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Hemograma Em Pediatri

Hemograma Em Pediatri

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SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL SERVIÇO DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL (HRAS)/SES/DF

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

MELINA SWAIN BRAWERMAN www.paulomargotto.com.br

19/3/2009

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA

HEMOGRAMA COMPLETO
– Exame simples e baixo custo – Auxilia no diagnóstico de patologias • hematológicas e sistêmicas

eritrócitos Componentes celulares

plaquetas

linfócitos

leucócitos

monócitos

eosinófilos

granulócitos

neutrófilos

basófilos

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA ERITROGRAMA • Contagem de hemácias • Concentração de hemoglobina (Hb) • Hematócrito ou volume globular (Ht) • Hemoglobina corpuscular média (HCM) • Volume corpuscular médio (VCM) • Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) • Coeficiente de variação de volume do glóbulo vermelho ao redor da média (RDW) .

5 14 14 15 14 16 11 11 11.5 13.5 12 13 12 14 hematocrito (%) média limite 37 38 39 40 41 43 41 46 42 47 33 34 35 36 36 37 36 38 37 40 VCM(µ3) média limite 77 79 81 83 85 84 87 86 90 90 70 73 75 76 78 77 79 78 80 80 Adaptado de Oski et al.5 12.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA • Anemia – Redução do número de eritrócitos ou da concentração de hemoglobina no sangue (2 desvios padrão abaixo da média) Tabela 1.4a 5 -7a 8 -11a 12 -14a F M 15 -17a F M 18 -49a F M 12. Ht.9a 2 .5 13 13. VCM de acordo com idade e sexo hemoglobina (g/dl) média limite idade 0.. 1998 .5 12 12 12.5 -1. valores da média e do limite inferior da normalidade para HB.

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA VCM • Classifica anemia quanto volume da célula – Microcítica – Normocítica – Macrocítica • Influenciado pelo número de reticulócitos circulantes. .

– Medida de intensidade de anisocitose . resultando em hipocromia (diminuição do HCM) • Síndrome de falência medular – Diminuição da eritropoiese • CHCM – Detecção de desidratação celular – Aumentado nas doenças que afetam membrana eritrocitária como microesferocitose e anemia hemolítica auto imune – Na doença falciforme ocorre desidratação celular aumentando o CHCM • RDW – Varia 11.5 – 14. com resíduos de RNA citoplasmático (0.5%.5 – 1.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA • Reticulócitos – Células eritróides anucleadas mais jovens.5%) • Anemias microcíticas são causadas pela síntese ineficiente de hemoglobina.

Anemias normocíticas anemias hemolíticas congênitas anemias hemolíticas adquiridas perda de sangue aguda anemia da doença crônica ou da inflamação insuficiência renal crônica aplasia pura ou adquirida da série vermelha aplasia de medula óssea congênita ou adquirida infiltração tumoral da medula óssea hiperesplenismo Anemias microcíticas deficiência de ferro síndromes talassêmicas anemia da doença crônica ou da inflamação envenenamento por chumbo anemia sideroblástica Anemias macrocíticas anemia megaloblástica aplasia de medula óssea congênita ou adquirida aplasia pura ou adquirida da série vermelha medicamentos que interferem na eritopoiese anemia diseritropoiética Adaptado de Fonseca PBB. Diagnóstico diferencial das anemias baseado no tamanho da célula eritróide. 2007 . in Hematologia para o pediatra. Interpretação do Hemograma.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 2.

altitudes.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Policitemia • Aumento da hemoglobina e hematócrito • Primária – Policitemia vera • Secundária – Tumores renais ou de fossa posterior. . cardiopatias cianóticas.

nascido até 1º mês de vida → predomínio de neutrófilos • À partir do 1º mês ocorre inversão da relação. temperatura. com predomínio de linfócitos (60%) até 4 anos. uso de medicamentos • Recém. • Raça negra – Redução 20% dos leucócitos totais. raça. doenças subjacentes. sexo.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA LEUCOGRAMA • Número total de glóbulos brancos e sua contagem diferencial no sangue periférico – Interpretação criteriosa – Baixa sensibilidade e especificidade – Considerar contexto clinico – Variação • Idade. .

3 0.0-13.0 9.5-8.5-7.0-11.5-8.5-6.4 variação 6.0-4.0 5.8 7.3 % 6 5 6 9 9 7 5 5 5 5 5 4 4 5 4 eosinófilos média 0.3 0.5 1.5-8.4 10.0-19.5 0.0 2.8 1.0-8.0-21.4 10.5 3.5 4.6 0.0-10.4 0.4 4.4 variação 9.4 4.1 1 0.5-16.5 8.5 6.0-17.0 1.2 1.0 1.5-10.6 9.1 8.5-13.5 0.3 0.0 2.0 13.5 0.0 5.3 0.5-13.0 2.0 5.5 0. L Idade nasc. 12h 24h 1 sem.3 7 6.8 3.0 neutrófilos média 11 15.0 1.0 5.5 3.5 6 7.0-11.5 4.9 12.8 18.0 1.5 1.0-9.8 5 5. in Hematologia para o pediatra.2 0.4 0.6 0.5 11.0-30.4-34.0-28.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 3.5-15.1 1.8-7.1 2.5 2.0-26. Interpretação do Hemograma.5 4. valores de referência dos leucócitos em crianças.5 1.5 1.5 3.0-8.8 % 31 24 31 41 48 56 61 61 59 50 42 39 38 35 34 monócitos média 1.0-9.5 4.0-17.5 5.0 5.3 0.5 5.5 6.4 0.5-6.5 6.5-11.5-13.2 % 2 2 2 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 Adaptado de Fonseca PBB. 1 mês 6 meses 1 ano 2 anos 4 anos 6 anos 8 anos 10 anos 16 anos 21 anos leucócitos totais média 18.5 3.7 % 61 68 61 45 40 35 32 31 33 42 51 53 54 57 59 média 5.0-20. 2007 .2 0.0 1.0-17.2 11.0 1.0 4.5 4.5 0.3 4.8-8.8 11.5 5.0 2.9 11.4 0.1 22.0-11.1 1.5 3.0 1.0-9.2-5.5 5.1 7.2 1.2 0.3 4.3 3.8-8.0 1.5 3.8 2.4 0.4 4.8 4.0-38.5-8. 2 sem.0-17.5 linfócitos variação 2.5 1.4 0.5-8.3 8.0 1.0-21.2 0.0 6.0-14.8 3.7 0.5 4.0-17.5 2.5 1.

000/mm³ Metamielocitos 6% . em geral virais.valor absoluto = 1.promielócitos.000/mm³ Bastonetes 10% .INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Leucocitose – Resposta da fase aguda de várias doenças • • Processos infecciosos e inflamatórios Leucemias Leucopenia – Associada a variedade de infecções. menor produção ou menor sobrevida intravascular Desvio à esquerda ou desvio maturativo • Didaticamente o processo de maturação dos granulócitos posicionam as células mais jovens à esquerda. – Presença de maior quantidade de bastonetes e/ou de células mais jovens da série granulocítica (metamielócitos.mieloblastos) – Resposta inicial da medula óssea frente ao processo infeccioso é de liberação de neutrófilos da reserva – Estímulo para aumento da produção ocorrerá simultaneamente resultando na resposta proliferativa • • • • • Exemplo de leucocitose com desvio escalonado Leucometria: 20. – Resulta de maior consumo.200/mm³ Mielócitos 2% .valor absoluto = 400/mm³ .valor absoluto = 2.mielocitos.

In Oski. Distribuição da série granulocítica Medula óssea Mieloblasto Promielócito Mielócito Medula óssea – maturação Metamielócito Bastonete Neutrófilo Compartimento vascular Neutrofilos circulantes Adaptado de Dinauer MC.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Leucometria • Neutrófilo – Função de quimiotaxia e fagocitose – Representam a 1ª linha de defesa contra infecções bacterianas – No sangue periférico ½ vida de 6 a 10 horas – Movem-se no pool marginal da circulação Tabela 4. The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function. Hematology of Infancy and Childhood. 1998 .

Causas de neutropenia na infância Defeito intrínsico nas células mielóides ou progenitores Neutropenia ciclica Neutropenia congênita grave (Sd. Kostmann) Síndrome de Schuachman Digenesia reticular Disqueratose congênita Síndrome de Chédiak –Higashi Anemia de Fanconi Anemia aplástica Síndrome mielodisplásica Neutropenia familiar benigna Neutropenia causada por fator extrínsico Infecções Medicamentos Neutropenia neonatal isoimune Neutropenia autoimune Imunodeficiências Deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico Sequestro reticulo endotelial Infiltração da medula óssea Falsa neutropenia ( pool marginal aumentado) Adaptado de Fonseca PBB. in Hematologia para o pediatra.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Neutropenia – Redução do número absoluto de neutrófilos – Leve: 1. 2007 .500 cel/µL – Moderada: 500 – 1000cel/µL – Grave: < 500cel/µL Tabela 5. Interpretação do Hemograma.000 – 1.

000cel/µL – Aumento do número de células mielóides. aureus. brucelose. insuficiência hepatica.artrite reumatóide • Acidose diabética. desvio até promielócito. Síndrome de Down .INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Neutrofilia – Aumento do número de neutrófilos no sangue periférico • Por aumento na produção • Mudança no movimento de permanência ou saída dos neutrófilos na medula óssea • Redução do pool marginal no sangue periférico Reação leucemóide – Número total de leucócitos > 50. eventualmente mieloblasto • Diferenciação com leucemia mielóide crônica – Principais causas • Infecções piogênicas ( S. Streptococcus pneumoniae) • Tuberculose. toxoplasmose • Doenças inflamatórias agudas: glomerulonefrite aguda.

Produção aumentada Infecção crônica Inflamação crônica Tumores Rebote após neutropenia Doenças mieloproliferativas Medicamentos (como lítio e ranitidina) Neutrofilia crônica idiopática Reações leucemóides Mobilização do pool medular Infecções agudas Estresse Corticoesteróides Hipóxia endotoxinas Diminuição da saída da circulação para os tecidos Corticoesteróides Esplenectomia Deficiência de adesão leucocitária Redução do pool marginal Estresse Infecções Exercício epinefrina Adaptado de Fonseca PBB. 2007 . Principais causas de neutrofilia. in Hematologia para o pediatra. Interpretação do Hemograma.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 6.

toxocara canis. cardiopatias congênitas. hemodiálise. malária. pneumocystis carinii. Causas de eosinofilia. diálise peritonial crônica. reticuloendoteliose familiar. pneumonia Tumores Tumores do sistema nervoso central. hipopituitarismo Hipereosinofilia Síndrome de Löffer. alergia ao leite de vaca Dermatites Pênfigo. rinite. linfoma não Hodgkin. por citomegalovírus. purpura trombocitopênica imune. hepatite crônica ativa. esquistossomose. penfigóide. 2007 . clamídia. Doenças alergicas Asma. toxoplasmose. doença de Addison. dermatite atópica Parasitas e outros agentes infecciosos Protozoarios. imunodeficiências primarias como síndrome de Wiskott-Wldrich. in Hematologia para o pediatra. trombocitopênia com ausência de rádio. retocolite ulcerativa. coccidiomicose. urticária. linfoma de Hodgkin. doença da “arranhadura do gato”. poliarterite nodosa. aspergilose. doença de crohn. colagenoses. helmintos. síndrome hipereosinofílica Outros Após radioterapia. doenças mieloproliferativas Eosinofilia hereditária Secundárias a outras doenças Enterite regional. leucemia mielóide aguda eosinofílica. reação medicamentosa. escabiose. Interpretação do Hemograma. Adaptado de Fonseca PBB.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Eosinofilia – Importante função na mediação de processos inflamatórios associados a alergia • Defesa contra parasitas metazoarios helmínticos • Certos distúrbios cutâneos alérgicos • neoplasias Tabela 7.

sifilis. Adaptado de Dinauer MC. algumas infecções de protozoarios e rickettsia. leucemia mielóide aguda. enterite regional. sarcoidose Infecção Endocardite bacteriana subaguda. MONOCITOSE Desordem hematológica e linfomas Pré-leucemia. 1998 . corpos estranhos – Regulação da função de outras células – Processamento e apresentação de antígenos – Reação inflamatória – Destruição de microorganismos e células tumorais Tabela 8. artrite reumatóide. senescentes. febre de origem desconhecida Doenças malignas Frequentemente carcinomas Miscelânea Pós esplenectomia. tuberculose. In Oski. Desordens associadas à monocitose e monociotpenia. Hematology of Infancy and Childhood.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Monócitos – Participam da fagocitose de células mortas. linfomas(H e NH). The Phagocyte System and Disorders of Granulopoiesis and Granulocyte Function. neutropenia crônica Colagenoses Lupus eritematoso sistemico. endotoximia associada à infecções. envenenamento por MONOCITOPENIA Uso de glicocorticóide. miosites Doenças granulomatosas Colite ulcerativa.

Leucemia mielóide crônica Leucemia basofílica policitemia Metaplasia mielóide Doença de Hodgkin Pós esplenectomia varicela mixedema outras Adaptado de Garanito MP. entre eles a histamina – Receptores de IgE na membrana citoplasmática Tabela 9.5% do total de leucócitos – Produzem diversos mediadores inflamatórios. 2008 .INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Basófilo – Representam 0. interpretação do hemograma na criança in Hematologia pediátrica. Causas de basofilia.

INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Linfócitos – 3 grupos de células • Linfócitos T • Linfócitos B • Natural Killer • Linfócitos T • Ativados no timo – Atuam na defesa celular através da secreção de citoquinas. • • . através da produção de anticorpos (imunoglobulinas) – Ativados transformam –se em plasmócitos e células de memória Natural Killer – Participam da imunidade celular mediada – Resposta rápida e não específica – Efeito modulador na adaptação imunitária e hematopoiese. T8 ou citotóxicos→ célula Killer • Linfócitos CD4+. T4 ou auxiliares → T helper • Linfócitos T supressores • Linfócitos T reguladores Linfócitos B – Responsáveis pela defesa humoral. outros produtos tóxicos ou indução direta de morte celular programada – Divididos em • Linfócitos CD8+.

interpretação de exames de laboratório. toxoplasmose. cachumba. tuberculose crônica Tireotoxicose Doença de Addison Doença de crohn. colite ulcerativa Hipersensibilidade a drogas Vasculites Adaptado de Wallach J. . citomegalovírus. varicela. mononucleose. 1999. Infecções Coqueluche. hepatite. Causas de linfocitose. rubéola.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Linfocitose • Infecções causadas por vírus Tabela 10.

imunodeficiência combinada. interpretação de exames de laboratório.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 11. Causas de linfopenia. . 1999. ataxia-teleangiectasia Doença de Hodgkin Infecções: AIDS Lúpus eritematoso sistêmico (LES) Adaptado de Wallach J. Tratamento com quimioterapia ou radioterapia Corticoesteróides ( Síndrome de Cushing) Alterações hereditárias de imunoglobulinas Wiskott-Aldrich.

toxoplasmose. estresse. citomegalovírus. varicela. doença de Addison. tireotoxicose Distúrbios auto-imunes: agamaglobulinemia. Síndrome de Guillan-Barré Rejeição de enxerto renal . febre Q. artrite reumatóide. Listeria monocitogenes. neuropatia carcinomatose. Micoplasma pneumoniae. herpes simples. diaminofenilsufona. Condições associadas à presença de linfócitos atípicos Infecção: adenovírus. anemia hemolítica auto-imune. Lúpus eritematoso sistêmico. hepatites A e B. sarcoidose. dengue. chumbo. púrpura trombocitopênica ácido para amino salicílico. Tabela 12. vírus Epstein Barr Drogas e reações tóxicas: hidantoína. fenotiazina. trinitrotolueno Imunizações Radiação Causas hormonais: deficiência de glicocorticóides. sarampo. HIV 1 e 2. herpes zoster. influenza.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Linfócitos atípicos • Alteração da morfologia dos linfócitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmática em decorrência a infecção viral e outros estímulos imunológicos. tuberculose. Doença de Hodgkin Distúrbios idiopáticos: encefalite disseminada aguda. sífilis. riquettsia. febre hemorrágica. rubéola. caxumba. arsenicais orgânicos. miastenia gravis. hepatite crônica. pan-hipopituitarismo.

000/mm³ • Trombocitose – valores superiores a 600.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Plaquetas • Menor componente celular • Fragmentos citoplasmáticos sem núcleo • Valor normal: 150.000/mm³ .000 – 400.000/mm³ • Trombocitopenia – valores inferiores a 150.

in Hematologia para o pediatra. Diagnóstico diferencial das trombocitoses. Interpretação do Hemograma. 2007. Primária Síndromes Mieloproliferativas Policitemia vera Trombocitopenia essencial Leucemia mielóide crônica Anemia sideroblástica idiopática Secundária Infecções agudas Doenças inflamatórias Síndrome de Kawasaki Deficiência de vitamina E Asplenia funcional ou cirúrgica Pós-operatório Medicamentos Adrenalina Corticosteróides Alcalóides da vinca Desordens imunes Distúrbios do colágeno Síndrome nefrótica Doença enxerto-hospedeiro Doenças hematológicas Deficiência de ferro Anemias hemolíticas crônicas Adaptado de Fonseca PBB.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 13. .

.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 14. 18 ou 21 Distúrbios metabólicos Anemia aplásica Infiltração da medula óssea Induzida por drogas ou radiação Deficiência de vitamina B12 ou folato Adaptado de Fonseca PBB. Destruição aumentada Imunológica Púrpura trombocitopênica imune Induzida por drogas Síndrome de Evans Trombocitopenia alo-imune (RN) Anafilaxia Após transplante Não-imune Anemia hemolítica microangiopática Síndrome hemolítico-urêmica Púrpura trombocitopênica trombótica Cardiopatias congênitas cianóticas Síndrome de Kasabath-Meritt Insuficiência renal crônica Hiperesplenismo ( aumento do pool esplênico) Neonatal Fototerapia Aloimunização Rhesus Exsanguíneo-transfusão Policitemia Infecção Produção diminuída Doenças hematológicas hereditárias Síndrome de TAR Anemia de Fanconi Síndrome de Bernard-Soulier Síndrome de Waskott-Aldrich Outras trombocitopenias congênitas Trissomia do 13. 2007. Principais causas de trombocitose na infância. in Hematologia para o pediatra. Interpretação do Hemograma.

crenadas. estomatócitos .INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Esfregaço • Análise morfológica auxilia no diagnóstico de várias doenças • Alterações quantificadas em: – Leve – Moderada – Intensa • Glóbulos vermelhos – – – – – Hipocromia Policromasia Anisocitose Microcitose/macrocitose Poiquilocitose – esferócitos. depranócitos. piriformes. espiculadas/acantócitos. esquisócitos. ovalócitos.

AHAI. pós esplenectomia. doenças hepáticas Drepanócitos Esquizócitos Acantócitos Ovalócitos e piriformes Crenadas Eritroblastos Corpos de Howell-Jolly Pontilhado basofílico Corpos de Henz Rouleaux Anemia falciforme. . pós esplenectomia. Patologias associadas a alterações de hemácias no esfregaço periférico Tipo celular Esferócitos Hemácias em alvo Patologias associadas AHAI. E. . traço falciforme CIVD. hemoglobinopatias C.queimaduras. megaloblástica e talassemia Uremia. hemólise microangiopática Insuficiência renal. intoxicação Deficiência de GGPD Processos inflamatórios. Sinal de hemólise Hipofunção esplênica ou asplenia (visível em coloração especial) Talassemia.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 15. esferocitose Deficiência de ferro. D. hepatopatias Anemias ferroprivas. síndrome hemolítico-urêmica. talassemias.

Patologias associadas a alterações dos leucócitos no esfregaço periférico Tipo celular Granulações tóxicas Corpos de Döhle Corpos de Alder-Reilly Grânulos azurófilos gigantes nos linfócitos e neutrófilos Patologias associadas Processos infecciosos. gravidez.INTERPRETAÇÃO DO HEMOGRAMA Tabela 16. toxemias. queimaduras. plaquetopenia familiar associada a mutação do gene MYH9 mucopolissacaridose Síndrome de Chediak-Higashi Tabela 17. Patologias associadas a alterações das plaquetas no esfregaço periférico Avaliação quanto ao tamanho Macroplaquetas Aumento de estímulo medular por destruição periférica Algumas trombocitopenias hereditárias Síndrome de Bernard Soulier Microplaquetas Síndrome de Wiskott-Aldrich Trombocitopenia ligada ao X . uso de G-CSF Infecções bacterianas. mielodisplasia.

Q. de Araújo. Consulte como interpretamos o leucograma no recémnascido: . Paulo R. Paulo R. Margotto. Margotto Nota do Editor do site www. linfócitos. Flávia Gomes de Campos.Interpretação do leucograma no recém-nascido: valores normais para neutrófilos. Dr. Apresentação|: Ana Carla Holanda.br.V. de Andrade. Margotto Interpretação do leucograma no recém-nascido: valores normais para neutrófilos.com. monócitos e eosinófilos Autor(es): Barbara Manroe e cl. de Araújo. Apresentação: Ana Carla H. Candice Cristina Q. Paulo R. Flávia Gomes de Campos.paulomargotto. monócitos e eosinófilos (PDF) Autor(es): Barbara Manroe et al. Camila Amaral Venuto. linfócitos. Candice C. Camila Amaral Venuto.

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