca de la dosificación y las formas de aplicación. Todos los usuarios de esta Serie, deberán comprobar leyendo con cuidado el prospecto que acompaña al preparado y consultar eventualmente a un especialista, si la dosis o la advertencia de contraindicaciones difieren de los datos contenidos en esta Serie. Esto es importante en preparados poco empleados o de comercialización reciente. Toda dosificación o aplicación es responsabilidad de quien la utiliza. Frente a cualquier discrepancia, los autores y el Consejo Editorial, agradecen su comunicación. Esta advertencia incluye también, los diferentes materiales, técnicas y posturas académicas presentadas en los diferentes Módulos de la Serie. ¡Te esperamos
aibofa@gmail.com http://aibofa.tripod.com http://dentariumrd.tripod.com

6

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Contenido

Introducción 1. Generalidades de Control de Infección y Bioseguridad 2. Enfermedades transmisibles en la Práctica Odontológica 3. Medidas protectoras y Técnicas de Barrera; Generalidades 3.1 Barreras 3.1.1 Planta Física 3.1.2 Higiene de las manos 3.1.3 Uso de Guantes 3.1.4 Anteojos y Mascarillas 3.1.5 Ropa de trabajo 3.1.6 Uso del Dique de Goma 3.1.7 Material de Laboratorio 3.1.8 Jeringas de agua y aire 3.1.9 Piezas de mano 3.1.10 Manejo del Instrumental 5. Manejo de especimenes de Biopsia y Material de Desecho

7

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

8

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Introducción
Antes de iniciar nuestro recorrido dentro de los parámetros del Control de la Infección y la Bioseguridad en la práctica odontológica, es importante que tanto el odontólogo como el personal auxiliar que labora con él recordemos algunos términos que nos ayudarán a entender mejor las normas que describimos más adelante. Esterilización: Eliminación o destrucción total de todas las formas de vida microbiana a través de procesos físicos o químicos. Desinfección: Eliminación de la mayoría de los agentes patógenos con excepción de esporas bacterianas a través del uso de productos químicos o por pasteurización húmeda. Limpieza: Eliminación de todo material extraño (tierra, material orgánico, etc.) a través del uso de agua, acción mecánica o detergentes. La limpieza antecede a los procedimientos de desinfección y esterilización. Descontaminación: Tratamiento químico aplicado a los objetos que tuvieron contacto con sangre o fluidos corporales, con el fin de inactivar los microorganismos en la piel u otros tejidos corporales. Algunas sustancia químicas tienen acción microbiana y según su forma de acción, pueden clasificarse en: 1. Germicidas: Agente que destruye microorganismos, especialmente los patóge nos 2. Desinfectantes: Germicida que inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos, pero no todas las formas bacterianas. 3. Esterilizante Químico: destruye todas las formas de vida microbiana. 4. Antiséptico: Germicida químico formulado para el uso sobre la piel o los tejidos que inhibe el crecimiento y desarrollo de microorganismos. No deben de ser utilizados sobre los objetos inanimados. La Desinfección química a su vez, de acuerdo a su modo de acción, se clasifica en:
9

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Desinfección de alto nivel: Cuando inactiva microbacterias, virus y hongos, con excepción de las esporas. Desinfección de nivel medio: Cuando inactiva microbacterias tuberculoides, bacterias vegetativas, la mayoría de los virus, pero no las esporas bacterianas. Desinfección de bajo nivel: Puede destruir la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para su uso en microorganismos residentes como los bacilos de tuberculosis o las esporas bacterianas.

Generalidades de Control de Infección y Bioseguridad
10

1

Federico García-Godoy y Rocío Matos

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) (12) indica que hay factores que aumentan la eficiencia de la desinfección entre las que se encuentran: 1. Limpieza previa de objetos 2. Carga Orgánica 3. Tipo de contaminación microbiana 4. Concentración y tiempo de exposición al germicida 5. Formas del objeto (ranuras, orificios, uniones) 6. Tiempo y pH del proceso de desinfección. Para obtener una mejor eficacia del proceso de desinfección en los distintos tipos de instrumentos y materiales, es necesario conocer las ventajas de las principales sustancias químicas desinfectantes: La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (USCDS), han elaborado una cartilla de métodos de esterilización o desinfección: ALCOHOL VENTAJAS
Eficaz acción antiséptica Desinfectante de acción intermedia Destruye al VIH y al virus de la hepatitis B (VHB) No es corrosivo para el instrumental metálico Puede ser utilizado con materiales plásticos Disponible en el mercado

DESVENTAJAS
No actúa en presencia de sangre o material orgánico Puede dañar los acabados de laca de los muebles Se evapora rápidamente Endurece materiales de vinil, látex o goma. Es inflamable

SOLUCION CLORADA VENTAJAS

DESVENTAJAS

11

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología Desinfectante de acción intermedia Se inactiva en presencia de sangre o Muy efectivo contra el BK, VIH y VHB material orgánico Barato, de costo muy bajo Corroe el instrumental metálico cuando De fácil adquisición su uso es muy prolongado Muy útil para descontaminar grandes Se deteriora rápidamente y requiere de superficies una preparación diaria

GLUTARALDEHIDO VENTAJAS
Desinfectante de alto nivel No corroe el instrumental metálico Es efectivo como esterilizante químico Práctico para el instrumental invasivo delicado (endoscopios, laparoscopios, termómetros) No se inactiva en presencia de sangre o material orgánico Su duración aproximada es de 14 días

DESVENTAJAS
De difícil adquisición en el mercado Muy costoso Puede irritar la piel, los ojos o el tracto respiratorio Requiere de un tiempo de inmersión de unas 8-10 horas para esterilización del instrumental Deja residuos en el instrumental por lo que se debe de enjaguar con agua estéril, NO con agua hervida.

El Odontólogo, durante su labor profesional diaria, tiene ciertos procedimientos de riesgo que son de mayor o menor grado de acuerdo a su especialización o la atención que esté brindando a su paciente. Estos riesgos, pueden ser clasificados en dos grandes categorías: De Alto Riesgo:  Cirugía Bucal y Máxilo-Facial  Periodoncia  Endodoncia  Operatoria Dental  Odontología Pediátrica  Emergencias y Urgencias 2. De Bajo Riesgo:  Diagnóstico  Prótesis Dental  Ortodoncia
12

Federico García-Godoy y Rocío Matos

 Radiografías  Laboratorio de Prótesis y Ortodoncia

MATERIAL
Autoclave o Esterilizador a vapor

PROCEDIMIENTO
1 atm. de presión, 121 grados centígrados durante 20 minutos 170 grados centígrados durante 2 horas Hervidor durante 30 minutos Inmersión en el agente durante 20 minutos

Estufa o esterilizador de calor en seco Olla común o esterilizador por hervido Hipoclorito de sodio al 0.5% Alcohol etílico al 70% Glutaraldehido al 2% Formaldehído al 4% Peróxido de hidrógeno al 6%

Las Normas contenidas en este Manual, han sido elaboradas para evitar la adquisición o propagación de cualquier tipo de infección incluyendo el virus del SIDA. Capilouto y colaboradores (13) refieren que el riesgo anual acumulado para que los odontólogos se infecten durante un tratamiento dental de rutina en pacientes en los cuales se desconoce su seropositividad, es 57 veces mayor en portadores de hepatitis (VHB+) que en portadores del virus del VIH+, y el riesgo de morir por una infección causada por el VHB+ es 1.7 veces mayor que la causada por el VIH+. Así mismo, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha elaborado un cuadro que nos señala que el riesgo de transmisión entre pacientes y personal de salud es alto para la viruela, conjuntivitis viral, sarampión y tuberculosis. Refiere no tener datos concretos para calificar una infección por el VIH.
ENFERMEDAD
VIH/SIDA Viruela Zoster diseminado Zoster localizado Conjuntivitis viral ? alto bajo alto

PAC=>P.S.
? alto bajo alto

P.S.=>PAC

13

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología
Citomegalovirus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis No A y no B Herpes simple Influenza Sarampión Parotiditis Rotavirus Rubéola Salmonella/Shigella Sarna Estreptococo aureus Estreptococo grupo A Tuberculosis Sífilis bajo bajo Bajo bajo bajo intermedio alto intermedio intermedio intermedio bajo bajo ? ? Bajo a alto bajo ? raro raro ? raro intermedio alto ? intermedio intermedio intermedio bajo bajo raro raro Bajo a alto ?

Infección por meningococos raro

La literatura, presenta varias muestras de la posibilidad de adquirir o diseminar con relativa facilidad, los causantes de muchas enfermedades ( ). Entre ellas, podemos establecer las siguientes categorías: Las Causadas por Virus: Hepatitis B, Hepatitis no A y no B, Hepatitis Delta, Conjuntivitis Herpética, Herpes simple, Herpes Zoster, Mononucleosis Infecciosa, Sarampión, Rubéola, SIDA y Papiloma virus Humano (HPV) Las Causadas por Bacterias: Neumonía, Infecciones por Estafilococos, Estreptococos, Pseudomonas, Klebsiella y las enfermedades transmisibles sexualmente.

Enfermedades Transmisibles En la Práctica Odontológica

2

14

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Las enfermedades transmisibles tienen su impacto determinado en nuestra práctica odontológica. Estas pueden ser de los siguientes tipos:

Causadas por Virus
Hepatitis B La Hepatitis B constituye una enfermedad de alto riesgo para el odontólogo y el personal auxiliar. La Hepatitis B se transmite por vía parenteral, por exudados, sangre o saliva contaminada, cortes o pinchazos con instrumentos contaminados, por vía sexual y por vía perinatal. La mayoría de los pacientes con Hepatitis B son asintomáticos y presentan manifestaciones subclínicas. La sintomatología incluye cefaleas, trastornos gastrointestinales leves, fatiga general y rigidez de las articulaciones. La evidencia sexológica es lo único que puede determinar con precisión a la Hepatitis B, tanto en los pacientes infectados como en los portadores del virus. Bobmann y Heinenberg informaron que un mililitro de sangre puede contener 100,000,000 de virus contagiantes. Los odontólogos y el personal auxiliar denben de ser considerados dentro del grupo de mediano riesgo en función de las posibilidades de transmitir el virus o de infectarse. Alvarez encontró que un odontólogo tiene seis veces mas posibilidades de contraer la Hepatitis B que un hombre de otra actividad, y si su práctica es de cirujano o periodoncista, su posibilidad aumenta a nueve veces. Vildosola han informado que el volumen de sangre requerido para transmitir el SIDA es de 0.1 ml. Y de 0.00004 ml. para contraer la Hepatitis B, haciédo que el contagio de la Hepatitis B sea 200 veces mayor con respecto al SIDA. El riesgo de infección del SIDA para el profesional odontológico es aproximadamente entre el 0.5% y el 1.0% mientras que en la Hepatitis B varía entre un 6 a 7% y un 30%. Ceccotti nos dice que el 90% de las personas que tienen contacto con el virus desarrollan inmunidad sin presentar sintomatología, un 9% puede transformarse en portador crónico, de manera asintomática, pudiendo desarrollar una hepatitis crónica y persistente que pudiera degenerar en una cirrosis del hígado o una hepatitis crónica activa, y el 1%
15

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

restante puede sufrir una muerte fulminante por una necrosis submasiva o masiva del hígado. Así mismo, nos dice que un odontólogo portador crónico, puede infectar a su pareja en un 60% de probabilidad y sus hijos en un 6% y que un odontólogo que trata un promedio de 20 pacientes al día, se puede encontrar con un portador cada cinco días. La mejor recomendación para la protección contra el virus, es la aplicación de las vacunas. La vacunación consiste en la aplicación de tres dosis: una inicial y luego la aplicación de una dosis adicional a los 30 días y a los 60 días, lo que logra una protección por unos 4 años. A los dos años de haberse vacunado, se debe de hacer un recuento de anticuerpos HB y si el recuento muestra la presencia de 10 UI/I, ya no existe ninguna protección. El virus de la Hepatitis B se destruye en el esterilizador usando calor seco durante 2 horas a 170 grados centígrados, previa esterilización del instrumental en la autoclave o con el uso de sustancias químicas. Hepatitis no A no B También llamada hepatitis C, la denominación no A, no B se debe a la realidad de no encontrar marcadores séricos y por lo tanto siguen existiendo muchas hepatitis transfusionales no A no b, que todavía se dejan de diagnosticar, o se rotulan por exclusión. Este tipo de hepatitis se contrae en dializados, drogadictos, por transmisión sexual, transmisión vertical (madre-hijo) y por infección hospitalaria. Podría dejar portadores sanos, y la evolución podría ser fatal (1% de los casos) o volverse crónica (entre un 20 y un 50 %). Es una hepatitis aguda de curso moderado, y por lo tanto evolucionará espontaneamente, para el casode formas fulminantes, el control será el de terapia intensiva (intensive care). La profilaxis a seguir no difiere de la indicada para la hepatitis B. Tratamiento
16

Federico García-Godoy y Rocío Matos

No existe cura para la hepatitis C, pero los medicamentos en algunos casos pueden inhibir el virus durante un período de tiempo prolongado. Algunos pacientes con hepatitis C se benefician de un tratamiento con interferón alfa o una combinación de interferón alfa y ribavirina. El interferón alfa se administra en inyección justo por debajo de la piel y tiene muchos efectos secundarios, como: • Depresión • Fatiga • Fiebre • Síntomas seudogripales • Dolor de cabeza • Irritabilidad • Pérdida del apetito • Conteos bajos de glóbulos blancos • Náuseas • Adelgazamiento del cabello • Vómitos El tratamiento con interferón alfa también puede afectar la producción de glóbulos blancos y plaquetas. La mayoría de los pacientes reciben inyecciones semanales con una forma llamada interferón alfa pegilado. El interferón se administra junto con un medicamento antiviral, con mucha frecuencia se trata de ribavirina. La ribavirina es una cápsula que se toma dos veces al día y cuyo mayor efecto secundario es el conteo bajo de glóbulos rojos (anemia). La ribavirina también causa defectos congénitos, por lo que las mujeres deben evitar el embarazo durante y por 6 meses después del tratamiento.

Hepatitis Delta El virus de la hepatitis D, también llamado virus o agente Delta es un virus defectuoso que necesita de la presencia del virus de la hepatitis B para replicarse.

17

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

La hepatitis D infecta a alrededor de 15 millones de personas en todo el mundo y se presenta en el 5% de la población que padece hepatitis B. Los factores de riesgo abarcan: • Haber tenido infección por hepatitis B en el pasado • Ser portador del virus de la hepatitis B • Recibir muchas transfusiones de sangre • Drogadicción por vía intravenosa • Hombres que tienen relaciones homosexuales • Estar infectada durante el embarazo, ya que se le puede pasar el virus al bebé Síntomas La hepatitis D puede incrementar la gravedad de los síntomas asociados con todas las formas de hepatitis B. Los síntomas pueden abarcar: • Ictericia • Náuseas • Vómitos • Fatiga • Dolor abdominal • Pérdida del apetito • Dolor articular • Orina de color oscuro Signos y exámenes • Las enzimas hepáticas están más altas de lo normal • El anticuerpo antiagente delta es positivo para el VHD • Una biopsia hepática muestra inflamación del hígado (hepatitis) Tratamiento El tratamiento es el mismo que se aplica para la hepatitis B. Ver el artículo sobre la hepatitis B. Las personas con infección por VHD prolongada pueden recibir un medicamento llamado interferón alfa o un trasplante de hígado. Expectativas (pronóstico) Las personas con una infección aguda por el VHD generalmente mejoran en un período de 2 a 3 semanas y los
18

Federico García-Godoy y Rocío Matos

niveles de las enzimas hepáticas regresan a su condición normal en un lapso de 16 semanas. Alrededor del 10% de las personas infectadas puede desarrollar inflamación del hígado (hepatitis) crónica o prolongada. Complicaciones • Hepatitis crónica activa • Hepatitis fulminante Situaciones que requieren asistencia médica Se debe buscar asistencia médica si aparecen síntomas de hepatitis B. Prevención El tratamiento y detección oportunos de la infección por hepatitis B pueden ayudar a prevenir la hepatitis D. Se debe evitar el consumo de drogas por vía intravenosa, pero en caso de no poder hacerlo, se debe evitar compartir las agujas. Existe una vacuna disponible para la prevención de la hepatitis B y su administración debe ser considerada por parte de personas que están en alto riesgo de infección por dicha enfermedad. Herpes Simple Es una infección que afecta principalmente la boca o el área genital. Existen dos cepas diferentes del virus del herpes simple: • El virus del herpes simple tipo 1 (HVS-1) que usualmente está asociado con las infecciones de los labios, la boca y la cara. Es el herpes simple más común y la mayoría de las persona lo desarrollan en la niñez. Con frecuencia, causa lesiones dentro de la boca como herpes labial (herpes febril) o infección ocular (especialmente la conjuntiva y la córnea) y también puede llevar a infección del revestimiento del cerebro (meningoencefalitis). Se trasmite por contacto con saliva infectada. En la adultez, hasta el 90% de las personas tendrá anticuerpos contra el HVS-1). • El virus del herpes simple tipo 2 (HVS-2) se transmite por contacto sexual y sus síntomas abarcan úlceras o llagas en los genitales. Además de las lesiones orales y
19

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

genitales, el virus también puede llevar a complicaciones, como infección del revestimiento del cerebro y del cerebro mismo (meningoencefalitis), en neonatos debido a infección durante el nacimiento. Sin embargo, algunas personas pueden tener este virus pero no mostrar los síntomas. Hasta el 30% de los adultos en los Estados Unidos presentan anticuerpos contra este virus. La infección cruzada de los virus tipo 1 y 2 puede ocurrir a causa del contacto orogenital. Una infección de un dedo de la mano, llamada panadizo herpético, es otra forma de herpes que, por lo general, afecta a los médicos que están expuestos a la saliva durante los procedimientos. Algunas veces, los niños también pueden adquirir la enfermedad. El virus del herpes puede infectar al feto y causarle anomalías congénitas. Una mujer que esté infectada con herpes puede trasmitirle el virus a su bebé durante el parto vaginal, especialmente si la madre tiene una infección activa en el momento de dar a luz. Es posible que el virus se transmita incluso cuando no haya síntomas o úlceras visibles. Síntomas • Úlceras bucales • Lesiones genitales: primero puede haber sensación de ardor u hormigueo • Ampollas o úlceras, más frecuentes en la boca, los labios, las encías o los genitales • Herpes febril • Fiebre, especialmente durante el primer episodio • Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello o en la ingle Muchas veces, los médicos pueden deducir si la persona tiene una infección por herpes simple con solo mirar las lesiones; sin embargo, se pueden ordenar algunos exámenes para confirmar el diagnóstico. Estos exámenes abarcan: • Examen de sangre • Cultivo viral de la lesión • Examen de anticuerpos fluorescentes directos (DFA, por sus siglas en inglés).
20

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Tratamiento Algunos casos son leves y pueden no necesitar tratamiento. Es posible que las personas que tienen casos prolongados o severos, problemas del sistema inmunitario o recurrencias frecuentes necesiten tomar medicamentos antivirales como aciclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir) y valaciclovir (Valtrex). Asimismo, es probable que las personas con más de 6 recurrencias de herpes genital por año necesiten seguir tomando medicamentos antivirales para reducir dichas recurrencia Las lesiones orogenitales generalmente sanan por sí solas en un lapso entre 7 y 10 días. La infección puede ser más severa y durar mucho más tiempo en personas que tengan una afección que debilite su sistema inmunitario. Una vez que ocurre la infección, el virus se disemina a las neuronas y permanece en el organismo de la persona por el resto de su vida. El virus se puede reactivar de vez en cuando y ocasionar síntomas o brotes. Las recurrencias se pueden desencadenar por el exceso de luz solar, fiebre, estrés, enfermedad aguda y medicamentos o afecciones que debiliten el sistema inmunitario (como cáncer, VIH/SIDA o el uso de corticosteroides). Complicaciones • Meningitis • Encefalitis • Eccema herpetiforme (herpes generalizado a través de la piel) • Infección de los ojos, queratoconjuntivitis • Infección prolongada y severa en personas inmunodeficientes • Neumonía • Infección de la tráquea Situaciones que requieren asistencia médica Se debe consultar con el médico si se presentan síntomas que parecen ser infección por herpes, ya que muchas afecciones diferentes pueden causar lesiones similares (especialmente en el área genital).
21

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

En caso de tener antecedentes de infección por herpes y desarrollar lesiones similares, se debe consultar con el médico si éstas no mejoran después de 7 a 10 días o si se presenta una afección que debilite el sistema inmunitario. Prevención La prevención del herpes simple es difícil, ya que las personas pueden diseminar el virus incluso sin tener síntomas de un brote activo. El hecho de evitar el contacto directo con una lesión abierta reduce el riesgo de infección. Las personas que presentan herpes genital deben evitar el contacto sexual cuando tienen lesiones activas y también pueden reducir el riesgo de infección con un comportamiento sexual más seguro que incluya el uso de condones. Las personas con lesiones activas por herpes también deben evitar el contacto con recién nacidos, niños con eccema o individuos inmunodeficientes, ya que estos grupos presentan un riesgo más alto de contraer enfermedad más severa. Conjuntivitis Herpética
Se define la conjuntivitis como aquella inflamación unilateral o bilateral de la

conjuntiva bulbar y/o tarsal causada por la acción de agentes infecciosos, alérgicos, tóxicos o mecánicos. Se manifiesta por escozor ocular, sensación de cuerpo extraño, presencia de folículos y papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secreción serosa, fibrinosa o purulenta1. En el caso de la conjuntivitis vírica el agente causal son virus. Conjuntivitis grave y a menudo purulenta, provocada por una infección herpética primaria o recurrente en la conjuntiva y la córnea. Se caracteriza por edema, eritema y vesículas, así como ulceraciones corneales. Es frecuente el dolor importante con fotofobia y lagrimeo. Las recurrencias pueden conducir a ceguera. La infección por VHS es la causa de ceguera corneal más frecuente en los países desarrollados. Las queratitis herpéticas del adulto se producen en un 85% de los casos por el VHS tipo 1 y las del neonato casi siempre por el tipo 2, siendo la afectación corneal más grave en este caso. Afecta al 0,5-1,5/1.000 de la población.
22

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Herpes Zoster
Zóster o culebrilla

Es una erupción vesicante y dolorosa debido a una infección aguda con el virus varicela zóster, que ocasiona la varicela Después de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zóster ocurre después de que el virus se reactiva en estos nervios después de muchos años. La razón por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, sólo se presenta un ataque. Si un adulto o un niño son expuestos al virus del herpes zóster y no ha tenido varicela de niño o no ha recibido la vacuna contra esta enfermedad, se puede desarrollar un caso grave de varicela en lugar de zóster. El herpes zóster puede ser contagioso a través del contacto directo en un individuo que no haya tenido varicela y por consiguiente no tiene ninguna inmunidad. El herpes zóster puede afectar a cualquier grupo de edad, pero es mucho más común en adultos mayores de 60 años, en niños que tuvieron varicela antes de un año de edad y en individuos sin defensas. Síntomas El primer síntoma generalmente es un dolor en un solo lado, hormigueo o ardor. El dolor y el ardor pueden ser intensos. Se forman parches en la piel, seguidos de pequeñas ampollas que lucen muy similares a la varicela inicial. Las ampollas se rompen y forman pequeñas úlceras que comienzan a secarse y formar costras, las cuales se caen en dos a tres semanas. La erupción generalmente involucra un área estrecha de la columna alrededor de la parte frontal del área ventral o el pecho. Puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los oídos. Los síntomas adicionales pueden abarcar: • Dolor abdominal • Escalofríos • Dificultad para mover algunos de los músculos en la cara • Caída del párpado (ptosis) • Fiebre • Sensación de malestar general
23

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología • • • • • • • •

Lesiones genitales Dolor de cabeza Hipoacusia Dolor articular Pérdida del movimiento del ojo (oftalmoplejía) Inflamación de los ganglios linfáticos Anomalías en el sentido del gusto Problemas de visión

El médico puede hacer el diagnóstico examinando la piel y haciendo preguntas acerca de la historia clínica. En muy pocas ocasiones se necesitan exámenes, pero puede abarcar la toma de una muestra de piel para ver si está infectada con el virus que causa el herpes zóster. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un aumento en los glóbulos blancos y anticuerpos contra el virus de la varicela, pero no pueden confirmar que la erupción se deba al herpes zóster. Tratamiento El herpes zóster por lo general desaparece espontáneamente y sólo se necesita tratamiento para aliviar el dolor. El médico puede prescribir un medicamento antiviral llamado aciclovir, el cual ayuda a disminuir el dolor y las complicaciones, al igual que acorta el curso de la enfermedad. El desciclovir, famciclovir, valaciclovir y penciclovir son similares al aciclovir y también se pueden utilizar. Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir el dolor o el ardor y, preferiblemente, antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas, en dosis mucho mayores que las recomendadas para el herpes simple o herpes genital. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por vía intravenosa (IV). Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamación y el riesgo de dolor continuo. Estos fármacos no funcionan en todos los pacientes. Otros medicamentos pueden abarcar:
24

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Antihistamínicos para reducir la picazón (por vía oral o aplicados en la piel) • Analgésicos • Zostrix, una crema que contiene capsaicina (un extracto del ají picante) para prevenir la neuralgia posherpética Se pueden utilizar compresas húmedas y frías para reducir el dolor. Los baños calmantes y lociones, como los baños de avena coloidal, baños de fécula o la loción de calamina pueden ayudar a aliviar la picazón y la molestia. Asimismo, se recomienda el reposo en cama hasta que baje la fiebre. Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artículos contaminados. Igualmente, los artículos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben desinfectarse antes de reutilizarse. La persona puede requerir aislamiento mientras las lesiones estén supurando para que no infecte a otros, especialmente las mujeres embarazadas. El herpes zóster normalmente desaparece en dos o tres semanas y muy rara vez reaparece. Si el virus afecta los nervios que controlan el movimiento (nervios motores), se puede presentar debilidad o parálisis temporal o permanente. Algunas veces, el dolor en el área donde ocurrió el zóster puede durar de meses a años. Este dolor, llamado neuralgia posherpética, puede ser extremadamente intenso. Los ancianos están en mayor riesgo de sufrir esta complicación.

Prevención Evite el contacto con brotes y ampollas de personas con herpes zóster o varicela si nunca ha sufrido de varicela o si no se ha hecho aplicar la vacuna contra esta enfermedad. La vacuna contra la varicela se puede recomendar para adolescentes o adultos que nunca han sufrido varicela. La evidencia médica ha mostrado que los adultos mayores que reciben la vacuna tienen menos probabilidad de tener complicaciones por el herpes zóster. Los adultos mayores de 60 años deben recibir la vacuna como parte de los cuidados médicos de rutina Mononucleosis Infecciosa Es una enfermedad vírica aguda causada por virus de Epstein25

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Barr que se caracteriza por fiebre, faringitis, gangliosy aumento del tamaño del baso. Afecta niños, adolocentes y adultos jóvenes. Se suele ver en epidemias, aunque aparecen casos aislados, su contagio es via salivar por tal razón se le llama enfermedad del beso. Su contagiosidad es baja. Los síntomas son: Fiebre, molestia en la garganta, fatiga, perdida de apetito etc. No existe tratamiento especifico, se indica reposo, consumir muchos liquidos, ibuprofeno para disminuir la fiebre, antibióticos en caso de comprobarse la amigdalitis por estreptococo. Prevención La infección probablemente se disemina por medio de la saliva y el contacto cercano con personas infectadas. Las personas pueden ser contagiosas mientras tengan los síntomas y hasta por unos cuantos meses después. El virus puede vivir durante varias horas por fuera del cuerpo. Se recomienda evitar besar o compartir utensilios si la persona afectada o alguien cercano a ella tienen mononucleosis. El período exacto durante el cual una persona es contagiosa varía. Sarampión El sarampión es causado por un virus y la infección se propaga por las gotitas que salen de la nariz, la boca o la garganta de una persona infectada. Por ejemplo, con el estornudo y la tos se pueden lanzar gotitas contaminadas al aire. Los síntomas generalmente se presentan de 8 a 12 días después de la exposición al virus, lo que se denomina período de incubación. Las personas con sarampión clásicamente presentan fiebre, tos, enrojecimiento e irritación de los ojos (conjuntivitis) y una erupción en la piel que se propaga. Aquellas personas que hayan tenido una infección de sarampión activa o que hayan sido vacunados contra la enfermedad tienen inmunidad contra dicha afección. Antes de la vacunación generalizada, el sarampión era una enfermedad tan común en la infancia que la mayoría de población ya había padecido la enfermedad a la edad de 20 años. Aunque el número de casos de sarampión descendió en las últimas décadas a virtualmente ninguno en los Estados
26

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Unidos y Canadá, las tasas han comenzado a elevarse de nuevo recientemente. Algunos padres no permiten que sus hijos sean vacunados debido al temor de que la vacuna triple viral, que protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola, les pueda causar autismo. En grandes estudios realizados en miles de niños, no se ha encontrado conexión entre la vacuna y el desarrollo de autismo. Sin embargo, el hecho de no vacunar a los niños puede llevar a que se presenten brotes de sarampión, paperas y rubéola, todas las cuales son enfermedades de la infancia potencialmente graves. Síntomas • Dolor de garganta • Rinorrea • Tos • Dolor muscular • Fiebre • Ojos inyectados en sangre • Diminutas manchas blancas dentro de la boca (manchas de Koplik) • Fotofobia (sensibilidad a la luz) • Erupción cutánea que: o aparece generalmente de 3 a 5 días después de los primeros signos de la enfermedad o puede durar de 4 a 7 días o empieza usualmente en la cabeza y se extiende a otras áreas y progresa cuerpo abajo o puede aparecer como áreas planas y decoloradas ( máculas) o áreas sólidas, rojas y levantadas ( pápulas) que después se juntan o produce prurito o picazón Signos y exámenes • Cultivo viral (rara vez se hace) • Serología para el sarampión Tratamiento No existe un tratamiento específico para el sarampión.
27

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Los síntomas se pueden aliviar con el reposo en cama, con el uso de paracetamol o acetaminofén (Tylenol) y con vaporizaciones. Algunos niños pueden necesitar suplementos de vitamina A, que reduce el riesgo de muerte y complicaciones en los niños que viven en los países menos desarrollados. Sin embargo, debido a que estos niños tienen deficiencia en vitamina A, no está claro si los niños en otros países se beneficiarían con dichos suplementos. Las personas con deficiencia de esta vitamina tienen más posibilidades de contraer infecciones, como el sarampión. La ribavirina, un antiviral, puede ayudar en los casos graves o cuando el sistema inmunitario del niño está debilitado. Sin embargo, este medicamento no ha sido evaluado completamente y su uso para este efecto no está aprobado por la FDA. Aquellas personas que no presentan complicaciones, como la neumonía, se recuperan muy bien. Complicaciones Las complicaciones del sarampión pueden abarcar: • Otitis media • Bronquitis • Neumonía • Encefalitis que se presenta aproximadamente en 1 de cada 1.000 casos de sarampión Prevención La vacunación de rutina es altamente efectiva en la prevención del sarampión y las personas que no reciben la vacuna o que no la reciben completa están en alto riesgo de contraer la enfermedad. La inmunoglobulina sérica administrada 6 días después de la exposición al virus puede reducir el riesgo de desarrollar el sarampión o disminuir la gravedad de la enfermedad. Rubéola También llamada: Sarampión alemán; sarampión de tres días La rubéola es una infección viral contagiosa con síntomas leves, asociada con una erupción cutánea.
28

Federico García-Godoy y Rocío Matos

La enfermedad es causada por un virus que se propaga a través del aire o por contacto directo; también puede ser transmitida de la madre con infección activa al feto causándole enfermedad severa. Esta condición suele ser leve en niños y adultos e incluso puede pasar inadvertida. En los niños se presentan pocos síntomas, pero los adultos pueden experimentar fiebre, dolor de cabeza, malestar y secreción nasal antes de la aparición de la erupción cutánea. Una persona puede transmitir la enfermedad desde 1 semana antes de la aparición de la erupción hasta 1 ó 2 semanas después de su desaparición. La enfermedad es menos contagiosa que el sarampión (sarampión rojo). La inmunidad de por vida es permanente después de haber sufrido la infección y existe una vacuna segura y efectiva para la prevención de la rubéola. La rubéola es muy peligrosa por la capacidad de producir defectos en el feto en desarrollo si la madre está infectada al principio del embarazo. El síndrome de rubéola congénita se presenta en un 25% o más de niños nacidos de madres que han sufrido rubéola durante el primer trimestre del embarazo. Los defectos son raros si la infección se presenta después de la vigésima semana de embarazo. En un feto infectado se pueden presentar uno o dos defectos que pueden ser sordera, cataratas, microcefalia, retardo mental, enfermedad cardíaca congénita entre otros. Igualmente, se puede presentar aborto espontáneo o mortinato. Los factores de riesgo comprenden falta de inmunización y exposición a un caso activo de rubéola. Síntomas • Fiebre baja (38,9° C - 102 F o menos) • Dolor de cabeza • Inconformidad general o ansiedad (malestar) • Secreción nasal • Inflamación de los ojos (ojos inyectados de sangre) • Erupción cutánea con enrojecimiento o inflamación • Dolor muscular o articular • Encefalitis (rara) • Hematomas debido al conteo bajo de plaquetas (raro)
29

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Signos y exámenes • Serología para rubéola • Exudado faríngeo o nasal para cultivo viral Tratamiento No existe tratamiento para esta enfermedad, pero el acetaminofén puede ayudar a rebajar la fiebre. El tratamiento para el síndrome de rubéola congénita se hace para los defectos que puedan estar presentes. La rubéola generalmente es una infección leve que se resuelve espontáneamente. Cerca del 25% o más de los bebés nacidos de madres infectadas con rubéola en la primera etapa del embarazo desarrollarán el síndrome de rubéola congénita asociado con un pronóstico desalentador. Complicaciones • Síndrome de rubéola congénita • Encefalitis (rara) • Otitis media (rara) • Artritis transitoria (común en adolescentes y adultos con rubéola) Se debe buscar asistencia médica si: • Una mujer en estado de procrear no está segura de tener inmunidad contra la rubéola. • Se presenta dolor de cabeza fuerte, dolor de oído o perturbaciones visuales durante o después de un caso de rubéola. • La madre o su hijo necesitan que les apliquen la vacuna triple viral (SPR) . Prevención La rubéola se previene con la vacunación. La vacuna existente contra el virus de la rubéola se recomienda para todos los niños y rutinariamente se administra entre los 12 y 15 meses de edad, pero a veces se aplica antes durante las epidemias. Una segunda dosis (refuerzo) se aplica normalmente entre los 4 y 6 años. La triple viral es una vacuna combinada que protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola. A las mujeres en edad de procrear se les puede hacer un examen por medio de serología para rubéola. Si no hay inmunidad, se las puede vacunar siempre que se pueda prevenir la concepción
30

Federico García-Godoy y Rocío Matos

durante 28 días después de la vacuna. La vacuna no se debe aplicar en ningún momento durante el embarazo o a una persona con un sistema inmune alterado por cáncer, terapia con corticosteroides o tratamiento de radiación. Es importante aclarar que aunque se toman grandes precauciones para no aplicar la vacuna a una mujer que ya está embarazada, en los casos raros en donde esto ha ocurrido, no se ha detectado ningún tipo de anomalía en los bebés. VIH/SIDA Greenspan y colaboradores ( ) establecen que la infección con VIH es aparentemente mucho menor que la infección del virus de la hepatitis B. aún así, es de suma importancia que mantengamos las precauciones para evitar la diseminación de la enfermedad entre el personal profesional y auxiliar en los consultorios, ya que de acuerdo a Delgado ( ) el riesgo de contagio del Odontólogo es de un 0.04%. Es de suma importancia que el odontólogo pueda reconocer las características clínicas de esta enfermedad, ya que en la mayoría de los casos, la cavidad bucal es el sitio de predilección para las primeras evidencias de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas del SarcOMA DE Kaposi, DE la candidiasis y las lesiones orales recurrentes, son signos iniciales de la supresión del sistema inmune. El virus del SIDA ha sido encontrado en saliva y otros fluidos corporales. Papiloma Virus Humano (HPV) Los virus del papiloma humanos (VPH) son un grupo diverso de virus ADN que infectan la piel y membranas mucosas de humanos así como de variedad de animales. Se han identificado más de 100 diferentes tipos de VPH. Algunos tipos de VPH pueden causar condilomas mientras otros infecciones subclínicas, resultando en lesiones precancerosas. Todos los VPH se transmiten por contacto piel a piel. Entre 30 y 40 VPH se transmiten típicamente por contacto sexual, infectando la región anogenital. Algunos tipos de transmisión sexual de VPH (tipos 6 y 11), pueden causar verrugas genitales. Sin embargo, otros tipos de VPH que pueden infectar los genitales no causan ningunos signos apreciables de infección.
31

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Causada por Bacterias
Neumonía Es una infección de los pulmones y muchos organismos diferentes la pueden causar, incluyendo bacterias, virus y hongos. La neumonía puede ir desde leve a severa, e incluso puede ser mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante de la enfermedad, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente. La neumonía es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año en los Estados Unidos. Las neumonías bacterianas tienden a ser las más graves y, en los adultos, son la causa más común de neumonía. La bacteria más común que causa neumonía en adultos es la Streptococcus pneumoniae (neumococo). Los virus respiratorios son las causas más comunes de neumonía en los niños pequeños, alcanzando su pico máximo entre las edades de 2 y 3 años. En la edad escolar, la bacteria Mycoplasma pneumoniae se vuelve más común. En algunas personas, particularmente los ancianos y las personas debilitadas, la neumonía bacteriana puede seguir a la influenza o incluso al resfriado común. Las personas que tienen problemas para deglutir están en riesgo de sufrir neumonía por aspiración. En esta afección, los alimentos, los líquidos o la saliva ingresan accidentalmente en las vías respiratorias. Es más común en personas que hayan tenido un accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson o cirugía previa de garganta. Con frecuencia, es más difícil tratar la neumonía en personas hospitalizadas o internadas en un asilo. Síntomas Los principales síntomas de neumonía son: • Tos con mucosidad amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre • Fiebre con escalofríos y temblor • Dolor en el pecho agudo o punzante que empeora con la respiración profunda o la tos • Respiración rápida y superficial • Dificultad para respirar
32

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Los síntomas adicionales abarcan: • Dolor de cabeza • Sudoración excesiva y piel pegajosa • Inapetencia • Fatiga excesiva • Confusión, especialmente en las personas de edad Signos y exámenes Si uno tiene neumonía, es posible que esté haciendo un esfuerzo para respirar o que esté respirando rápido. Las crepitaciones se escuchan al auscultar el tórax con el estetoscopio. También se pueden escuchar otros ruidos respiratorios anormales a través del estetoscopio o a través de una percusión (dar golpecitos con los dedos sobre la pared torácica). El médico probablemente ordenará una radiografía del tórax si tiene sospechas de neumonía. Algunos pacientes pueden necesitar otros exámenes como: • Tinción de Gram y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas • CSC para verificar el conteo de glóbulos blancos que, de ser alto, sugiere la presencia de una infección bacteriana • Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre • TAC del tórax • Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los pulmones

Tratamiento Si la causa es bacteriana, el médico tratará de curar la infección con antibióticos. Si la causa es viral, los antibióticos clásicos no serán efectivos, sin embargo, algunas veces, el médico puede utilizar medicamentos antivirales. Puede ser difícil distinguir entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que la persona puede recibir antibióticos. Los pacientes con neumonía leve que por otra parte estén sanos generalmente se tratan con antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
33

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

A los pacientes con otras enfermedades graves, como cardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, nefropatía o diabetes, generalmente se les suministra lo siguiente: • Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin), esparfloxacina (Zagam) o gemifloxacina (Factive), moxifloxacina (Avelox). • Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina). Muchas personas pueden recibir tratamiento en el hogar con antibióticos orales. Si la persona padece una enfermedad crónica subyacente, tiene síntomas severos o bajos niveles de oxígeno, probablemente requerirá hospitalización para suministrarle antibióticos intravenosos y terapia con oxígeno. Los bebés y los ancianos son las personas que con más frecuencia ingresan a los hospitales para el tratamiento de neumonía. Las medidas que se pueden tomar en el hogar son, entre otras: • Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema. • Descansar mucho. Solicitarle a alguien más que realice el trabajo del hogar. • Controlar la fiebre con aspirina o acetaminofeno (paracetamol), pero NO administrar aspirina a los niños En el hospital, es posible que sean necesarios los tratamientos respiratorios para eliminar secreciones. Ocasionalmente, se pueden utilizar medicamentos esteroides para reducir las sibilancias si hay una enfermedad pulmonar subyacente. Prevención • Lavar las manos frecuentemente, en especial después de sonarse la nariz, ir al baño, cambiar pañales y antes de comer o preparar alimentos. • No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener la infección. • Utilizar una máscara al limpiar áreas con mucho moho u hongos.

34

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Las vacunas pueden ayudar a prevenir la neumonía en los niños, los ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas: • Vacuna antineumocócica (Pneumovax, Prevnar) previene contra el Streptococcus pneumoniae. • Vacuna antigripal que previene contra la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nuevas cepas virales. • Vacuna Hib que previene contra la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b. Respirar profundamente puede ayudar a prevenir la neumonía si la persona está hospitalizada, por ejemplo, mientras se recupera de una cirugía. A menudo, se suministra un dispositivo de respiración para ayudar en la respiración profunda. Por otro lado, si la persona tiene cáncer o VIH, debe hablar con el médico acerca de las formas adicionales de prevenir la neumonía Infecciones por Estafilococo Staph es el nombre abreviado en inglés para el estafilococo, un tipo de bacteria. Existen más de 30 tipos, pero el estafilococo aureus es el que causa más infecciones, entre ellas: • Infecciones en la piel • Neumonía • Intoxicación por alimentos • Síndrome del shock tóxico • Intoxicación sanguínea (bacteremia) Las infecciones en la piel son las más comunes. Pueden parecerse a las espinillas o forúnculos. Pueden aparecer en color rojo, inflamados y dolorosos, y a veces tener pus u otras supuraciones. Pueden evolucionar a impétigo, que se convierte en una costra en la piel, o celulitis, una zona enrojecida e inflamada de la piel que se siente caliente al tacto. Cualquiera puede tener una infección en la piel por estafilococo. Usted tiene más probabilidades de tener una infección si tiene una cortadura o un raspón, o si está en contacto con una persona o una superficie que tenga la bacteria. La mejor manera de prevenir las infecciones por estafilococo es mantener limpias las heridas y lavarse las manos. La mayoría
35

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

de las infecciones en la piel por estafilococose se tratan fácilmente con antibióticos o drenando la infección. Algunos estafilococos son resistentes a determinados antibióticos, lo que dificulta el tratamiento. Infecciones por Estreptococos Las infecciones por estreptococos (strep abreviado) causa una variedad de problemas con la salud. Existen dos tipos: grupo A y grupo B. Ambos se tratan con antibióticos. El estreptococo del grupo A causa: • Infección en la garganta: garganta adolorida, enrojecimiento, a veces con plaquetas blancas en las amígdalas • Escarlatina: erupción color rojo en el cuerpo • Impétigo: infección en la piel • Síndrome del shock tóxico • Celulitis y fascitis necrotizante (enfermedad necrotizante) Los estreptococos del grupo B pueden causar infecciones sanguíneas, neumonía y meningitis en los recién nacidos. El examen médico durante el embarazo puede indicar la presencia de la bacteria. Si resulta positivo, los antibióticos intravenosos durante el parto pueden salvarle la vida a su bebé. Los adultos también pueden contagiarse con infecciones por estreptococos del grupo B, especialmente si son ancianos o tienen otros problemas con la salud. Los estreptococos del grupo B pueden causar infecciones de las vías urinarias, infecciones en la sangre, infecciones en la piel y neumonía en adultos. Infecciones por Pseudomonas Pseudomonas es un género de bacilos rectos o ligeramente curvados, Gram negativos, oxidasa positivos, aeróbicos estrictos aunque en algunos casos pueden utilizar el nitrato como aceptor de electrones. El catabolismo de los glúcidos se realiza por la ruta de Etner-Doudoroff y el ciclo de los ácidos tricarboxílicos. Algunos miembros del género son psicrófilos, mientras que otros sintetizan sideróforos fluorescentes de color amarillo-verdoso con gran valor taxonómico. Es común la presencia de plásmidos y no forman esporas.
36

