Cia Vih Sida

I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA
ADHERENCIA
ADHERENCIA EN
EN VIH/SIDA
VIH/SIDA
Aspectos
Aspectos conceptuales
conceptuales Investigación
Investigación yy
Práctica
Práctica
Hugo Andrés Caicédo Gómez

Enfermero
Grupo PROMESA
Universidad del Valle
¿Adherencia o cumplimiento?
En un comienzo se aceptaba el término

cumplimiento, entendido como la forma correcta
de tomar los medicamentos, sin embargo el
término adherencia implica una actitud del
paciente, refleja un compromiso con respecto a
la medicación prescrita por el médico con una
participación activa en la elección y el
mantenimiento del régimen terapéutico.
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad
Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica. ABRIL 1999
www.upch.edu.pe/tropicales/TARGA/adherencia.ppt, Dr. Victor Mulanovich

Factores que afectan y/o
determinan adherencia
PERSONAL
PACIENTE
DE SALUD
ADHERENCIA
ADHERENCIA
ESQUEMA DE
TARV

Paciente
• Redes de apoyo (familia, amigos)

• Disponibilidad de ingresos
• Necesidades básicas satisfechas
• Uso de drogas psicoactivas, enfermedad
mental, aceptación de la enfermedad
• Conocimiento en VIH/SIDA y TARV

Equipo de salud
• Relación paciente – personal de salud

• Equipo multidisciplinario
• Personal sensibilizado
• Confianza y confidencialidad

Terapia antiretroviral
• Número de medicamentos
• Efectos secundarios
• Varias tomas al día
• Régimen especial de toma
• Perdida de confidencialidad al tomarlas en
público

¿Como medirla?
• Monitoria de la adherencia
• Métodos directos
• Métodos indirectos

Métodos directos
• Medición analítica de medicamentos
• Costosos
• Incomoda

Métodos indirectos
• Recuentos de medicamentos sobrantes

• Entrevista personalizada
• Control con farmacia
• Tapas electrónicas
• Evolución de carga viral

¿Como medirla?
• Para la evaluación de la adherencia

terapéutica se han propuesto diversos
sistemas de métodos: autoinformes y
autoregistros de los pacientes, informes
de personas próximas a estos, las
evaluaciones del médico, mediciones
bioquímicas y del consumo de
medicamentos.
La adherencia terapéutica. Yurelis Ginarte Arias. 1Rev Cubana Med Gen Integr 2001;17(5):502-5

VARIABLE DE ADHERENCIA
(ESCALA DE MORINSKY)
Medicación
1. ¿Olvida siempre tomar sus medicamentos?
No ____
Sí ____
2. ¿A veces descuida el tomar sus medicamentos?
No ____
Sí ____
3. ¿Cuándo usted se siente mejor, algunas veces deja de tomar sus
medicamentos?
No ____
Sí ____
4. ¿Sí usted se siente mal al tomar sus medicamentos, algunas veces deja de
tomarlos?
No ____
Sí ____
Respuestas
4: Adherente
3: Más o menos adherente
2 – 0: No
Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento adherente
antiretroviral, Grupo de Estudio de SIDA de la Sociedad

Cuestionario simplificado de
adherencia
ayer Antes En los 5
de días
ayer anteriores
Se le olvidó alguna pastilla
Se le olvidó alguna de las dosis de todos los

medicamentos
Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis
Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin

tener en cuenta que debía hacerlo con o sin
alimentos

• 4 respuestas “no” sospecha buen cumplidor
• 1 sola respuesta “si” (1 día) sospecha de buen
cumplidor
• 1 respuesta “si” (2 días) sospechas de mal
cumplidor
• 2 respuestras “si” (2 o mas días ) sospechas de
mal cumplidor
• 3 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de
mal cumplidor
• 4 respuestas “si” (2 o mas días ) sospechas de
mal cumplidor

Valores
• Aceptable: > 90% cumplimiento
medicación prescrita
• Indetectable: adherencia > 95%
• En un estudio se estableció la relación
entre grado de cumplimiento y efectividad
(Carga viral)

Patients with virologic failure % 100
82,9
80 71,4
66,7
60 54,6
40
21,7
20
0
>95 90 - 94,9 80 - 89,9 70 - 79,9 <70
Adherence %
•Urquhart J, Blaschke TF practical issues in HIV and AIDS patiens management, 1997; 7:1-8
Estrategias para incrementar la
adherencia
• En la literatura se han descrito diversas estrategias para
incrementar la adherencia terapéutica (Becker y Rosenstock 1984,
Sarafino en 1990 y Spilker en 1992).
• Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el

profesional de la salud como en el paciente en relación con la
adherencia, sus dificultades y consecuencias.
• Modificación de la creencia del paciente en materia de salud
• Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno

social inmediato del enfermo su adherencia a las prescripciones, o
integrándolo a grupos de autoayuda.

