Pablo Echarri, DDS 




Treatment of Class II  Malocclusions 



Pablo Echarri, DDS           



Treatment of Class II Malocclusion

© 2010 Centro de Ortodoncia y ATM, Ladent, SL  All rights reserved    This book or any part thereof may not be reproduced, stored in retrieval system or transmitted in any form or by  any means, electronic, mechanical, photocopying or otherwise, without prior written permission of the publishers. 


Pablo Echarri, DDS 





Clase II ............................................................................................................................6  Treatment.......................................................................................................…………….15  Class II. Early treatment in mixed dentition ............................................................……20  Double Transfer Trays for Indirect  Bonding.....................................................................................………………………………….45  Lingual Technique. Indirect Bonding: Double Transfer Tray Technique……………………..50  Self Ligating Brackets & Smart Mechanics ………………………………………………………………..56  Straight Wire Tratament with Extractions………………………………………………………………… 71  Extraction Cases‐ Absolute Anchorage ………………………………………………………………….….72  Extraction cases ‐ Minimum Anchorage …………………………………………………………………...77  Unilateral Extraction Cases …………………………………………………………………………………….. 79  Extractions Treatment………………………………………………………………………………………………81  A Modified Pendulum Appliance for Anchorange Control…………………………………………82  Modified Pendulum with 4 removable arms………………………………………………………….….90 


 crimpable‐hooks  and bite guides   ‐    How to activate Pendulum springs               4  .101  Distalization………………………………………………………………………………………………………….126  Separation And Rapid Expansion…………………………………………………………………………….…………………………….………………………………………….122  Assymetric Expansion …………………………………………………………………. 103  Twin Force Therapy…………………………………………………………………..104  Quad Helix………………………………………………………………….Treatment of Class II Malocclusion Distalization with Pendulum‐M using Microimplants after the Pendulum‐M……………99  Distalization with Pendulum‐M Increasing the Appliance Anchorage with  Microimplants……………………………………………………………………………………………………….…………………………124  Nitanium Palatal Expander™ ………………………………………………………………………………….131  Bibliography……………………………………………………………………………………………………………139  Hands‐on:  ‐  Proper microimplant insertion to achieve distalization in extraction cases  ‐  How to adapt and use the Twin Force Bite Corrector® device..

 DDS        5    .Pablo Echarri.

  Class II camouflaged in Class I (advanced position of mandible). mesial version or mesial rotation  of the upper molar.                6  .  - CLASSIFICATION  Class II – uni or bilateral (subdivisions).  Orthodontic problem.Treatment of Class II Malocclusion Clase II    DENTAL DEFINITION  Molar Class II  malocclusion is a relation between the upper and lower first  bicuspids when the mesio‐labial vertex of the upper first molar cusp occludes  mesially from the mesio‐labial groove of the lower first molar.  Class II‐1st division (overjet).  Class II‐2nd division (overbite).  Class II‐2nd division.  Molar Class II malocclusion very rarely occurs due to spontaneous distalizing of  lower molar. “deck‐biss” type (overbite and crowding). Usually it is a result of a mesializing.

 DDS          CLASS II‐1ST DIVISION  Proinclination of upper incisors.  Increased overbite.  Increased overjet.        7    .  Anterior deep bite.        CLASS II‐2ND “DECK‐BISS”  Retroinclination of 11 and 21 with proinclination of 12 and 22.  Incisal Class II.  Normal overjet.        CLASS II‐2ND DIVISION  Retroinclination of upper incisors.Pablo Echarri.

 a compensation or “camouflage” is possible.  o With spacing.  1st division can have:  o Normal overbite  Anterior open bite.Treatment of Class II Malocclusion   CLASS II‐1st Division Left Subdivision    CLASS II  -     2nd division is always accompanied by anterior deep bite.  - -   8  .  ***Both 1st and 2nd divisions can have posterior uni or bilateral  cross bite.  o With crowding.  In mild cases.  - According to dento‐alveolar discrepancies.  SKELETAL CLASS II  The main characteristic of this malocclusion is increased convexity (Ricketts) or  increased ANB angle (Steiner).  Orthopaedic problem (during the growth period) or surgical (after the growth  period is finished).  Anterior deep bite. it can be:  o Normal.

 DDS        SKELETAL CLASS II TYPES  Due to maxillary prognatia (increased maxillary depth.  - - 9    .  in which a vertical plane is affected: braquifacial or  dolychofacial Class II.  cases with cross bite of lateral incisors). angle between  Francfort plane and Facial plane.  o Due to a symphisis shape with advanced Pogonion.  -     SKELETAL CLASS II TYPES  CLASSIFICATION  Skeletal Class II (only sagittal plane is affected – mesofacial and symmetric  patient).   o Due to an advanced position of mandible in respect to CR (for example.  Class II with all three planes affected.  Biprognathia (more frequent in Asiatic patients).  Combination of the previous two.Pablo Echarri.  Class II “camouflaged” in Class I:  o The A point can be retruded due to the increased incisal torque.  Skeletal Class II. usually in dolychofacial patients. in which transverse plane is affected: asymmetrical Class II. angle between Francfort  plane and N‐A).  Skeletal Class II.  Biretrognathia.  Due to mandibular retrognatia (decreased facial depth.

  Incisal Class II seriousness  (a 4 mm OJ is not the same as a 12 mm OJ). ORL or allegologist should be  consulted).  Symptom of general syndromes.  Skeletal Class II due to mandibular retrognathia has less favourable prognosis  than if it is due to maxillary prognathia. the prognosis is less  favourable). the  less favourable  the prognosis is).  Prolonged use of a pacifier and a feeding bottle (older than the age of 2).  Dento‐alveolar discrepancy (The more crowding.  - - - -   10  .  Skeletal Class II seriousness. the less favourable prognosis.  - - CLASS II PROGNOSIS  Persistence of etiological factors (the more abnormal habits and functions.  Child swallowing (re‐education of tongue interposition). The Class II  mechanics tends to increase overbite).  Anterior overbite (The greater OB. the less favourable prognosis).  Molar Class II seriousness  (if there is more than one cusp.Treatment of Class II Malocclusion CAUSES OF CLASS II  Heritage.  Soft food – without dental abrasion in mandibular advance in temporary  dentition.  Incompetent or short upper lip.  Posterior cross bite (less favourable prognosis because another problem is  added).  Lip or finger suction. etc.  Mouth breathing (specialists in Pediatry.

 Durán)  MOUTH BREATHING CAUSES  - Nasal causes.  Oral causes.  The more anchorage requirements.  Polyposis and nasal allergy.NASAL CAUSES  - Hypertrophy of cornets. the less favourable prognosis (unless  microimplants are used).    PHARYNGEAL CAUSES:  Adenoidal hypertrophy.    ORAL CAUSES  Amigdalar hypertrophy.  11    . DDS      -   If there are more than one affected plane: vertical and transverse have less  favourable prognosis.  - CLASS II AND MOUTH BREATHING (Dr.Pablo Echarri.   Increased tongue size.  Septum deviation.  Pharyngeal causes.

  All above mentioned will provoke a series of dental and orthopaedic effects.  Hypertonic elevating muscles.  Occlusal plane rotates in counter‐clock‐wise direction.  Inhibition of mandibular growth.  Free space between jaws favours upper molar extrusion.  Muscular hypotonia inhibits the growth of the condyle and the mandibular  ramus.Treatment of Class II Malocclusion     MOUTH BREATHING CONSEQUENCES  Posterior mandibular rotation.  Mandibular clock‐wise rotation descends and retrudes the chin. Lower molar does not  extrude because the low position of the tongue leans on the lower incisors.     IMMEDIATE EFFECTS  Lip incompetence generates labial version of upper incisors and lingual version  of lower incisors.  which will get worse if the habit persists.  - -     12  .  Lip incompetence.  Tongue descent.  Free space between jaws.

  There is already skeletal (orthopaedic) Class II (convexity is increased and facial  depth descent in Ricketts’ ceph). which is a result of a lower lip interposition.  There is an alveolar remodelling which stabilizes postrotation and mandibular  retrusion.  The sooner the cause of mouth breathing is resolved. Short and hypotonic upper lip. DDS            MEDIUM‐TERM EFFECTS  Anterior overbite increases.  Lower lip interposition is produced.  Stabilizing of the Angle molar Class II. usually followed by atypical deglutition.  - - -     13  .  (one habit more is added). relapse is  inevitable.  If orthodontic treatment is carried out in a patient‐mouth breather.  All previously mentioned results in Angle Class II‐1st division.  Low tongue position favours the appearance of maxillary contraction (uni o  bilateral cross bite).  Hypertonic lower lip.  - - -   LONG‐TERM EFFECTS  Overbite increase due to the lower incisors extrusion and the blockage of the  upper incisors eruption. the less dental and orthopaedic  effects should be dealt with.  Molar Class II is more evident due to the persistency of upper lateral sector  extrusion and the blockage of the lower teeth eruption.Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion                                                               14  .