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Con el reciente analisis de secuencias del RNAr 16S se han definido la taxonomía de muchas especies bacterianas1 y como resultado, el género Pseudomonas incluyen algunas cepas clasificadas anteriormente dentro de las Chryseomonas y Flavimonas. Otras cepas clasificadas previamente en el género Pseudomonas, ahora son agrupadas en los géneros Burkholderia y Ralstonia. Pueden se causantes de muchas enfermedades como son : otitis,infecciones en la sangre, dermatitis, fibrosis quísticas etc. Klebsiella Klebsiella pneumoniae es la especie de mayor relevancia clínica dentro del género bacteriano Klebsiella, compuesto por bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae, que desempeñan un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas. El género fue llamado así en honor a Edwin Klebs, un microbiólogo alemán de finales del siglo XIX. El bacilo ahora conocido como Klebsiella pneumoniae también fue descrito por Karl Friedländer, y durante muchos años se conoció como el «bacilo de Friedländer». La Klebsiella pneumoniae, dentro de este género bacteriano, está implicada principalmente en infecciones nosocomiales. Es el agente causal de infecciones del tracto urinario, neumonías, sepsis, infecciones de tejidos blandos, e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos, neonatos, y pacientes con EPOC, diabetes mellitus o alcohólicos. A día de hoy también existe una fuerte teoría que la relaciona con la Espondilitis Anquilosante1 Causa alrededor del 1% de las neumonías bacterianas y puede causar condensación hemorrágica extensa del pulmón. Además, en ocasiones provoca infección del aparato urinario y bacteriemia a partir de lesiones focales en pacientes debilitados que puede terminar con la vida del paciente. Algunas de las complicaciones más frecuentes son el absceso pulmonar y el empiema. Tambén suele encontrarse en las infecines de la toracotomía para realización de by pass o revascularización coronaria. Suele Responder en estos casos al CIENAN 1 g EV cada 6
37

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

horas por 21 días + ciprofloxacina: 1 g EV cada 12 h por 21 días, acompañado todo esto de enérgica cura diaria realizada por el cirujano cadiovascular y colocación de intraside GEL cada 2 a 3 días dentro del lecho de la herida cuando ya no hay más secreción. El cierre por segunda intención es la regla. Diagnóstico. El diagnóstico comienza a partir de la clínica; en los casos de neumonía, es especialmente útil el estudio radiográfico. El diagnóstico definitivo lo obtenemos a partir del cultivo de muestras obtenidas de las mucosas del tracto respiratorio superior. El tratamiento de elección consiste en la asociación de una cefalosporina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona) y un aminoglucósido (gentamicina). Enfermedades de Transmisión Sexual Las infecciones de transmisión sexual (ITS), antes conocidas con los nombres de enfermedades de transmisión sexual (ETS) y enfermedades venéreas, son un conjunto de enfermedades infecciosas agrupadas por tener en común la misma vía de transmisión: de persona a persona a través de las relaciones sexuales. Los agentes productores de las infecciones de transmisión sexual incluyen bacterias, virus (como el del herpes), hongos e incluso parásitos, como el "ácaro de la sarna" (Sarcoptes scabiei) o las ladillas (Pedículus pubis). Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de ellas, como las producidas por virus, nunca curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado latente, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo cíclicamente. Este tipo de relación entre el organismo y el agente infeccioso facilita la transmisión de éste, es decir, su infectividad. Actualmente existen 30 tipos de ITS, de las cuales 26 atacan principalmente a las mujeres y 4 a ambos sexos. Aunque la eficiencia del uso del preservativo o condón ha sido puesta en duda en diversas ocasiones (dado que muchas de las ITS se infectan por vía cutánea o por medio de fluidos no directamente vinculados al coito), el condón no deja de ser una importante línea de defensa como barrera.
38

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Las armas más importantes contra las ITS son la prevención, tomando las medidas oportunas por medio del uso del condón y la higiene adecuada, elementos imprescindibles para una sexualidad responsable y que reducen considerablemente el riesgo de transmisión de estas infecciones. Tradicionalmente han sido clasificadas como de transmisión sexual cinco infecciones: la sífilis, causada por Treponema pallidum; la gonorrea, por Neisseria gonorrhoeae; el chancroide, por Haemophilus ducreyi; el linfogranuloma venéreo, por Chlamydia trachomatis, y el granuloma inguinal, por Calymmatobacterium granulomatis. Sin embargo, muchas otras se transmiten sexualmente: el herpes genital, la tricomoniasis producida por Trichomona hominis, la hepatitis, el molluscum contagiosum, el piojo púbico, la sarna y la infección por VIH, que produce el SIDA. Otras, como la salmonelosis y la amebiasis (o amibiasis), en ocasiones se transmiten durante la actividad sexual pero, en general, no se las considera infecciones de transmisión sexual. Las infecciones de transmisión sexual generalmente se agrupan según los síntomas y signos que producen. Tanto la sífilis como el herpes genital y el chancroide producen úlceras (llagas) sobre la piel o sobre las membranas que cubren la vagina o la boca. La sífilis tiene 3 estadios, y su tiempo de incubación es, desde el momento de la infección, de 3 semanas, tiempo que tardan en aparecer los síntomas de la sífilis primaria, que se caracteriza por la aparición del chancro duro, mientras que el chancro blando aparece en la infección por chancroide. Tanto la gonorrea como las infecciones clamidiales causan uretritis (inflamación y secreción de la uretra) en los hombres, cervicitis (inflamación y secreción del cérvix o cuello uterino) e infecciones pélvicas en las mujeres, e infecciones oculares en los recién nacidos. Hasta los años 1990, estas aflicciones eran conocidas comúnmente con el nombre de enfermedades venéreas (de Veneris, genitivo latino del nombre Venus, la diosa romana del amor. Otro eufemismo usado fue el de "enfermedad social". Los responsables de salud pública introdujeron originalmente el término infección de transmisión sexual, que los médicos clínicos están usando cada vez más junto al término enfermedad de transmisión sexual, para distinguirlo del anterior.
39

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Según la sección de preguntas frecuentes del Ethiopian Aids Resource Center – ¿Son las infecciones de transmisión sexual (ITS) diferentes de las enfermedades de transmisión sexual (ETS)?. "Algunas veces los términos ITS y ETS se usan de manera indistinta. Esto puede ser confuso y no siempre exacto, así que es de ayuda primero entender la diferencia entre la infección y la enfermedad. La infección significa simplemente que un germen, virus, bacteria, o parásito que puede causar una enfermedad está presente dentro del cuerpo de una persona. Esta persona infectada no tiene que tener necesariamente síntomas de que el virus o la bacteria está dañando realmente su cuerpo; la persona no se siente necesariamente enferma. Una enfermedad significa que la infección está realmente causando que la persona infectada se sienta enferma, o note algo incorrecto. Por esta razón, el término ITS, que se refiere a la infección con cualquier germen o virus que pueda causar una ITS, incluso si la persona infectada no tiene ningún síntoma, es un término mucho más amplio que el de ETS. La distinción que se hace está más cercana a la que hay entre la colonización y la infección, en lugar de entre la infección y la enfermedad. Específicamente, el término ETS se refiere solamente a las infecciones que están causando síntomas. Debido a que la mayor parte del tiempo la gente no sabe que está infectada con una ETS hasta que comienza a mostrar los síntomas de la enfermedad, la mayoría de la gente usa el término ETS, aunque el término ITS es también apropiado en muchos casos. Por otra parte, el término de enfermedad de transmisión sexual se usa a veces porque es menos restrictivo en la consideración de otros factores o medios de transmisión. Por ejemplo, la meningitis es transmisible por medio de contacto sexual pero no se etiqueta como ITS porque el contacto sexual no es el vector primario para los patógenos que causan meningitis. Esta discrepancia es tratada por la probabilidad de la infección por otros medios diferentes del contacto sexual. En general, una ITS es una infección que tiene una probabilidad insignificante de transmisión por otros medios diferentes del contacto sexual, pero tiene posibilidades reales de transmisión por el contacto sexual, (no se consideran medios sofisticados como la transfusión de sangre, intercambio de agujas hipodérmicas). Así
40

Federico García-Godoy y Rocío Matos

que uno puede presumir que, si una persona está infectada con una ITS, por ejemplo chlamydia, gonorrea o herpes genital, éstas fueron transmitidas por medio de contacto sexual. También hay que reconocer las diferencias en un virus "contagioso" y un virus "transmisible". El virus contagioso es aquel que puede vivir dentro y fuera del organismo como en el caso de la gripe, porque es AERÓBICO y vive en presencia del oxígeno. En cambio, un virus transmisible es aquel que solo puede vivir dentro del organismo, es ANAERÓBICO porque al estar en contacto con el oxígeno muere de forma inmediata; la presencia del oxígeno es letal, así que solo se transmite por vías específicas.(Según informaciones de la fundación AID FOR AIDS). Hay que tener bien claro que en el caso del VIH este virus se transmite, no se contagia.

Algunas infecciones transmisión sexual Gonorrea

y

enfermedades

de

Artículo principal: Gonorrea Es de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más frecuentes y es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae. Síntomas En la mujer: • Secreción vaginal inusual. • Sangrado vaginal inusual. • Dolor en la parte inferior del abdomen. La mujer infectada, puede no tener síntomas o presentar ligeras molestias al orinar o flujo. En el hombre: • Dolor al orinar. • Secreción uretral purulenta. En el varón tarda dos a tres días después del contacto sexual para producir síntomas (dolor al orinar, pues sale por la uretra). La gonorrea y la infección por clamidia pueden ocasionar esterilidad cuando no son tratadas.

Sífilis
Artículo principal: Sífilis
41

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Es una enfermedad de transmisión sexual ocasionada por la bacteria Treponema pallidum. Esta bacteria necesita un ambiente tibio y húmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los genitales, la boca y el ano. Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una persona con sífilis. Esta enfermedad tiene varias etapas, la primaria, secundaria o principios de la latente. En la etapa secundaria, es posible contagiarse al tener contacto con la piel de alguien que tiene una erupción en la piel causada por la sífilis. Síntomas Existen cuatro etapas por la cual puede atravesar la enfermedad si no es tratada a tiempo. Etapa primaria: el primer síntoma es una llaga en la parte del cuerpo que entró en contacto con la bacteria. Estos síntomas son difíciles de detectar porque por lo general no causan dolor y, en ocasiones, ocurren en el interior del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras durante esta etapa. Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas después de que aparece la llaga. Aparecerá una erupción en todo el cuerpo, en las palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros síntomas que se pueden sentir son fiebre leve, inflamación de los ganglios linfáticos y pérdida del cabello. Etapa latente: la sífilis, si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, entra en una etapa latente. En esta etapa no hay síntomas notables y la persona infectada no puede contagiar a otros. Sin embargo, una tercera parte de las personas que están en esta etapa empeoran y pasan a la etapa terciaria de la sífilis. Etapa terciaria (tardía): esta etapa puede causar serios problemas como trastornos mentales, ceguera, anomalías cardíacas y trastornos neurológicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir la bacteria a otras personas, pero continúa en un periodo indefinido de deterioro hasta llegar a la muerte.

42

Federico García-Godoy y Rocío Matos

VIH
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos T-4 que forman parte fundamental del sistema inmunológico del hombre. Como consecuencia disminuye la capacidad de respuesta del organismo para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos, hongos y otro tipo de infecciones. La causa más frecuente de muerte entre infectados del SIDA es la neumonía por Pneumocystis carinii, aunque también es elevada la incidencia de ciertos tipos de cáncer como los linfomas de células B y el sarcoma de Kaposi. También son características las complicaciones neurológicas, la pérdida de peso y el deterioro físico del paciente. La mortalidad disminuyó mucho con el advento de los medicamentos antirretrovirales. El VIH se puede transmitir por vía sexual (pene-vagina o penerecto) mediante el intercambio de fluidos vaginales, semen o rectales, incluso se dice que de liquido preeyaculatorio, a través del contacto con sangre, tejidos o agujas contaminadas y de la madre al niño durante el embarazo mediante la placenta o el parto y lactancia. Tras la infección, pueden pasar hasta 10 años para que se diagnostique el sida que es cuando el sistema inmunológico está gravemente dañado y no es capaz de responder efectivamente a las enfermedades oportunistas. Síntomas Los síntomas del VIH en los adolescentes pueden ser los mismos que en los niños y también pueden parecerse más a los síntomas que se presentan a menudo en los adultos con VIH. Algunos adolescentes y adultos pueden desarrollar una enfermedad parecida a la gripe en el plazo de un mes o dos después de la exposición al virus VIH, aunque muchas personas no desarrollan ningún síntoma al infectarse. Además, los síntomas que aparecen, usualmente desaparecen en el plazo de una semana a un mes, y se confunden a menudo con los síntomas de otra infección viral. Los síntomas pueden incluir:4 • fiebre • dolor de cabeza • malestar general • aumento de tamaño de los nódulos linfáticos
43

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

Para efectos de control de infecciones clasificamos las medidas de higiene y bioseguridad para con los pacientes los pacientes en: Pacientes de rutina: Son los conocidos por mantener un buen estado de salud general, son aquellos que atendemos con frecuencia y que se les hara llenar un cuestionario de salud cada año. Pacientes de riesgo: Son aquellos expuestos a riesgo de infecciones (médicos, dentistas, enfermeras, camilleros, ayudantes etc.) asi también como los que padecen enfermedades cardiacaso con antecedentes de fiebre reumática, endocarditis bacteriana, que han ingerido drogas inmunodepresoras. A estos pacientes se les deberá llenar un cuestionario de salud cada vez que sean atendidos sin importar que esto acurra antes de los doce meses. Pacientes de alto riesgo: Son aquellos pacientes que han sufrido o sufren de enfermedades infecto-contagiosas como tuberculosis, hepatitis etc. Y los que se les sospecha tengan conducta de homosexualidad o promiscuidad debiéndose asi analizar el prefil de vida que llevan. También son incluidos en este grupo personas que se encuentren llevando tratamiento inmunodepresor por distrurbios en su sitema inmunológico, pacientes usuarios de drogas y pacientes que se les halla hecho tranfuciones sanguíneas una o varias veces como son pacientes hemofílicos. A pesar de que los clasificamos en varios grupos todos los pacientes deben ser tratados como pacientes de altoriesgo. En todos los casos se deben aplicar las medidas de maxima protección y bioseguridad cuando se les atienda, para garantizar la protección contra la diseminación de enfermedades tanto al paciente como al personal de servicio.
44

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Ya que se nos hace imposible identificar a simple vista la presencia de enfermedad a simple vista. Debemos tener mucho cuidado al atender pacientes infectados con VIH-SIDA no solo por nuestra protección sino que mas por la del paciente ya que se encuetran inmunodeprimidos y cualquier infección o bacteria puede llegar a alterar su estado de salud, originándoles enfermedades oportunistas. También debemos saber posponer aquellos pacientes que vengan padeciendo enfermedades virales como gripe, herpes labial recurrente. Las cuales pueden ser trasmitidas muy fácilmente. La transmisión del herpes labial recurrente ocurre de persona a persona atraves del liquido vesicular que esta cargado de partículas virales, si nuestro instrumental no esta desinfectado y debidamente esterilizado. Debemos estar siempre bien entrenados para poder hacer diagnostico diferencial de todas las enfermedades que pueden ser trasmitidas en nuestra pactica profesional. A continuación algunas normas generales de protección laboral, que nos van a favorecer tanto a nosotros como a los pacientes: a) La presentación física de los profesionales y del personal asistente debe ser siempre impecable. b) La ropa del profesional y asistentes debe estar siempre limpia. c) El pelo debe estar siempre recogido como señal de orden compatible con los servicios de salud que se ofrecen. Es recomendeble el uso de gorros. d) Los residuos dejados por la atención a otros pacientes deben ser eliminados antes del ingreso de un nuevo paciente al consultorio. también asi manchas de sangre sobre las superficies de trabajo y escupideras. e) No deben echarse por las escupideras residuos de pasta, material de impresión, algodones, o cualquier otro matarial, pues estos taparan las tuberías impidiendo asi la corrida libre del agua y materiales de desinfección que deben colocarse entre pacientes. f) Los lavamanos deben ser desinfectados, estar impecables asi como también las superficies que utiliza el odontólogo para trabajar y el asistente.
45

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

g) Los compresores deben ser denados, eliminando asi el agua que se haya condensado dentro del compartimento del aire ya que esta agua se puede oxidar y contaminar al paciente cuando se utilizan turninas y geringas triples. h) El instrumental debe estar organizado en los cajones para estos fines, bien limpios, sin residuos de materiales y herméticamente cerrados. Aislados de superficies no esteril. Cuando se sospeche de que algún instrumento no fue bien limpiado o esterilizado no debe ser utilizado. i) Las fresas de alta, baja velocidad y cubetas de impresión deben estar limpias y supergidas en un recipiente tapado con solución de glutaldehίdo, nunca tiradas en cajones ni colocadas en freseros. j) Debemos ser extremadamente cuidadosos para evitar pinchazos con agujas ya utilizadas. k) Cuando se trabaja con pacientes infectados o potencialmente infectados se deberá tomar precauciones adicionales con su atención y esterilización de instrumental utilizado en ellos, los cuales primero deben ser lavados y desinfectados, luego esterilizados en calor húmedo y luego en calor seco.

Medidas Protectoras y Técnicas de Barrera

3

Con el fin de ejecutar las medidas eficientes para la protección de todos los que mantienen relación directa e indirecta en
46

Federico García-Godoy y Rocío Matos

nuestro consultorio, debemos señaladas a continuación:

seguir

todas

las

pautas

1- Elabore siempre una historia

2-

3-

4-

5-

clínica cuidadosa, incluyendo en la anamnesis preguntas especίficas con respecto a enfermedades respectivas, diarreas, pérdida espontánea de peso, linfoadenopatίas, hallazgos de lesiones en tejidos orales, etc. Considere a todo paciente que llegue a la consulta com posible portador de infección. No rechace a pacientes infectados con el VIH-SIDA. Evita segregaciones y discriminaciones arbitrarias por principios de ética medica. Para la protección del personal y de los pacientes, siempre debe usar guantes cuando toque sangre, saliva o membranas mucosas. También debe usarlos cuando examine lesiones bucales, los guantes deben ser colocados hasta los puños de las mangas. Al finalizar la atención de cada paciente, lavese las manos y vuelva a colocarse guantes nuevos para iniciar la atención a otro paciente. Para secarse las manos es preferible usar toallas descartables. No debe llevar puesto anillos, relojes ni jollas para facilitar el aseo de las manos y evitar posible roturas de los guantes durante la actividad laboral.
47

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

6- Evite tocarse con las manos anguantadas los ojos, nariz y piel descubierta. No se pasee por el consultorio con los guantes puestos. 7- Para evitar contaminarse las manos enguantadas o contaminar los objetos que toque, use sobre guantes o es preferible que la asistente dental se encarge de controlar a luz, alcanzar el instrumental que no se encuentre a mano, disparar el accionador del aquipo radiográfico o de otro equipo y de ser el caso, el contestar llamadas telefónicas. 8- Si durante la realización de algún procedimiento dental se cayera un instrumento, pedir a la asistente que pase otro similar y continuar con el tratamiento interrumpido, no recojerlo sino hasta la finalización de dicho tratamiento. 9- Evite los traumas en las manos durante los procediemientos odontológicos. En caso de rotura, corte o pinchazo de los guantes quíteselos de inmediato, lavese las manos concienzudamente con agua y jabón y vuelva a colocarse un par nuevo, para seguir el tratamiento. De producirse una herida sangrante o ponchazo durante la atención, favorezca la hemorragia, desinfecte la herida con alcohol. Cúbrala con una curita o esparadrapo, pongase otro par nuevo de guantes y cuntinue dicha atención. Mantenga la herida protegida hasta su cicatrización total. 10-Usa mascarilla, bata o chaqueta de mangas largas y protectores oculares. 11-Si uted o su personal tienen heridas, lesiones exudativas o dermatitis deben abstenerse del cuidado directo del paciente y de manejar el aquipo dental hasta que su condición mejore. 12-Los objetos afilados: hojas de bisturí, agujas, exploradores, destartarizadores, etc. debe considerarlos potencialmente infectantes y manejarlos con mucho cuidado para prevenir traumas accidentales. Coloque este instrumental en envases resistentes que estén al alcance del area en la cual se van a utilizar. 13-Tapar una aguja puede aumentar el riesgo de un pinchazo. Para prevenirlos no tape, doble o rompa las
48

Federico García-Godoy y Rocío Matos

agujas. Maneje la jeringa porta carpuler con una sola mano y pesque la tapa para evitar lesiones accidentales. 14-Si la piel de las manos está intacta (sin heridas o afeccion alguna) y no se tienen guantes, lave a fondo sus manos con agua y jabon antes y después de la atención de cada paciente. No frote nunca sus manos con cepillo, pues irrita la piel dejando incluso heridas abiertas. 15-Evite salpicaduras de sangre o saliva durante el tratamiento a un paciente. En caso de ocurrir, lavese la cara cuidadosamente. Protéjase con mascarilla y lentes. 16-Manipule con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografias, impresiones, registros de mordida, etc.) 17-Durante el acto operatorio (quirúrgico) utilize batas desechebles sobre su ropa de trabajo, y coloque baberos desechables sobre el paciente para evitar posibles manchas de sangre. 18-Los pacientes sospechosos de infección o con diagnostico confirmado deberá citarlos para la ultima hora de la consulta. En estos casos se recomienda que realice los trabajos de operatoria dental, de ser posible con motor de baja velocidad para evitar salpicaduras. El personal dedicado a la atención de estos pacientes no debe salir del consultorio hasta que haya concluido la intervencin, tomando todas las medidas de higiene recomendadas. 19-El personal auxiliar debe al igual que el odontologoconservar las mismas medidas de higiene y cumplir con las mismas recomendacones dadas. 4.1 Barreras. Las barreras son los procedimientos que utilizamos para evitar la contaminación bacteriana de los diferentes elementos presentes en el consultorio (pisos, muebles, teléfono, lámparas de resinas, luz eléctrica, jeringas de agua,
49

