A incorporao dos Agentes de Combate de Endemias na Estratgia Sade da Famlia: percepes e atitudes dos agentes nesse processo e no controle

da dengue Joo Paulo de Morais PESSOA1; Hlina Augusta Marques BARBOSA2; Cristiane Lopes Simo LEMOS3; Ellen Synthia Fernandes de OLIVEIRA3. Ncleo de Estudos em Sade Coletiva Mestrado Profissional www.nesc.ufg.br Palavras-chave: Estratgia Sade da Famlia, Agente de Combate de Endemias, dengue. Introduo A dengue um dos principais problemas de sade pblica no Brasil, no qual a ocorrncia de epidemias se apresenta como um dos grandes desafios. O perodo de 2002 a 2009 marca o crescimento dos problemas com a dengue, sendo que a epidemia de 2002 foi considerada uma das mais graves no Brasil com destaque para o ano de 2008 com aproximadamente 800 mil casos notificados e 80 mil hospitalizaes (MINISTRIO DA SADE, 2011). O municpio de Goinia foi palco de sucessivas epidemias de dengue sendo que, entre 2001 e 2007 alternaram anos de epidemias expressivas seguidas de anos com decrscimo do nmero de casos (CIEVS, 2011). Em resposta s problemticas destas epidemias, em 2002 o Ministrio da Sade cria o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), institudo em 24 de julho de 2002. Entre os princpios que fundamentam o PNCD est a integrao das aes de controle da dengue na ateno bsica, com a mobilizao do

1 Aluno Mestrado Profissional. Revisado pela orientadora Profa. Ellen Synthia Fernandes de Oliveira;
2 Sub-coordenadora da Vigilncia Epidemiolgica do Estado, dengue e febre amarela; 3 Docentes do Instituto de Cincias Biolgicas UFG.

Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF). Em consonncia com este princpio, a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) assumiu a integrao entre a Ateno Primria em Sade (APS) e a Vigilncia em Sade (VISA) como prioridade poltico-institucional descrita em seu Plano Anual de Trabalho de 2008. Para que isto ocorra, o primeiro passo estabelecido a insero dos Agentes de Combate s Endemias (ACE) nas equipes da Estratgia Sade da Famlia (CONASS, 2010). A partir de 2006, os ACE tm suas atribuies previstas na Lei n 11350, que estabelece o exerccio de atividades de vigilncia, preveno e controle de doenas (como a dengue) e promoo da sade. Por ter contato direto e contnuo com a comunidade o ACS e o ACE desempenham papis fundamentais na organizao do trabalho de sade na comunidade, assim, um dos fatores fundamentais para o xito do trabalho a integrao das bases territoriais destes dois profissionais, definindo funes e responsabilidades, como forma de aperfeioar o trabalho e evitar a duplicidade de aes, devendo, portanto, ter um nico territrio de atuao (CONASS, 2010). Neste contexto torna-se necessrio que as atividades dos Agentes Comunitrios de Sade - ACS e ACE sejam desempenhadas de forma integrada e complementar. Fica tambm clara a necessidade de incorporao gradativa dos ACE nas equipes de Sade da Famlia. Um importante incentivo para essa incorporao o apoio financeiro e esta corresponder uma parcela extra anual do incentivo mensal destas Equipes de Sade da Famlia (MINISTRIO DA SADE, Nota tcnica, 2010). Justificativa A dengue se manteve como um dos principais desafios de sade pblica no Brasil e as atividades de preveno e controle dessa patologia vem sendo baseada na estratgia de gesto integrada proposta pela Organizao Pan-Americana da Sade que inclui, entre outras abordagens, a promoo de mudanas de comportamento da populao que levam a integrao da comunidade no controle da dengue. Neste contexto torna-se necessrio que as atividades dos Agentes Comunitrios de Sade - ACS e ACE sejam desempenhadas de forma integrada e complementar. Fica tambm clara a necessidade de incorporao gradativa dos

ACE nas equipes de Sade da Famlia. Compreender as percepes, atitudes e as funes dos envolvidos nesse processo, observando as perspectivas e ou mudanas dos ACE e ACS com a insero do ACE na ESF e analisar a comunicao entre ACS e ACE em seu processo de trabalho torna-se, portanto, imprescindvel. . Objetivo Geral Descrever o processo de construo das percepes e atitudes dos ACS e ACE no processo de incorporao dos ACE nas equipes de Sade da Famlia e no controle da dengue Objetivos Especficos Analisar a comunicao no de processo de trabalho e o desenvolvimento das atividades coletivas entre ACS e ACE; Identificar as dificuldades que os participantes encontram com a incorporao dos ACE no PSF, o conhecimento dos agentes em relao s atribuies dos mesmos. Material e mtodos Este estudo ser uma pesquisa descritiva abordando aspectos qualitativos. O mtodo utilizado ser o Grupo Focal. A coleta ser realizada no perodo entre agosto de 2011 a junho de 2012. Para a anlise do estudo sero convidados um ACS e um ACE representante de cada equipe das UABSF do Distrito Sanitrio Noroeste de Goinia. Como so 16 UABSF sero aproximadamente 32 participantes distribudos em 03 grupos focais, cada um com 03 encontros e durao em torno de uma hora e meia. Os grupos tero a seguinte composio: um ser composto por 12 sendo 06 ACS e 06 ACE, e os outros dois por 10 sendo 05 ACS e 05 ACE no familiares uns aos outros, como orienta Chiara (2005) para facilitar a captao das informaes sobre as opinies e idias e para que as mesmas no se dispersem. Para eventuais ausncias inesperadas de participantes, sero convidados cerca de 20% a mais de pessoas do que o necessrio para a conduo de cada grupo focal. O cenrio ser um espao confortvel e a definio do mesmo dar-se- aps

aprovao do Comit de tica. O pesquisador ir contar com a presena no grupo de dois colaboradores, um para anotar os acontecimentos de maior interesse para a pesquisa (relator) e outro para auxiliar na observao da comunicao no verbal (observador), como forma de compreender os sentimentos dos participantes sobre os tpicos discutidos e, eventualmente, intervir na conduo do grupo (KRUEGER, 1988). Os participantes sero selecionados a partir de caractersticas em comum que esto associadas ao tpico que est sendo pesquisado atravs de indicaes sucessivas de pessoas pertencentes populao alvo do estudo e atravs de informantes-chave da equipe de trabalho em questo. As percepes e opinies geradas no debate sero registradas integralmente no momento da entrevista (anotao em papel, gravao em udio e filmagem) e, como forma de validao, seus depoimentos sero lidos no final para que os participantes possam opinar sobre sua coerncia. O instrumento utilizado na coleta de dados foi elaborado pelos prprios pesquisadores. Trata-se de um roteiro de entrevista semi-estruturada, constitudo de trs tpicos, abordando, alm da caracterizao da amostra, o entendimento, as percepes, perspectivas, as mudanas que os participantes encontram com a incorporao dos ACE na ESF; o conhecimento dos agentes em relao s suas atribuies; desenvolvimento das atividades em conjunto dos ACS e ACE; sugestes que possam contribuir para o funcionamento de tal incorporao. Em seu desenvolvimento, pode-se recorrer a outros mtodos e tcnicas de grupo para lidar com a dimenso coletiva e interativa da investigao, tcnicas de registro, assim como, eventualmente, tcnicas de entrevista individual como meio de informao complementar (THIOLLENT, 2005). A anlise dos dados ser realizada utilizando-se a tcnica de codificao dos contedos das falas dos participantes, proposta por Bardin (2009), compreendendo as fases de pr-anlise, explorao do material ou codificao, tratamento dos resultados, inferncia e interpretao. Esse projeto esta de acordo com as normas da Resoluo 196/98 do Conselho Nacional de Sade e o consentimento livre e esclarecido dos participantes segue o padro do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Gois (COEP/UFG) para pesquisas qualitativas com o n de protocolo 234/11.

Resultados Esperados e Perspectivas Aps analisar o contexto do cenrio dos ACS e ACE espera-se colaborar com o trabalho dos mesmos, a fim de facilitar a integrao das aes entre a APS e VISA podendo levantar subsdios que contribua para a reflexo das problemticas do cotidiano destes profissionais. Referncias bibliogrficas

BARDIN, L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70, 2009. CONASS. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Progestores. Nota Tcnica - 04/2010. Incorporao dos Agentes de Combate s Endemias nas equipes do Programa de Sade da Famlia. Braslia, 12 de maro de 2010.

CIEVS. Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade, Goinia. Informe Tcnico Semanal de Dengue. Edio n 60, semana epidemiolgica 14. Atualizado em abril, 2011.

CHIARA, I. G. di. Grupo focal. In: VALENTIM, M. L. P. Mtodos qualitativos de pesquisa em cincia da informao. p. 101-117. So Paulo: Polis, 2005. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Informe Epidemiolgico da Dengue: Anlise de situao e tendncias 2011. Disponvel _marco_13_04.pdf. Acesso em: abril 2011. em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_dengue_2011_janeiro_e

_____. Nota tcnica do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Ateno Sade. Braslia, 2010. KRUEGER, R.A. Focus Group: a pratical guide for appliedresearch, Newbury Park: Sage Publications, 1988.

THIOLLENT, M. Metodologia da pesquisa-ao. So Paulo: Cortez, 2005.