  Depending on the age. to rotate mandible in a counter‐clock‐wise direction. an orthopaedic treatment or surgical treatment will be  carried out.    TREATMENT OF SKELETAL CLASS II DUE TO MAXILLARY CAUSE (2)  Class II due to a vertical maxillary hyperplasia malocclusion is more difficult to  treat.  Orthopaedic appliances or surgery are not usually used for maxilla retrusion.  Dental Class II with skeletal Class II malocclusion treatment requires a  treatment that includes basal bones. It  will be treated with extractions and upper anterior group retrusion.   Orthopaedic appliances (high pull headgear) or surgery are usually used to  impact maxilla. DDS        Treatment    SKELETAL CLASS II TREATMENT  Dental Class II with skeletal Class I malocclusion treatment is exclusively an  orthodontic treatment.  - -   TREATMENT OF SKELETAL CLASS II DUE TO MAXILLARY CAUSE (1)  Class II due to a maxillary prognathia malocclusion is easier to treat. with or  without mandibular surgery.  -       TREATMENT OF SKELETAL CLASS II DUE TO MAXILLARY CAUSE (3)    15  .Pablo Echarri.

  Good results are achieved only if the treatment is carried out in the period of  patient’s growth pitch. Class II is accompanied by a transverse maxillary hypoplasia.   This contraction of maxilla keeps the mandible in a retrusive position  (“moccasin‐like” effect by McNamara).  Anchorage control: especially in extraction cases.  Transverse expansion: especially in cases in which is detected that maxilla  contraction inhibits mandibular advance (“moccasin‐like” effect by McNamara).  - -   CLASS II‐1ST DIVISION MALOCCLUSION TREATMENT WITH  EXTRACTIONS IN MAXILLA    16  .  Mandibular hypoplasia: mandibular growth stimulation using functional  appliances: Twin Block.  The mandible is more susceptible because its growth is stimulated (due to the  condylar and temporal cartilage (glenoid fossa)). serial extractions or expansion  should be carried out.  -   TREATMENT IN MIXED DENTITION (1)  Vertical maxillary hyperplasia: growth control using high pull headgear.    TREATMENT OF SKELETAL CLASS II DUE TO MANDIBULAR  CAUSE (1)  More difficult to treat.  Overbite control using Functional C‐plate.  If dento‐alveolar discrepancy is very negative.Treatment of Class II Malocclusion - In many cases.

  1st arch: . “025” SS with antemolar omega and a stop.  -   CLASS II‐1ST DIVISION MALOCCLUSION TREATMENT WITHOUT  EXTRACTIONS IN MAXILLA  It appears only in few cases. “025” SS with antemolar omega and sagittal and transverse  compensation curves.  2nd arch: .  .  ***It has an effect in mesofacial and braquifacial patients.  o Distal microimplant (inserted in the tuberosity).  o Distalizing treatment (using Pendulum appliance and wisdom‐teeth  extraction). anterior group retrusion and closure of the remnant spaces (STIR)  3rd arch: . to align and to protrude.018” x .Pablo Echarri. but without extractions or spaces. if there are no spaces).  1st arch: . and sagittal and  transverse compensation curves (MID).  17    . DDS      -   The most frequently extracted teeth are upper first molars.016” NiTi (ALR)  2nd arch: .UPPER RETRUSION CAN BE CARRIED OUT WITH:  o Headgear.  o Class II elastics (upper retrusion and lower advance). canine  distalizing.  (or with antemolar omegas.017” x . This arch is used for torque establishing.022” SS with distolateral “T” loop and sagittal and transverse  compensation curves.  3rd arch: .  - *** To retrude the whole maxilla.016” x .016” NiTi with distal bend.016” x . or a mandibular advance should be done. “en masse”  retrusion of all upper teeth.022” SS with antecanine  “T” loop and compensation curves.

MANDIBULAR ADVANCE CAN BE CARRIED OUT WITH:  o Class II elastics.Treatment of Class II Malocclusion .  With general crowding: Sequence of arches for alignment: .016” x .018” x .  **If there is no remnant growth.  2nd arch: .  **The movements are always bimaxillary.  3rd arch: . maxilla is a little bit retruded.  o Fixed functional appliances: Herbst appliance. .025” SS with antemolar omegas and compensation curves.    NON‐EXTRACTION TREATMENT IN MANDIBLE  With correct maxilla: Ideal lingual arch for consolidation.016” x  .025” SS with  omegas.0172 x . and Class II elastics as  anchorage.  With extrusion of lower anterior group: Utility arch for intrusion. the movement will be of 2‐3 mm in dento‐ alveolar direction.  With only incisors crowding: Utility arch for alignment and protrusion. or it will provoke a double occlusion (maximal occlusion.  - ***These above mentioned cases are exceptional.016” NiTi.  - -     18  . and .022” NiTi or SS.  EXTRACTION TREATMENT IN MANDIBLE  The most common extractions are the extractions of the first and second  bicuspids.016” NiTi.022” SS with distolateral T loops and compensation curves (to  close spaces). Twin Force.  advanced intercupation in respect to the centric relation).  1st arch: .

 to proincline the incisors forwards. or indirect  bonding with mayor prescription of the torque or using incisors brackets with  extratorque. which is compensated by distoradicular bonding  of the brackets for 6º. too.  It is convenient the use of a .016” NiTi.  B‐  Mesial rotation – which is compensated by a horizontal curve. DDS        CLASS II‐2ND DIVISION MALOCCLUSION TREATMENT  Class II‐2nd should become Class II‐1st before it is corrected.  -   SIDE EFFECTS OF EXTRACTION TREATMENT  Distal canine movement tends to:  A‐  Distal inclination of the crown.    19    .  B‐  Increase the overbite.  A patient should be informed that the treatment time will be longer because  Class II‐1st division must be achieved. He should be also warned of aesthetic  changes that will take place due to the upper protrusion.  Mesial bicuspids and molars movement tends to:  A‐  Mesial version – which is compensated by a sagittal curve. which is compensated by increasing the arch torque.   B‐  Distal rotation.  C‐  More intrusion and positive torque can be activated by activating a horizontal  arm of T loop using Tweed omega pliers.Pablo Echarri. which is compensated by using a lingual button and tractioning  on both labial and lingual sides. A  utility arch for proinclination can be used. which is compensated with a sagittal compensation  curve.  The retrusion movement of incisors tends to:  A‐  Torque loss.

 Early treatment in mixed dentition    C Plate active  Indications:  ‐  Increased overjet with molar Class I or Class II  ‐  Increased overjet with normal or increased overbite  ‐  Increased overjet with or without posterior crossbite  ‐  Increased overjet with diasthemas or crowding in the upper arch  ‐  Skeletal class I in mesofacial. mild braquifacial or mild dolicofacial patients  ‐  Skeletal class II con prognatism of maxilla  ‐  Skeletal class II with mild retrognatism of mandible                20  .Treatment of Class II Malocclusion     Class II.

 3/16”  21    .5 oz. DDS                      The C Plate active includes:  ‐  2 Adams retainers with circular loops  ‐  XC metallic plane  ‐  Retainer spring  ‐  Sliding labial archwire  ‐  ‐          Acrilic palatal resin  Elastics 3.Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion     The expansion C Plate active includes:  Planas expansion screw              22  .

Pablo Echarri, DDS 







The C Plate‐Hawley changes:  The sliding labial archwire by a Hawley labial archwire       



Treatment of Class II Malocclusion

   Fig.  A 

Extraction of temporary upper right and left cuspids 

  Fig.  B 

Use the C Plate 10‐12 hs/day and change the elastics every 4‐5 weeks   



Pablo Echarri, DDS 


  Fig. C 

Extraction of temporary upper right and left first molars 

Fig. D 

Extraction of upper right and left first bicuspids. Change the sliding labial archwire by a  Hawley labial archwire 



 E  Finishing with fixed appliances.                                                      26  .Treatment of Class II Malocclusion     Fig.

 DDS      Duyzings Plate Active    Indications:  ‐  Increased overjet with molar Class I or Class II  ‐  Increased overjet with normal or reduced overbite  ‐  Increased overjet with or without posterior crossbite  ‐  Increased overjet with diasthemas or crowding in the upper arch  ‐  Skeletal class I in mesofacial. mild braquifacial or mild dolicofacial patients  ‐  ‐                      Skeletal class II con prognatism of maxilla  Skeletal class II with mild retrognatism of mandible  27    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion           The Duyzings Plate active includes:  ‐  Palatal acrylic resin with or without expansion screw  ‐  Labial acrylic shields  ‐  Conexion springs between the labial shields and the palatal resin  ‐  Lingual reference  ‐  Loops for the sliding labial archwire  ‐  ‐  Stainless steel tubes for the sliding labial archwire Sliding labial archwire with coil‐springs   28  .

 B  Use the Duyzings Plate 10‐12 hs/day and activate the loops for the sliding labial archwire every  4‐5 weeks  29    .Pablo Echarri. DDS      Fig.  A  Extraction of temporary upper right and left cuspids          Fig.

 Change the sliding labial archwire by a  Hawley labial archwire    30  .Treatment of Class II Malocclusion   Fig. D  Extraction of upper right and left first bicuspids. C  Extraction of temporary upper right and left first molars          Fig.

 E  Finishing with fixed appliances.Pablo Echarri. DDS      Fig.                              31  .

 Dental class II.Treatment of Class II Malocclusion Twin Block  Indications Skeletal class II:  ‐  Mandibular retrognatia  ‐  Mesofacial or Braquifacial  ‐  Dental Class II. 1. open bite  Growing patient                            32  . 2  ‐  ‐  Deep bite.

 DDS            Figs.Pablo Echarri. A‐B‐C‐D  Deep bite Twin Block            33    .

Treatment of Class II Malocclusion       Figs. E‐F‐G‐H    Open bite Twin Block          34  .

Pablo Echarri. DDS          Figs. I‐J‐K‐L    Twin Block modified with lingual buttons and labial shields  35    .

Treatment of Class II Malocclusion   Fig. M  Deep bite Twin Block    Fig. N:   Class II. 1 with deep bite    36  .

 Q    Twin Block – 2nd appliance  37    . O  Deep bite Twin Block    Fig. P  Extrusion of first molars         Fig.Pablo Echarri. DDS      Fig.

 R  Trimming the acrylic as a eruption guidance appliance    Fig. T  Trimming the acrylic as a eruption guidance appliance    38  . S  Trimming the acrylic as a eruption guidance appliance    Fig.Treatment of Class II Malocclusion   Fig.

 DDS      Fig.Pablo Echarri. V  Ready for fixed appliances if necessary                    39    .

 X  Open bite Twin Block    Fig. Y    Open bite Twin Block    40  . W  Class II. 1 with open bite    Fig.Treatment of Class II Malocclusion   Fig.

 A‐B    Headgear with loops  and Headgear without loops          Figs. C‐D    Headgear with C plane (Dr. Cervera)  41    . DDS    High Pull Headgear (Orthopedics)  Indications:  ‐  Skeletal Class II  ‐  Vertical maxillary excess  ‐  Mandibular retrognathia (Post rotation)  ‐  Dental Class II          Figs.Pablo Echarri.

 E‐F    Cervical Pull         Figs. G‐H    High Pull        Figs.Treatment of Class II Malocclusion       Figs. I‐J    Combination Pull     42  .

 DDS      Fig.Pablo Echarri. K  Dinamometer  43    .

Treatment of Class II Malocclusion       44  .

Pablo Echarri. DDS      Double Transfer Trays for Indirect Bonding    45    .

Treatment of Class II Malocclusion     46  .

 DDS      47    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion     48  .

Pablo Echarri. DDS      49    .

Treatment of Class II Malocclusion Lingual Technique. Indirect Bonding:  Double Transfer Tray Technique      50  .

 DDS      51    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion     52  .

Pablo Echarri. DDS      53    .

Treatment of Class II Malocclusion     54  .

Pablo Echarri. DDS    55    .

    56  . McLaughlin.Treatment of Class II Malocclusion Self Ligating Brackets & Smart Mechanics        1 Brackets and Buccal Tubes      Carriere LX® Self Ligating Bracket: Roth prescription in non-extraction cases.   Carriere LX® Self Ligating Bracket details. Bennett and Trevisi in extraction cases.

Pablo Echarri.                                  57    . DDS      Solstice Self Ligating 1st molar buccal tubes or   Elite® 1st convertible molar tubes ‐ Roth prescription  Elite® 2nd Mini molar buccal tubes. Roth prescription.

Treatment of Class II Malocclusion 2‐ Archwires Sequence      58  .

Pablo Echarri. DDS                  59    .

022”)    4‐ Archwire Stop Lock with Hook (right and left)    5‐ Double‐Sided Archwire Stop Lock Wrench    6‐ Crimplable Ball Hooks    60  .018” or .Treatment of Class II Malocclusion 3‐ Accesories     1‐ Action Ligature Rotator    2‐ MIM Crimp Stops    3‐ Archwire Stop Lock  (.

Pablo Echarri. DDS      7‐ Crimplable Archwire Power Hooks (right and left)    8‐ Hook Crimping Plier    9‐ Twin Force® Bite Corrector    10‐ Nitanium® Palatal  Expander 2™    11‐ Ancor Pro® Microimplants                61    .

Treatment of Class II Malocclusion 4‐ Smart Mechanics SLB & SM              62  .

Pablo Echarri. This mechanics do not prevent the Sliding Effect. especially in  low friction systems. Depending on the crowding and rotations of the central  incisors we cannot use dimpled archwires. This effect provokes both protrusion and torque increasing of the  incisors. especially in low  friction systems. DDS      PASIVES  5‐ Rolling Effect Control    The Rolling Effect is the tendency of the archwires to a lateral sliding. To prevent this undesireable effect we can use dimpled archwires or  crimpable stops between the brackets of the central incisors (2 stops in the upper arch  and 1 stop in the lower arch). but we could use crimpable stops in  between the brackets of other teeth. when it is not indicated. we can use mesial to molar  63    . To prevent this effect.  6‐Sliding Effect Control    The Sliding Effect in the tendency of the archwires to a forward sliding.

 we can use  also the Nitanium® Palatal Expander 2™ and to get a Rapid Palatal Expansion.              64  . To get more expansion.Treatment of Class II Malocclusion crimpable hooks ligated to the molar tubes.  8‐ Expansion Cases    To achieve the transverse expansion of the arches we can use the D‐LX expansion  archwires (see the archwires sequence on page 3). This mechanics also prevents the Rolling Effect. This mechanics also prevents the Rolling  Effect. we can  use a Bonded Hyrax Appliance.  7‐ Space Maintainer    To maintain the space of a non erupted or a missing tooth we can use 2 crimpable  stops.

                65    . levelling and torque control. we can use the Twin Force® Bite  Corrector to correct Class II and Class III cases with better results than Class II and Class  III elastics (see the Twin Force Therapy by Dr. we can use Stainless Steel rectangular wires with crimpable  power hooks and Ancor Pro® TADs for sliding mechanics or CNA™ archwires for loops  mechanics (see the archwire sequence on page 3).  10‐ Class II / Class III Cases    After alignment. DDS      9‐ Extraction Cases    In the extraction cases. Echarri).Pablo Echarri.

 The distance  between the 2 stops should be 2 mm larger than the distance between the brackets. or Bio‐Kinetix™ or Bio‐Kinetix™ Plus™  or Black‐Ti Round Archwires with 2 crimpable stops instead of a coil spring. we can use a Superelastic Nitanium®.  12‐ Stripping Cases    In Stripping Cases.            66  . or Bio‐Kinetix™ or Bio‐Kinetix™ Plus™  or Black‐Ti Round Archwires with 2 mesial to first bicuspid brackets crimpable hooks ligated to  the bicuspid brackets. This mechanics will prevent both the protrusion and the torque  increasing of the incisors during the stripping and aligment procedure.Treatment of Class II Malocclusion ACTIVES  11‐ Space Regainer    To regain a space we can use a Superelastic Nitanium®.

 This mechanics will  protrude and increase the torque of the incisors. To prevent the mesial movement of the anterior teeth a  Nance Palatal Arch bonded or welded (bands) to the first bicuspid is a must.          67    . we can use a Superelastic Nitanium®.  14‐ Distalization Cases    In cases indicating a minor distalization of the molars we can use 2 crimpable stops: one  crimpable stop distal to the first bicuspid and the other crimpable stop mesial to the first molar  tube. We can use other  mechanics to obtain a major distalization of the molars. The distance between the two crimpable stops should be larger than the distance  between the bracket and the tube.Pablo Echarri. DDS    13‐ Protrusion Cases    In Protrusion Cases. or Bio‐Kinetix™ or Bio‐Kinetix™  Plus™ or Black‐Ti Round Archwires with 2 mesial to first bicuspid brackets crimpable stops with  a larger distance than the distance between the first bicuspid brackets.

Treatment of Class II Malocclusion 15‐ Cases with Ectopic Teeth    We can use a double arch system with the . The anchorage archwire is a .  16 Tips    1‐ Open the cap for bonding using the Bracket Height Gauge    2‐ Open easily with a scaler.012 Bio‐Kinetix™ archwire ligated with wire ligature to the  brackets of the mesial and distal teeth to the ectopic one.  Close easily with the finger.    68  .022 brackets. a wire director or an opening instrument and apply a light  occusal/incisal pressure. This archwire should have 2  crimpable stops to avoid the lateral sliding.012  Superelastic Nitanium® Archwire with 2 crimpable stops to maintain the space. The ectopic  tooth archwire is a section of .

  69    .    6‐ After the action of the rectangular wires.    5‐ To prevent the friction increasing the “8‐figure‐ligatures” or the elastic chain must be used  under the archwires.Pablo Echarri. and if necessary re‐bond some brackets. it is necessary to take a panoramic X‐ray to check  the roots parallelism.      4‐ Use the ligature rotator to help for the correction of rotated teeth. DDS        3‐ The Carriere LX® brackets also have wings for a traditional wire ligature in cases with teeth  in extreme positions.

Treatment of Class II Malocclusion   7‐ The intermaxillary elastics to improve the intercuspidation can be fixed to the hooks of the  brackets or to crimpable ball hooks in the archwire.                                        70  .

 DDS      Straight Wire Tratament with Extractions      71    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion     72  .

 DDS      73    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion   74  .

75    .Pablo Echarri. first bicuspids.      3‐ Alignment and leveling with a NiTi Round Archwire. 5‐ Establishing torque with a NiTi Rectangular Archwire. DDS    Extraction Cases‐ Absolute Anchorage          1‐ Extraction of the right and left   2‐ Bond the brackets to all the teeth.  6‐ Torque established.  4‐ Alignment and leveling completed.

11‐ Space closure completed. one on the left  and the other on the right side.Treatment of Class II Malocclusion 7‐ Stainless Steel rectangular archwire with hooks welded to the molar bands and  figure “8” ligature between second molar and second bicuspid (on both sides). 9‐ Place a closing coil spring on each hook.    76  .  10‐ Activate each closing coil spring from the hook to the microimplant on the same  side.  8‐ Insert two microimplants (6‐8mm) right on the distal of the cuspids.

Alignment and leveling with a NiTi Round Archwire. 6.Establishing torque with a NiTi Rectangular Archwire. 2.Extraction on the right and left first bicuspids.         77  .Pablo Echarri.       5. DDS    Extraction cases ‐ Minimum Anchorage    1.Bond the brackets to all the teeth.       3.Alignment and leveling completed.Torque established. 4.

Place a closing coil spring on each hook.Stainless Steel rectangular archwire with hooks welded to the molar bands and figure “8” ligature between second molar and second bicuspid (on both sides).Insert two microimplants (6-8mm) right on the distal of the cuspids.           78  . one on the left and the other on the right side. 8. 10.Space closure completed.Treatment of Class II Malocclusion   7.         9.       12.Activate each closing coil spring from the hook to the microimplant on the same side.

  6‐ Torque established.   79    .  4‐ Alignment and leveling completed.  2‐ Bond the brackets to all the teeth. DDS    Unilateral Extraction Cases    1‐ Extraction of the right or left first bicuspid.   5‐ Establishing the torque with a NiTi Rectangular Archwire.Pablo Echarri.   3‐ Alignment and leveling with a NiTi Round Archwire.

  9‐ Space closing coil spring on the hook.Treatment of Class II Malocclusion   7‐ Stainless Steel rectangular archwire with a hook welded to molar band (on  extraction side) and figure “8” ligature between second molar and second bicuspid (on  extraction side).  10‐ Activate the closing coil spring from the hook to the microimplant.  8‐ Insert a microimplant (6‐ 8mm) right on the distal of cuspid on extraction side.     11‐ Space closure completed.    80  .

Pablo Echarri. DDS    Extractions Treatment      81    .

Treatment of Class II Malocclusion A Modified Pendulum Appliance for Anchorange  Control      82  .

 DDS      83    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion     84  .

Pablo Echarri. DDS      85    .

Treatment of Class II Malocclusion     86  .

Pablo Echarri, DDS 





Treatment of Class II Malocclusion




Pablo Echarri, DDS 




 expansion screw and 4 Stainless Steel tubes to insert the removable arms.  Modified Pendulum with 4 removable arms.        2.Treatment of Class II Malocclusion Modified Pendulum with 4 removable  arms     1. occlusal view.        90  .  Fabrication of the Modified Pendulum with 4 removable arms: occlusal support in  bicuspids.

Pablo Echarri. Observe 4 removable  Stainless Steel tubes.    4.    5.  Modified Pendulum with 4 removable arms. posterior view. DDS      3.  Pendulum for unilateral distalizing of upper first and second right molar.      91    . and 10” rinsing. Bonding  technique 1: bonding of the bands and 30” acid etching of occlusal surfaces  of  bicuspids.  Bonding technique 2: Insertion of Pendulum and bonding with light‐curing composite.

Treatment of Class II Malocclusion   6.    8.    7.  Bonding technique 3: 20” light‐curing. which also should be smooth and without traces of antagonist cusps.  Bonding technique 5: Balanced occlusion of all 4 composite surfaces should be  achieved.  Bonding technique 4: Checking of the occlusion using articulating paper.       92  .

  Insertion of the arm into the tube inside the resin and in the lingual sheath of the  second molar band for distalization of the second molar.    10.    11.  Scheme of the second molar distalization. DDS      9.Pablo Echarri.  TMA arms for upper first and second right molar.            93    .

  Second molar distalization.  X‐ray of second molar distalization.    14.          94  .Treatment of Class II Malocclusion   12.    13.  Scheme of the first molar distalization.

  After the separate distalization of the second and first molar. and the molar anchorage is increased with figure “8” ligature between the first  and second molar.    17. and the second molar is distalized using elastic  chain.   First molar distalization.  X‐ray of first molar distalization.    16.Pablo Echarri. DDS      15.      95    . Nance appliance is inserted. Pendulum appliance is  removed.

  In continuation. first molar is also distalized using elastic chain.          96  .Treatment of Class II Malocclusion   18.  In continuation. canine is also distalized using elastic chain for the purpose of aligning  and levelling.      19.

  Activation for expansion or contraction.  97    . DDS      20.  Activation for distalization following the desired direction of the molar.  Activation for distal or mesial rotation.  21.Pablo Echarri. as it is explained in continuation.    23.      22. Removable  arms allow a very precise activation of the arms.

    25.              98  .  Activation for distal or mesial inclination.Treatment of Class II Malocclusion   24.  Activation for intrusion or extrusion.

 Bond Pendulum‐M appliance. 5‐ Distalization of first and second molars completed.  4‐ Insert the first molar springs to distalize the first molars. 99    . Ligate a Stainless Steel  sectional archwire on both sides. Place fig 8 ligature between first and second molar on both sides. DDS    Distalization with Pendulum‐M using  Microimplants after the Pendulum‐M  1‐ Bond bands on first and second molar on both sides.  6‐ Bond the brackets on first and second bicuspids on both sides.Pablo Echarri.  2‐ Insert the second molar springs in the pendulum tube 3‐ Insert second molar spring in the lingual sheaths of second molar bands to distalize  second molars. Insert  microimplant (6‐8mm) mesially to first molar on both sides. Remove Pendulum  appliance.

  8‐ Distalization of second bicuspids completed.Treatment of Class II Malocclusion 7‐ Activate an elastic chain from second bicuspid to microimplant on both sides for  distalization of second bicuspids.       100  .  10‐ Distalization of first bicuspids completed.  12‐ Treatment is completed. 11‐ Alignment and leveling of anterior teeth (and retrusions ifindicated) using  microimplants if necessary. 9‐ Ferulize from second molar to second bicuspid using figure 8. is completed.

 Bond the Pendulum‐M  appliance.Pablo Echarri. DDS    Distalization with Pendulum‐M Increasing the  Appliance Anchorage with Microimplants      1‐ Bond bands on the first and second molar on both sides.  6‐ Insert the first molar springs to distalize the first molars.   101    .   3‐ Insertion of microimplants completed.  4‐ Insert the second molar springs for second molars distalization.  2‐ Insert two microimplants (8mm) through acrylic plate of the pendulum. The Pendulum‐M used with microimplants can be smaller and it has two  holes to insert microimplants.   5‐ Second molars distalization completed.

    102  .  10‐ Distalization of the first bicuspids completed.  8‐ Distalize the second bicuspids with elastic chain.     11‐ Bond the lingual or labial brackets to all the teeth.  12‐ Alignment and leveling completed.Treatment of Class II Malocclusion   7‐ Distalization of the first and second molars completed.   9‐ Cut the first bicuspid spring of the Pendulum‐M and distalize the first bicuspids with  elastic chain.

 DDS      13‐ Retrude the anterior teeth with cuspid‐to‐cuspid figure “8” ligature and elastic  chains from cuspids to the Pendulum‐M springs.Pablo Echarri.  14‐ Retrusion completed.   Distalization    103    .

              104  .  If  posterior  cross  bite  is  observed.    In  sagittal  plane.    In  short.    In  many  Class  II  malocclusion  cases.  McNamara  studies  indicated  that  the  majority  of  Class  II  malocclusions  were  characterized  by  mandibular  retrusion  and  not  maxillary  protrusion.  in  majority  of  the  cases  a  transverse  plane  is  also  affected  by  maxillary  contraction.  the  vertical  plane  is  also  affected.  many  patients  with  skeletal  Class  II  beneficiate  from  a  treatment  including  mandibular advancement. maxillary expansion and vertical control.Treatment of Class II Malocclusion Twin Force Therapy   Class II treatment  Class II malocclusion should be considered not only as a sagittal plane abnormality.  In  cases  treated  with  mandibular  advancement  the  casts  must  be  placed  in  Class  I  in  order  to  evaluate  the  transverse  molar  occlusion  in  advanced  position  of  the  mandible.  an  upper  expansion must be carried out.  and  patients  present  a  vertical  pattern  with  mandibular  clock‐wise  rotation  that  which  worsens  skeletal Class II malocclusion and profile. but  also as transverse and vertical plane abnormalities.  and  therefore  the  most  of  the  Class  II  malocclusion  patients  treated  without extractions improve their profiles.     Apart  from  the  sagittal  plane. too.

 It is fixed to SS .025”  arch  for  the  .  105    .025” arch for  the .018”  slot  and  to  SS  . DDS      Class II Treatment Scheme using CSW Technique    Description of the appliance:  Twin Force Bite Corrector (TFBC) Double‐Lock    Twin  Force  Bite  Corrector  Double‐Lock  is  an  intraoral  and  intermaxillary  appliance  and  it  is  used  in  Class  II  malocclusion  treatment.Pablo Echarri.  The  insertion  and  removal  of  the  appliance  is  easy  and  rapid  and  there  is  no  necessity for laboratory fabrication.018”  x  . Its NiTi components offer a very safe adjustment system in the arch.  It  requires  a  minimal  cooperation  from the patient.  adjusting  the  screw  with  a  Twin  Force wrench.022”  slot.0172 x .

Treatment of Class II Malocclusion Ball  and  socket  joint  fasteners  situated  at  its  ends  (next  to  the  wire  clamps)  allow  a  wide  range  of  jaw  motion  including  the  lateral  jaw  movements.   The  plunger/tube  telescopic  assemblies  on  each  side  contain  NiTi  coil  springs  that  deliver constant and light forces to position the mandible.       Accessories:  Spare Allen screws and  Twin Force wrench              Determination of the appropriate size of the Twin Force      106  .  which  increase  the  comfort of the patient.

Pablo Echarri.  7 mechanisms of Twin Force action:  Growing patient or with finished growth:    107  . due to which is more comfortable for the patient.  ‐ Resistant. if necessary.  ‐ No laboratory work is required (time and costs reduction).  ‐ It can be used both in extraction and non‐extraction cases.  ‐ The patient can remove it in case of emergency.  ‐ A minimal cooperation of the patient is required.  and  with  a  patient  in  habitual  maximal  occlusion.    After  aligning  and  levelling.  ‐ It is easy to remove it at the clinic in order to check the position of the mandible     and insert it again. DDS  A  Twin  Force  Bite  Corrector  Double‐Check  is  used  and  it  is  fixed  directly  to  the  arch  using its wire clamps. It is     inserted directly at the clinic using a simple procedure.  ‐ It produces continuous and light forces due to its NiTi coil springs  ‐ It allows lateral jaw movement.  take  measures from the mesial edge of the upper molar tube to the distal edge of the lower                Advantages:  ‐ Improves the profile of the patient.

  Remodelling  of  the  glenoid  cavity  and  condyle  (approx.  Complete  mandible  protrusion  from  1  mm  to  1.    3.            108  .5  mm    Overjet  and  molar  class  correction.    2.  Complete  maxillary  distalization  from  1mm  to  1.  1  mm)  –  Overjet  and  molar  class correction.Treatment of Class II Malocclusion   1.5  mm  –  Overjet  and  molar  class  correction.

 molar class and profile correction (in anterior open bite cases).Pablo Echarri.    6.    5.              109  . Molar distal rotation – Molar class correction. DDS      4.  Lower  molars  extrusion  to  fix  the  jaw  position   –  Overjet  and  molar  class  correction  (anterior deep bite cases)    ***  In  adult  patients  a  3  mm  to  5  mm  profile  reduction  can  be  expected  due  to  orthodontic effects.  Intrusion  of  the  upper  molars  and  counter  clockwise  rotation  of  the  mandible  –  Overjet.

  4. Mesofacial.            110  .Treatment of Class II Malocclusion Growing patient:    7.  2  malocclusion  patients  should  become  in  Class  II  div. Permanent dentition.  c.    Class  II  div. Skeletal Class II malocclusion with maxillary protrusion.      Indications:    1.  3.    Limitations:    1.  2. Growing patient – orthopaedic effect.  2.  1  malocclusion  patients in order to be able to carry out mandibular advancement.  5. Non‐growing patient – orthodontic effect. Skeletal Class II malocclusion with mandibular retrognathia. Severe or medium dolychofacial patient. Facial type:  a.   b. Condyle and glenoid cavity growth. Braquifacial. Moderate dolychofacial.

 To avoid excessive distal rotation of upper molars – transpalatal bar.    Check  if  the  appliance  is  well  fixed  on  both  ends.Pablo Echarri. plus lingual splinting from lower canine to lower canine. DDS      Prevention of side effects:    1.  and  ask  the  patient  to  make  mandibular movements in all directions.  place  the  other  archwire  clamp  1  mm  distal  to  the  canine  bracket  on  the  lower  arch  and  tighten  Allen screw with the Twin Force wrench.  To  prevent  proinclination  of  lower  incisors  –  lower  distal  closure  using  ligated  hook  and omega.  2.          Instructions for the patient:    111    .  3.    When  the  left  and  right  Twin  Force  Bite  Correctors  are  fixed  to  upper  arch.  Repeat  the  procedure  on  the  opposite side.    Insertion and removal of the appliance    Place  archwire  clamp  of  the  Twin  Force  at  1  mm  mesial  to  the  upper  first  molar  tube  and  tighten  the  Allen  screw  using  a  Twin  Force  wrench.  To  prevent  solely  the  upper  molars  distalization  –  upper  distal  closure  using  ligated  hook and ligated omega.

016”  NiTi  arch  (BIO‐KINETIX)  or  .  2. such as yawning.  ELITE  Opti‐MiM  Mini‐Twin  brackets  bonding  with  Roth  prescription.022”  slot  can  also  be  used.  Depending  on  the  crowding  level. too.  level  and  correct  rotations  –  ALR  ‐  .  Align.  3.  ry  to  place  it  back  using  the  wrench..  or  remove  also  the  opposite  end.  place  Class II elastics and contact the orthodontist as soon as possible.  Correct  diagnosis  and  Twin  Force  use  checking  (Indications.016”  Black Ti or .  but  .  do  not  remove  completely  the  screws  from  wire  clamps.  In  case  of  de‐bonding  of  a  bracket  or  a  band. dental occlusion should be brought into the  position of mandibular advancement:    1. Carriere LX brackets can be used.    112  .016”  NiTi  (Super  elastic  NITANIUM).  or  if  Twin  Force  moves  from  its  position.Treatment of Class II Malocclusion 1. arch size should be adapted to it.014” NiTi (Superelastic NITANIUM) can be used. Try to limit the excessive mouth opening movements.  Limitations page 5)    2.018”  slot  is  used. Brush the Twin Force Bite Corrector at the same time when brushing teeth.  In  CSW  technique  a  .    Biomechanical sequence    Before inserting the Twin Force appliance.  In  case  you  use  the  .022” slot.  If  manipulating  the  Twin  Force.  Diagnosis.  3.  a  thermal  .  4.

016”  x  .022” NiTi (BIO KINETIX) or 016” x .  Check  it  with  the  model  casts  positioned in Class I. Correct rotations in upper molars.    6.022”  NiTi  (Superelastic  NITANIUM  RCS)   or  thermal  NiTi (BioKinetix RCS) arch with reverse curve .  Transverse  correction  with  plaster  casts  in  Class  I.022” Black Ti.  113    . DDS      4.  Level  the  curve  of  Spee ‐  016”  x  .Pablo Echarri. expansion indication.016”  x  .    7.  Torque  correction ‐  .    5.022”  NiTi  (Superelastic  NITANIUM)  or  thermal  .

 Indicate the use of Class II elastics 3/6” – 2.    10.5 oz (ZEBRA) a  month  before  insertion  of  Twin  Force. Twin Force    Check list of the Twin Force use in cases of deep bite (see page 8).025” Stainless Steel arches with hooks and omegas ligated to molar band.Treatment of Class II Malocclusion   8.5 oz (TOUCAN) or 3/6” – 4.                        114  .    9.  Check list of the Twin Force use in cases of open bite (see page 9). .  so  the  patient  get  used  to  advanced  mandible  position.017” x .

Pablo Echarri.  As  far  as  only  orthodontics  is  concerned.                        115    .  put  the  Twin  Force  back.  If  the  mandible  does  not  move. DDS    How long must I wear Twin Force?    It  is  recommended  to  use  Twin  Force  during  1  month  per  each  millimetre  of  the  planned  correction  of  overjet.5 oz (ZEBRA).5 oz (TOUCAN) or 3/6” – 4.  take  the  Twin  force  out  and  put the Class II elastics 3/6” – 2.    Checking the effect of Twin Force    Remove  the  Twin  Force  and  try  to  retract  the  mandible.  If  the  mandible  moves  back.    Case Finishing    Finish intercuspation and midline correction using intermaxillary elastics.  it  is  used  during 3 to 4 months.

        116  . Checklist.Treatment of Class II Malocclusion Twin  Force  in  Class  II  malocclusion  cases  with  anterior  deep bite.

 Checklist.022” slots  117    .        Biomechanical sequence using .Pablo Echarri. DDS    Twin Force in Class II malocclusion cases with anterior  open bite.018” x .

Treatment of Class II Malocclusion     Other uses:   NiTi Coil Spring    Distalization of upper molars            118  .

Pablo Echarri, DDS 



Inverse use in Class III malocclusion treatment 


Anchorage reinforcement in extraction cases 



Treatment of Class II Malocclusion


Carlson  D,  Ribbens,  K.  Craniofacial  growth  during  adolescence.  Center  for  human  growth  and development, University of Michigan ,1987    Clark,  W.  Twin  Block  functional  therapy.  Applications  in  dentofacial  orthopedics.  Mosby  –  Wolfe, 1995, London, England    Clark W, Evans RD. Functional oclusal relationships in a group of post‐orthodontics patients:  preliminary findings. European J Orthod 1998;20:103‐ 18    Corbett MC. Double‐lock Twin Force bite corrector. www.    Echarri  P.  Tratamiento  ortodóncico  y  ortopédico  de  primera  fase  en  dentición  mixta.  Editorial Ripano 2ª edición,  2008, Madrid, España    Echarri  P.  Twin  Block.  Diagnóstico,  registros,  prescripción,  ajustes  y  resultados.  Ortodoncia  Clínica 1999; 4:220‐8    Fränkel R, Fränkel C. Orofacial orthopedics with the function regulador. Karger, 1989       Fränkel R. Técnica y manejo del regulador de función. Editorial Científico Médica, 1975    Graber T,  Swain B. Ortodoncia: principios generales y  técnicas. Ed Panamericana, Argentina,  1991    Graber  TM,  Rakosi  T,  Petrovic  AG.  Dentofacial  orthopedics  with  functional  appliances.  Mosby, 1997, USA    Mc  Namara  J,  Brudon.   Orthodontics  and  dentofacial  orthopedics.  Needam  Press   Inc.,  USA,  January 2002    Mc  Namara  J.  Components  of  class  II  malocclusion  in  children  8‐10  years  of  age.  Angle  Orthod1981;51:177‐202   



Pablo Echarri, DDS 

Mills  CM,  McCulloch  KJ.  Treatment  effects  of  the  Twin  Block  appliance:  A  cephalometric  study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998;114:15‐24    Nanda R, Palacios P, Uribe F. Twin Force bite corrector.  Radiant 2006; Ed. Ortho Organizers;  1: 2‐4.    Palacios  P,  Uribe  F,  Nanda  R.  Correction  of  an  asymmetrical  class  II  malocclusion  using  predictable force systems. J Clin Orthod 2007;41(4):211‐6    Pancherz  H,  Ruf  S.  The  Herbst  appliance.  Research‐based  clinical  management.  1st  Ed.  Quintessence Publishing Co., New Malden, Surrey, 2008    Ritto K. Fixed Functional Appliances. A classification. www.oc‐    Rothenberg  J,  Campbell  E,  Nanda  R.  Class  II  correction  with  the  Twin  Force  bite  corrector.  J  Clin Orthod 2004; 38(4):232‐40.       




Treatment of Class II Malocclusion Quad Helix                  Removable Quad Helix with elastic ligature          122  .

Pablo Echarri. DDS         Preactivation      Quad Helix activation  123    .

Treatment of Class II Malocclusion Assymetric Expansion                          124  .

Pablo Echarri. DDS                  125    .

Treatment of Class II Malocclusion Nitanium Palatal Expander™              126  .

Pablo Echarri. DDS        127    .

Treatment of Class II Malocclusion           128  .

 DDS          129    .Pablo Echarri.

Treatment of Class II Malocclusion           130  .

 for posterior movement.     2. DDS    Separation And Rapid Expansion      1. To bond it. a paralelism of the first bicuspids and the  first molars is needed.     131    . or if welded  backwards. Indicated for the mayor anterior movement.Pablo Echarri.  Fan type Hyrax appliance.  Hyrax appliance with 4 bands.

 but much more  comfortable for the patient.    5. Especially indicated to be used in  mixed dentition and to be combined with anterior traction.     4. The same movement.  McNamara appliance bonded with resin splints.  and bonded on lingual surfaces of the bicuspids.  Separation appliance with a compact screw.         132  .  Direct Bonding Separator used by author with sheaths welded in the first molar bands.Treatment of Class II Malocclusion   3.

 DDS      6.Pablo Echarri.  133    .     8. Surgical separation will be carried out. Combination of  transpalatal bar with anterior arms and Nance appliance.     7.  Post‐expansion and post‐separation retention using transpalatal bar with anterior  arms.  Posterior cross bite case in an adult patient.  Post‐expansion and post‐separation retention in extraction cases.

  Acid etching of lingual surfaces of bicuspids.Treatment of Class II Malocclusion   9.  Bonding of the bands with lingual sheaths.    11.        134  .  Checking of the Direct Bonding Separator.    10.

    14.  Bonding with light‐curing composite.  Insertion of the Separator.    13.        135  . DDS      12.Pablo Echarri.  Rinsing to remove acid and drying.

 and ¼ of turn per day the rest of the weeks.     16.Treatment of Class II Malocclusion 15.  Separation is finished in 30 days.  the screw should be activated every second day for ¼ of the turn.    136  .  Light‐curing using a light‐curing lamp. For the rapid expansion.  Separator bonded with Fermit on lingual sheaths to avoid tongue discomfort and to  increase retention of the Separator.    17.  Progress in separation process. Frontal view. Activation of the screw for 2/4 of turn per day during  the first week.      18.

 A transpalatal bar for  retention is inserted in the same sheaths.  Separation finished. DDS      19.Pablo Echarri.   137    .  The Separator is removed. Occlusal view.    21.    20.  Occlusal X‐ray of the separation. but the bands are left bonded.

  Transpalatal bar is ligated.  Ligating of the transpalatal bar with elastics.  Ligating of the transpalatal bar with elastics.              138  .     24.     23.Treatment of Class II Malocclusion   22.

.. 1998.  Lingual Orthodontics.  Echarri P. Kim HJ. 2ª Ed.  139    . Ortodoncia & Microimplantes.. step by step. 2. 7. 12. L.Pablo Echarri. Kim HJ.C. 2007. Ontario (Canada): Ed. (en coreano)  Echarri P. Estudio multidisciplinario. Ortodoncia Lingual. editor. Barcelona (España):  Quintessence. 2007. Favero L.  Echarri P.  Echarri P. Lingual orthodontics. Segmental lingual orthodontics in multidisciplinary cases. L. Kim TW. Orthodontics & Microimplants. Ortodoncia para Asistentes e Higienistas Dentales. Meseguer Planas JR. Barcelona (España): Nexus  Ediciones S. L. Fernández Herrera JM. step  by step. En: Romano R. 5. 10. 2002. Ortodoncia Lingual. B.  2003. 4. Técnica completa paso a paso. Madrid (Spain): Ripano Médica.  Echarri P. Estudio multidisciplinario. 6. Seoul (Corea del Sur): Public. Diagnóstico en ortodoncia.. Diagnóstico en ortodoncia. Médica. 3.  Echarri P.  Echarri P.  Echarri P. Echarri P. editor.   Echarri P. 2003. Complete technique. Complete technique. Aplicaciones clínicas y presentación de casos. 11. 9. Técnica completa paso a paso. Barcelona (Spain): Nexus  Ediciones S. Barcelona (España): Nexus Ediciones S. 1998. Kim TW. L.  Echarri P. Técnica completa paso a  paso. Favero L.. Tratamiento ortodóncico y ortopédico de primera fase en dentición mixta. Clear Aligner. DDS    Bibliography        Books    1. Marketing para la clínica  ortodóncica.. Favero L. Madrid (España): Ripano. 2004. 2007. Barcelona (España):  Nexus Ediciones S. L.  Madrid (España): Ripano Médica. Decker. Geli Burgues J. L. 2003. Barcelona (España):  Nexus Ediciones S. Ed.  Barcelona  (España): Nexus Ediciones S. 8. Kim TW. 2003. 2006. Lucea A.  Echarri P.

 (Parte I). Ortodoncia en adultos y ortodoncia estética (capítulo 14).  Echarri P.  14. Madrid  (España): Ripano Médica. Gaceta Dental 1990  Sept. 19.Treatment of Class II Malocclusion 13. pp. 2009. Madrid (España): Ripano Médica. 2008. 15.  Echarri P. 6. Gaceta Dental 1992. Protectores bucales deportivos para pacientes ortodóncicos.  Madrid (España): Ripano Médica. En: Libro de Congreso de la AIO 2008. En: Nappa A. 55. 742‐52.  Echari P. Capítulo 43. Barcelona (España): Elsevier Masson.  Echarri P. La Oclusión Dinámica en Ortodoncia. 20. En: Ortodoncia. 2008.3:70‐83. Tratamiento ortodóncico y ortopédico de primera fase en dentición mixta. Uribe Restrepo G. En: Dúran von Arx.  Echarri P. 2008. En: Dúran von Arx.  Echarri P. Retenedor permanente fijo lingual de fibra óptica.  Echarri P. Anclaje en ortodoncia (capítulo 11). 3. 2ª ed. En: Echaverría García JJ. coordinadores. 2008.1:11‐9. Ortodoncia. pp.31:177‐9.  Revista Portuguesa de Ortodoncia 1996.  Medellín (Colombia): Corporación para investigaciones biológicas. Técnica de posicionamiento de brackets linguales Class System. La técnica CSW y la ortodoncia preprotésica con microimplantes. 2008. En: Libro de  ExpoOrtho 2009.16:1‐17. 2ª ed.  Madrid (Spain): Ripano Médica.  Echari P. Microimplantes (capítulo 13). Ortod Clin 1998. 5.  coordinador de sección. Pumarola Suñé. coordinadores. En: Libro de ExpoOrtho 2009. Teoría y clínica. El Manual de Odontología. editor. Procedimiento para el posicionamiento de brackets en ortodoncia lingual.  Ortodoncia. Revista Portuguesa de Ortodoncia  1996. Barcelona (España): Elsevier Masson. La Ortodoncia Lingual en el siglo XXI.  Echarri P. 2. En: Echaverría García JJ. Arco recto convencional al sistema  Damon. 2009. Tratamiento con Clear Aligner. coordinador de sección.   Echarri P. Carillas linguales de porcelana como retención permanente en casos de mordida  profunda. Pumarola Suñé.15‐27. 18.  Echarri P. 10 años de experiencia.   Echarri P.    140  . 17. 16. Revista  Iberoamericana de Ortodoncia 1997.   Scientific Articles  1.  Echarri P.  Echarri P. Ortodoncia lingual. 2010. Madrid (España): Ripano Médica. pp. 29‐40. El  Manual de Odontología.1(1):3‐13. 4. 2ª  ed.

Pablo Echarri.  Echarri P. Tratamiento multidisciplinario: ortodoncia en pacientes disfuncionales (resumen de la conferencia  en 44ª Reunión de la SEDO.  Echarri P. Ortod Clin 1999.  registros. Ortod Clin 2001.3(2):86‐93. Procedimiento para el posicionamiento de brackets en Ortodoncia Lingual.  prescripción. estado actual de la técnica. Oviedo.  Echarri P. VI‐A parte. 7‐12 de junio de 1998).  Ortod Clin 1998. Tratamiento sin extracciones. Técnica lingual (Parte IV).2(1):28‐36. Ortodoncia lingual VIII‐B parte.  Echarri P. Procedimiento para el posicionamiento de brackets en ortodoncia lingual. Preparación de la boca en 10 pasos. España. 18.  Baca A. Materiales e instrumental utilizados y confort del  paciente. Resumen de la comunicación en el  Simposio Nuevas Tecnologías en 47ª Reunión de la SEDO. V parte.  Echarri P. Ortod Clin  1999.(2):6‐10.  Ortod  Clin  1999. Ortod Clin 2001. Ortod Clin 2000. 16.   Echarri P. 15.12:16‐25. Ortodoncia lingual. Ortod Clin 2001. VII parte. Tratamiento sin extracciones. Revista  Iberoamericana de Ortodoncia 1998. VI‐B parte. 10 años de experiencia en el posicionamiento indirecto  de brackets. 23.  Echarri P.2(4):220‐8. 19.   Echarri P.3(4):206‐12. (Parte II).    8.  Echarri P. 38(2):129‐30.17:1‐8. Ortod Clin 2000. Granada. Ortod Esp 1998. 11. 15 claves para optimizar los tratamientos de ortodoncia lingual.2(2):74‐81. Cúspide 1999. 22. 4(2): 95‐102. Ortodoncia lingual. 13. Tratamiento con extracciones.  ajustes.  resultados. Ortodoncia lingual.  Echarri  P. Últimos avances en diagnóstico con tecnología 3‐D.  (Parte III). 12.   Echarri P. 17.4(1):40‐8.  141    .  Echarri P. 1(2):69‐77. Ortodoncia lingual. ortodoncia invisible. Ortodoncia lingual.  Echarri P. Segmental lingual orthodontics in preprosthetic cases. Echarri P. 2001 junio 2‐6. Terminación de casos. Baca A. Determinación de la forma del arco.3(1):22‐31. Ortod Esp  2001. Ortodoncia lingual. Puesta al día del procedimiento clínico de cementado indirecto. Ortodoncia lingual. 24. (Parte I). VIII‐A parte. 10.32:716‐9.  Echarri P. Echarri P.  Twin  Block  –  Diagnóstico.1(3):107‐17. J Clin Orthod  1998.4(3):142‐50. Ortodoncia lingual. 20. Revista de  Sonhiadent 1998.  9. Ortod Clin  2000.  Ortod Clin 1998. 21. Ortod Clin 2000. Ortodoncia lingual. Materiales e instrumental utilizados y confort del  paciente. DDS  7.41(3):251‐253. 14. Echarri P.3(3):132‐42.  Echarri P.

  142  .lingualcourse. Ficha clínica  6. Ortod Esp 2003. Bracket set‐up using Model Checker.6(3):17‐20  Echarri P. Quad‐hélix y activación. Ortod Clin 2002.   Echarri P.  Echarri P. Scuzzo G.   Echarri P. Maxillaris 2004. 35.  Echarri P. 29. J Lingual Orthod 2002. 26.62:46‐54. 38. 32. Lingual Orthodontics.  37. Ortod Clin  2002. Ficha clínica 2. 34. Ortod Clin  2002. Ficha clínica 4. 31. Sistema Wilson de transferencia.5(3):1‐4  Echarri P.  Lucea Marchador A.  Echarri P. Tracción anterior y arco utilitario.  Echarri P.6(4):21‐4. Mantenedores y recuperadores de espacio. Echarri P.Treatment of Class II Malocclusion 25. Virtual J Lingual News 2003 marzo.  Echarri P. Disponible en   www. Ortod Clin 2002. Cúspide 2001 noviembre. Posibilidades terapéuticas de la ortodoncia lingual. Corrección de la mordida profunda anterior y de la mordida abierta anterior con  técnica de arcos dobles y con brackets vestibulares y linguales. El arco extraoral.13:2‐13. Barra transpalatina y activación.   40.5(3):145‐52. Ortod Clin 2003.  Echarri P.   43. J Orthod Society and Research of Thailand 2003.5(4):5‐8. Ortod Clin  2003.   44. Rev Esp Ortod 2002. 27. Disyunción y expansión rápida.37:352‐9. Ficha clínica 3.5(2):88‐98. Ficha clínica 5. Profesión Dental 2001. 2: 58‐71. Comparación de los tratamientos ortodóncicos realizados con ortodoncia vestibular  y con ortodoncia lingual.  Echarri P. Introducción a la ortodoncia lingual.(5):4‐14.6(2):13‐6.4:40‐3. Sagittal and vertical control in lingual orthodontics. 33. Lingual Orthodontics: An up‐date of the bracket positioning and bonding  procedures. 1(2):[9].   Echarri P.  39. J Japan Ling Orthod  Association (JJLOA) 2002.64:150‐164. Slot Machine.   42. Ficha clínica 1.2:48‐56.3:1‐14   Echarri P.  Echarri P. 28. and CRC  Ready Made Core Trays.  Echarri P. Ortod Clin 2003. How to obtain the maximum benefits from the lingual archwires. Korean J Lingual Orthod 2003. Ortod Clin 2003.  Echarri P.  Echarri P. 30. Comparison between sliding and loops mechanics.32:207‐32. Utilización de los arcos linguales. Maxillaris 2004.6(1):9‐12.   41.43:240‐51. Quince nuevas claves para el  éxito en ortodoncia lingual. Echarri P. J  Clin Orthod  2003. A Modified Pendulum appliance for anterior anchorage control. Its influence on torque and  vertical problems. Péndulo modificado con 4 brazos   36. Cirulli N. El asa de retrusión en “L” cerrada helicoidal.

 Posibilidades terapéuticas del Clear Aligner. Tratamiento de dientes retenidos y anquilosados con mini implantes y aparatología  fija en dentición mixta y dentición permanente.  Echarri P. J Clin Orthod.  Echarri P. Tratamiento compensatorio de la clase III en ortodoncia fija.   53.10:54‐65.   Echarri P. Echarri P.  Echarri P.  Kim TW. Tratamiento precoz de la maloclusión de Clase III.   Kim TW.   56. Corrección de la mordida abierta con arcos dobles y microimplantes. 8(1): 34‐43.  45.  Echarri P. Ortod Clin 2005.  Echarri P. Echarri P.12(1):14. Cúspide 2004 sept.Pablo Echarri. Ortod Clin  2005.   57. Comparación del cierre de espacio con diferentes mecánicas de deslizamiento en  ortodoncia lingual.   59.  Vila Manchó E. Echarri P.34(1):71‐6. Echarri P. Monografías Clínicas de  Ortodoncia 2005. Ortod Clin 2005.   54.  Kim TW. Ortodoncia lingual y cirugía ortognática.   61. Ficha clínica 10: Colocación de microimplantes en la zona vestibular anterior  superior.23(2):25‐29. DDS      Echarri P. Monografías Clínicas en  Ortodoncia 2005. Echarri P.   51. Rev Esp Ortod  2004.8(4):37‐40. Korean J Clin Orthod  2004.   48. 2004. 8(1):53‐6. Straight wire treatment with extractions. Double transfer trays for indirect bonding. Ortod Clin 2005. (publicado en coreano)  Echarri P. Caninos incluidos y microimplantes.38:8‐13. Técnica para la colocación de microimplantes en la zona vestibular  superior e inferior. Clear Aligner – El alineador realizado en la consulta (Parte I).8(3):33‐6.  Ortod Clin 2005.   46.8(4):230‐43.   60.   47. A functional maxillary Wraparound Retainer.8(2):86‐94. Ficha clínica 8. Ficha clínica 7. Torq 2006.   62.  Echarri P.  Echarri P.   55. Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner. Echarri P.34(2):157‐65.   58.  Ortod Clin 2005.34(2):139‐47.1(4):11‐14. Kim TW.(9):10‐5.   52.   49. Ficha clínica 9. Colocación de miniimplantes en la zona palatina para anclaje  absoluto ántero‐posterior.  Echarri P. Rev Esp Ortod  2004. 23(1):14‐2.  Martínez Caparrós  E.  Echarri P. Vila Manchó E. Clear Aligner – El alineador realizado en la consulta (Parte II). J Clin Orthod 2004. Ortod Clin 2005.  Kim TW.   143    . Intrusión de molares con microimplantes. 8(2):129‐32. Odontol Pediátr 2004.   50.38:96‐9. Rev Esp Ortod 2004.

