You are on page 1of 39

DIABETES MELLITUS DALAM KEHAMILAN

DIABETES MELLITUS
Parah >> Diabetogenik Potensial Sulit hamil, progn.jelek Anomali congenital Makrosomia SC Immature perinatal, intrapartum, neonatal

KLASIFIKASI DM
UMUM : 1. PRIMER a. IDDM, Tipe 1 b. NIDDM, Tipe 2 Non Obese NIDDM Obese NIDDM MODY

2. SEKUNDER
Penyakit Pankreas Kel. Hormonal Karena makanan atau Zat Kimia Kel. Reseptor insulin Sindr. Genetic

KLASIFIKASI DM
KELAS ONSET GDP GD 2 J mg/dL PP mg/dL < 105 < 120 TERAPI

A1

GESTATIONAL GESTATIONAL

Diet

A2

> 105

> 120

Insulin

lanjutan klasifikasi
KELAS B UMUR ONSET > 20 LAMA NYA < 10 KEL. VASK. TERAPI insulin

C
D

10 - 19
< 10

10 - 19
> 20

insulin

F
R H

Kpn saja Brp saja


Kpn saja Brp saja Kpn saja Brp saja

Retinopa insulin ti jinak Nefropati insulin Retinopa insulin ti prolif. Jantung insulin

KLASIFIKASI WHITE 1965


Kelas A : Diabetes Kimiawi, Laten, Subklinis, Diabetes Kehamilan Kelas B : Diabetes Dewasa Kelas C : Diabetes 10 19 th Kelas D : Diabetes > 20 th Kelas E : Diabetes dg perkapuran Kelas F : Diabetes dg Nefropati

Diagnosis
Kadar glukosa plasma Glukosuria Ketoasidosis

Di curigai :
GDS > 200 mg/dL, 4P Riw. Peny. DM Keluarga Pernah mlhrk bayi besar Glikosuria persisten Abortus tanpa sebab jelas

GESTATIONAL DIABETES
Def : intoleransi KH ringan atau berat e/ : perub. Fisiologis yg dlm met.glukosa

PATOFISIOLOGI
Perub. Met. KH, Protein, Lemak suplai nutrisi pertumb. & perkembangan foetus Mgg awal : * emesis gravidarum * syphon effect * estrogen , progesteron hiperplasia sel B pankreas

Pertengahan s/d akhir


Plasenta mulai berfungsi Stress hormon antagonis insulin Prolactin

Efek HCS
Hipoglikemi lipolisis as. Lemak bebas energi met.ibu = GH afinitas insulin thd insulin reseptor resistensi insulin

DM dgn kehamilan
Awal : kebutuhan insulin << Pertengahan s/d akhir : kebutuhan insulin >>

PENGARUH DM
1. Dlm kehamilan : a. abortus & prematur b. preeklampsi c. hidramnion d. kel.ltk janin e. insuf. plasenta

2. Dlm Persalinan
a. Inersia & atonia uteri b. Distosia bahu c. Kelahiran mati d. Terminasi termsk SC e. mdh infeksi f. kematian maternal

3. Dlm Nifas
Infeksi & sepsis mhmbt penyembuhan luka jln lhr ( ruptur perinei, luka episiotomi)

PENGARUH PD BAYI
Abortus Cacat bawaan Dismaturitas Makrosomia dlm kandungan neonatal Kel. Neurologik & psikologik

4. Faktor Resiko
Riw. Kebidanan : - keguguran - mlhrk anak - m`lhr`k bayi cacat - m`lhr`k bayi > 4000 gr - pernah preeklampsi - polihidramnion

Riw. Ibu
Umur ibu hamil > 30 th Riw. DM dlm kel. Pernah Gestational DM sblmnya Obesitas ISK b`ulang

SCREENING
Tujuan : utk memastikan ibu hamil DM/ tdk 3 alasan : - angk.kesakitan & ke ibu - angk. Kesakitan & ke perinatal - resiko DM Dilakukan mgg ke 24 - 26

Cara & Persiapan


1 Tahap : Pesiapan : * mkn cukup KH min 3 hr sblmnya * sblmnya puasa 8 -12 jam Cara : * pagi,ambil cth drh * beri beban gluk.75 gr / 200ml air * periksa drh stlh 2 jam

Kriteria Diagnosa
Normal : puasa < 100mg/dL 2 j pp < 140mg/dL DM : puasa > 140mg/dL 2 j pp > 200mg/dL TGT : puasa 100 149 mg/dL 2 j pp 140 199 mg/dL

2 Tahap
Cara : Tahap 1: -TTGO dg beban gluk. 50 gr - 1 jam kmd periksa gluk.plasma vena + / gluk.plasma 140 mg/dL tahap 2

Tahap 2
TTGO dg beban gluk. 100gr periksa glukosa plasma 1, 2, 3 jam D/ nilai + min 2/> dlm 3 jam test

PENATALAKSANAAN
FOETUS : * Trimester I # monitoring GD intensif # pengaturan diet # insulin perinjeksi # PNC 2 mgg sekali

Trimester II
Periksa kadar serum fetoprotein anomali / neural tube defect USG PNC 2mgg sekali

Trimester III
PNC tiap minggu Serial USG 3 4 mgg sekali Jika kdr GD tdk terkendali + HT rawat di RS

PENATALAKSANAAN OBSTETRI
Pemantauan ibu & janin Test f/ foetal plasenta kesejahteraan janin * gerakan janin * NST * CST * Biofisical Profile

Pada Ibu
Pertahankan normoglikemi : - puasa < 105 mg/dL - 2 j pp < 120 mg/dL Jika GDP 130 mg/dL insulin Jika GDP < 130 mg/dL atur diet

DIET
Konseling dg bag. Gizi Tujuan : normoglikemi serta pertumb. & perkemb. janin yg optimal BROCCA : BB ideal = (TB(cm)-100) x 10% Kal/hr = BB ideal x 30 kal+T atau L

.lanjutan diet

T : Trim I = + 100 kal Trim II = + 200 kal Trim III = + 300 kal L : Lactasi + 400 kal kalori diberikan dlm 6 x makan Komp KH 55-60%, Lemak 35%, Protein 15%

Olah Raga
Tujuan : atur GD & perbaiki cardiovaskuler Mkan CO Pan GD dpt dicapai dlm 4 mgg

Insulin
Bila dlm 2 mgg diet tdk berhasil insulin Human insulin, awal do kecil Pagi : hiperglikemi insulin kerja menengah sblm tdr malam Pd Puasa & ssdh mkn : hiperglikemi insulin kombinasi ( kerja cepat & menengah) pagi & sore

.lanjutan Insulin

Pd puasa & ssdh mkn : hiperglikemi insulin kombinasi ( kerja cepat & menengah) pagi & sore Dosis : 0,5 1,5 U/kg BB, 2/3 pagi, 1/3sore

Pada Persalinan
Do di atau tdk diberikan lagi Do insulin perinfus : # GD < 100mg/dL, /125ml D5 RL # 100-140mg/dL, 1,0 U/hr /125ml D5 RL # 141-180mg/dL, 1,5 U/hr/125ml N.Saline # 181-220mg/dL, 2,0 U/hr/125ml N.Saline # > 220mg/dL, 2,5 U/hr/125 ml N.Saline

Pada Neonatus
Bayi matur & imatur perawatan intensif Bayi dg hiperglikemi periksa GD Pemeriksaan tiap 4 6 jam Dihentikan jika GD normal dlm 24 48 jam Bayi dg hipoglikemiperiksa GD sjk 1 jam kehidupan, ulang 6-8 jam I, 4-6 jam / 24 jam kehidupan

KESIMPULAN
GDM : intoleransi KH ringan atau berat tjd /diket pertama kali saat kehamilan berlgs Pd kehamilan : dpt mjd berat & sukar dikendalikan Kontrol GD slm kehamilan awal serta pertahankan smp akhir persalinan utk mencegah morbiditas & mortalitas ibu & bayi Perlu kerjasama multidisipliner

Terimakasih