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

piezas de mano, etc.) atraves de las manos del operador, asistentes, aerosoles generados por turbinas, con sengre y saliva. 4.1.2 Cuidado de la Planta Fίsica. Todo el personal tanto profesional como asistente que laboren en un consultorio odontologico, deben tener preocupación constante por mantener la exelente conservación de la planta física y de los ambientes de trabajo. La higiene deberá ser de primera calidad antes durante y después de la atención de los pacientes. Todos los equipos, instrumental y materiales deberán siempre ser protegidos, conservando su esterilización y asepsia, considerando que podrían ser utilizados inicialmente en pacientes de alto riesgo y posteriormente en pacientes de rutina. Ya que la sangre y la saliva de todos los pacientes debe ser considerada como potencialmente infecciosa. Debe considerarse como contaminada toda superficie que haya sido tocada o expuesta con materiales que hayan sido utilizadas en la boca de los pacientes. Debe existir criterio comunitarios de protección de la salud del grupo de trabajo, en caso de que algunos de los miembros no cumpla con las reglas de protección debe ser llamada la atención cuando estén solos, nunca delante del paciente. Cuando alguno de los miembros del quipo considere que algun area del consultorio odontológico no cumple con las normas de higiene, debe comunicarlo al personal de servicio y asegurarse que se cumpla con el mandato. Las superficies de nuesto sillón de trabajo deben ser lisas y de fácil limpieza con la menor cantidad de angulos donde se acumule el polvo u otras impurezas. Los pisos deben ser de fácil higienización, nunca
50

Federico García-Godoy y Rocío Matos

alfonbrados ni con rugosidades dende se acumule el sucio y materiales contamiandos. En las areas de atención nunca se guardara comida, materiales de limpieza, pantas, etc, ni se realizaran otras actividades. Estas areas deben ser utilizadas para su destino. La ventilación de los lugares de trabajo debe ser muy intensa a fin de evitar la polucion causada por los aerosoles generados durante las preparaciones dentarias o debido a las amanaciones del sistema de desague. Cuando se use aire acondicionado debe tenerse en cuenta que el aire debe circular para poder eliminar los gases pesados que se acumulan a nivel del suelo. Debe tenerse en cuenta que los aerosoles epulsados por las turbinas y geringas triples alcanzan una distancia de dos metros y pueden estar contaminados con saliva o sangre, por tanto, deben limpiarse todas las superficies que se encuentren en el diámetro de los dos metros con una solución de hipoclorito de sodio dejándola arededor de 15 minutos antes de ser removida. La solución de hipoclorito de sodio debe preparearse diariamente a una concentración de 550 partes por millón (dilución de 1:100 osea 10ml de hipocorito en un litro de agua.) en recipientes no metalicos y de preferencia opacos (la luz lo inactiva). El hipoclorito es corrosivo para los metales como el aluminio. También se pueden usar otros desinfectantes a base de yodo al 1% durante 10 minutos, glutardehido neutro al 2% por 10 minutos a temperatura ambiente etc. 4.1.3 Descontaminación de Escupideras Aspiradores de saliva (Eyectores). Las escupideras se deben decontaminar entre paciente y paciente con solución de hipoclorito al 0,5% de cloro activo. La parte externa de los caños de eyectores o suctores deben limpiarse con hipoclorito al
51

y

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

0,5%. Los eyectores deben ser desacartables y las puntas de los suctores deben ser autoclavadas o esterilizadas con desinfectantes de nivel alto de acción (soluciones con peróxido de hidrógeno durante 10 minutos o glutaraldehído al 2% durante 20 horas). Hacer funcionar los eyectores con soluciones de hipoclorito al 0,5% entre paciente y paciente y una vez finalizada la consulta para descontaminar la parte interna de los caños. 4.1.4 Higiene de las Manos. La mejor forma de conseguir protección y asepsia en nuestro consultrorio es con el lavado preriodico de las manos, tanto del personal medico como del asistente. Las manos deben ser lavadas antes de cualquier procedeimento o atención al paciente y luego de terminado este. Con el lavado antes avitamos contaminar a nuestros pacientes y con lavado después evitamos contaminarnos nosotros y las demás superficies de trabajo que toquemos. Debemos efectuar una proliga higiene de nuestras manos utilizando jabón liquίdo desinfectante, suave y con ph neutro que ayude a protejer el ph acido de la piel, siempre que atendamos o terminemos de atender algún paciente. Tenemos que tener siempre presente que los microorganismos pueden penetrar a nuestras manos atraves de fisuras o grietas de resequedad causada por el constante lavado de las manos. Luego de lavada las manos con un jabón desinfectante que contenga un 4 % de clorhexidina para romper la tensión superficial y disolver los aceites de superficie de la piel, se aplicará un germicida cutáneo. Las uñas de los profesionales, como las del personal asistente deben mantenerse cortas y limpias. Luego de terminada la atención de los pacientes debe limpiarse bien el surco ungueal ya que es unos de los lugares donde se acumulan restos de sangre y otros desechos organicos que podrían ser contaminantes. La sangre
52

Federico García-Godoy y Rocío Matos

coagulada de un paciente pude permanecer debajo de las uñas por más de cinco días. Las manos deben secarse preferiblemente con toallas de papel desechables. Ya que las tollas o felpas de tela pueden presentar acumulaciones de microorganismos luego de ser usadas por más de cuatro veces. 4.1.5 Uso de Guantes. El uso de guantes debe ser considerado como una barrera sumamente efectiva. Cuando se atienda a todo tipo de pacientes, preferiblemente pacientes en los que sabemos que nuestras manos entraran en contacto con su sangre o saliva. Los guantes nos protegen tanto a los operadores, asistentes como a los pacientes de infecciones. Siempre debemos utilizar guantes para la atención de los pacientes sin importar el tipo de paciente o el procedimiento a realizar. Existen diferentes tipos de guantes y variara su uso dependiendo de la actividad a realizar. En el mercado existen guantes fabricados en diversos materiales, los más utilizados en nuestro medio son los de latex. Existen en esencia dos tipos de estos guantes: los de examen y los quirúrgicos estériles. Los primeros como su nombre lo indica, son solo para hacer el examen clínico del paciente, cuando tengamos que hacer otro tipo de procedimiento debemos utilizar guantes quirúrgicos estériles, esto se debe a que los primeros no tienen resistencia a la tracción mecánica, esto quiere decir que se pueden lacerar o romper con poco esfuerzo, los segundos son más resistentes aunque un poco más caros. Si no dispone de guantes quirúrgicos estériles para ejecutar algún tratamiento en el paciente, debe utilizar dos guantes en cada mano. Debemos citar también algunas diferencias como lo son:
53

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

tallas, los guantes de examen vienen en tallas pequeñas, medianas y grandes, hace algún tiempo salieron al mercado unos extrapequeños. Los guantes quirúrgicos estériles vienen en tallas más definidas, desde el 5, la más pequeña y con medidas intermedias hasta el número 10 la mayor de ella. Los guantes que debemos utilizar en la realización de nuestras tareas deben ser lo suficientemente largos en la manga como para ser montados sobre el puño de la bata. La utilización de los guantes por más de 45 minutos produce la maceración y fisuración de la piel y además deteriora el material del guante. Otro tipo de guante que está disponible en el mercado son los de nitrilo, son también guantes para examen. Pueden ser una alternativa válida en caso de resultar alérgico al latex. Desde hace algún tiempo los guantes pueden ser texturizados, esto quiere decir que son hecho de manera tal que la sensibilidad con el guante colocado puede ser mejorada. También para aquellos que resulten alérgicos al latex existe la posibilidad de colocarse un guante de plástico antes de colocarse los guantes de trabajo. Los guantes deben ser deschados después de ser utilizados, nunca deben reusarse. No se recomienda el uso de un mismo par de guantes aunque sean lavados con hipoclorito y luego desinfectados. Nunca debemos atender una paciente que reconocemos como de alto riesgo con guantes no esteriles y de ser asi debe usarse un par sobre otro. Nunca atender el teléfono o tocar superficies contaminantes, es recomendable que una vez puesto los guantes se deberán tomar precauciones rίgidas con el fin de no contaminarlos. Antes de ir a intervenciones quirurgicas el profesional deberá lavarse las manos, uñas y antebrazos, utilizando jabón antiséptico y aplicar clorexidina antes y después de colados los guantes. Guantes de Goma: Como parte del material que se debe tener en nuestro lugar de trabajo están los guantes de
54

Federico García-Godoy y Rocío Matos

goma o domésticos, estos por ser gruesos y resistentes son los indicados para la desinfección de superficies y el lavado, cepillado y secado del instrumental del consultorio. Ya salieron al mercado unos guantes de compuestos de nitrilo, denominados "para toda utilidad" que son resistentes a la abrasión y a los pinchazos ocasionales que son de gran ayuda en la tarea del lavado y secado de instrumentos. Tiene una superficie rugosa para tener mejor manejo de los instrumentos y buena sensibilidad al tacto. Son esterilizables en autoclave y reusables por mucho tiempo. 4.1.6 Uso de Anteojos y Mascarillas A los profesionales que no necesitan el uso de anteojos por razones de deficiencia visual se les recomienda utilizar anteojos protectores con lunas neutras para las horas de trabajo ya que los aerosoles originan la continua penetración de saliva, sangre y otros elementos dentro del globo ocular. Este tipo de protección debe cumplir las siguientes características: proporcionar protección periférica, poderse desinfectar, no distorsionar la visión, ser ligeras y resistentes. El empleo de caretas o máscaras no exime el uso de cubrebocas para la protección contra aerosoles contaminados. Después de cada paciente los protectores oculares deben retirarse y desinfectarse. Protección para el Paciente: Desde hace mucho tiempo se ha propuesto la colocación en el paciente de anteojos protectores, para evitar caiga en sus ojos cuerpos extraños que provengan de su boca y también evitar que pueda estar en contacto con los aerosoles formados dentro del ambiente de trabajo. Se pueden utilizar anteojos especialmente destinados para el paciente con aletas laterales protectoras de muy bajo
55

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

costo o puede permitírsele al paciente utilizar sus lentes de corrección. Estos lentes usados por el paciente deben ser lavados con agua y jabón, secados con papel absorbente y luego se les debe colocar un desinfectante que tenga características tuberculicidas, se deben tener por lo menos 2 pares de anteojos para los pacientes. Es recomendado que el profesional y asistente dental utilicen mascarillas desechables para la atención de todos los pacientes particularmente en aquellos de alto y mediano riesgo. Con su uso estaremos protegiendo la mucosa nasal de los microorganismos que se expelen durante la producción de aerosoles. Se deberán cambiar obligatoriamente cuando se ensucien de con alguna secreción del paciente. Se recomienda utilizar mascarillas de fibra de vidrio y fibra sintetica pues son las más efectivas. Si la mascarilla es contaminada y no es sustituida las posibilidades de contaminación son mayores ya que las mascarillas se convierten en un nido de bacterias patogénicas para el profesional. 4.1.7 Ropa de Trabajo. Todas las personas que están dentro del consultorio odontológico deben usar mandriles o batas mangas largas, la cual debe ser usada constantemente manteniéndola limpia e impecable. Debe ser retirada para salir del consultorio, no es aconsejable ulilizarlas en la calle. Tendremos sumo cuidado en el proceso de lavado y recomendamos su limpieza con jabón desinfectante lίquido. Envie la ropa a la lavandería en bolsa de plástico herméticamente cerrada, deseche y no utilize esta bolsa. El personal que manipule esta ropa debe utilizar guantes de goma, mandil y mascarilla. Asimismo no sacuadira la ropa para evitar salpicaduras. Ubique todas las prendas en un recipiente, agrege hipoclorito de sodio al 1% y déjelas sumerjidas por espacio de una hora, posteriormente coloque en auoclae
56

Federico García-Godoy y Rocío Matos

durante 30 minutos a 1 atmosfera de presión o lávelas en agua hirviendo durante 20 minutos. Finalmente proceda al lavado habitual de las prendas ya que están totalmente descontaminadas. Bata Quirúrgica: Una condición importante en el consultorio para evitar la contaminación durante procesos quirúrgicos, debe ser el uso de batas quirúrgicas, que deben ser colocadas por el frente y se cierran por la espalda. Éstas pueden ser de tela o de material desechable (guata y plástico). El uso de estas batas tienen como ventaja la no contaminación de y su uso debe estar limitado al tratamiento de los uniformes de trabajo. Un solo paciente, por lo que se deberá cambiar al atender a otro nuevo paciente. En algunas Universidades de los Estados Unidos de América el uso de las batas quirúrgicas es indispensable.

4.1.8 Uso de Dique de Goma. Su función en la técnica de barreras surge como una medida para controlar los contaminantes que salen de la cavidad bucal que luego son transportados por el Se sabe que el dique de goma abate de manera importante la cantidad de aire aunque no de partículas infectantes en los aerosoles del ambiente elimina la aerosolización del agua de la turbina o de la jeringa triple que se sabe puede estar contaminada Además, la indicación al paciente de utilizar enjuague pre-operatorio con digluconato de clorhexidina o con compuestos fenólicos de manera adecuada consigue una reducción importante del riesgo a la contaminación al disminuir el número de microorganismos en la boca que pudieran salir de la misma en forma de salpicaduras o aerosoles pero no en la sangre. La práctica del enjuague preoperatorio y el aislamiento con dique de
57

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

goma concomitantemente hacen que disminuya de manera efectiva el número de partículas infecciosas en los aerosoles. 4.1.9 Material de Laboratorio Los procedimientos de higiene que se recomiendan respetar para el instrumental de uso clínico, deberán ser extrictamente seguidos con los implementos relacionados con l laboratorio. Cualquier elemento que deba ser llevado al laboratorio debe ser previamente descontaminado o esterilizado de ser posible. En el caso de la impresiones deberá consultarse con el fabricante acerca de la estabilidad de los matariales frente a soluciones desinfectantes, la solución de clorhexidina ha sido usada sin efectos adversos en alginato, caucho elastómeros de siliconay elastómeros de poliéster. Las soluciones de glutaraldehido al 2% y de hipoclorito de sodio al 1%, producen cambios significativos en la impresiones de alginato, por las que estas pueden ser rociadas con el desinfectante y luego colocadas en una bolsa plástica por el tiempo indicado. Se recomienda desinfectar todas las impresiones sin importar de qué material estén hechas. Los aparatos de prótesis dental deben ser lavados de la saliva que portan colocándolos bajo el chorro de agua y posteriormente desinfectados antes de sacarlos del consultorio, se tendrá el cuidado de limpiar todos los restos de sangre. En el caso de que las prótesis vengan del laboratorio deben ser desinfectadas nuevamente o esterilizadas si es posible. El laboratorio odontológico debe seguir normas de Bioseguridad que garanticen a todo el equipo de salud la prevención de infecciones cruzadas. Los técnicos que allí laboran corren el riesgo de exponer su cara a salpicaduras y rocíos de sangre y saliva. Todo el personal del laboratorio odontológico debe ser vacunado contra el virus de la Hepatitis B. Se ha podido constatar que la inmunidad para la Hepatitis B le
58

Federico García-Godoy y Rocío Matos

proporciona también inmunidad contra la Hepatitis D. El agente etiológico de esta patología es también conocido como "agente Delta", el cual posee un ARN que tiene un replicación defectuosa, esto se debe a que el centro del virus contiene antígeno delta que está rodeado por antígeno de superficie de Hepatitis B (HbsAg), la proteína de cubierta del virus de la Hepatitis B. Por lo tanto, aunque taxonómicamente el virus de la Hepatitis D es diferente al de la Hepatitis B, es absolutamente dependiente de la información genética proporcionada por el virus de la hapatitis B. Igual que la indicación anterior, se debe colocar el toxoide tetánico cada 10 años, debido a la exposición constante a pinchazos y rasgaduras a las cuales están expuestos los trabajadores. Todo el personal del equipo de trabajo del laboratorio odontológico debe cumplir las normas de precaución universal, protegiéndose mediante la utilización de bata, guantes, tapabocas, máscara de larga cobertura, lentes protectores, tanto para cuerpos extraños como también para protección de luz de alta intensidad, como la utilizada en los procedimientos de soldadura, la utilización de los métodos de barrera eliminarán el manejo especial de casos considerados de alto riesgo. Una buena recomendación es conocer las instalaciones del laboratorio que usamos habitualmente con el fin de informarnos de las medidas de higiene que sigen y se desarrollan los trabajos y asi saber cuales medidas debemos tomar nosotros en el consultorio para evitar infecciones. 4.1.10 Jeringas de Agua y Aire. Se deben desinfectar al igual que las piezas de mano, es recomendable dejar correr el agua que guardan en su interior entre cada paciente y al inicio de las actividades, se recomienda utilizar puntas descartables de plástico resistente. También debemos utilizar papel plástico aislante para envolver los controles del aire y agua.
59

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

4.1.11 Piezas de mano. Turbinas y Micromotores. Deben ser limpiados exteriormente con una solución de hipoclorito de sodio al 1% o con glutaraldehido al 2% y colocarlos en cajas metalicas con pastillas de formalina después de su uso, eso si las piezas de mano no pueden ser esterilizadas en autoclave lo cual es lo recomendado por la Asociación Dental Americana. También ha sido recomendado que se efectue la limpieza de las superficies externas de las piezas de mano usando una gasa con alcohol. El 28 de septiembre de 1992, el departamento de Servicios de salud humana de la administración de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos, envió una carta a todos los cirujanos dentistas norteamericanos, referida a la esterilización de las piezas de mano por medio de calor seco o húmedo, con carácter obligatorio con el fin de evitar contaminación de los pacientes con el H.I.V. Se esterilizaran las piezas de mano siguiendo las instrucciones del fabricante. Es recomendable que el personal odontológico se asegure de que posee piezas de mano que pueden ser esterilizadas. En el caso de que no se cuente con piezas de mano que permitan ser esterilizadas o con solo una pieza de mano el profesional debe desinfectar con alcohol. También se puede utilizar ultrasonido para limpiar por dentro las impuresas atrapadas. También permite remover restos de aceite y material organico. 4.1.12 manejo del isntrumental. Todos los instrumentos utilizados durante el tratamiento de un paciente deben ser limpiados inmediatamente después de su uso. La limpieza puede obtenerse lavando los instrumentos con agua y detergente utilizando un cepillo de celdas duras. Las personas encargadas de esta operación deben siempre usar guantes duros de limpieza para prevenir el daño en las
60

Federico García-Godoy y Rocío Matos

manos. Luego de lavados con jabón desinfectante deben ser colocados en el aparato de ultrasonido con líquido limpiador durante una hora, secados y luego esterilizados en bolsas selladas. Instrumental de Endodoncia. Todo el istrumental de endodoncia al igual que el resto de los demás instrumentos usados debe ser desinfectado y esterilizado a una temperatura de 200 y 220 grados centígrados. Deben ser desinectados usando una solución de hipoclorito de sodio. Istrumental de Ortodoncia. Todos los alicates y pinzas de ortodoncia deben ser debidamente desinfectados y esterilizados, los que no permitan ser esterilizados en calor por tener partes plásticas deben ser esterilizados en frio con soluciones esterilizadoras.

Manejo de Especímenes de Biopsia y Material de Desecho

4

MANEJO DE ESPECIMENES DE BIOPSIA
Los recipientes para las muestras deben ser plásticos, hermeticos y encontrarse esteril. Es preferible que estan provistos de tapa con rosca. Evite la contaminación cuando se toma la muestra y se coloca en el envase. Una vez y sellado el recipiente límpielo con desinfectante y séquelo. Coloque los recipientes de muestras en rejillas para mantenerlos en canstante posición vertical, incluso durante su traslado. Se colocara una etiqueta con el nombre del paciente, la fecha en que fue tomada la muestra. Cuando se sospeche de la
61

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

existencia de algun problema infeccioso se escribirá en la etiqueta con letras rojas las palabras cuidado material potencialmente infectante. Dentro del frasco los tejidos se fijaran usando formal al 10 %por un minimo de 24 horas antes de ser fijados y teñidos. La relación tijido-formol será de un volumen de tejido por 10 volumenes de formol. Las etiquetas deben ser impermeables escritas con marcador permanente, con un pegamento de buena calidad que le permita permanecer en su lugar. Las etiquetas deben ser lo suficientemente grande para que contengas toda la información necesaria. Deben también decir el nombre del establecimiento donde fue tomada la muestra y procedencia de los tejidos que contiene.

MANEJO MATERIAL DE DESECHO
Las geringas, agujas, hojas de bisturí y cualquier otro material desechable deben usarse una sola vez. No vuelva a utilizar los cartuchas de anestesia a medio usar en otro paciente. Ya al final de la inyección de anestésico se produce un reflujo de sangre y exudados presente en los tejidos del paciente. Se eliminaran estos cartuchos de anestésico a medio usar asegurándose que los mismos no vallan a ser utilizados de manera ilisita por otras personas. Antes de eliminar el material descartable usado, asi como los desechos solidos (gasas, algodones, mascarillaes, agujas, eyectores de saliva, bandas metalicas etc.) contaminados con sangre o saliva colóquelos primero en un recipiente con hipoclorito de sodio (en proporción de 1:10) por un lapso de 20 minutos.
1) Coloque las agujas, hojas de bisturí, bandas metalicas,

deben colocarse intactas en contenedores resistentes a la puncion. El cual deberá estar rotulado con las palabras “material infectado”
2) Los desechos solidos ya antes mencionados los puede

colocar en dos bolsas (una dentro de la otra) selladas
62

Federico García-Godoy y Rocío Matos

para prevenir el derrame de estos materiales. Para luego ser incinerados. 3) En caso de que estos materiales sean colocados en la basura, deberá rotularse la bolsa que los contiene con las palabras “material contaminante”.

63

Manual de Control de Infección y Bioseguridad en Odontología

64

Federico García-Godoy y Rocío Matos

Asociación Iberoamericana de Odontología Familiar (AIBOFA) Escuela Iberoamericana de Graduados de Odontología (DENTARIUMRD)

65

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer: Get 4 months of Scribd and The New York Times for just $1.87 per week!

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times