Pszichoterpia I. Klinikai szakpszicholgus kpzs II.

vfolyam

A SZOCIALIZCI S MOTIVCI KRDSE A PSZICHOTERPIBAN

Perczel Forintos Dra Semmelweis Egyetem Klinikai Pszicholgiai Tanszk

Szocializls
Elkszleti fzis:a terapeutk elkpzelsei,elvrsai a pciens fel az elzetes informcik alapjn Elfzis:az els tallkozstl a terpis szerzds megktsig tart 1-5 ls illetve szocializcis csoport Hipochondriasis - maga a szocializls a terpia ketts szerzds modell (Salkovskis, 1996)
Beteg szerint: a problma az, hogy megmagyarzhatatlan testi tnetei, slyos betegsge van Terapeuta szerint: a problma inkbb az, hogy attl fl, hogy slyos betegsge van 2

Elfzis clja diagnzis fellltsa

Pszichitriai diagnzis Pszichoterpis diagnzis
Javasolt-e (indiklt) a pszichoterpia? Alkalmas-e a szemly pszichoterpira? Elrhet a megfelel mdszer? Milyen attitddel jtt: passzv, aktv? Illeszkedik-e a T. s a pciens szemlyisge? Motivci?
3

Alulszocializltsg okai:
kulturlis okok (nagy trsadalmi klnbsg beteg s pciense kztt) szemlyes (korbbi ismeretek, olvasmnyok hinya) betegsgbl kvetkez (pszichoszomatikus beteg, pszichs rintettsg el nem fogadsa)

Szocializls lpsei:
a pciens llapotnak felmrse, tjkoztatsa elnyk, htrnyok, kezels vrhat hatsa ms kezelsi lehetsgek kzs cl megfogalmazsa terpival kapcsolatos flelmek, ambivalencik tisztzsa (kldtt beteg) pciens elvrsai terpis mdszer megbeszlse, mit vrunk el tle terpis munka s keretek megbeszlse (hely, id, lemonds, djazs)
5

Szocializls 2.
Mdszerre szocializljuk a szemlyt: Mondjon ki mindent, ami eszbe jut. (szabad asszocici) Beszljen a nehzsgeivel kapcsolatos rzseirl(szemlykzpont) Idzzen fel egy olyan helyzetet, amikor nagyon szorongott vagy nagyon erteljesen jelentkezett a problmja! Mit rzett, mi futott t a fejn akkor?(szkratszi krdezs, KVT).
6

KRNYEZET

GONDOLATOK

TESTI LLAPOT

EMCIK

VISELKEDS

7 Chr. Padesky, 1992.

Tlrzkeny bl szindrma
Kivlt helyzet: brmilyen hzon kvli tevkenysg Automatikus gondolatok: El kell mennem. (veszlyszlels) Nem fogom kibrni. Megszgyenlk. Bntani fognak az emberek. Testi reakcik: vertkezs melygs fokozott blmkds diarrhea Emocionlis reakcik: rmlet flelem

Viselkeds ellenrzs, koplals mr elz naptl hajnal felkels s sokszori WC-zs elmenetel eltt

Pszichoterpis motivci
Gygyt tnyez egyben placebo vagy nonspecifikus faktor (Shapiro, 1971) A placebo kezelssel val egyttmkds kedvez eredmnyt jelzett a gygyuls szempontjbl (Fuller, 1986) Sikeres / hatkony terpit bizonyos sajtsgokkal rendelkez terapeutk tudnak vgezni (Cartwright,1981, Rogers,1970)
9

A motivcis interj
(Miller,Rollnick: Motivational Interviewing, 1991. Rcz,Jzsef: Addiktolgia. Bp.1999)

Hogyan segtsk a szemlyeket problmik felismersben s kezelsben, ha az illetk elutastjk a vltozst vagy ambivalensek? CL: az ellenttes motvumok feloldsa, a bels motivci erstse
10

Prochaska (1992): a segtsgkrs 5 stdiuma

1.Prekontemplatv fzis: fel sem merl a vltozs gondolata, gy rzi, hogy nincs problmja 2.Kontemplatv fzis: felmerl a vltozs gondolata, kezdi rezni, hogy problma van 3.Preparcis fzis: dntshozatal, felkszls a vltozsra 4.Demonstratv fzis: vltozs 5.Fenntartsi fzis: a vltozs fenntartsa
11

Ambivalencia: a vltozs dilemmjaAkarom is, meg nem is

Mirt iszol? - krdezte a kis herceg. Hogy felejtsek - felelte az iszkos. Mit akarsz elfelejteni? - rdekldtt a kis herceg, s mris sajnlni kezdte. Azt,hogy szgyellem magam - felelte az iszkos s lehajtotta a fejt. A kis herceg szeretett volna segteni rajta. Mirt szgyelled magad? - krdezte. Mert iszom-vgta el a tovbbi beszlgetst az iszkos, s mlysges hallgatsba sllyedt. A kis herceg meghkkenve szedelzkdtt.

Bizony, bizony-gondolta tkzben-, a felnttek

rettenten furcsk.
12

A pciens oldalrl:
Az ambivalencia termszetes jelensg, ritkn tudunk valamit 100% biztosan Addikci, bulmia, anorexia esetn nyilvnvalbb az ambivalencia Sokszor a segtk ezt szemlyisgproblmnak, motivcihinynak, ellenllsnak, abnormlis dolognak tartjk Meggyzshez folyamodnak (mint a csald), amivel ellenttes hatst rnek el: tagadst vagy a problma bagatellizlst
13

Per definitonem az ambivalencia az a pszichs llapot, amikor az egynnek egyttesen fennll, de egymssal ellenttes rzsei vannak ugyanazon dolog fell (Orford, 1985)
14

Az ambivalencia megrtse
Fontos elfogadni, mert a problma lnyeghez tartozik: az intervenci lnyege, hogy segtik a szemlyt, hogy kiszabaduljon az ambivalencia csapdjbl A motivcis problma lnyegben nem ms, mint ambivalencia, ui. van elnye is az alkohol fogyasztsnak.
15

Hogyan alakul ki az ambivalencia?

Fontos rsze a viselkedshez val ktds: Szerfggsg (nikotin, alkohol, kbtszer) Tolerancia - dzisnvekeds Tanulsi hatsok, kondicionls (pl. btrabb lesz trsasgban) Pszicholgiai fggsg: mindkt alternatva (folytatni vagy abbahagyni) flelmetes
16

TOVBBI TNYEZK Attitdk s rtkek

Csak gy elviselhet az let. Nem tudok lni az anyag nlkl. Mindennek van ra, ennek is.

nrtkels
alacsony nrtkels: tudja, hogy kros a szer, de mgsem tud nlkle megbirkzni a helyzetekkel

Trsas kzeg: csoporthats Paradox reakcik

Minl inkbb felhvjk a szemly figyelmt az addikci negatv hatsra s kvetkezmnyre, annl inkbb fokozdhat a fggsg - sokszor mg lete kockztatsval is.

Cskkent nkontroll

17

Hogyan foglalkozzunk az ambivalencival?

- tekintsk normlis s gyakori pszichs jelensgnek - addikcinl a problma lnyege - nem annyira a patolgis szemlyisgbl, mint inkbb a kzeleds-elkerls, a dntsi helyzet konfliktusbl fakad. - csak akkor tudunk segteni, ha gy tekintjk, hogy a pciens ambivalencija miatt dntskptelen (ld. Pavlov ksrlet: egymsnak ellentmond ingerek megbntjk az egynt) hozzsegtjk a dntshez 18

Hogyan motivlhatjuk a vltozsra?

Konfliktus elemeinek tisztzsa Elvrsainak megfogalmazsa: mi lenne, ha folytatn, mi lenne, ha abbahagyn az ivst? A kliens sajt ambivalencijnak megrtse: le is akar szokni, de fl is, hogyan fog viselkedni trsasgban? Konfrontcit minden ron el kell kerlni, az ambivalencia nem racionlis - ha a kliens elkezdi vdeni a status quo-t, nem jut el a kontemplci fzisba (hogy egyltaln 19 megfontolja a dntst).

Klinikai alkalmazs (t klinikai alapelv,

Miller, 1991)

1. Emptia kifejezse s reflektv hallgats

Az elfogads elsegti a vltozst (nehz lehetett rsznni magt, hogy eljjjn) A reflektv hallgats alapvet Az ambivalencia termszetes ezt ki kell mondani
20

2.Diszkrepancia elidzse
Kros kvetkezmnyek tudatostsa Jelen viselkeds s fontos letclok kzti ellentmonds a vltozs irnyba hat A pciens rveljen a vltozs rdekben: mi az addikci elnye s htrnya?

3. Meggyzs, konfrontci elkerlse

A Th. NE rveljen, mert a vdekezs felersti a vdelmet Ellenlls esetn stratgit kell vltoztatni (tnyleg igaza van, mst is tekintetbe kell venni) A cmkzs kros s szksgtelen Akkor mit tegynk?? 21

4.Haley-fle judo vagy negatv asszertivits az ellenlls kezelshez

Percepcivlts a T. rszrl: nem nyjtani felletet az ellenllsra, egyetrteni a beteggel: lehet, hogy tnyleg korai mg az, hogy eljtt, lehetne mg vrni vele. Vlasztsi lehetsgek felknlsa: nem muszj most dnteni, lehet ksbb is, kezdhetjk egy msik problmval

5.nhatkonysg tmogatsa
A vltozsba vetett bizalom A pciens kpes problmk megoldsra Szemlyes felelssg tkeretezse: nemcsak kpes r, hanem az felelssge: neki kell vgrehajtania, klnben nem kvetkezik be

22

MOTIVCIS INTERJ I.szakasz: motivls a vltozsra

Az els ls dnt fontossg: lehet, hogy ez az egyetlen alkalom, s ha nem tudunk rapportot kialaktani, mr nem lesz msodik lehetsg. Gyakori csapdk a terapeuta rszrl: krds-felelet jtk (gy gondolja, hogy sokat iszik?) konfrontci (tagadshoz vezet) mindentud szakember viselkeds cmkzs korai fkusz (ha szerinte nem az ivs s problma, mi pedig ehhez ragaszkodunk).

23

MIT TEHETNK?? Szemlykzpont stratgik hasznlata az

ambivalencia explorlshoz: nyitott krdsek (mirt jtt, mit szeretne?) aktv, reflexv hallgats, emptia: nehz lehetett rsznni magt megersts, tmogats, hogy mennyire becsljk, hogy eljtt, hogy milyen sok lelki ereje van sszefoglals az ls vgn 24

 n-erst lltsok, megllaptsok elhvsa, amelyek jelzik, hogy felismerte a problmt akar vele foglalkozni vltoztatni szeretne bzik a vltozsban.

Hogyan lehet ezt elhvni, ha a beteg ezt spontn nem fogalmazza meg?
25

 A problma felismerse - Mibl gondolja, hogy ez problma? Milyen nehzsgeket okozott a kbtszerhasznlat? Mibl gondolja, hogy msoknak is rt az italozssal? A vele val foglalkozs - Miben zavarja az ivs? Mibl gondolja, hogy msokat zavar? Mit gondol, mi lesz, ha nem trtnik vltozs?

26

 A vltozs irnti igny - Az, hogy itt van, arra utal, hogy egy kicsit azt gondolja, tennie kellene valamit, mirt gondolja ezt? - Mirt kellene vltoztatni?

A bizakods s optimizmus jelzse - Mibl gondolja, hogy vgig tudja vinni a vltozst, ha mr eldnttte? - Mi segti, hogy vltoztatni tudjon?
27

Dntsi egyensly
Szerhasznlat elnye / htrnya Abbahagys elnye / htrnya Extremitsok: mi zavarja a legjobban? letclok explorlsa: letben mi a legfontosabb, vagy melyek a fontos clok?

28

II.szakasz: az ellenlls kezelse

Terapeuta szerepe az ellenllsban: elhvhatja, erstheti vagy enyhtheti annl sikeresebb, minl kisebb ellenllst vlt ki a pciensbl. Felismerse pl. vitatkozsbl, tagadsbl, flbeszaktsbl elhallgatsbl Kezelse: egyszer reflexi, nyugtzs: ltom, hogy ms a vlemnye felerstett reflexi: gy ltszik, n szerint a mjkrosodsnak semmi kze az ivshoz ktoldal reflexi: nem szereti, ha drogosnak tartjk, de az sem zavarja, ha fvezsbl baja lesz
29

 fkuszvlts, ha a beteg tudja, hogy a T. a fggsg abbahagyst szeretn (pillanat, vrjunk egy kicsit s nzzk meg, mi minden van mg itt a httrben). egyetrts a fordulattal, amikor a pciens pl.a csaldjt okolja a helyzetrt (igaza van, ezzel is foglalkozni kell) szemlyes kontroll s dnts hangslyozsa: tnyleg csak n tehet brmit is, n nlkl nem megy tkeretezs: pl. a P. bagatellizlja az alkohol hatst pp az a baj, hogy mr nem is rzi
30

III.szakasz:a vltozs melletti elktelezds erstse A vltozsra val kszenlt elismerse Mit gondol, mit kell tennie? Konkrt lpsek megbeszlse Terpia elkezdse

31

IRODALOMJEGYZK
Miller,Rollnick (1991) : Motivational Interviewing. The Guilford Press, London Rcz,Jzsef (1999): Addiktolgia. Bp. Sznyi Fredi (szerk, 2000): A pszichoterpia tanknyve, Medicina, Bp. relevns rszek Perczel Forintos - Mrotz (szerk, 2010): Kognitiv viselkedsterpia, Medicina, Bp. relevns rszek

32

33

A kognitv terpis els ls

Panaszok ttekintse Anamnzis Az ls menetnek megbeszlse Szocializls kognitv terpira - a kognitv modell bemutatsa a beteg panaszai kztti sszefggseken keresztl A problmk ellenrzse, sszefoglalsa s clok meghatrozsa A beteg elvrsai a terpiban Hzi feladatok megbeszlse sszefoglals s visszajelzsek

34

A terpia folyamata az lsek struktrja

Az ls menetnek megbeszlse A ht ttekintse Visszajelzs az utols lsrl Elmlt heti hzi feladatok megbeszlse Mai problmk, a mai tma j hzi feladat Visszajelzs (mit tanult ma?)

35