FACTORES RELACIONADOS CON LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON
VIH/SIDA DE CALI - COLOMBIA
Metodología
• Diseño: Descriptivo – Transversal
• Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida,

Comfenalco
• Criterios de inclusión
– Mayores de 18 años,
– Capacidad de lecto escritura (Rapid Estimate of Adult Literacy in
Medicine, REALM).
– Con o sin TARV
• Aprobación por Comités de Ética

FACTORES RELACIONADOS
Española de CON LA ADHERENCIA
Enfermedades Infecciosas y MicrobiologíaAL TRATAMIENTO
Clínica. ABRIL 1999ANTIRETROVIRAL EN PERSONAS CON
VIH/SIDA DE CALI – COLOMBIA, Mg. Claudia Patricia Valencia, Enf. 2005
Resultados
Sociodemográficos
3%
3%
21%
21%
76%
76%
Masculino Femenino Transexual

Medicamentos ARV
n: 102
Medicamentos Frecuencia %
Combivir: 3TC + AZT 33 32.3
Trizivir: 3TC + AZT + Abacavir 12 11.7
INTR Epivir 11 10.7
Zerit 11 10.7
Videx 6 5. 8
Retrovir 2 1..9
Ziagen 2 1. 9
TOTAL 77 75.4

Medicamentos ARV
Viracept 17 16.6
Norvir 9 8.8
IP Crizivan 7 6.8
Fortavase 5 4.9
Kaletra 3 2.9
TOTAL 41 40.1
Sustiva 11 10.7
Viramune 1 0.9
INNTR
Viread 1 0.9
TOTAL 13 12.7
Adherencia en PVVS
Cali- Colombia 2004
• De las 59 personas que estaban recibiendo

medicamentos antirretrovirales al momento del
estudio 38 los han suspendido durante la ultima
semana, lo que nos muestra un 64% de NO
adherencia al tratamiento farmacológico.

Adherencia a TARV
Persona con Contributivo Otro Total

adherencia (vinculado,
subsidiado)
21 (55.0%) 0 (0%)
Si 21 (36%)
17 (45.0%) 21(100%) 38 (64%)

No
Total 38 21 59

Adherencia
Otros estudios:
1. M. A Chesney 36% de no adherencia
2. Holzemer 50% de no adherencia
3. GESSE 44 - 17% de no adherencia
4. Chow and Cols 50% de no adherencia
5. Muma and Cols 58% de no adherencia
6. Samet 67 - 80% de no adherencia
7. Eldret 46% de no adherencia
1. M. A Chesney.
Chesney. Sel-
Sel- Reported adherence to ntiretroviral medications among participants in HIV clinical trials:
trials: the AACTG Adherence
Instruments.
Instruments. AIDS CARE, Vol. 12, No 3, pp 255-
255-266, 2000
2. Predictors os Self-
Self-reported Adherence Persons >Living with HIV Disease.
Disease. AIDS PATIENTS CARE and STDs. STDs. Vol 13, Number 3, 1999
3. Recomendaciones para mejorar el tratamiento antiretroviral, Abril
Abril 1999.
4. Chow R, Chin T, Fong IW, Bendayan R. Medication use patterns in HIV positive patients.
patients. Can J Hosp.Pharm.
Hosp.Pharm. 1993; 46: 171- 171-175
5. Muma RD, Ross MW, Parcel GS, Pollard RB. Zidovudine adherence among individuals with HIV infection.
infection. AIDS Care 1995; 7:439 - 447
6. Samet J, Libman H, Steger K, et al. Compliance with Zidovudine therapy in patients infected why HIV Type 1: a cross-
cross- sectional study in a
municipal hospital clinic.
clinic. Am J Met 1992; 92: 495 – 502.
7. EldredL,
EldredL, Wu A,
Recomendaciones Chaison
para mejorarRE, Moore RD. Medication
la adherencia adherenceantiretroviral,
al tratamiento to long – term therapy
Grupo in
deHIV disease.
Estudio de XI th International
SIDA AIDS Meeting.
de la Sociedad
Vancouver, British Columbia, 1995.

Razones para la no toma de
medicamentos ARV
n: 38
Razones Frecuencia %
1. Olvido 14 36,8
2. Ocupación en otras cosas 9 50
3. Terminación del medicamento 8 21,5
4. Cambio en la rutina 8 21,5
5. Efectos secundarios 6 16
6. Vacaciones 5 13,1
7. Medicamento difícil de tomar 3 8
8. Falta de privacidad para la toma de medicamento 2 5,3
9. Ansiedad / Depresión 2 5,3
10. Estaba dormido 2 5,3
11. Sentimiento de bienestar 1 3

Efectos adversos de medicamentos
ARV
TOMA SI %
Cansancio 26 61,9
Dificultad dormir 18 50
Tristeza 14 38,9
Nausea 13 38,2
Calambres 13 36,1
Sueños extraños 13 38,2
Dolor cabeza 12 37,5
Mareo 12 32,4
Rash 10 29,4
Diarrea 8 27,6
Vómito 8 25,8
Dolor 7 22,6
Lesiones boca 5 16,7
Ver cambios en cuerpo 3 10,7

Incumplimiento de citas
n (137)
Si % NT %
Principal proveedor de salud 11 8 9 6,6
(médico, enfermer@, trabajador
social, otro)
Especialista 6 4,4 27 20
Rx 2 1,5 47 34,3
Exámenes de laboratorio 2 1,5 11 8
Otros tratamientos 2 1,5 22 16
TOTAL 23 116
Al hacer el análisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de

salud, tratamiento y exámenes de laboratorio, encontramos que el 22% (23 p) de los
usuarios no cumple con las citas definidas.

Evaluación de cambios en el cuerpo y
angustia por TARV
CAMBIOS EN EL CUERPO SI % NO %
Incremento de talla 23 40,4 34 59,6
Perdida de grasa en glúteos 20 34,5 38 65,5
Perdida de grasa en brazos y piernas 19 32,8 39 67,2
Perdida de grasa en la cara 15 25,9 43 74,1
Comprar blusas más grandes 8 23,5 26 76,5
Tener más grasa atrás del cuello 4 6,9 54 93,1
LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS Todo el tiempo % Poco o nada del %

o gran tiempo
CAMBIOS EN MI CUERPO ME parte de el
HICIERON…
Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH 7 12,0 57 88,0

Pensar acerca de NO tomar mis medicamentos VIH 7 12,0 51 87,9

¿Cómo mejorar la
adherencia en
los pacientes?

Educación a pacientes
• ¿Cómo se infecta una persona con el VIH?
• ¿Cómo afecta al paciente (inmunidad,
enfermedad), etc.?
• ¿Cómo el conteo de linfocitos CD4+ y la carga
viral miden el avance del VIH?
• La necesidad del 100% de adherencia.

Educación a pacientes
• Pequeñas fallas en la adherencia pueden

inducir resistencia y afectar su pronostico.
• Efectos adversos de las medicinas y como
enfrentarlos.
• Qué hacer si se olvida de tomar las medicinas o
no las consigue

Educación al Equipo de Salud
• Sensible a las necesidades del paciente

• Confianza
• Confidencialidad
• Evaluación estandarizada
• Evaluación de resultados
• “Ponerse en los zapatos del otro”

Educación al Equipo de Salud
• Evaluar cuidadosamente al paciente antes de

iniciar tratamiento.(perfil de adherencia)
• Efectuar un seguimiento frecuente, cuidadoso y
amistoso
• Evaluar y reforzar la adherencia en cada visita
• Buscar o crear herramientas de ayuda.
• Hacer que traiga sus medicinas al programa

Esquema ARV
• Individualizarlo
• Tomar en cuenta otras enfermedades y
medicamentos que ya toma
• Educar y anticipar efectos adversos

Implicaciones para la práctica
• El personal de salud debe informar al
paciente acerca de su situación virológica,
clínica e inmunológica, la dinámica de la
infección. El objetivo del tratamiento, la
dosificación, las alternativas del
tratamiento, las razones e importancia de
la adherencia, los efectos adversos
potenciales y el manejo de los mismos

• El grado de cumplimiento necesario para

obtener el máximo beneficio dependerá del
régimen empleado, de la farmacocinética,
farmacodinamia de cada uno de las agentes
usados y de los factores relacionados con el
virus infectante y el paciente

• Los recursos que se empleen en la financiación

de programas de apoyo y soporte orientados a
aumentar el cumplimiento, serán francamente
irrisorios comparados con los que se derrochan
como consecuencia de la baja adherencia

• El personal de enfermería debe de hacer
énfasis en la entrevista identificando en el
paciente, factores como el conocimiento
acerca de su enfermedad y confianza en
el tratamiento, e indagando los motivos
del no cumplimiento, no para enjuiciar si
no para poder incidir en ellos
oportunamente.


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I JORNADA DE ENFERMERÍA Y VIH/SIDA

Hugo Andrés Caicédo Gómez

En un comienzo se aceptaba el término

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• Redes de apoyo (familia, amigos)

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• Relación paciente – personal de salud

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• Recuentos de medicamentos sobrantes

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• Para la evaluación de la adherencia

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Se le olvidó alguna pastilla

Se le olvidó alguna de las dosis de todos los

Tomó a desatiempo alguna pastilla o alguna dosis

Tomó alguna pastilla o todas las de las dosis, sin

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• Modificar las creencias, actitudes y atribuciones tanto en el

• Modificación de la creencia del paciente en materia de salud

• Otras proponen modificar el apoyo social fomentando en el entorno

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• Muestra: 137 pacientes en servicios ambulatorios: HUV, Corposida,

• Aprobación por Comités de Ética

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• De las 59 personas que estaban recibiendo

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Persona con Contributivo Otro Total

17 (45.0%) 21(100%) 38 (64%)

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Al hacer el análisis global del incumplimiento de citas tanto con el proveedor de

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LAS 4 SEMANAS PASADAS, LOS Todo el tiempo % Poco o nada del %

Pensar acerca de cambiar mis medicamentos VIH 7 12,0 57 88,0

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• Pequeñas fallas en la adherencia pueden

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• Sensible a las necesidades del paciente

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• Evaluar cuidadosamente al paciente antes de

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• El grado de cumplimiento necesario para

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• Los recursos que se empleen en la financiación

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