You are on page 1of 1

Semarang,

September 2012

Kepada Yth :
Kepala Laboratorium Mekanika Tanah
Jurusan Teknik Sipil Fakultas Teknik UNDIP
Semarang

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIM
Jurusan

: .................................................................
: .................................................................
: .................................................................

Bermaksud meminjam alat laboratorium B204 (keterangan terlampir pada bon


pinjam) untuk keperluan Tugas Akhir / Kerja Praktek / penelitian / lain-lain *) dengan
judul:

Kegiatan pengambilan sampel rencananya akan dilaksanakan pada :


Hari
: .........................................................................
Tanggal
: .........................................................................
Tempat
: .........................................................................
.........................................................................
Demikian surat permohonan peminjaman ini saya buat. Atas perhatian dan
bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
Dosen Pembimbing

.............................................
NIP.
*)

coret yang tidak perlu

Pemohon,

............................
NIM..

You might also like