Treatment of Class II Malocclusion 63.9(1):41‐4. Echarri P.   Echarri P.  Ortod Clin 2006.   67. Echarri P. Semin Orthod  2006.  71.  Echarri P.  World J Orthod 2007. Colocación de microimplantes para la intrusión de incisivos superiores.  76.   65. Ficha clínica 13: Colocación de microimplantes para enderezamiento de molares. Echarri P. Echarri P. edición especial  Expodental 2008. Echarri P. Ficha Clínica 14: Intrusión de molares con anclaje indirecto. Gerencia Dental  2007. Echarri P.  78.26(3):41‐7.  64.    79. Echarri P.9(1):8‐16. Monografías Clínicas en  Ortodoncia 2007. Echarri P.  Tsuruta M.10(1):57‐60. La nueva era. Echarri P. Método de ajuste indirecto de arcos en técnica lingual. Semin Orthod 2006.9(1):18‐20.   69. Ortod Clin 2006. Ficha clínica 12: Colocación de microimplantes vestibulares superiores para anclaje  absoluto. Hong RK. Rev Chil Ortod 2007.  Echarri P. Revisitando las llaves de oclusión de Andrews. Clear Aligner como parte de otros tratamientos de ortodoncia. Monografías Clínicas en  Ortodoncia 2007. Expansión asimétrica utilizando microimplantes.   68. 7(2):154‐8. Ortod Clin 2006.      144  . World J Orthod  2006.9(2):45‐48. Cirugía ortognática.   66. Revisiting the History of Lingual Orthodontics: A basis for the future.25(1):23‐36. Tratamiento precoz de la clase II esquelética con Twin Block.14:52‐6. Ortodoncia y microimplantes.  Echarri P. Revista Ripano.9(4):53‐6  73. Ficha clínica 11: Colocación de microimplantes vestibulares superiores para  nivelación del plano oclusal. Ortod Clin 2006.9(3):192‐203. Lingual Technique Indirect Bonding: Double Transfer Tray Technique. Kim TW. and comfortable option for an adult patient. Echarri P. 12(3):160‐6.   Echarri P.  75.    80.   Echarri P.  12(3):153‐9. esthetic. Técnica SARDAC. ortodoncia lingual y microimplantes.9(3):49‐52.   70.6(16):16‐24. Lingual Orthodontics: Patient Selection and Diagnostic Considerations. Ortod Clin 2006. Echarri P. Casos con extracciones.24(1):24‐35. Gerencia Dental  2007. Ortod  Clin 2006. Ortod Clin 2007.8:13‐18.  72.14:46‐50.  77. Ficha clínica 15: Utilización del Twin Block (parte 1): Indicaciones y mordida  constructiva. Ortod Clin 2006.  Echarri P. Clear Aligner: An efficient. Kim TW.  74.

    86. Dilatadores nasales como estímulo para pacientes  roncadores: estudio en 55 pacientes. Rev Chil Ortod 2008. Merino M. 3: 108‐11. Ripano 2009.7(18):5‐8    92. Ortodoncia (Revista de la SAO) 2008. Merino Arends M. Ortod Esp 2009. Echarri P. Carrasco A. Vila Manchó E. Chimenos Küstner E. Carrasco A. A propósito de un caso. Durán J. Durán J. Ortod Clin 2009. Control del torque incisal en casos de extracciones  tratados con microimplantes. Merino M. Carrasco A. Echarri P. Carrasco A. Echarri P.19:4‐16. Echarri P. Durán J.  Cambios clínicos obtenidos con el uso  del “aparato para la mordida abierta” MFS en pacientes con mordida abierta anterior.    94.3:102‐7. Carrasco A. Ortod Clin 2009. Echarri P. Merino Arends M. Casos con  extracciones.    145    . Influencia de los microimplantes en la ortodoncia lingual. Echarri P. Echarri P. Ortod Esp 2008. Ortod Clin 2009.    95. Revista Ripano 2008. Echarri P.     85. Corrección de la mordida profunda anterior con  microimplantes.    87.48(3):173‐80. Vila Manchó E. 3:119‐22.  Microimplantes para enderezamiento de molares inferiores y técnica de los  arcos dobles para cierre de mordida abierta anterior: a propósito de un caso. Echarri P. Ortod Esp 2008. Merino Arends M. Durán J.12(2): 85‐93. Dentum 2008. Merino Arends M. Carrasco A. Echarri P. Revista Ripano 2009. Echarri P. Ustrell JM.49(2):107‐15. Ustrell JM. Dentum 2008. Echarri P. Durán J.25(1):69‐78    90. La “estimuloterapia programada”  como base para el desarrollo de un protocolo de reeducación funcional oral que nos lleva al  concepto de “prevención en ortodoncia”. Durán J. Ustrell JM.    84. Carrasco A. Carrasco A. Carrasco A. Echarri P.  48(2):83‐94. Efectos de los estimuladores labiales a  nivel del grado de incompetencia labial y la longitud del labio superior. Durán J.     93.12(2):73‐9. Protocolo de exploración interdisciplinar orofacial  para niños y adolescentes. Carrasco A.3:112‐8.6(17):16‐24. Una nueva propuesta de tratamiento para el paciente  con el síndrome de la respiración oral. Ustrell JM.  Dentum 2008. Durán J.    82.  El obturador bucal “MFS” como un  método clínico de tratamiento de la incompetencia labial en los pacientes respiradores bucales. Técnica CSW (Custom‐made Straight Wire). Ustrell JM. Echarri P. Carrasco A.3:123‐9.    88. Dentum 2008. Bottini E. Un nuevo elemento prefabricado para  relajar la musculatura en los pacientes bruxistas. Merino M. Merino Arends M.Pablo Echarri. Estudio  descriptivo de la aparición de candidiasis y  la aparatología ortodóncica.71(144):8‐13. Durán J.    83. DDS    81. Manejo de anclaje en Ortodoncia Lingual.     96. Dentum  2008.    89. Carrasco A.    91. Merino Arends M.12(1):7‐11. Echarri P. Estabilidad y recidiva de los tratamientos ortodóncicos en relación al control de las  funciones. Echarri P. Secuencia del Plan de Tratamiento  Ortodóncico.

 Carrasco A. Problemas verticales de las malocclusiones y  estimuloterapia. Merino Arends M. Ortodoncia (Revista de la SAO) 2009. Echarri P. Monografías Clínicas de Ortodoncia  2010. Tratamiento de la mordida profunda anterior con  los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior. Dentum  2009. Monografías Clínicas de Ortodoncia 2010. La técnica CSW en el tratamiento de las maloclusiones en el plano  vertical. Durán J. Echarri P.    100.  Echarri P. Carrasco A. Echarri P. Durán J.    103. Echarri P. Carrasco A. Carrrasco A. Influencia de los microimplantes en la ortodoncia lingual. Tratamiento de la maloclusión de clase II con  Twin‐Block y elementos prefabricados: estimulador labial. Casos sin  extracciones y maloclusiones verticales. Monografías Clínicas de Ortodoncia 2010. Durán J.9(3):119‐25.29(1):43‐53. Dentum  2009. Discrepancia entre Relación Céntrica y Máxima Intercuspidación:  desprogramación aplicada a los tratamientos de ortodoncia. Durán J.Treatment of Class II Malocclusion 97.    99. Echarri P.    98.    101.    102. Carrasco A.9(3):126‐31. Echarri P.72(145):8‐13.29(1):90‐104.                                                  146  . Tabla de diagnóstico y tratamiento  Multifunction System “MFS”. Merino Arends M. herramienta básica de la estimuloterapia programada. Carrasco A.29(1):80‐9.  Carrasco A. Merino Arends M.  Merino Arends M.12(4):210‐19. Ortod Clin 2009.

Pablo    147      www. DDS    Pablo Echarri.cantroladent. DDS   echarri@centroladent.

Treatment of Class II Malocclusion     148  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful