AMENOREEA

AMENOREEA

Amenoreea: absenţa sau oprirea anormală a menstruaţiei.

cu absenţa creşterii sau a dezvoltării caracterelor sexuale secundare .  . cu dezvoltarea normală a caracterelor sexuale secundare.Amenoreea primară  se defineşte FIE ca absenţa menstrelor până la vârsta de14 ani. SAU absenţa menstrelor până la 16 ani.

Amenoreea secundară  se defineşte ca oprirea menstruaţiei pentru cel puţin 6 luni sau pentru o perioadă de cel puţin 3 din din cele 3 cicluri anterioare (independent de lungimea acestora). .

Dacă nu se instalează o sarcină. produs de corpul galben format după ovulaţie . . acest endometru secretor se prăbuşeşte şi se elimină ca sânge menstrual.FIZIOPATOLOGIE Estradiolul plasmatic stimulează îngroşarea endometrului. transformă endometrul proliferativ în endometru secretor. Progesteronul.

. cu media între 13-16 ani.FIZIOPATOLOGIE Vârsta primei menstruaţii (MENARHA) variază geografic.

 În unele cazuri.  După realizarea acestei rezerve nu se mai formează alţi foliculi primordiali. respectiv de insuficienţă ovariană prematură . lipsa regularităţii ciclurilor menstruale este un semn precoce de diminuare a fertilităţii.FIZIOPATOLOGIE  Numărul foliculilor primordi din ovarul femeii ajunge la 7 milioane în timpul lunii a VII-a de viaţă intrauterină.

cu variaţii reduse. până la 40 de ani. ciclurile menstruale se stabilizează ca durată. .FIZIOPATOLOGIE Până la 20 de ani. lungime şi frecvenţă.

50 de zile. La 4 ani de la menarhă: 23. pespectiv 95 de percentile). pespectiv 95 de percentile). lungimea ciclurilor este mai stabilă: 27 – 38 de zile (5.   La 7 ani de la menarhă. 10% din femei au cicluri la 28 de zile  .FIZIOPATOLOGIE  In primul an de la menarhă: lungimea acceptată a ciclului este între 23 şi 90 de zile (5.

3% Între 10 şi 20% din femeile cu infertilitate au amenoree.  .FRECVENŢA ?    Amenoreea secundară: prevalenţă aprox. 0. respectiv 44% dintre balerine au amenoree. Circa 50% din atletele de performanţă (antrenamente ce însumează alergarea a peste 150 km pe săptămână). 3% Amenoreea primară: prevalenţă aprox.

Etiologia amenoreei primare .

de rezistenţă la androgeni: cariotip XY sau testicul feminizant  Sindrom Turner (absenţa parţială sau completă a unui din cromozomii X) . absenţa vaginului. sept vaginal transversal. cu sau fără uter funcţional  Sd.Amenoreea primară Caracterele sexuale secundare prezente  Sarcina  Retard constituţional  Malformaţii genito-urinare : himen imperforat.

HIMEN IMPERFORAT .

HIMEN IMPERFORAT .

Kallman (cu anosmie) Hidrocefalie Tumori ale hipotalamusului sau hipofizei Insuficienţă hipofizară       Hiperprolactinemie Insuficienţă gonadică: disgenezie/agenezie ovariană.Amenoreea primară Caracterele sexuale secundare absente  Disfuncţie hipotalamică: boli cronice. anorexie. stress Insuficienţă de gonadotrofine: Sd. cel mai frecvent de cauză auto-imună)  Hipotiroidism . insuficienţă ovariană prematură (înainte de 40 de ani. scădere masivă în greutate.

Etiologia amenoreei secundare .

de MPA depot. radio. hipo/hipertiroidie .FĂRĂ SEMNE DE ANDROGENI ÎN EXCES    Fiziologică: sarcină.sau chemoterapie Afecţiuni sistemice: boli cronice. menopauză Iatrogenă: adm. lactaţie.

Sd. Sheehan     Cauze prin leziuni hipotalamo-hipofizare: tumori craniene iradiate. TBC . sport. Sd. traume cerebrale.FĂRĂ SEMNE DE ANDROGENI ÎN EXCES  Cauze uterine: stenoze de col. stress emoţional Cauze hipofizare: hiperprolactinemie. insuf. Asherman (aderenţe intra-uterine) Cauze ovariane: insuficienţă ovariană precoce. boli cronice. Cauze hipotalamice: scădere în greutate. hipofizară.

Cushing Hiperplazie adrenală congenitală (cu debut tardiv) Tumori producătoare de androgeni (suprarenale sau ovariene) .CU SEMNE DE ANDROGENI ÎN EXCES     SOP Sd.

O. ECO: mici chisturi ovariene la periferia ovarului. LH     Nivel normal de FSH Creşterea rezistenţei la insulină cu hiperinsulinemie compensatorie.  Hirsutism. infertilitate. (Peste 1/3 din populaţia feminină are ovare polichistice la examinarea ecografică !!!) Nivele crescute de testosteron. obezitate şi tulburări menstruale (amenoreea în 19% din cazuri).S. . prolactină. acnee.P. alopecie.

O. .P.S.

droperidol. Medicaţie : fenotiazine.     Hiperprolactinemia: cea mai frecventă tulburare endocrină a femeii tinere . clozapine.reduce amplitudinea şi frecvenţa pulsaţiilor de GnRH.Hiperprolactinemia  Ademonul hipofizar este cauza cea mai frecventă a hiperprolactinemiei (60% din cazuri). haloperidol. cimetidină – stimulează secreţia de prolactină) Idiopatică Prolactina acţionează direct în hipotalamus . metildopa. metoclopramidă.

exerciţii fizice intense. tulb. Scăderea ponderală se poate datora unei boli.legătura cu greutatea corporală  Este puţin probabilă existenţa unui ciclu menstrual regulat dacă IMC este sub 19 (normal 20-25).Amenoreea. de alimentaţie (anorexia nervoasă)  .

după întreruperea adm. de contraceptive orale combinate. Probabil prin inhibarea tranzitorie a secreţiei de GnRH.   Idem în cazul contracepţiei cu progestative (pilule sau Mirena) .Amenoreea “post-pill'  Absenţa menstruaţiei cel puţin pentru 6 luni.

Semne asociate: galactoree. hirsutism.Modificări ale greutăţii .Intervenţii : chiuretaje.Nivelul exerciţiilor fizice . histerectomie . iradiere. vagin uscat . CO.Medicaţie: progestative. ooforectomie. valuri de căldură.Istoricul ciclurilor anterioare .Semne de sarcină . chimioterapie .EVALUAREA AMENOREEI Anamneza elucidează cauza în 85% din cazuri: .

voce groasă.EXAMENUL CLINIC Înălţimea şi greutatea Hirsutism. clitoris mărit Semne de afectare tiroidiană Acanthosis nigricans        Galactoree Fund de ochi: în suspiciunea de tumoră hipofizară Examinare pelvină . acnee.

Bolile cardiovasculare   Risc de boli cardiovasculare mai mare chiar la tinere (prin deficit de estrogeni) În caz de SOP risc de apariţie al bolilor cardiovasculare. HTA.Complicaţii şi prognostic  Osteoporoza : amenoreea se asociază cu deficit de estrogeni deci cu risc crescut de apariţie a osteoporozei. diabet zaharat tip 2  .

Complicaţii şi prognostic  Hiperplazia de endometru : la femei cu amenoree dar fără deficit de estrogeni creşte riscul de hiperplazie de endometru sau carcimon endometrial Infertilitate: femeile cu amenoree în general nu ovulează Stress psihic: anxietate (griji în privinţa lipsei fertilităţii.   .Diagnosticarea unei malformaţii cromozomiale sau organice este totdeauna traumatică pentru pacientă şi pentru partener. feminităţii sau sarcinii nedorite).

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful