OTITIS EKSTERNA 2013

OTITIS EKSTERNA
PENDAHULUAN
Otitis eksterna disebut juga swimmer’s ear atau singapore’s ear. Otitis eksterna merupakan penyakit sederhana yaitu suatu infeksi kulit pada saluran telinga bagian luar, tapi penyakit ini bisa menjadi masalah serius. Angka kejadian di Amerika Serikat adalah 4 dari 1000 orang penduduk setiap tahunnya.1,2,3,4 Liang telinga luar secara anatomis berfungsi sebagai pelindung benda asing dan infeksi. Liang telinga dari lateral ke medial, penyempitan isthmus, rambut-rambut pada sepertiga lateral liang telinga, kelenjar sebaseum dan kelenjar apokrin yang mengosongkan diri sampai ke folikel rambut dan menghasilkan serum.1,2,3,4,5,6 Otitis eksterna terjadi jika adanya gangguan fungsi proteksi dari serumen liang telinga, misalnya pengikisan oleh air (aktivitas di air, berkeringat, dan kelembaban yang tinggi) atau membersihkan liang telinga dengan cotton bud, pengorek besi, kuku jari, ujung pen atau pensil, dapat menyebabkan abrasi dari epitel dan memudahkan organisme masuk ke jaringan.1,3,5,6 Organisme penyebab otitis eksterna 90% adalah bakteri dan 10% adalah jamur. Bakteri yang dominan adalah Pseudomonas Aeruginosa, diikuti oleh Staphilokokus Aureus, Staphilokokus Epidermis. Sedangkan jamur yang dominan adalah Aspergilus dan Candida.1 Rasa penuh dan gatal pada telinga menimbulkan rasa inigin mengorak-ngorek menjadi kebiasaan gatal korek yang disebut juga itch scratch cycle. Rasa nyeri dapat timbul karena lapisan epitel kulit liang telinga terkikis dan tampak eritema. Rasa nyeri kemudian menyebar saat mengunyah, menekan tragus atau menggerakan daun telinga. Inflamasi

SMF ILMU PENYAKIT THT

1

11. telinga tengah. Adanya sekret di liang telinga bisa jernih atau bahkan keruh dan tidak berbau sampai dapat berupa purulen jika keadaan bertambah berat.4.7. dan telinga dalam.13 ANATOMI Secara anatomi. Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna atau aurikel) dan liang telinga sampai membrane timpani. Telinga dalam terdiri dari koklea yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari tiga buah kanalis semisirkularis.6. Di dalam telinga tengah terdapat tiga tulang pendengaran yaitu maleus. inkus.5.3.1. telinga dibagi atas 3 yaitu telinga luar.1.Anatomi telinga9 SMF ILMU PENYAKIT THT 2 .OTITIS EKSTERNA 2013 menyebabkan edema sehingga menimbulkan rasa penuh pada telinga dan gangguan pendengaran.2. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke struktur-struktur telinga tengah.8 Gambar. stapes.

2. Permukaan lateral daun telinga mempunyai tonjolan dan daerah yang datar. antitragus.OTITIS EKSTERNA 2013 Daun telinga merupakan struktur tulang rawan yang berleku-lekuk dan dibungkus oleh kulit tipis. Di depan antiheliks terdpat konka.1.Anatomi daun telinga (aurikula)10 SMF ILMU PENYAKIT THT 3 . Pada bagian anterior heliks terdapat lengkungan yang disebut antiheliks. yang merupakan bagian anterior superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka yang terletak dibawahnya bersebrangan dengan konka. konkha dan lobulus. fossa skafoidea. Di atas kedua krura ini terdapat fosa skafa. yang merupakan bagian antero superior konka yang ditutupi oleh krus heliks dan kavum konka yang terletak dibawahnya bersebrangan dengan konka dan terletak di bawah krus heliks terdapat tonjolan kecil yang berbentuk segitiga kecil yang disebut tragus dan terletak pada batas bawah anteheliks disebut antitragus. Lekukan-lekukan ini dibentuk oleh heliks. fossa triangularis. Bagian superior antiheliks membentuk dua buah krura antiheliks dan bagian dikedua krura ini disebut fosa triangulari. tragus. Tapi daun telinga yang melengkung disebut tuberkulum telinga (darwn tubercle).15 Gambar. antiheliks.14. yang terdiri atas dua bagian yaitu samba konka.

