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Historia Clnica Perinatal Base y factores de riesgo en obstetricia

Dr. J. Enrique Taco Cornejo


UCSM 2011

HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE

Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de informacin siendo el sustento: Historia clnica apropiada Sistema gil de informacin.

En el Per intentos de HC: IMPROMI, UPCH. En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundi. En 1986, el MINSA: Normas de atencin de la mujer, incorpor la HCPS. producida por el CLAP. No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina: CONSECUENCIAS:

Ausencia de normatizacin. Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadsticos Diversidad de informacin. Escasa coordinacin entre los servicios. Deficiencias en el registro de Hist. Clnicas.

HISTORIA CLNICA PERINATAL BASE


VIENEN.CONSECUENCIAS:

Obtencin extempornea de datos. Dificultades en la categorizacin de los problemas. Dificultades para realizar investigacin. Falta de retroalimentacin para tomar decisiones. Ausencia de un banco de datos confiable.

HISTORIA CLNICA PERINATAL

EL SISTEMA INFORMTICO PERINATAL (SIP)


Consta de lo siguiente: HCP, carn perinatal y el sistema computarizado para el registro de datos OBJETIVOS DE LA HCP Normatizar y unificar la recoleccin de datos Facilitar la comunicacin intra y extramural Favorecer el cumplimiento de las normas Facilita la capacitacin Rergistro de datos de inters legal Facilita la auditora procesar datos localmente Formar un banco de datos perinatales Implementar un sistema de vigilancia epidemiolgica continua

HISTORIA CLNICA PERINATAL

OTROS OBJETIVOS DE LA HCP Identificar a la poblacin asistida. Evaluar la asistencia de los servicios de salud Categorizar los problemas Contribuir a la formacin del Banco de datos regionales o nacionales. Comparar resultados Realizar investigacin

HISTORIA CLNICA PERINATAL

CARACTERSTICAS DE LA HCP
En general contienen datos referentes a acontecimientos obsttricos y del RN en el periodo neonatal inmediato.
Sector identificacin. Sector antecedentes familiares, personales y obsttricos. Sector embarazo (control prenatal) Sector Parto aborto. Sector Recin nacido. Sector Puerperio Sector patologas del embarazo parto y puerperio

Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso. Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de alerta.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

Salud materna y perinatal: problema de salud pblica Acceso desigual a los servicios de salud. Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal. MUERTE MATERNA:

Muerte de una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente de su duracin y lugar debida a cualquier causa relacionada con la gestacin - o agravada por sta,- o con su forma de atencin pero no por causas accidentales o incidentales

MUERTE MATERNA DIRECTA MUERTE MATERNA INDIRECTA MUERTE MATERNA ACCIDENTAL O INCIDENTAL

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL


ALGUNAS TASAS DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PER NACIONAL: 185/100000 (2007) AYACUCHO: 300/100000 (2000) PUNO: LIMA: 365/100000 (2000) 52/100000 (2000) ESSALUD: 46,73/1000 (2007)

HUANCAVELICA: 302/100000 (2000) AREQUIPA: 95/100000 (2000)

CAUSAS DE MUERTE MATERNA


PERU Hemorragia Factores asociados no detectados HIE Aborto Infeccin ESSALUD HIE 38 % Hemorragia: 14 % Indirectas: 33 % Aborto: 10 % Infeccin: 5 %

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

Algunos indicadores de salud de nuestro pas: Tasa de mortalidad materna: 185/100000 (2007) ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Regin Maritegui, hasta 122, en Lima) Tasa de fecundidad: 3.5 (1995) Mujeres en edad frtil: 26 % de la poblacin. Poblacin total: 23,5 millones ( INEI 1995) Causas directas de muerte materna (85 %) Hemorragias: 23 % Aborto 22 %

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VienenCausas directas de muerte materna (85 %) Infecciones: 18 % Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 % Ottras causas: 5 %. Causas indirectas de muerte materna
La principal: tuberculosis

MORTALIDAD INFANTIL

Est disminuyendo ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI:


Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000 Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas:

asfixia, dificultad respiratoria, y las infecciones. Ttanos neonatal: 180 defunciones por ao.

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PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Mas de 4000 camas obsttricas para atender: 1 milln de embarazos. Mas de 600,000 partos al ao. El control prenatal alcanza: al 65 % Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos. El parto institucionalizado alcanza solo el 46 %. No hay distribucin adecuada por niveles para atender a las gestantes. No se asume totalmente el criterio de riesgo. Bajo rendimiento de equipos e instalaciones. Falta de coordinacin entre los niveles de atencin. Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y an de los superiores.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO


RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un dao. Es una probabilidad puede ocurrir o no. DAO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor exposicin a un riesgo. Cuando las necesidades superan a los recursos: disear estrategias No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas limitaciones para aumentar recursos. Cul es el camino??: RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades. ESTRATEGIA: Mayor atencin a los que mas la necesitan (equidad y justicia social). Segn el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen los mismos problemas.

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

CONCENTRANDO PREFERENTEMENTE LOS MAYORES ESFUERZOS EN LOS INDIVIDUOS DE RIESGO ALTO

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

FACTOR DE RIESGO
Caracterstica o atributo que cuando est presente expone al individuo a una posibilidad mayor de presentar un dao. El concepto de riesgo y dao pueden intercambiarse. REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:
Tener fuerza de asociacin con el dao: el atributo identificado debe estar presente al examinar una consecuencia (RR). Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia) Ser fcilmente identificable por los trabajadores de salud, por las pacientes o la comunidad. Ser controlables

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RIESGO PERINATAL
Mayor probabilidad de enfermar o morir (dao), que tiene la madre y el nio a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo, parto y puerperio. Puede ser potencial o real

IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO


Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal. Peso de los factores de riesgo: lugar de atencin perinatal. Evaluarlos analticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO

ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL

APLICACIN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO


Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal. Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas

frecuentes Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas prioritarios Elaborar instrumentos de prediccin de riesgo. Estrategias de intervencin