5. petrosa dan squamosa ossis temporalis.2. permukaan depan daun telinga terutama diperdarahi oelh cabang anterior a.4.2 Karena keunikan anatomi aurikula serta konfigurasi liang telinga yang melengkung. juga dari cabagng aurikulotemporal saraf trigeminal serta cabgang auricular n.7 Jaringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis. Liang telinga berbentuk huruf S. Sebagian permukaan belakang daun telinga terutama doperdarahi oleh a. benda asing dan efek termal. Meatus acusticus externus membentuk pipa melengkung seperti “S” yang terbentang dari auricular ke membran tympani (gendang telinga).1.7. Meatus acusticus externa mempunyai kerangka tulang rawan pada sisi paling laterlanya yang bersambung dengan auricular.OTITIS EKSTERNA 2013 Auricula terdiri dari potongan kartilago yang ditutupi kulit dan dihubungkan ke tengkorank oleh oto dan ligamentum vestigial.5. terutama di permukaan anterior. sehingga kulit langsung menempel pada tulang rawan.8 Saluran ini dilapisi kulit yang melekat erat ke kerangka tulang rawan dan tulang liang telinga.1.4. Makin ke bawah lapisan subkutan bertambah dan berakhir di lobulus yang tidak mempunyai rangka tulang rawan.1.vagus.3.6.2. maka telinga luar mampu melindungi membrana timpani dari trauma.3. Persarafan daun telinga disuplai oleh cabang-cabgan aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari pleksus servikali.temporalis superficial anterior.6. Rangka luar dan bagian medial dibentuk oleh pars tympanica. Perdarahan daun telinga bagian posterior berasal dari cabang posterior a. Os temporal membentuk bagian dasra dan dinding lateral tengkorak. Telinga luar berfungsi mengumpulkan dan menghantar gelombang bunyi ke struktur-struktur telinga tengah.karotis eksterna yang mendarahi juga sebagian kecil permukaan depan daun telinga.oksipitalis. Kulit ini mengandung banyak glandula ceraminosa dan vibrissae pada bagian terluarnya. dengan bagian tulang rawan pada sepertiga luar dan SMF ILMU PENYAKIT THT 4 .

9.1.1.15 Pada kulit yang normal di liang telingfa.2.2. adanya perubahan sifat serumen. Bagiang yang tersempit dari liang telinga adalah dekat perbatasan tulang dan tulang rawan. Hanya sepertiga bagian luar atau bagian kartilaginosa dari liang telinga dapat bergerak. selian itu juga mengandung folikel rambut yang banyaknya bervariasi antar individu namun ikut membantu menciptakan suatu sawar dalam liang telinga. aurikula biasanya harus ditarik ke postero lateral untuk dapat melihat bagiantulang dan membrana timpani. liang telinga membentuk suatu kantung berlapis epitel yang dpat memerangkap kelembaban.10 SMF ILMU PENYAKIT THT 5 . ada bakteri flora seperti Micrococcus dan Corynebacterium sp. Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian tulang.15 Jika menggunakan otoskop.5 cm – 3 cm.13. dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi. Anatomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan. Infeksi pada liang telinga oleh bakteri patogen dipengaruhi kondisi host misalnya adanya trauma lokal. sehingga daerah ini menjadi rentan infeksi pada keadaan tertentu.14. selain itu juga mengandung folikel rambut yang banyak bervariasi antar individu namun ikut membantu menciptakan suatu sawar dalm laing telinga.2. Bersama dengan lapisan luar membrana timpani. Panjang liang telinga kira-kira 2. dan perubahan pH di liang telinga. dermatitis.OTITIS EKSTERNA 2013 bagian tulang pada dua pertiga dalam. Bentuk liang telinga seperti huruf S melar akibat perbedaan sudut bagian tulang rawan dan bagian tulang karena itu membrane timpani biasanya tidak dapt terlihat langsung dari luar.1. Kulit uang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian tulang. Dengan demikian daerah ini sangat peka.

Membran timpani yang normal11 Ada tiga makroskopik mekanisme pertahanan dari liang telinga dan permukaan lateral membrane timpani yaitu tragus dan antitragus. suatu faktor tambahan yang berfungsi mencegah infeksi. Salah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan pembentukan serumen atau kotoran telinga. Sebagian besar struktur kelenjar sebasea dan apokrin yang menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa. Serumen diketahui memiliki fungsi SMF ILMU PENYAKIT THT 6 . dan tiap pembengakakn akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk ekspansi.2. kulit dengan lapisan serumen dari isthmus. pH gabungan berbagai bahan tersebut adalah sekitar 6.5 Gambar.1. Dengan demikian daerah ini akan sangat peka.4.3. Eksfoliasi sel-sel stratum korneum ikut pula berperan dalam pembentukan materi yang membentuk suatu lapisan pelindung penolak air pada dinding kanalis ini.OTITIS EKSTERNA 2013 Anatomi liang telinga bagiang tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat dalam tubuh dimana kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan subkutan.

6.3.OTITIS EKSTERNA 2013 sebagai proteksi. Rangsangan pada aurikuler dan meatus akustikus eksternus berasal dari saraf perifer dan cranial. Dapat berfungsi sebagai sarana pengangkut debris epitel dan kontaminan untuk dikeluarkan dari membrane timpani.6.5.Anatomi saluran telinga9 SMF ILMU PENYAKIT THT 7 .5.3.4. Bagian posterior disalurkan ke kelenjar limfe postaurikuler dan kelenjar limfe servikal bagian superior.1.4.2 Gambar.7 Bagain inferior. dan vagus (X).2.8 Saluran limfatik merupakan bagian yang penting dalam penyebaran infeksi. yaiu dari saraf trigeminus (V).7. Bagian anterior dan superior dari meatus akustikus eksternus. fasil (VII). Serumen juga berfungsi sebagai pelumas dan dapat mencegah kekeringan dan pembentukan fisura pada epidermis. disalurkan ke infra aurikuler dekat angulus mandibula. disalurkan ke pembuluh limfe preaurikular di kelenjar limfe servikal bagian superior. glosopharingeal (IX).1.2.1.

2. jamur dan virus.1 Kuman penyebab biasanya golongan Pseudomonas.6. Kuman lain yang dapat sebagai penyebab ialah Staphylococcus albus. beberapa diantaranya merupakan kondisi primer yang langsung menyerang liang telinga.2. Otitis eksterna difus dapat juga terjadi sekunder pada otitis media supuratif kronis. sehingga membentuk furunkel.12. Istilah otitis eksterna telah lama dipakai untuk menjelaskan sejumlah kondisi. Radang non-infeksi termasuk pula dermatosis.1. Dalam hal infeksi perlu dipertimbangkan agen bakteri.13.4. Tampak kulit liang telinga hiperemis dan edema yang tidak jelas batasnya. Spektrum infeksi dan radang mencakup bentukbentuk akut atau kronis. Sekali lagi.1 Gejalanya adalah nyeri tekan tragus. liang telinga sangat sempit.3. Shapiro telah menegaskan bahwa perbedaan anatar otitis eksterna yang berasal dari dermatosis dengan otitis eksterna akibat infeksi tidak selalu jelas. kelenjar sebasea dan kelenjar serumen. maka ditempat itu dapat terjadi infeksi pada pilosebaseus. kadang kelenjar SMF ILMU PENYAKIT THT 8 . jamur dan virus. Suatu dermatosis dapat menjadi terinfeksi setelah beberapa waktu.5.7 Otitis eksterna difus biasanya mengenai kulit liang telinga duapertiga dalam. anamnesi dan pemeriksaan yang cermat seringkali akan memberi petunjuk ke arah kondisi primernya. sementara pada infeksi kulit dapat terjadi reaksi ekzematosa terhadap mekanisme penyebab. 1.OTITIS EKSTERNA 2013 DEFINISI Yang dimaksud dengan otitis eksterna ialah radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan oleh infeksi bakteri. Escherichia colli dan sebagainya.14 Otitis eksterna sirkumskripta (furunkel=bisul) merupakan peradangan pada sepertiga luar liang telinga mengandung adneksa kulit. seperti folikel rambut.

1 ETIOLOGI Penyebab otitis eksterna sirkumskripta yang tersering adalah Staphylococcus aureus. memasukkan tampon yang mengandung antibiotika ke liang telinga supaya terdapat kontak yanng baik antara obat dengan kulit yang meradang. Sering terjadi superinfeksi oleh bakteri piogenik (terutama Pseudomonas atau SMF ILMU PENYAKIT THT 9 . Kadang-kadang diperlukan obat antibiotika sistemik.OTITIS EKSTERNA 2013 getah bening regional membesar dan nyeri tekan. dan akumulasi serumen.3. trauma. Staphylococcus albus. 1.4. Seperti sekret yang ke luar dari kavum timpani pada otitis media. terdapat sekret yang berbau. reaksi terhadap benda asing.2. Faktor lainnya adalah maserasi kulit liang telinga akibat sering berenang atau mandi denga shower.otitis eksterna sirkumskripta5 Pengobatannya dengan membersihkan linag telinga.5. Sekret ini tidak mengandung lendir (musin).6 Gambar.

8 Otitis eksterna rekuren biasanya disebabkan oleh pemakaian aplikator berujung kapas yang sering atau sering berenag dalam kolam berenang berklorinasi (atau keduanya). Salah satu penyebab otitis eksterna5 PATOGENESIS Otitis eksterna sirkumskripta merupakan infeksi folikel rambut.3. Umumnya kasus-kasus ini disebabkan oleh trauma garukan pada liang telinga.3. Panas dan lembab dapat menurunkan daya tahan kulit liang telinga. Kadang-kadang nfurunkel disebabkan oleh tersumbat serta terinfeksinya kelenjar sebasea di liang telinga. dapat terlihat pembengkakan dan kemerahan difus didaerah liang SMF ILMU PENYAKIT THT 10 .4.11 Pada kasus dini.10. 1. Organisme penyebab biasanya Staphylococcus. sehingga frekuensi penyakit ini agak meningkat pada musim panas.OTITIS EKSTERNA 2013 staohylococcus) dan jamur. bermula sebagai folikulitis kemudian biasanya meluas menjadi furunkel.2.8 Gambar.

tampak pembengkakan Nyeri tekan pada tragus dan pada tarikan daun telinga Gangguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat liang telinga. DIAGNOSIS1. Pada keadaan ini terdapat rasa nyeri yang hebat sehingga pemeriksaan sukar dilakukan.6 Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan 1.7 FAKTOR PREDISPOSISI2 Infeksi dapat terjadi sebagai akibat faktor-faktor predisposisi tertentu sebagai berikut: 1. Setelah terjadi lokalisasi dapat timbul pustula.5. Perubahan lingkungan terutama gabungan peningkatan suhu dan kelembaban 3. Biasanya tidak terdapat sekret sampai absesnya pecah. Toksisitas dan adenopati muncul lebih dini karena sifat organisme penyebab infeksi.OTITIS EKSTERNA 2013 telinga bagian tulang rawan. : SMF ILMU PENYAKIT THT 11 .4. GEJALA DAN TANDA3. biasanya posterior atau superior. Anamnesa Dari anamnesa dapat ditanyakan gejala dan tanda yang dirasakan penderita. Perubahan pH kulit kanalis yang biasanya asam menjadi basa 2.5. Suatu trauma ringan seringkali karena benang atau membersihkan telinga secara berlebihan. Pembengkakan itu dapat menyumbat liang telinga. meatus nyeri tekan.7    Nyeri hebat yang diikuti otore purulen.6.

hiperemis.   Membrane timfani biasanya intak. Rasa nyeri juga dijumpai terutama saat menggerakkan rahang (mengunyah). pada inspeksi tampak linag telinga kemerahan.  Adanya inflamasi. DIAGNOSIS BANDING Otomikosis Infeksi jamur di liang telinga dipermudah oleh kelembaban yang tinggi di daerah tersebut. Aspergilus. yang ditandai adanya kekakuan pada jaringan lunak ppada ramus mandibula dan mastoid. Kadang-kadang ditemukan juga kandida albikans atau jamur lain. menekan tragus dan menggerkkan daun telinga.   Nervus kranialis harus (V-XII) diperiksa. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan liang telinga. Yang tersering ialah pityrosporum. edema. edema yang terlihat pada linag telinga luar dan jaringan lunak periaurikuler. Pemeriksaan penunjang Biakan dan tes sensitivitas dari sekret. 3. Status menteal harus diperiksa. Pityrosporum menyebabkan terbentuka sisik yang menyerupai ketombe dan merupakan predipossisi otitis eksterna SMF ILMU PENYAKIT THT 12 . Demam tidak umum terjadi. Gangguan status mental dapat menunjukkan komplikasi intracranial.  Nyeri yang hebta.OTITIS EKSTERNA 2013 2.

OTITIS EKSTERNA 2013 bakterialis. Kotoran harus dibersihkan dengan dari liang telinga dengan irigasi secara lembut. Kadang-kadang diperlukan juga antijamur(sebagai salep)yang dibersihkan secara topikal yang mengandung nistatin. larutan asam asetat 2% dalam alkohol. Pemilihan pengobatan lokal Infeksi piogenik : Pengobatan ditujukan untuk menjaga agar linga telinga tetap bersih dan kering dan melindunginya dari trauma. Antibiotika topikal yang dikombinasikan dengan kortikosteroid dalam bentuk tetes telinga sangat penting. dan membrana timpani bilamana mungkin keputusan apakah akan menggunakan sumbu untuk mengoleskan obat 3. klotrimazol. Berikan antibiotika sistemik (biasanya penisilin) dalam dosis penuh dalam 10 hari jika terdapat tanda-tanfa SMF ILMU PENYAKIT THT 13 . larutan iodin povidon 5% atau tetes telinga yang mengandung campuran antibiotik dan steroid yang diteteskan keliang telinga biasanya dapat menyembuhkan.1 Gejala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh ditelinga. Penilaian terhadap sekret.1 Pengobatannya ialah dengan membersihkan liang telinga . edema dinding kanalis. Membersihkan liang telinga dengan pengisap atau kapas dengan berhati-hati 2.1 PENATALAKSANAAN Prinsip-prinsip penatalaksanaan yang dapat diterapkan pada semua tipe otitis eksterna antara lain :2 1. tetapi sering pula tanpa keluhan.

hindari berenang bila memungkinkan. Serumen dapat diangkat dengan kawat lengkung atau dengan aplikatot kawat tipis berujung kapas.8 Pengankatan benda asing : Pengankatan harus selalu dilakukan dengan melihat langsung dan jangan pernah melakukan dengan membabi buta. Selama fase akut. atau selulitis daun telinga). 8 Tabel obat-obatan2 NAMA OBAT SPEKTRUM ORGANISME SMF ILMU PENYAKIT THT 14 . serumen dapat dilunakkan dengan meneteskan minyak mineral atau Cerumenex (perhatian : Cerumenex dapat menimbulkan dermatitis kontak jika dibiarkan di liang telinga selama lebih dari 30 menit). seperti kacang dan buncis. 8 Pengangkatan serumen terimpaksi : Serumen pada liang telinga luar harus dibersihkan sebelum pemeriksaan dilanjutkan. dengan memakai spuit. pasien harus dirujuk ke dokter ahli THT. jangan sampai mendorong benda asing makin dalam lagi. Serumen juga dapat dicuci keluar dengan air atau larutan garam hangat. Bila perlu. hati-hati. Benda berupa sayuran. mengembang bila terken air dan harus dikeluarkan dengan kawat lengkung. Mengalirkan larutan garam hangat-hangat kukudengan terarah melalui benda asing tersebut kedalam liang telinga mungkin mendorongnya mengapung keluar. adenopati.OTITIS EKSTERNA 2013 penyebaran infeksi di luar kulit liang telinga (demam. Irigasi dikontraindikasikan jika terdapat kemungkinan perforasi membrane timpani. Bila benda tersebut besar dan tertancap pada tempatnya.

albus Escherichia coli Golongan proteus Kloramfenikol Staphylococcus aureus dan S.OTITIS EKSTERNA 2013 Kolistin Pseudomonas aeruginosa Golongan Klebsiella-Enterobacter Escherichia coli Polimiksin B Pseudomonas aeruginosa Golongan Klebsiella-Enterobacter Escherichia coli Neomisin Staphylococcus aureus dan S.albus Golongan Klebsiella-Enterobacter Escherichia coli Nistatin Klotrimazol Mikonazol Tolnafat Karbol-fuhsin Timol/alcohol Asam salisilat/alcohol Asam borat/alcohol Asam asetat/alcohol Terutama organisme jamur namun dapat infeksi bakteri pula efektif pada dengan cara Organisme jamur merendahkan pH kulit liang telinga SMF ILMU PENYAKIT THT 15 .

OTITIS EKSTERNA 2013 M-kresil asetat Mertiolat akueus Umumya antiseptic PROGNOSIS7   Umumnya sembuh setelah diobati. terutama pada perenang. SMF ILMU PENYAKIT THT 16 . Dapat kambuh.

2001. Thieme Stuttgart. SMF ILMU PENYAKIT THT 17 . Hal 25-30. edisi: Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Jilid 2. and Head and Neck A Handbook far student and practitioners.com/2008/12/11/indera-pendengaran-telinga. Mc Combe 7. Key Topics in Otolaryngology. Kelainan Telinga Luar. Edisi Ketiga Jilid Pertama. 2006. Restuti RD. 218 – 219. Edisi ke-6. Bina Rupa Aksara. JJ. Triyanti Kuspuji. Hal 209-216. Color Atlas Of ENT Diagnosis. Djaafar ZA.OTITIS EKSTERNA 2013 DAFTAR PUSTAKA 1. Elsevier. Grevers G. 3. Hal 83-84 4. Otitis Eksterna.wordpress. 1992.J.2004 8. Harold. 6. Ludman. Thieme. Pain in the ear on theABC of ENT. Dhirngra PC. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hal 236-238. Jakarta. Jakarta. Mansjoer Arif. Colman Bernat. 2001. Edisi 16.com.wordpress. McKeason. Page : 1-5 11. Tony R. 2010. Edinburgh. Helmi. 10. Blacwel publishing. 2003. Hal : 207 – 209. Hal 50-55. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Fourteenth Edition. http://gurungebloq. Dalam: Soepardi EA. Bull. Throat and era. restuti RD. Iskandar N. Otitis Eksterna Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan Kepala dan Leher.com/2011/04/15/fisika-telinga-dan-pendengaran. Available from http://mdconsult. et all. Bashirudin J. Diseases Of Ear.Iro H. Second Edition. Disease of the Nose. 9. Kapita Selekta Kedokteran. Hal 58-61 2. Germany. ELBS. Basic Othorhinolaryngology. http://septiadah. Savitri Rakhmi. Roland. Ballenger. Nose and Throat. Probst R. 12. New York. 5. Clinical reference system. Fifth Edition. N.

Complication of Otitis Media. Di unduh dari : http://emedicine.OTITIS EKSTERNA 2013 13.html 15.html?m=1 14. Eaton DA.com/2011/11/refarat-miringitis-buloda. http://www.gov/medlineplus/ency/imagepages/19077. http://skydrugz. SMF ILMU PENYAKIT THT 18 .nlm.blogspot.medscape. 2011.nih.com/article/860323-overviem#showall.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful